Colecistitis
1. ¿Tipo de cálculo más frecuente? Colesterol
2. ¿De qué color son los pigmentos?
- Negro (hemolisis o cirrosis)
-marrones (infección)
-calcio
3. ¿Anemia de células falciformes? Negro
4. ¿Cirrosis secundaria más VIH? Negro
5. Piedras marrones? Infecciones [Link] y ascaris lumbricoide
6. ¿Cuánto mide la vesícula? longitud 8 cm , 4 cm de ancho y 4 cm de
diámetro
7. ¿Cuanto tiempo remite? en menos de 24 hrs
8. ¿Cuál es la capacidad máxima de almacenar bilis en la vesícula biliar? 60
mililitros
9. ¿Cuál es el segmento más grande? 8, sobre el 4 descansa la vesícula
biliar
10.¿Segmento hepático que mas se lesiona? el segmento 6
11.¿Qué es colecistitis ? Inflamación de la vesicular por litos
12.¿colelitiasis ? piedras en la vesícula biliar con o sin inflamación
13.¿factores de riesgo? Femenino, 40 años, obesidad,fértiles
14.¿Cuadro clínico? dolor constante que se puede irradiarse a espalda u
hombro, náusea y vómito , después de un alimento copioso
15.¿Cómo es la clínica de un cólico biliar? el dolor debe de durar menos de 24
hrs y cuando se le aplica un analgesico y se quita , empieza el dolor de
40 a 60 min
16.¿Clínica de colecistitis aguda? se le llama cuando no se quita el dolor
17.¿Cómo es el signo de murphy positivo? cese de la inspiración al palpar en
cuadrante superior derecha
18.¿Cómo veremos los estudios? BH con leucos, PCR elevados,
BILIRRUBINAS NORMALES, Fosfatasa alcalina elevado, PRUEBAS DE
FUNCIÓN HEPÁTICA NORMALES
19.¿Estudio inicial? Usg abdominal , pared mayor a 5 mm, murphy positivo,
medición mayor a 8x4 , sombra acústica, doble riel
20.¿Cual es el otro estudios si no se concluye? escintigrafía o gammagrafia
con TC-hida (signo de rim)
21.¿Se puede ocupar la TAC? Si para ver obstrucciones extrahepáticas
22.¿Cuál es el fármaco de elección cólico biliar ? AINE Diclofenaco de 7 mg IM
23.¿Para esta paciente cuando persiste el dolor ? Aplicación de opioide como
meperidina o nalbufina
24.¿Pacientes con alto riesgo qx o que no quieren cx? Acido ursodesoxicolico,
acido quenodesoxicolico
25.Tratamiento de primera elección menor de 3 mm ? Litotricia
26.¿Pacientes que no son candidatos a cirugia o son graves que no responden
al tratamient? Colecistostomia percutanea
27.Tratamiento de elección? colecistectomía laparoscópica temprana (7 dias)
28.¿Que se liga? el conducto cístico y arteria cístico , tiempo de
-incapacidad recomendado 21 días
-cirugía abierta es de 28 a 35 dias
29.¿Cual es el triángulo de calot? se forma por el conducto cístico, conducto
hepático común y borde inferior del hígado
30.¿Cuáles son las complicaciones? Lesión de conductos biliares principal e
infección, sepsis, gangrena, empiema o perforacion vesicular
31.¿embarazo con datos de agudización?
- manejo conservador (paracetamol con oxicodona )
-antibiótico( cefalosporina 3 y 4 generacion)
-si no operar en el segundo trimestre
32.¿Que encontraremos en la histología colecistitis crónica litiásica ?
Senos de rokitansky-aschoff
Coledocolitiasis
1. ¿Epidemiología? 4-12 % puede presentar coledocolitiasis por
piedras secundarias y se van hacia el colédoco, puede aparecer
hastas 24 meses , cálculos primarios formados en colédoco
2. ¿Tipo de cálculos?
-Primarios: Formados en coledoco (blandos,redondeados,
friables, amarillo marron)
-Secundarios:Formados en la vesícula y desplazados al colédoco
3. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? Dolor tipo cólico en
cuadrante superior derecho, ictericia, coluria y acolia,
obstrucción biliar ( edema,espasmo, fibrosis del conducto
cístico), cirossi biliar secundaria (Infecciones recurrentes)
4. ¿Qué laboratorios se piden? , ictericia, bilirrubina directa, fosfatasa
alcalina elevado y pfh normal
5. ¿Datos clínicos de clínicos ictericia? 2.5 -3
6. ¿Cual es el estudio inicial? el usg , colédoco mas de 6 mm
7. ¿Cual es el estudio de elección? colangioresonancia
8. ¿Cuál es el gold estándar? CPRE
9. ¿Cuáles son las indicaciones?
