COMUNICACIÓN AUSENCIA DEL PAÍS / DESCARGO / RECONSIDERACIÓN POR SUSPENSIÓN / RENUNCIA
PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS POR INVALIDEZ ART. 9° LEY N° 13.478 ORIGINAL
CUIL FECHA PRESENTACIÓN
APELLIDO Y NOMBRE
BENEFICIO N°
A tal efecto adjunto la documentación requerida y constituyo domicilio en:
Calle * Nro. * Piso * Dpto. *
Código Postal * Provincia *
Departamento * Localidad *
E-mail * Teléfono *
(* Datos obligatorios)
COMUNICACIÓN AUSENCIA DEL PAÍS
DeĮniƟva Temporaria
Fecha salida Fecha retorno
Comunicó anteriormente otra salida SÍ NO Vencimiento salida anterior
Domicilio en el Extranjero
Calle Nro. Piso Dpto.
Código Postal Localidad
Provincia/Estado País
MoƟvo de la ausencia:
DESCARGO / RECONSIDERACIÓN POR SUSPENSIÓN / RENUNCIA
RECONSIDERACIÓN de la pensión no contributiva por invalidez prevista en el artículo 9°
DESCARGO RENUNCIA
POR SUSPENSIÓN de la Ley N° 13.478 de la que resultó beneficiario.
En caso de renuncia, indicar período desde el cual aplica la baja
MoƟvo :
Manifiesto en carácter de declaración jurada, que el presente formulario ha sido completado sin omitir ni falsear ningún dato, asumiendo toda
responsabilidad civil, penal y administrativa por cualquier falsedad, omisión u ocultamiento que se verificare, y que la documentación acompañada es
veraz, exacta y subsiste al tiempo de efectuarse esta presentación. Asimismo, declaro haber sido notificado fehacientemente de las causales de
suspensión del beneficio, de acuerdo a lo prescripto en los artículos 19 y 20 del Decreto N° 432/1997.
Se advierte que deberá guardar toda la documentación presentada por el plazo de un año, por si la misma le es requerida.
Firma y aclaración beneĮciario Legajo agente ANSES Aclaración agente ANSES y sello
COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓNAUSENCIA
AUSENCIADEL
DELPAÍS / DESCARGO
PAÍS / RECONSIDERACIÓN
/ DESCARGO POR SUSPENSIÓN
/ RECONSIDERACIÓN / RENUNCIA
POR SUSPENSIÓN / RENUNCIA
PENSIONES
PENSIONES NO
NOCONTRIBUTIVAS POR POR
CONTRIBUTIVAS INVALIDEZ ART. 9°
INVALIDEZ LEY9°
ART. N° 13.478
LEY N° 13.478 ORIGINAL
DUPLICADO
CUIL
CUIL FECHA
FECHAPRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
APELLIDOYYNOMBRE
APELLIDO NOMBRE
BENEFICION°
BENEFICIO N°
A tal efecto adjunto la documentación requerida y constituyo domicilio en:
Calle * Nro. * Piso * Dpto. *
Código Postal * Provincia *
Departamento * Localidad *
E-mail * Teléfono *
(* Datos Obligatorios)
obligatorios)
COMUNICACIÓN AUSENCIA DEL PAÍS
DeĮniƟva
Definitiva Temporaria
Fecha salida Fecha retorno
Comunicó anteriormente otra salida SI NO
S1 Vencimiento
Vencimientosalida
salidaanterior
anterior
Ğxtranjero
Domicilio en el Extranjero
Calle Nro. Piso Dpto.
Código Postal Localidad
Provincia/Estado
Provincia / Estado País
País
MoƟvo de la ausencia:
Motivo
DESCARGO / RECONSIDERACIÓN POR SUSPENSIÓN / RENUNCIA
RECONSIDERACIÓN de la pensión no contributiva por invalidez prevista en el artículo 9°
DESCARGO RENUNCIA
POR SUSPENSIÓN de la Ley N° 13.478 de la que resultó beneficiario.
En caso de Renuncia, indicar período
renuncia, indicar período desde
desde el
el cual
cual aplica
aplica la
la baja
baja
MoƟvo :
Motivo
Manifiesto en carácter de declaración jurada, que el presente formulario ha sido completado sin omitir ni falsear ningún dato, asumiendo toda
responsabilidad civil, penal y administrativa por cualquier falsedad, omisión u ocultamiento que se verificare, y que la documentación acompañada es
veraz, exacta y subsiste al tiempo de efectuarse esta presentación. Asimismo, declaro haber sido notificado fehacientemente de las causales de
suspensión del beneficio, de acuerdo a lo prescripto en los artículos 19 y 20 del Decreto N° 432/1997.
Se advierte que deberá guardar toda la documentación presentada por el plazo de un año, por si la misma le es requerida.
Firma y aclaración beneĮciario
beneficiario Legajo agente ANSES Aclaración agente ANSES y sello
