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PRINCIPIOS BÁSICOS DE
ANESTESIA
Semana Nº 6
CIRUGIA GENERAL Y ESPECIALIDADES
Equipo Docente Teórico
EAP/Unidad Académica 2025
Anestesia General, regional, local
CONTENIDO
1. Definición
2. Mecanismo de
acción
3. Clasificación ASA
4. Tipos de
anestesia
5. Efectos adversos
3
HISTORIA
William Morton, dentista, usó éter para la
extracción de un tumor por el cirujano John
Warren, en presencia de cirujanos y periodistas. J.S. Landy, popularizó el tiopental USA. USA primera aplicación de halotano.
Massachusetts General Hospital.
1898 1949
1846 1934 1956
August Bier (Alemania), fue el primero en
Introducción de los miorrelajantes
aplicar anestesia raquídea.
Definición
En el siglo pasado Horance Wells creó el término “anestesia” (“an”
sin y “estesia”, sensibilidad).
El término se relaciona con evitar el dolor: “analgesia.”
Anestesia: es la pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de
agentes químicos con fin de terapia quirúrgica.
Por su extensión:
1. GENERAL: su efecto se ejerce a nivel
del SNC, asociado a pérdida
reversible de la conciencia y es
extensiva a todo el cuerpo.
Clasificación: 2. REGIONAL: el bloqueo es a nivel de
troncos nerviosos y la pérdida de
sensibilidad es en una región
anatómica.
3. LOCAL: su efecto es a nivel de
terminaciones nerviosas.
ANESTESIA GENERAL
OBJETIVOS FASES
• Anestesia General: • Inducción
➢ Analgesia • Mantenimiento
➢ Narcosis
• Educción
➢ Abolición de reflejos del SNA
➢ Relajación muscular
FASES
• La INDUCCIÓN de la anestesia:
Constituye la fase por la cual el
paciente pasa de un estado de
conciencia o vigilia a un estado de
inconsciencia profunda, se trata
por tanto de un estado de coma
inducido farmacológicamente. Ello
se consigue mediante agentes
farmacológicos administrados por
vía intravenosa (la mas usual) o
mediante vía inhalatoria.
FASES
• El MANTENIMIENTO anestésico:
Intimamente ligada al anterior,
consiste en mantener el estado
de inconsciencia y todos los
condicionantes arriba
mencionados a la anestesia
general, durante el tiempo que
se precise.
• Para ello se usan agentes
farmacológicos intravenosos y/o
inhalatorios.
FASES
• La EDUCCIÓN anestésica (el
despertar): Consiste en la
recuperación del estado de
conciencia y lo inherente a ella,
como la respiración espontánea
y la respuesta somática y del
sistema nervioso autónomo ante
estímulos habituales
Características de la anestesia
Anestésico ideal:
^ Latencia breve
^ Baja toxicidad, fácil eliminación
^ Reversibilidad
^ Amplio margen de seguridad
^ Fácil administración
^ Sin efectos residuales
^ Económico, no inflamable
^ No irritable.
Potencia: relacionada con la
liposolubilidad; su lugar de acción se
¿Cómo localiza en receptores de la membrana
actúan los celular por el lado citoplasmático.
anestésicos
generales? Interfieren la propagación de los
impulsos nerviosos a través de las vías
nerviosas centrales por efecto en la
membrana celular neuronal en las
sinapsis.
RIESGO
ANESTESICO (ASA)
Mide la posibilidad
de sobrevivir a una
determinada IQ
desde el punto de
vista del estado
físico del paciente.
Anestesia General
ANESTESIA
REGIONAL
¿CÓMO SE LOGRA EL
BLOQUEO REGIONAL?
Depositando un
anestésico local en la
proximidad de un
nervio periférico
ANESTESIA REGIONAL
• Permite el bloqueo de un grupo de nervios o raíces nerviosas
(como plexo braquial y anestesia raquídea o epidural) para
lograr la anestesia de una región específica.
• Otra forma:
• ANESTESIA POR BLOQUEO DE NERVIOS.- Inyección en nervios
periféricos individuales o en plexos nerviosos.
BLOQUEO
• Imagen ecográfica del plexo
braquial a nivel supraclavicular
utilizando un abordaje.
• El plexo braquial es señalado con
flechas rojas. PA: punta de aguja;
AS: arteria subclavia.
ANESTESIA ESPINAL O RAQUIDEA ANESTESIA EPIDURAL
• Inyección en el espacio subaracnoideo, • Inyección en el espacio epidural y difusión
generalmente a nivel lumbar. hacia espacios para vertebrales.
• Por bloqueo simpático puede producir • Menor afectación simpática
alteraciones cardiovasculares cardiovascular.
(vasodilatación con hipotensión severa).
VENTAJAS DESVENTAJAS
Sin complicaciones Efectos tóxicos del
de anestesia fármaco
General
Mejor analgesia Paciente no desea
postoperatoria estar despierto
< náuseas y Puede ser
vómitos inefectiva
Satisfacción de Puede haber lesión
paciente (Cesárea) de nervio
< incidencia de De inicio lento
Trauma medular
HEMATOMA EPIDURAL ¿CÓMO ACTUAR?