-Presencia definida por imagen
-Conducto dilatado
-Ictericia
-Colangitis y pancreatitis
10.¿Complicación de CPRE? Perforación de duodeno, Pancreatitis
Colangitis
1. ¿En quienes son más comunes? antecedente de coledocolitiasis,
es más común en hombres mayores de 70 años
2. ¿Que es? Es la obstrucción del conducto biliar común + infección
por [Link] , [Link], parasito hepáticos como [Link]
3. ¿Cual es la triada de charcot fiebre, ictericia, dolor abdominal
4. ¿Cual es la pentada de Reynold? Hipotension y alteracion del
estado mental
5. ¿Cual es el estudio inicial? usg abdominal
6. ¿Cual es el estudio de eleccion? colangiopancreatografia por
resonancia magentica
7. ¿Cual es el gold standar?CPRE
8. ¿Tratamiento? descompresión biliar y administración de
antibiotico
-Primero con Esfinterotomia por CPRE
-Drenaje biliar transhepatico
-Quirurgico abierta
sindrome de barnard es la obstruccion en el intestino por lito
triada de rigleer
tipo 1 : colescistectomia simple laparosopica
tipo 2: Colescistectomia simple laparoscopica
tipo 3 y 4:Derivacion biliodigestiva, o derivacion bilioenteritca
tipo 5: se asocia a cancer de vesícula no se toca
triada de rigler:lito visible, niveles hidroaereo,neumobilia
estudio de elección : tac
absceso hepatico amebiano
paises pobres, mediador inmunologico HLA-DR3
Es mas comun en hombres de 20 a 40 años
alcoholismo, padecimientos oncologicos, practicas homosexuales, viaje en
zona endemica
exploracion sensibilidad en el area,ictercia, peritonitis,
diagnostico microscopia fecal+ amebas
rx de torax
estudio de eleccion: Tomografia
tratamiento invasivo cuales son las indicaciones
mejor tratamiento drenaje por laparoscopia en dado caso de que laparotomía
absceso hepatico piogeno
tratamiento puncion percutanea + metronidazol
isquemia intestinal
Es interrupcion o disminucion del flujo de las arterias
es mas comun en el adulto
isquemia mesenterica aguda vaso afectado mesenterica superior
causa mas frecuente trombo, que genera embolo
isquemica mesentérica cronica :Angina intestinal, ateroesclerosis, se afecta el
vaso de la mesenterica superior
isquemia aguda laboratorios: Leucocitosis con desviacion hacia la izquierda,
dimero > 500, elevacion de fosfatasa alcalina
estamdar de oro: Angiografia
colitis esquimica:
apendicitis aguda
1. Que es? Es una inflamacion del apendice veridorme, la cual puede ser aguda
o cronica
2. Cual es la posicion mas comun? Retrocelcal
3. Que pasa con este dolor? Termina en urgencia quirurgica
4. ¿Que veremos en la fisio? Obstruccion
5. ¿Cual es la capacidad normal? La capacidad luminal es de 0.1 ml pero como
veremos aumento de presion sera de 0.5 ml y 60 cmh20
6. ¿Como veremos la clinica?
- Obstruccion venosa: Edema, ingurgitacion, y congestion vascular (
vomitos)
- Obstruccion arterial: Ocasiona gangrena , se afecta la serosa y da el
dolor somatio
7. Bacterias? B, fragilis [Link]
8. Donde se puede sellar? Epiplon o intestino formando un absceso
9. Donde mas se perfora? Borde antimesenterico, a partir de las 36 hrs ya esta
perforada
10.¿Cuales son las manifestaciones clinicas?
- Dolor abdominal difuso es el primer sintoma
- Region umbilical con irradiacion a FID
- Nausea , vomito , fiebre
- Leucocitosis con neutrofilia y anorexia
11.Estudio de laboratorio?
- Elevacion leucocitaria con neutrofilia y bandemia ,
- Examen general de orina
- QS, prueba de embarazo y prueba de VIH
12.Cuantos puntos tiene la escala de alvarado? 10 puntos
- 2 puntos nos da ( dolor en la fosa y elevacion de leucos)
7 puntas va a cirugia
13.Que pasa con los niños? Tienen mayor riesgo de perforacion y de
complicaciones , comienza con diarrea , fiebre alta y vomito
14.Porque da en los niños? Epiplon inmaduro
15.Cual es la diferencia de la escala de alvarado? 2 puntos ( tocar y rebote)
16.Como sera en el adulto mayor? Comiendo insidioso, dolor constante de larga
evolucion, hipertermia, distension abdominal, masa en FID
17.Embarazo? Mas comundo 1/1500, en segund trimestre
18.Cuadro clinico en embarazo? Dolor en fosa iliaca derecha , pcr >55
19.Estudios de imagen?
- usg estudio inicial en menores de 5 años y embarazo (pared
apendicular >6 mm o diametro > 9 mm imagen en diana o tiro al
blanco
- Estandar de oro: TAC
- RM: eleccion Embarazada con diagnostico no concluyente
- Laparoscopia diagnostica si en la tac es dudosa
20.Tx? laparoscopia en cualquier semana de gestacion
- apendicctomia eleccion
- abierta: menores de 5 años y > 28 sdf
- Abierta
21.Tx prequirurgico?
- analgesio: paracetamol
- antibiotico: Cefalosporina de 1 o 2 generacion, alergia amikacina
- Complicada: cefalorosporina de 3 generacion + metronidazol, alergia
quinologna con metronidazolzol
22.Complicación: Infeccion de la herida qx, hemorragia, pseroma, sepsis
abdominal
de que arteria se origina la arteria apendicular? arteria ileocolica
obstruccion intestinal
sonda al menos 3 dias
