LEISHMANIA SP
1) CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
REINO: Protista
SUBREINO: Protozoa
PHYLUM:Mastigophora
CLASE:Zoomastigophoa
ORDEN: Kinetoplastida
FAMILIA: Trypanosomatidae
GÉNERO: Leishmania
2) FORMAS EVOLUTIVAS
● Hospedador vertebrado (hombre y animales domésticos y silvestres)
FORMA: AMASTIGOTE (célula protista que no tiene cilios o flagelos visibles)
✔ Redondeada, ovalada
✔ Tamaño pequeño; 2-4 micras (máximo 5-6 micras)
✔ Presenta; núcleo, kinetoplasto (formado por el cuerpo parabasal y por
un rizonema o axonema-pequeño flagelo intracelular)
✔ Extremo posterior más redondeado
✔ Extremo anterior más delgado (donde se ubica el kinetoplasto, cerca de
la membrana)
✔ Al colorear con giemsa los amastigotes: se observa que tienen un citoplasma azul claro y un nucleo grande de
color rojo o purpura con cariosoma central. A un lado se encuentra una estructura en forma de barra que se
domina cinetoblasto (ADN mitocondrial), la cual se tiñe intensamente de violeta oscuro.
● Hospedador invertebrado (dípteros)
FORMA: PROMASTIGOTE
✔ Más alargados (10-15 micras de longitud), tiene un flagelo que emerge
por una de las extremidades
✔ Tiene un extremo posterior que es más puntiagudo
✔ Presenta un núcleo, es redondeado u oval
✔ Presenta en el extremo anterior el kinetoplasto, puede ser terminal o
subterminal, forma ovalada más pequeño, ubicados entre el núcleo y la
membrana (de allí se origina el flagelo, que le va a conferir el
movimiento y presenta un tamaño igual que el cuerpo).
✔ Careosoma, sin membrana Ondulante.
3) CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Las especies que pertenecen al género Leishmania tiene una amplia clasificación, lo cual viene dado por ciertos factores
● Distribución geográfica
● Comportamiento (cuadro clínico de la enfermedad, la forma en la que se manifiestan)
● Característica (de las distintas especies)
● Se han agrupado en:
-Leishmanias de viejo mundo y Leishmanias de nuevo mundo. Esto depende de las especies de leishmania de las que
se esté hablando, así como del género del vector transmisor;
✔ Especies del nuevo mundo son transmitidas por el género Lutzomyia (jejenes o mosquitos).
✔ Especies del viejo mundo son transmitidas por el género Phlebotomus.
La identificación de toda especie viene dada por criterios biológicos, inmunológicos, bioquímicos y moleculares, se
realizan incluso, métodos como electroforesis de la isoenzimas para determinar frente a que especies de leishmania nos
encontramos.
4) CLASIFICACIÓN DE LAS PRINCIPALES ESPECIES DEL GÉNERO LEISHMANIA
Género leishmania
Subgénero Leishmania Subgénero Viannia
Dentro de estos vamos a encontrar otras clasificaciones.
Esto viene dado de acuerdo al lugar donde se multiplica (dentro del tracto digestivo del insecto vector), estas
clasificaciones son muy complejas y están en discusión, incluso siempre que aparece una nueva especie la ubican dentro
de estas clasificaciones según el país de origen y las características biológicas que presente.
Generó leishmania-Subgénero Leishmania
3 complejos: determinan la forma en la que se manifiesta
clínicamente la enfermedad, por ejemplo; en el complejo de
donovani, la más común o de importancia epidemiológica en
Venezuela es Leishmania-chagasi, responsable de la Leishmaniasis
visceral o de Kala- azar. Complejo trópica y complejo mexicana van
a ser causante de la leishmania cutánea y mucocutánea.
Generó leishmania-Subgénero Viannia
-1 complejo, con 6 especies:
✔ Estas van a ser las responsables de causar leishmaniasis
cutánea.
✔ De las más comunes en Venezuela tenemos el complejo
braziliensis con la subespecie braziliensis.
✔ Morfológicamente son similares.
✔ Hay cosas que varían en la forma amastigotas, por ejemplo; en el caso del complejo braziliensis, la forma
amastigota se encuentra muy escasamente en las lesiones, no hay casi formas evolutivas, no hay una reacción
granulomatosa, en el cultivo si se puede encontrar y en el vector también, lo que son las formas promastigotas,
estas son más numerosas en el vector y también se puede cultivar.
