APLICACIÓN DEL

PROTOCOLO DE DETECCIÓN
TEMPRANA DE LA VIOLENCIA
DE GÉNERO
EN EL ENTORNO SANITARIO.

Empezar
UNIDAD DIDÁCTICA 3

Registro en Historia Clínica

Digital y procedimientos de
derivación.
ACTUACIONES PARA LOS
DIFERENTES RESULTADOS:
POSITIVO, SOSPECHA Y NEGATIVO.
 ALGORITMO RESUMEN DE LAS ACTUACIONES Y PASOS A SEGUIR II

A continuación se
detallan los pasos
a seguir en la fase
de valoración
 RESULTADO DE LA DETECCIÓN

. Resultado positivo
Se plantean 3 posibles
resultados . Resultado sospecha

. Resultado negativo
RESULTADO POSITIVO

Un resultado es positivo cuando puntúa 0, 1 o 2 en WAST y responde sí en ASS.

En caso de que el/la profesional que realiza la detección temprana identi que indicios de
peligro extremo tanto en la mujer como en sus hijos, se recomienda realizar una
valoración de carácter urgente en acto único, teniendo en cuenta que el profesional
con competencia para la emisión del parte de lesiones es medicina de familia.

El EBAP de referencia de la mujer y/o trabajo social realizará la entrevista de

Valoración inicial de maltrato (Historia clínica) para valorar la situación biopsicosocial, la
situación de maltrato, la fase del proceso de cambio y la valoración de la seguridad y el
riesgo, tal y como viene recogido en el capítulo 2 del Protocolo Andaluz para la Actuación
Sanitaria ante la Violencia de Género.
RESULTADO SOSPECHA

Un resultado es sospecha cuando puntúa 1 o 2 en WAST y responde no en ASS.

En este escenario se valorará la existencia de indicadores de sospecha mediante el

cuestionario inicial de maltrato, según algoritmo:
Si se aprecian indicadores de sospecha los/las profesionales del EBAP y/o
trabajo social indistintamente, realizarán una valoración programada mediante la
entrevista y Cuestionario de Valoración inicial de maltrato (Historia clínica).

Si no se aprecian indicadores de sospecha, el caso es negativo, y se repetirá

la detección en 1 año.
RESULTADO NEGATIVO

Un resultado es negativo cuando puntúa 0 en WAST y responde no en ASS.

Se repetirá la detección temprana en 2 años.

 ENTREVISTA DE VALORACIÓN DEL MALTRATO

La entrevista de valoración de maltrato deberá realizarla el EBAP y/o trabajo social

indistintamente, apoyándose de las pautas marcadas en el Protocolo Andaluz para la
actuación sanitaria ante la violencia de género (capítulo 2) y de la Hoja de Valoración Inicial
del Maltrato contra la Mujer, disponible en la Historia Digital.
 ACTUACIONES TRAS LA ENTREVISTA DE VALORACIÓN DEL MALTRATO
Una vez realizado el cuestionario de valoración inicial de maltrato los escenarios son los
siguientes:
CMT: ISMT:
CONFIRMACIÓN DE MALTRATO INDICADOR DE SOSPECHA DE MALTRATO

La mujer reconoce que la situación que está El personal sanitario sospecha la situación y la
viviendo es una situación de maltrato. mujer no lo sabe o no lo reconoce.

Registrar CMT en Historia Clínica y seguir Registrar ISMT en Historia Clínica y seguir los
Planes de actuación C o D según exista o no Planes de actuación A o B según exista o no
situación de peligro extremo situación de riesgo objetivo

Trabajo Social de AP/EAM o EBAP

 SITUACIONES OBJETIVAS DE RIESGO Y SITUACIONES DE PELIGRO
EXTREMO

Se trata de situaciones objetivas que ponen a la mujer, sus hijos e hijas o cualquier otro
familiar en una situación de riesgo, o incluso en una situación de peligro extremo.

