Trastornos del estado
de animo
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Depresion
La Depresión (DSM 5) se caracteriza por:
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o
de placer.
a. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva
b. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos
los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
c. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en
un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
Con patrón estacional (sólo episodio recurrente).
Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva
de inquietud o de enlentecimiento).
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
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Depresion
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas).Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Especificar:
Con características mixtas.
Con características melancólicas.
Con características atípicas.
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.
Con catatonía.
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Con inicio en el periparto.
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Depresion vs Distimia
¿Qué es la Depresión Mayor? La distimia, también conocida como trastorno depresivo persistente, se
La depresión mayor, también conocida como trastorno depresivo caracteriza por un estado de ánimo deprimido crónico. A diferencia de la
mayor, es un trastorno mental caracterizado por episodios de intensa depresión mayor, sus síntomas son generalmente menos severos, pero más
tristeza, pérdida de interés en actividades placenteras, cambios en el duraderos. La distimia a menudo se describe como un estado de ánimo
apetito y el sueño, fatiga, sentimientos de inutilidad y pensamientos consistentemente bajo o una sensación persistente de tristeza que dura al
suicidas. Estos episodios duran generalmente al menos dos semanas. menos dos años en adultos y un año en niños y adolescentes.
Implica episodios de depresión severa que duran al menos dos semanas. Se caracteriza por una duración prolongada. Los adultos deben
Estos episodios son más agudos y intensos pero son relativamente más experimentar síntomas consistentes durante al menos dos años, . Los
cortos en comparación con la distimia. síntomas pueden ser menos intensos, pero son persistentes y crónicos, lo que
afecta la calidad de vida a largo plazo.
Los síntomas son más intensos y pueden incluir tristeza profunda, pérdida de Aunque los síntomas son persistentes, suelen ser menos severos que en la
interés en todas o casi todas las actividades, cambios significativos en el peso o el depresión mayor. Los individuos con distimia pueden sentirse desanimados, tener
apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, baja autoestima y una falta general de interés o placer en la vida, pero estos
dificultad para concentrarse, y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. sentimientos pueden no ser tan abrumadores.
Los síntomas físicos, como alteraciones del sueño o del apetito, pueden estar
Los síntomas físicos son más evidentes y pueden ser graves, incluyendo
presentes pero son generalmente menos notorios.
cambios significativos en el apetito y el peso, trastornos del sueño, y una
disminución notable de la energía.
Los individuos a menudo mantienen un cierto nivel de
Los episodios de depresión mayor pueden ser tan debilitantes que interfieren funcionamiento en su vida diaria. Pueden ir al trabajo, asistir a la midas
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significativamente con la capacidad del individuo para funcionar en el
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escuela y mantener relaciones, aunque con dificultades y no al nivel
trabajo, la escuela y en las relaciones sociales y familiares. óptimo.
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Modelo cognitivo de la
Depresion
SURGIÓ A PARTIR DE OBSERVACIONES CLÍNICAS
SISTEMÁTICAS Y DE INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES
(BECK, 1963, 1964, 1967).
ESTA INTERACCIÓN ENTRE LOS ENFOQUES CLÍNICO Y
EXPERIMENTAL HA FACILITADO EL DESARROLLO
PROGRESIVO DEL MODELO Y DEL TIPO DE TERAPIA QUE DE
ÉL SE DERIVA (VER BECK,1976).
EL MODELO COGNITIVO POSTULA TRES CONCEPTOS ESPECÍFICOS PARA EXPLICAR EL
SUSTRATO PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN:
1- LA TRÍADA COGNITIVA,
2- LOS ESQUEMAS
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3- LOS ERRORES COGNITIVOS (ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN)
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Depresion
TRIADA COGNITIVA
1- La visión negativa del paciente 2- La interpretación de sus experiencias 3- Visión negativa acerca del futuro.
acerca de sí mismo. de una manera negativa.