5) CARACTERÍSTICA BIOLÓGICAS:
●REPRODUCCIÓN
ASEXUAL; por división o fisión binaria (tanto en las formas amastigotas como en las promastigotas)
● LOCOMOCIÓN:
✔ Se realiza a través de FLAGELOS (solo los promastigotes). Los amastigotas no tiene locomoción van a estar
ubicadas ahí, dentro de lo que son los tejidos.
● HÁBITAT
✔ AMASTIGOTES: sistema fagocítico mononuclear, es decir, en los macrófagos (vertebrado)
✔ PROMASTIGOTES: intestino del vector (díptero)
● MECANISMO DE TRANSMISIÓN
✔ A través de la piel por regurgitación de promastigotes a través de la picada
● VECTOR FAMILIA PSICHODIDAE
✔ Phlebotomus (viejo mundo)
✔ Lutzomyia (nuevo mundo)
6) CICLO BIOLÓGICO
Forma evolutiva infectante: promastigota
Forma evolutiva diagnóstica: amastigotas
Vector: mosquitos de la familia Psichodidae
(Género Lutzomyia y Plhebotomus)
La Leishmaniasis se transmite por la picadura
del vector HEMBRA infectante, estos dípteros o
mosquitos inyectan la forma promastigote
(infectante), desde su trompa durante la ingestión
de la sangre, los promastigotes que llegan a la
herida punzante son fagocitados por los
macrófagos y otras células fagocíticas
mononucleares, ya dentro del macrófago ellos se
transforman en la etapa tisular o diagnóstica que serían la forma amastigotes, dentro de las células estas se multiplican
por división binaria, se rompen las células y estos amastigotes proceden a infectar otras células fagocíticas
mononucleares.
Los dípteros se infectan por células infectadas al ingerir la sangre, dentro del mosquito, específicamente en el
proventrículo, que es parte del sistema digestivo del mosquito, sucede la transformación de la forma amastigote a
promastigote, cuando en el proventrículo exista una gran cantidad de estas formas infectantes, ocurre un bloqueo;
entonces al ir y picar a un hospedador sano, al momento de ingerir sangre como existe un bloqueo, esto causa la
regurgitación y a través de la picadura se infecta el hospedador, y reinicia el ciclo. Se dice que en la naturaleza la infección
de los vectores es baja, por lo que se requiere que piquen varias veces para una transmisión adecuada.
7) PATOGENIA
La alteración se da a nivel del sistema inmunológico del hospedador, causando daño en los macrófagos y el sistema
fagocitico mononuclear, de acuerdo al órgano que estén atacando va a tener un nombre específico.
En la lesión correspondiente a la entrada del parásito, se inicia una reacción inflamatoria en el tejido conectivo y se
forma una pápula. al desarrollarse la inmunidad se produce una necrosis de la dermis y también vamos a observar
ulceraciones, en estos macrofagos pueden tener formas amastigotas y al romperse pueden pueden invadir otros tejidos.
Los parásitos se diferencian de otros microorganismos intracelulares por la presencia de núcleos y cinetoplasto. En el
infiltrado va a existir una gran cantidad de compuestos como plasmocitos, linfocitos y células gigantes.
8) FORMAS CLÍNICAS
Leishmaniasis según la localización de los parásitos en los tejidos que estén afectando.
● Cutánea (Complejo L. mexicana)
● Mucocutánea (Complejo L. braziliensis)
● Difusa (Complejo L. amazonensis)
● Visceral
LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA
● Periodo de incubación variable (2 semanas-6 meses)
● 60% miembros inferiores y superiores. 30% pabellón auricular, cara y tronco
○ Cuadro clínico:
■ Macula en el sitio de la picadura (1-2 dias)
■ Pápula (dia 4)
■ Nódulo (1-2 semanas) presenta una masa térmica que contiene macrofagos con abundante parásitos
de leishmania y un infiltrado leucocitario
■ Necrosis inducida por la respuesta inmunitaria
■ Úlcera: son indoloras, redondeadas, de color rosado, presentan un tejido granuloso, bordes
indurados y esta cubierto por una costra cerematica y al retirarla vamos a tener un liquido no
purulento que nos va a servir para hacer el diagnostico
LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
● Se presenta después de haber cicatrizado la forma cutánea, se puede decir que es una extensión a la mucosa
de la leishmaniasis cutánea en la cara. Se presenta de forma similar con las lesiones cutáneas iniciales o
raramente por metástasis que invaden a través de vías linfáticas o hemáticas, las mucosas o incluso el cartílago
● Cuadro clínico:
• Lesiones nasales son las frecuentes
• Granuloma en el tabique
• Sensación de obstrucción nasal
• Dolor
• Costras hemáticas
• Hemorragias
• Perforación con hundimiento de la nariz
● Las mucosas afectadas son faringe, paladar y el labio superior
LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA
Cuadro clínico:
• Inicia con una pápula (que luego de varios meses se disemina por vía linfática o hemática), puede difundirse
por estas vías a toda la piel del organismo, con excepción del cuero cabelludo, axilas, palmas de las manos,
plantas de los pies.