• Causas: • Clínica:
• Espontáneos o • Bloqueo anestésico más
prolongado
anestésicos • Clínica compresión
• Punción traumática medular y radicular
• Tratamiento • Dolor agudo lumbar
anticoagulante • Pérdida fuerza y
parálisis flácida
• Alteraciones coagulación • Afectación de
esfínteres
ANESTESIA TOPICA
ANESTESIA TOPICA
Es la aplicación de solución anestésica local sin necesidad de
infiltración (en gotas, nebulizador, cremas, gel o supositorio).
Tiene acción en piel y/o mucosas.
Indicaciones:
• Cirugía ocular: Cx conjuntival.
• Mucosa de boca, nariz, ano y uretra.
• Previa a infiltración local de anestésico
• CONTRAINDICACIÓN: alergia a los componentes.
ANESTESIA LOCAL
Cómo
actúan los
anestésicos
locales?
ANESTESIA LOCAL
Bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión
del dolor sobre raíces nerviosas terminales. Se logra por
infiltración in situ.
CLASIFICACION:
° Esteres: cocaína, procaína y tetracaína
° Amidas: de metabolismo más rápido: lidocaína, bupivacaína,
etidocaína y ropivacaína.
Mecanismo de acción:
• Inhiben la propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del
potencial de acción luego de atravesar la membrana celular
nerviosa, puesto que su acción farmacológica fundamental la
llevan a cabo uniéndose al receptor desde el lado
citoplasmático de la fibra nerviosa.
Metabolismo:
Los anestésicos locales tipo éster son degradados por las
esterasas plasmáticas (pseudocolinesterasa), mientras que los
de tipo amida son degradados por el hígado.
La unión del anestésico a los tejidos también va a contribuir a
reducir la cantidad de fármaco circulante, con lo que los
fármacos más lipofílicos tendrán un menor grado de absorción y
por tanto su efecto será más duradero.
EFECTOS ADVERSOS:
En caso de que se produzca absorción importante, relacionados
con la propia actividad farmacológica del anestésico:
• Sistema Nervioso Central:
• Inicialmente estimulación (inquietud, temblor, convulsiones), por
bloqueo de fibras nerviosas inhibidoras.
• Después, fase de depresión (por inhibición de las fibras excitadoras),
que puede llegar a la muerte por paro respiratorio.
• Sistema cardiovascular: disminución de la excitabilidad
miocárdica, velocidad de conducción y la fuerza de contracción,
pudiendo producirse arritmias y paro cardíaco. Vasodilatación
severa.
LIDOCAINA
MECANISMO DE ACCION: 3. Aumenta el umbral absoluto
1. Bloquea los canales de sodio (límite más bajo posible de
en la membrana del nervio e estimulación capaz de producir
inhibe la despolarización, sensación) para la estimulación
bloqueando la transmisión del eléctrica.
impulso nervioso. 4. Aumenta el período refractario
2. Reduce la velocidad de en el nervio: período de
conducción del potencial de despolarización de la
acción del nervio. membrana celular, posterior a la
excitación, durante el cual la
fibra nerviosa no puede
reaccionar a un segundo
estímulo.
ABSORCION DE LA LIDOCAINA
Depende de los siguientes factores:
1. Vascularización tisular.
2. Dosis y concentración del anestésico
3. Características FQ de su presentación: el pH ligeramente
ácido, la forma no ionizada y la presentación catiónica,
mejoran la difusión a través de la membrana del nervio.
4. Liposolubilidad en la membrana celular, va a determinar la
potencia y la duración de acción.
5. Vasoconstrictor agregado: Adrenalina (AD). Contraindicado
en regiones de circulación distal o terminal: dedos, pene,
lengua o pabellón auricular.
6. Atraviesan las barreras hematoencefálica y placentaria: uso
restringido en embarazadas.
• Está disponible en inyectable, gel, pomada y aerosol.
Concentración: 1, 2, 5 y 10%. Es el más usado en la
actualidad.
• Como cualquier fármaco puede producir REACCIONES
ALERGICAS: desde urticaria y prurito hasta edema
angioneurótico con broncoespasmo y shock anafiláctico.
• Tx: Manejo de la vía aérea (asistencia ventilatoria). Corticoides
parenterales, monitoreo de FV, etc.
Dosis de Lidocaína:
• EJEMPLO: paciente de 70 kg, • 70 kg x 5 mg/Kg = 350 mg.
requiere resección de lipoma, • Si la concentración de
con anestesia local, se utilizará clorhidrato de lidocaína es 1%,
Lidocaína simple al 1%. entonces, contiene 1 g (1000
mg) en 100 ml.
• Dosis máxima farmacológica: • Luego: Si hay 1000 mg en 100
5 mg/kg peso. ml, 350 mg habrá en “X” ml.
• Resultado: 35 ml.
• ¿Qué volumen máximo en ml.
se puede utilizar?
INFILTRACION LOCAL
BLOQUEO DE CAMPO
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