ANTIVIRICOS
Las principales estrategias terapéuticas incluyen interferir en la adhesión viral, inhibir la transcripción o traducción, y bloquear el
ensamblaje del virus. Sin embargo, estos tratamientos no son efectivos contra virus en estado latente.
- ANTIVIRICOS NO VIH:
▪ Virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1); Virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2); Citomegalovirus (CMV); Virus de la varicela-zóster
(VVZ); Virus de Epstein-Barr (VEB)
Análogos nucleósidos M. de acción Presentación Indicaciones Ef. adversos
-VHS-1 y VHS-2 -Flebitis en el punto de infusión.
- Exantema cutáneo.
Aciclovir Solución: - VVZ - Diaforesis.
Se activa dentro de c. infectadas, convirtiéndose en 200mg/5mL - Náuseas y vómitos.
BD oral muy pobre
aciclovir-trifosfato. Esta forma compite con los - Nefropatía cristalina reversible
BD IV mas grande nucleósidos naturales e inhibe la ADN polimerasa viral, (hasta 5-10%)
finalizando la síntesis del ADN y deteniendo la Comprimidos: - Oral: Náuseas, vómitos,
replicación viral exantema cutáneo, malestar,
200 mg - 800 mg cefalea.
(de elección)
-Ajustar dosis en IR
- Aciclovir posología terapéutica: Mejor espectro en pediátricos <12 años a diferencia del
▪ Neonatos: valaciclovir, penciclovir (tener en cuenta)
VHS: <3 meses: 20 mg/kg/día cada 8 h IV, durante 14-21 días.
▪ Pediátrica: La infusión IV debe ser lenta para no ocasionar daño
renal
<12 años:
Inmunocomprometidos: 10 mg/kg/día cada 8 h IV, durante 7-14 días.
Inmunocompetentes: 20 mg/kg/dosis c/6h x 5 días (máx. 800 mg/dosis)
>12 años:
Varicela y VHS-1 y VHS-2 (inmunocompetentes): 20 mg/kg/día cada 6h VO, durante 5d (Varicela); 5-10d (VHS)
Varicela (inmunodeprimidos): 10 mg/kg/día cada 8 horas IV, durante 7-10 días.
▪ Adultos:
VHS 1 Y 2:
Varicela adultos:
IV casos graves: 5-10 mg/kg/día cada 8 horas, durante 5-7 (varicela); durante 7 - 10 días (VSH)
VO: 800 mg cada 4 horas (5
200mg VO c/4h durante 5 días (max. 1g/día)
veces/día), durante 5-7 días
400mg VO c/8h durante 5-10d
IV (casos graves): 10 mg/kg cada 8
800 mg VO c/1h durante 5 días horas, durante 7-10 días
A. nucleósidos M. de acción Presentación Indicaciones Ef. adversos Dosis pediatrica Dosis de adultos
- Mismos que el HZ: 1000 mg 3 veces al
aciclovir. día por 7 días
Valaciclovir Es un profármaco del aciclovir, se 500mg -VHS-1 y VHS- >12 años (VSH):
activa dentro de c. infectadas, 2 VHS-1: 1-2g/día
Solido oral 1g/día durante 3-5 días
convirtiéndose en aciclovir-
- VVZ VHS-2: 1 g cada
trifosfato. Esta forma compite con
12 horas por 10 días
los nucleósidos naturales e inhibe la - Profilaxis de
BD oral mas >12 años (varicela):
ADN polimerasa viral, finalizando la CMV CMV: es 2 g 4 veces al
alta
síntesis del ADN y deteniendo la 1 g cada 8 horas, durante día
replicación viral 5 días.