Cuando la persona depresiva hace
Se ve desgraciado, torpe, enfermo, con Le parece que el mundo le hace demandas proyectos de gran alcance,
poca valía. Tiende a atribuir sus exageradas y/o le presenta obstáculos está anticipando que sus dificultades o
insuperables para alcanzar sus objetivos. sufrimientos actuales continuarán
experiencias desagradables a un
indefinidamente.
defecto suyo, de tipo psíquico, moral, Interpreta sus interacciones con el
Espera penas, frustraciones y privaciones
o físico. entorno, animado o inanimado, en
interminables. Cuando
Debido a este modo de ver las cosas, términos de relaciones de derrota o piensa en hacerse cargo de una
el paciente cree que, a causa de estos frustración. Estas interpretaciones determinada tarea en un futuro
defectos, es un inútil, carece de valor. negativas se hacen evidentes cuando se inmediato, inevitablemente sus
Tiende a subestimarse a criticarse a sí observa cómo construye el paciente las expectativas son de fracaso.
mismo en base a sus defectos. situaciones en una dirección negativa, aun
Por último, piensa que carece de los cuando pudieran hacerse interpretaciones
atributos que considera esenciales alternativas más plausibles midas
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para lograr la alegría y felicida
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Depresion
TRIADA COGNITIVA
Activación de esquemas negativos
Creencias nucleares: derrota, pérdida, deprivación
Visión negativa de sí
mismo:incopetente,
inadecuado, desgraciado
Visión negativa de mundo: un
mundo que le hace demandas Visión negativa de futuro:
excesivas, exento de interés y Desesperanza, “todo lo que
que no proporciona ninguna experimenta en el presente
gratificación incrementará las dificultades.” midas
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ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL
PENSAMIENTO DEPRESIVO
¿Por qué mantiene el paciente depresivo actitudes que
le hacen sufrir y son contraproducentes, incluso en
contra de la evidencia objetiva de que existen factores
positivos en su vida.?
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ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO
El individuo atiende selectivamente a estímulos específicos, los combina y conceptualiza
la situación.
Aunque personas diferentes pueden conceptualizar la misma situación de maneras
diferentes, una persona determinada tiende a ser consistente en sus respuestas a tipos
de fenómenos similares.
Ciertos patrones cognitivos relativamente estables, constituyen la base de la regularidad
de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones.
El término “esquema” designa estos patrones cognitivos estables. El esquema es la base
para transformar los datos en cogniciones. Así, un esquema constituye la base para
localizar, diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo. Este
categoriza y evalúa sus experiencias por medio de una matriz de esquemas
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ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO
Esquema
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ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO
En los estados psicopatológicos tales como la depresión, las conceptualizaciones de los
pacientes acerca de determinadas situaciones se distorsionan de tal modo que se
ajustan a esquemas inadecuados prepotentes.
Cuando los esquemas idiosincráticos prepotentes producen distorsiones de la realidad y,
consecuentemente, errores sistemáticos en el pensamiento depresivo, ése se ve cada
vez más incapacitado para considerar la idea de que sus interpretaciones negativas son
erróneas.
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ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN
Inferencia arbitraria
Generalización excesiva
Abstracción selectiva
Maximización / minimización
Personalización
Pensamiento absolutista/ dicotómico
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CIRCUITO
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SEGÚN ESTA REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA, OBSERVAMOS QUE EL PACIENTE DEPRESIVO
TIENDE A INTERPRETAR SUS EXPERIENCIAS EN TÉRMINOS DE PRIVACIONES O DE DERROTAS
(NO DIMENSIONALES) Y COMO ALGO IRREVERSIBLE (FIJO). CONSECUENTEMENTE, SE
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CONSIDERA A SÍ MISMO COMO UN “PERDEDOR” (CATEGÓRICO, EMITE JUICIOS DE VALOR) Y
COMO UNA PERSONA PREDESTINADA (DÉFICITS DE CARÁCTER IRREVERSIBLES).