Casos de sospecha de malos tratos no con rmados (ISMT)

Detectar Situaciones Objetivas de Riesgo (SOR):
Situaciones que objetivamente pueden poner a la mujer en un riesgo.
Casos de con rmación del maltrato (CMT)
Detectar Situaciones de Peligro Extremo (SPE):
Situaciones que pongan en riesgo inminente la integridad física o psíquica
de la mujer, hijos e hijas u otras personas convivientes en el domicilio familiar.
• Amenazas a la integridad física/psíquica/sexual de los y las menores de edad.
• La mujer teme por la integridad de los y las menores de edad.
• Acuden familiares o personas allegadas a pedir ayuda ante la imposibilidad de hacerlo la propia mujer.
• En el domicilio existen armas de fuego o blancas que se utilizan con carácter intimidatorio.
• Cuando haya menores que presencien el maltrato.
• Malos tratos a hijos, hijas u otros miembros de la familia.
• Cuando la mujer amenace con suicidarse o lo haya intentado.
• Constatación del aumento de la gravedad de las agresiones y/o su frecuencia
• Existencia de amenazas de muerte reiteradas (a la mujer o a menores que convivan con ella).
• Cuando la mujer haya intentado en diversas ocasiones separarse del maltratador.
• Cuando resida en un sitio aislado que le impida recurrir a los servicios de ayuda.
• La mujer presenta enfermedad crónica invalidante.
• Está sometida a medicación que implica anulación de la voluntad o la presenta claramente disminuida.
• Discapacidad física, psíquica o sensorial del maltratador o de la mujer.
• El maltratador presenta un trastorno mental grave.
• El maltratador consume bebidas alcohólicas o sustancias psicotrópicas.
• Existencia de amenazas de suicidio y/o homicidio por parte del maltratador.
• Manifestaciones de celos extremos, control obsesivo.
• Negación, justi cación o ausencia de arrepentimiento expresada por el maltratador.
• El maltratador tiene antecedentes policiales/penales o de Violencia de Género.
• Mujer extranjera.
• Mujer con falta de apoyo familiar.
• Antecedentes de Violencia de Género
• Otras denuncias por Violencia de Género.
• La mujer no tiene conciencia de la gravedad de la situación.
• Lesiones graves que requieran ingreso hospitalario.
• El maltratador no respeta la Orden de Alejamiento.
• Aumento de la intensidad y frecuencia de la violencia.
• Agresiones durante el embarazo, el posparto o la lactancia.
• Abusos sexuales repetidos.
• Comportamiento violento fuera del hogar.
• El maltratador la ha retenido contra su voluntad.
• Retirada de la denuncia, renuncia a la Orden de Protección o reanudación de la convivencia.
• Verbalización de “miedo” por parte de la mujer.
DETECCIÓN EN EL PAI DE
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.
 ACTUACIONES A SEGUIR EN MUJERES EMBARAZADAS
Las preguntas de detección se repetirán en cada
trimestre de embarazo, teniendo así tres resultados:
1er, 2º y 3er trimestre. Se realizará nuevamente la
detección en el marco de la visita puerperal.
Será realizado por Matrona o Medicina de Familia,
dependiendo del centro de trabajo, aunque se
priorizará la realización por parte de Matrona.
En cuanto a las actuaciones según el resultado de la
detección y la valoración, se seguirán las pautas
marcadas en el caso de mujeres no gestantes.
ALGORITMO RESUMEN DE LAS ACTUACIONES Y PASOS A SEGUIR EN EL PAI DE EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
PLANES DE ACTUACIÓN TRAS LA
FASE DE VALORACIÓN.
 ALGORITMO RESUMEN DE LAS ACTUACIONES Y PASOS A SEGUIR III

A continuación se
detallan los pasos
a seguir en la fase
de actuación
 A
MUJER CON SOSPECHA DE MALTRATO (ISMT) Y NO SE
ENCUENTRA EN SITUACIÓN OBJETIVA DE RIESGO

. Atención integral/interdisciplinar de los problemas físicos/psicológicos/sociales de la mujer.