Ganciclovir -CMV -Toxicidad CMV: 5 mg/kg IV una vez CMV: 5 mg/kg IV cada
medular al día o 6 mg/kg 5 12 h durante 14–21 días
Similar al del aciclovir, tras ser 50 mg/mL - Virus herpes
reversible veces/semana
convertido en ganciclovir-trifosfato, humano 6 Profilaxis de CMV:
BD baja.
actúa como finalizador de la cadena (VHH-6) -Con citostáticos 5 mg/kg IV cada 12 h por
de ADN y cotrimoxazol 7–14 días
-VHS-1 y 2
puede causar
- VVZ aplasia medular
-Profilaxis y -Mielosupresión, Mejor ni dar 900 mg/24 horas,
Es un profármaco que, tras su tratamiento toxicidad durante 21d.
Valganciclovir absorción oral, se convierte en 450 mg Calcular dosis en base a
de CMV hepato-renal
superficie corporal, perfil
(precaución por ganciclovir. En células infectadas, Solido oral
ganciclovir es fosforilado por - Anemia, renal.
reacciones Contraindicado en
quinasas celulares hasta formar neutropenia.
adversas) lactancia y embarazo.
ganciclovir-trifosfato, su forma - Leucopenia y
BD del 60% activa. Esta inhibe la ADN pancitopenia
(alta) polimerasa viral e interrumpe la
- Anorexia,
Riesgo/benefici replicación al incorporarse al ADN y
terminar la cadena. depresión,
ansiedad, etc
Foscarnet 24 mg/mL -VHS Nefrotoxicidad No esta aprobado ni CMV: 60 mg/kg IV cada
resistente a (frecuente) recomendado en <18 8 horas durante 14-21
Precaución Infusión lenta
aciclovir años días
altamente Inhibe la ADN polimerasa viral y se Hipocalcemia,
nefrotóxica incorpora al ADN viral, actuando - CMV y hipomagnesemi VSH: 40 mg/kg IV cada 8
como terminador de cadena → profilaxis a, horas durante 14-21d
bloquea la replicación viral. hipopotasemia
(aparece en
Úlceras genitales
una guida del
MSP)
▪ Farmacos antigripales:
ÁCIDO SIÁLICO M. de acción Presentación Indicaciones Ef. adversos Dosis pediatrica Dosis de adultos
- Náuseas y <13 años de 3 mg/kg, 2 75 mg, 2 veces al día
vómitos (los más veces al día. durante 5 días
Oseltamivir Inhibe de manera selectiva la Solución oral -Influenza A
frecuentes).
enzima neuraminidasa de los virus 6mg/mL (subtipos >13 años: 75 mg, 2 veces
de la gripe A y B, impidiendo que las H1N1, H3N2, - Dolor al día durante 5 días
BD oral más células infectadas liberen partículas virus aviares abdominal.
alta (70%) virales. Su acción es mayor frente a 75mg como H5N1,
- Cefalea.
los virus de la gripe A. H7N9).
Primera línea Solido oral
de tratamiento Influenza B.
▪ Farmacos contra la hepatitis B:
M. de acción Presentación Indicaciones Ef. adversos Dosis pediatrica Dosis de adultos
-Náuseas, (≥2 años - <12 años): 8 300 mg, 1 vez al día
Actúa como inhibidor competitivo vómitos, diarrea, mg/kg/dosis, 1 vez al día.
Tenofovir Virus de la
de la transcriptasa inversa (en VIH) y cefalea.
hepatitis B ≥12 años y peso ≥35 kg:
de la polimerasa del ADN del virus 300 mg (VHB) - Nefrotoxicidad 300 mg, 1 vez al día
de hepatitis B (HBV). Provoca Solido oral (síndrome de
terminación de la cadena en la VIH-1 y VIH-2
Fanconi,
síntesis del ADN viral. insuficiencia
renal)
Entecavir Altamente - cefalea, fatiga, >2años: 0.25mg/d por vía oral
activo frente a mareos,
10 a 11 kg: 0.15mg/d VO
virus de la náuseas.