• Nódulos hiperpigmentados o placas con abundantes parásitos
LEISHMANIASIS VISCERAL
● Periodo de incubación: 10 dias-24 meses
● Cuadro clínico: fiebre intermitente, pérdida de peso, pancitopenia, esplenomegalia indolora, hepatomegalia,
palidez de la mucosa, en casos avanzados, oscurecimiento de la piel, pelo quebradizo, neumonía, diarrea
mucosanguinolenta. Afecta principalmente a los niños
9) LEISHMANIASIS DIAGNÓSTICO
● Epidemiológico (frecuencia del vector)
● Clínico (según las manifestaciones del paciente)
● Parasitológico: directos e indirectos. Los métodos directos se basan en colocar en evidencia las formas
amastigotes, por medio de un frotis coloreado con Giemsa a partir del líquido de la lesión; también por medio
de cultivos y PCR.
● Inmunológico: constituyen los métodos indirectos como ELISA, inmunofluorescencia indirecta y la
intradermorreacción de montenegro.
10) MUESTRAS PARA UN DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
LEISHMANIASIS VISCERAL
● Aspirados de médula ósea
● Biopsia de bazo e hígado
LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA Y CUTÁNEA MUCOSA
● Raspado (de los bordes de la lesión)
● Biopsia
● Extendido de las lesiones y ganglios linfáticos
SI SE OBSERVAN FORMAS AMASTIGOTAS SE REPORTA COMO FORMAS AMASTIGOTAS DE LEISHMANIA SP.
11) INTRADERMORREACCIÓN DE MONTENEGRO (MÉTODO INDIRECTO)
Prueba de reacción alérgica, evalúa la hipersensibilidad cutánea celular a antígenos de leishmania. El antígeno
denominado Leismanina está constituido por una suspensión de promastigotes fenolizados pertenecientes al complejo
de L. mexicana y braziliensis, preparado comercialmente y se inyecta en la piel.
● En los casos positivos se produce una pápula , que alcanza su mayor tamaño a las 48 h y permanece de 4-5 días
para luego permanecer paulatinamente en un tiempo variable. La positividad de esta reacción indica la
presencia de la infección con mínimo 4 semanas de evolución.
● 5> mm positivo. (el paciente crea anticuerpos contra antígenos del parásito).
● Esta prueba se realiza cuando no vemos al parásito activamente, o cuando no podemos demostrarlo a través de
exámenes directos como, extendidos coloreados.
● Sirve solo para evaluar;
✔ LCL (+): Leishmaniasis cutánea localizada, positiva
✔ LCM (+): Leishmaniasis cutánea mucosa, positiva
● Mientras que para:
✔ LCD (-): Leishmaniasis cutánea difusa, negativa
✔ LV (-): Leishmaniasis visceral, negativa
No. Por lo tanto no permite evaluar todos los tipos de leishmaniasis.
12) EPIDEMIOLOGÍA
● Los parásitos se encuentran en la naturaleza en vertebrados silvestres
● Las hembras de mosquitos son solo las transmisoras por ser hematófagas
● El hombre adquiere una infección accidentalmente al entrar a un foco zoonótico, es una antropozoonosis
13) DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
● Endémica en 82 países
● Personas en riesgo> 600 millones
14) PREVENCIÓN
● Reducir el contacto con el vector (hábito extradomiciliario)
● Uso de ropa que cubra la mayor parte de nuestro cuerpo
● Uso de repelente
● En las viviendas se implementa el uso de mosquiteros y de mallas finas en puertas y ventanas.
● Control de animales domésticos infectados