. Registrar en la Historia Clínica la sospecha de maltrato, ISMT.

. Seguimiento por el EBAP y/o trabajo social.

 B
MUJER CON SOSPECHA DE MALTRATO (ISMT), Y SE ENCUENTRA
EN SITUACIÓN OBJETIVA DE RIESGO

. Atención integral/interdisciplinar de los problemas físicos/ psicológicos/sociales de la mujer.

. Registrar en la Historia Clínica la sospecha de maltrato, ISMT.
. Se enviará la Comunicación a Fiscal Delegado/a contra la Violencia a la Mujer ante sospecha
de malos tratos, anotando dicha actuación en la Historia Clínica.
. Derivación. Se programará una CITA con el EAM de referencia o trabajo social de AP.
MUJER CON CONFIRMACIÓN DE MALTRATO (CMT) Y NO SE
ENCUENTRA EN PELIGRO EXTREMO C
. Atención integral/interdisciplinar de los problemas físicos/psicológicos/sociales de la mujer.
. Registrar en la Historia Clínica la con rmación del maltrato, CMT.
. Registrar Códigos CIE-10 correspondientes.
. Informar a la mujer de sus derechos, incluido el derecho a denunciar.
. Emitir Parte al Juzgado, si procede.
. Derivación: se programará una CITA PREFERENTE con el EAM de referencia o trabajo social de AP.
. El EAM o Trabajo Social de AP garantizará el acompañamiento continuado, establecerá un plan
individualizado de trabajo psicosocial con el objetivo de potenciar el empoderamiento, la capacidad de
decisión, el asesoramiento y el mantenimiento de su seguridad y protección. Se valorará la derivación de la
mujer al resto de instituciones y recursos especializados previo consentimiento informado escrito y a través
de citas preestablecidas. Se coordinará con la unidad de Pediatría y Trabajo Social del centro de AP de la
mujer en caso necesario.
. Seguimiento. Además de la derivación a este recurso especializado, es preciso que la mujer siga contando
con el apoyo y la atención del EBAP que, estando en conocimiento de esta situación, seguirá atendiendo
con especial sensibilidad las demandas de salud y atención que cada mujer pueda tener.
MUJER CON CONFIRMACIÓN DE MALTRATO (CMT) Y SE
ENCUENTRA EN PELIGRO EXTREMO D
. Atención integral/interdisciplinar de los problemas físicos/ psicológicos/sociales de la mujer.
. Registrar en la Historia Clínica la con rmación del maltrato, CMT.
. Registrar los Códigos CIE-10 correspondientes.
. Informar a la mujer de sus derechos, incluido el derecho a denunciar.
. Activar Fuerzas y cuerpos de Seguridad del Estado para su protección.
. Explorar la situación familiar y la red de apoyo social con que cuenta.
. Emitir el Parte al Juzgado.
. Explicar a la mujer cómo protegerse ante una situación de peligro extremo.
. Derivación. Se programará una CITA URGENTE con el EAM de referencia o trabajo social de AP.
. El EAM o Trabajo Social de AP garantizará el acompañamiento continuado, establecerá un plan individualizado de
trabajo psicosocial con el objetivo de potenciar el empoderamiento, la capacidad de decisión, el asesoramiento y
el mantenimiento de su seguridad y protección. Se valorará la derivación de la mujer al resto de instituciones y
recursos especializados previo consentimiento informado escrito y a través de citas preestablecidas. Se
coordinará con la unidad de Pediatría y Trabajo Social del centro de AP de la mujer en caso necesario.
. Seguimiento. Además de la derivación a este recurso especializado, es preciso que la mujer siga contando con el
apoyo y la atención del EBAP que, estando en conocimiento de esta situación, seguirá atendiendo con especial
sensibilidad las demandas de salud y atención que cada mujer pueda tener.
REGISTRO EN LA HISTORIA
CLÍNICA DIGITAL.
 CUESTIONARIOS DISPONIBLES EN DIRAYA SEGÚN LAS DIFERENTES
FASES DE INTERVENCIÓN
El modelo de historia clínica empleado en el SSPA incorpora un módulo especí co de
valoración de la violencia de género (Historia de Violencia de Género), que facilita la
recogida de información y el seguimiento de los casos.