(en caso de El entecavir interfiere con la acción hepatitis B Se suman 3kg y sube
-Acidosis láctica
resistencia al de una enzima viral, la ADN- (VHB) 0.5mg a la dosis
tenofovir) polimerasa, que interviene en la -Exacerbación
Hasta llegar a 20kg
formación del ADN viral. de hepatitis al
suspender
tratamiento
▪ Fármacos contra la hepatitis C
Van juntas estas dos:
M. de acción Presentación Indicaciones Ef. adversos Dosis pediatrica Dosis de adultos
≥1 año con HBeAg- 3 millones UI SC o IM
positivo: tres veces por semana
Interferón α 2b Virus de la -Neoplasias
por 12-24 meses
hepatitis B benignas o 6 millones de IU 2-3
3M UI – 30M
(VHB) malignas veces por semana
UI
Peginterferón Participan en la respuesta VIH-1 y VIH-2 - Hipotiroidismo, >3 años con VHC 180mcg/semana
inmunitaria frente a patógenos hipertiroidismo, crónico:
intracelulares como los virus y 100 mcg virilismo.
tienen capacidad de interferir en los 3.5M UI 3 veces x semana
Embarazo: no dar
procesos de regulación de la - Leucopenia,
Durante 12-24 meses
proliferación celular neutropenia,
trombocitopenia
- Depresión y
ansiedad
Rivabirina Altamente - Neoplasias Menores de 3 y mayores 1200 mg/día VO
activo frente a benignas, de 3:
la inhibición de la guanilación del virus de la malignas
10-47 kg: 15 mg/kg/día
ARN mensajero viral, la inhibición de hepatitis C Embarazo: no dar
- Anemia,
la actividad de las ARN y ADN
200 - 600mg neutropenia,
polimerasas, así como la
trombocitopenia
retrotranscriptasa del VIH
-Hipertiroidismo
e hipotiroidismo
Sofosbuvir: 1 toma al día de 400mg durante 12 semanas = Hepatitis C compensada
Dividir dosis a la mitad en pediátricos de 3-18 años, mejor no darse en pacientes con IR, ya que su eliminación es renal pura
Reacciones adversas: Cefalea; Fatiga; Náuseas, insomnio, prurito.
- ANTIRETROVIRALES:
Dios nos salve.
Tratamiento de por vida, una tableta diaria que contenga las combinaciones.
• ITIAN (análogos de nucleósidos/nucleótidos) →
Bloquean la transcriptasa inversa del VIH → evitan la síntesis de ADN viral.
• Inhibidores de integrasa (INI) →
Bloquean la integración del ADN viral en el genoma humano, paso esencial para replicación.
• Inhibidores de proteasa (IP) →
Evitan el corte de proteínas virales → virus inmaduro e infectivo.
• Inhibidores de entrada/fusión →
Impiden la unión del virus a la célula huésped (ej. Maraviroc, Enfuvirtida).
1. Zidovudina + Lamivudina
• Familia:
o Zidovudina → ITIAN (Inhibidor de la Transcriptasa Inversa Análogo de Nucleósido).
o Lamivudina → ITIAN.
• Combinación: Solo análogos de nucleósidos (ITIAN + ITIAN).
2. Lamivudina + Abacavir
• Familia:
o Lamivudina → ITIAN.
o Abacavir → ITIAN.
• Combinación: ITIAN + ITIAN.
3. Tenofovir disoproxil fumarato + Emtricitabina
• Familia:
o Tenofovir (TDF) → ITIAN (realmente análogo nucleótido).
o Emtricitabina → ITIAN.
• Combinación: ITIAN + ITIAN.
4. Tenofovir disoproxil fumarato + Emtricitabina + Efavirenz
• Familia:
o Tenofovir (TDF) → ITIAN.
o Emtricitabina → ITIAN.
o Efavirenz → ITINN (Inhibidor de la Transcriptasa Inversa No Nucleósido).
• Combinación: ITIAN + ITIAN + ITINN.
5. Lopinavir + Ritonavir
• Familia:
o Lopinavir → IP (Inhibidor de Proteasa).
o Ritonavir → IP (usado como potenciador farmacocinético).
• Combinación: IP + IP (potenciador).