FASE DE FASES DE FASE DE

DETECCIÓN VALORACIÓN Y ACTUACIÓN SEGUIMIENTO

Cuestionario de
Cuestionario de
Detección Temprana Cuestionario de seguimiento de la
de violencia de Valoración inicial del maltrato situacion de maltrato
género
 CUESTIONARIOS DE DETECCIÓN TEMPRANA DE VIOLENCIA DE GÉNERO

Las preguntas para la detección temprana se incluyen en un gestor de informes

denominado Detección temprana de violencia de género, que se puede encontrar en la
historia clínica digital, en escalas y cuestionarios en el apartado valoración de riesgos.
 CUESTIONARIO HOJA DE VALORACIÓN INICIAL DEL MALTRATO

Incluye un apartado de valoración de indicadores de riesgo.

Incorpora diferentes menús desplegables que facilitan la recogida y clasi cación de la información, incluye
campos libres para ampliar la información registrada en la valoración de la mujer y en el Plan de Actuación llevado
a cabo con ella, así como enlaces externos a documentos.
Se encuentra en la pestaña de escala y cuestionarios, en valoración de riesgos.

Profesionales con acceso (distinto color)

Medicina
Pediatría
Enfermería
Trabajo social
 APARTADOS DE LA HOJA DE VALORACIÓN INICIAL DEL MALTRATO

Situación de entrada a la actual valoración

Valoración de indicadores de sospecha

Datos personales de la mujer

Datos del maltratador

Historia actual de malos tratos

Plan de actuación
 Plan de actuación

Coordinación y comunicación con otros miembros del equipo

Comunicación a (indicar: Servicios Sociales Comunitarios,
Juzgado de violencia de género o de guardia, Fiscalía, se
demora su emisión)
¿Se activa un plan de seguridad?
Días para la siguiente revisión
 Datos del maltratador

Edad
Región de origen
Nivel de estudios
Profesión
Situación laboral
Consumidor habitual de alcohol/drogas
Tenencia de armas
Situación penal
 Valoración de indicadores de sospecha

Antecedentes y características de la mujer

Indicadores de sospecha durante la consulta
Indicadores de sospecha a partir de hijos e hijas
 Historia actual de malos tratos

Tipo de maltrato actual

Tiempo de maltrato con la pareja actual
Existencia de denuncias previas de maltrato
Maltrato con parejas anteriores
Tipos de maltrato con parejas anteriores
Fase del ciclo de la violencia
Fase del proceso de cambio
Valoración del riesgo
Valoración de la situación
 Situación de entrada a la actual valoración

Mujer con resultado positivo por detección temprana de violencia de género

Mujer con resultado sospecha por detección temprana de violencia de
género
Mujer que presenta indicadores de sospecha
Mujer que consulta por violencia de género
 Datos personales de la mujer

Región de origen
Nivel de estudios
Profesión
Situación laboral
Situación de vulnerabilidad
Convivencia y tipo de relación con el maltratador
Personas menores de edad y mayores/dependientes en el domicilo
Derivada desde
 CUESTIONARIO HOJA DE SEGUIMIENTO DEL MALTRATO
Nos indica la evolución de la situación y la continuidad de cuidados realizados con la mujer.
Se encuentra en la pestaña de escala y cuestionarios, en valoración de riesgos.

Profesionales con acceso (distinto color)

Medicina
Pediatría
Enfermería
Trabajo social
Apartados de la Hoja de seguimiento del maltrato

Convive con el maltratador

Relación actual con el maltratador
Observaciones
Fase del ciclo de la violencia
Fase del proceso de cambio
Valoración profesional (Si ha salido de la situación de Violencia)
Salida de la situación de violencia (Cese de convivencia o separación,
Ingreso en prisión del maltratador, Ingreso de la mujer en casa de
acogida, Otros)
 ACTIVIDAD. RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO

A lo largo del curso trabajaremos con un caso clínico para poner en práctica los
contenidos.

María, una mujer de 32 años, acude a su centro de salud para una consulta por migraña
con su médica de familia, la Dra. López.

Está acompañada por su esposo, Carlos. Durante la espera, María parece nerviosa y
evita el contacto visual con Carlos, quien responde las preguntas dirigidas a ella.

La Dra. López revisa el historial de María en Diraya y observa que ha tenido varias
visitas recientes por síntomas de ansiedad y dolores de cabeza, aunque no hay un
patrón claro.
Pregunta 1
¿La Dra. López debería pasarle a María el cuestionario de Detección
Temprana de VG ahora?

Podemos intentar separarla del novio con alguna excusa para pasarle el cuestionario

No, como ha observado indicadores de sospecha, debe realizar el cuestionario inicial de

maltrato en cita programada para valorar los indicadores de sospecha, por tanto, no
debe hacer la detección temprana

Siempre es un buen momento, hay que aprovechar

Send
La Dr. López recaba información de los antecedentes en la historia digital, para la cita
programada.
Pregunta a María sobre sus síntomas de ansiedad y dolores de cabeza. María minimiza,
diciendo que "son cosas del trabajo". Encuentra una visita a urgencias hace 6 meses por
una caída en casa, que María atribuyó a un tropiezo.
La Dra. López recuerda que María parecía incómoda al explicarlo en ese momento.
Observa que María ha solicitado varias bajas laborales por "estrés". Y, además, en la
anterior visita le pareció que Carlos dirigía mucho la entrevista y las decisiones que se
tomaron.
Pregunta 2
¿Qué tipo de indicadores de sospecha observas?

Gineco-obstétricos, actitud de la pareja

Gineco-obstétricos, actitud de la pareja y físicos

Psicológicos, físicos y actitud de la pareja

Send
Pregunta 3
¿Qué debería hace la Dra. López a continuación?

a) Hacer el análisis de sangre y dejarla ir. Si ella no me solicita ayuda mejor esperar otra oportunidad

b) Anotar ISMT en su historia

c) Realizar valoración del maltrato en Hoja de valoración inicial del maltrato

d) b y c son correctas

Send
Explicación: En ningún caso se realizará el cuestionario si la mujer
acude acompañada. Si bien es cierto que podríamos intentar separarla
del novio en ese momento para pasar el cuestionario, debemos
plani car qué ocurrirá en caso de que las respuestas arrojen como
resultado posibilidad de maltrato o con rmación de maltrato. Ello hará
que la consulta se demore para buscar indicadores o valorar situación
de maltrato y las actuaciones consecuentes y podría levantar la
suspicacia del posible maltratador. Además, ella no contestaría
tranquilamente al saber que él está cerca e incluso podríamos ponerla
en peligro. Por tanto, sabiendo que vamos a tener otra oportunidad en
la consulta de plani cación familiar cuando venga a ponerse el
implante, será mejor demorarla a ese momento.
COMUNICACIÓN, DERIVACIÓN Y
SEGUIMIENTO.
En los diferentes escenarios revisados, hay que tener en
cuenta:

Facilitar a la mujer información sobre los recursos

disponibles adecuados a la situación que presenta.
Activar otros recursos, como ocurre para garantizar la
protección de la mujer.
Poner en conocimiento determinados hechos a los
órganos judiciales.
El personal sanitario deberá tener un buen conocimiento
de los recursos básicos y la tipología de los mismos
(recursos de información y de atención social, del
ámbito de la Seguridad y de la Administración de
Justicia) que le permitan desarrollar las intervenciones
que se planteen.
 COMUNICACIÓN DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO.

La violencia “por parte de quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes
estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin
convivencia” tiene la consideración de delito en los términos previstos en el Código
Penal.

Es un delito perseguible de o cio, y el personal sanitario tiene la obligación de

ponerlo en conocimiento de la justicia.

El sistema sanitario dispone de dos herramientas para comunicar los casos de

violencia de género: el Parte al Juzgado y la Comunicación a Fiscalía.
 COMUNICACIÓN DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO.

CASOS CONFIRMADOS Parte al Juzgado

CMT

Si no hay lesiones
ni SOR. Anotar las intervenciones
realizadas
Si no hay lesiones,
CASOS SOSPECHA pero hay SOR. Comunicación a Fiscalía
ISMT
Si hay lesiones
físicas o psíquicas
asociadas a la Parte al Juzgado
violencia.
 COMUNICACIÓN DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO.

La comunicación del maltrato a las autoridades judiciales mediante el Parte al

Juzgado, Comunicación a Fiscalía e informe médico si fuera necesario, permite
poner en marcha las medidas legales dirigidas a la protección de la mujer y
además evita que el delito quede impune.

Es necesario informar a la mujer previamente, valorar con ella su seguridad y

tomar medidas para su protección, garantizando la minimización del riesgo.
VIDEO TUTORIAL:
PAUTAS PARA CUMPLIMENTAR CORRECTAMENTE EL PARTE AL
JUZGADO
RECURSOS ESPECIALIZADOS
BÁSICOS.
EQUIPOS DE ATENCIÓN A LA MUJER

Equipos creados para ofrecer un recurso

especializado para la asistencia de mujeres víctimas
de violencia de género desde el ámbito sanitario.
Este dispositivo, implantado en todas las provincias
andaluzas, depende del Servicio Andaluz de Salud de
la Consejería de Salud y Consumo.
Son equipos multidisciplinares (Psicología,
Enfermería y Trabajo Social) que realizan desde el
ámbito sanitario una valoración exhaustiva de las
necesidades de estas mujeres y un acompañamiento
+info continuado desde la detección hasta el comienzo de
su nuevo proyecto de vida.
RECURSOS NO SANITARIOS ESPECIALIZADOS

Teléfono 016

Teléfono 900 200 999

Instituto Andaluz de la Mujer

Recursos municipales de atención a la VG

 t ro s Pr o v in c ia le s d el
Red de Cen Es el organismo de la Junta de Andalucía
A n d a lu z d e la M u jer encargado de la promoción de la igualdad
Instituto entre mujeres y hombres.
(IAM)
e A nd a lu c ía h a y un
En cada provincia d e re fe r en c ia .
Ofrece un servicio de atención e
IA M d
Centro Provincial
información a las mujeres y además, cuenta
con servicios especializados en
violencia de género, que ofrecen
asesoramiento y atención a las víctimas y
sus familiares: asesoramiento jurídico,
asesoramiento jurídico on line, atención
psicológica, ayudas y subvenciones.
UNIDADES ESPECIALIZADAS EN VIOLENCIA DE GÉNERO
DE LA POLICÍA NACIONAL Y DE LA GUARDIA CIVIL
 RECURSOS FORMATIVOS

La formación es fundamental.

La realización de preguntas sobre

violencia de género a las mujeres
aumenta a medida que las/los
profesionales se sienten formados y
provistos de un protocolo de
manejo de casos.

Fuente: Rodríguez-Blanes GM, Vives-Cases C, Miralles-Bueno JJ,

San Sebastián M, Goicolea I. Detección de violencia del compañero
íntimo en atención primaria de salud y sus factores asociados. Gac
Sanit. 1 de septiembre de 2017;31(5):410-5.
Si quieres conocer en mayor detalle las pautas para la detección,
valoración y actuación sanitaria ante la violencia de género,
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