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EVALUACION
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inventario de depresion mayor
(mdi)
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DIFERENCIAS ENTRE CREENCIAS
SEGÚN CUADRO
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TÉCNICAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES
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TÉCNICAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES
Actividades programadas : establecer una agenda concreta de actividades y supervisar regularmente su
correcta ejecución
Asignación gradual de tareas : ejecución de tareas desde la más fácil hasta la que representa mayor
desafío
Valoración del dominio y agrado : registro en una escala de 1 a 5 nivel de agrado y dominio de actividades
diarias
Ensayo conductual : practicar conductas en la consulta que después se ejecutarán en el hogar
Uso de auto aserciones: preparación y repetición de mensajes enfrentamiento adaptativo
Autoreforzamiento :congratularse por metas alcanzadas exitosamente
Relajación: incrementar auto excepción de control propio
Técnicas de extracción : actividades agradables a ejecutar para desviar la atención de las molestias
Entrenamiento en habilidades específicas entrenamiento en déficit específico comunicación actividad o
hábitos midas
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TÉCNICAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES
ACTIVACION CONDUCTUAL
R. Martell, C., Dimidjian, S. y Herman-Dunn, R. Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer, 2013
Principio 2. Los cambios
en la vida pueden llevar Principio 3. Las pistas Principio 4. Estructurar
a la depresión, y las para entender lo que y programar
estrategias de será antidepresivo para actividades que siguen
Principio 1. La clave para adaptación a corto pla un cliente concreto un plan, no un estado Principio 5. El cambio
cambiar como se sienten zo pueden bloquear con residen en lo que anímico. será más fácil cuando
las personas consiste en el tiempo a las precede y lo que sigue a
ayudarles a cambiar lo que personas. se comienza por algo
las conductas
hacen. pequeño.
importantes del cliente.
Principio 8. Insistir en
Principio 6. Hacer un enfoque empírico de
hincapié en actividades Principio 10. Detectar
resolución de
que sean reforzadas por barreras posibles y
problemas y reconocer
naturaleza. reales para la
Principio 7. Actuar que todos los resulta
activación.
como un entrenador. dos son útiles.
Principio 9. ¡No lo diga,
hazlo!
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TÉCNICAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES
ACTIVACION CONDUCTUAL
R. Martell, C., Dimidjian, S. y Herman-Dunn, R. Bilbao: Editorial Desclée de Brouwer, 2013
Tareas asignadas son:
monitorización de la actividad y del A (ASSES) Valorar los factores que contribuyen a la depresion del cliente
estado de ánimo,
programación de la actividad,
tareas de estructuración,
C (COUNTER) Hacer frente a la evitacion con activacion estructurada y con
una resolucion efectiva de problemas
T
gradación de la actividad,
ejercicios de atención a la experiencia (TIME) Dedicar tiempo a los elementos especificos
el mantenimiento del interés por la
activación
I (INCLUDE) Incluir la monitorizacion
V (VALIDATE) Validar
A (ASSIGN) Asignar actividades
T (TROUBLE SHOOT) Detectar problemas y desarrollar soluciones
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E (ENCOURAGE) Estimular
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TÉCNICAS COGNITIVAS
CONDUCTUALES
activacion conductual
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TÉCNICAS COGNITIVAS
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TÉCNICAS COGNITIVAS
1.identificar pensamientos automatico: registro de pensamientos, inagenws y sentimientos Espontáneos que rodean
situaciones cotidianas y eventos cargados de problemas
2.Identificar distorsiones cognitivas: reconocer errores lógicos del pensamiento dentro y fuera de las sesiones
3. Rastrear esquemas: autoobservar patrones cognitivos emotiós y conductuales duraderos
4.Diseñar experimentos: examinar las creencias falsas operacionalizándolas bajo la forma de juicios que luego son
sujetos a exámenes empíricos
5.Operacionalizar constructos negativas: pensamiento blanco y negro se los operacionaliza e introduce una
graduación con puntuaciones de rangos intermedios
6.Análisis de consecuencias: aprender qué son los pensamientos y supuestos los que generan respuestas afectivas de
proporcionadas y no viceversa
7.Experimentos de romper las reglas: búsqueda deliberada de oportunidades para romper reglas tenías como
inviolables
8. Reatribución: sugerir un rango más amplio de posibilidades de atribución más realista a los a las experiencias
9.Análisis costo beneficio: mostrar la función defensiva de las creencias sometiéndolas un análisis costo-beneficio
10. Exploración histórica: ocasional búsqueda de la importancia de experiencias tempranas para la génesis de los
esquemas
11. comprobación de imperativos: autoregistro debo/tengo en la vida cotidiana
12.ensayo a través de la imaginería: repetir en imaginación nuevas posibilidades más funcionales
13. recreación imaginaria de eventos patogénicos: volvieron a las situaciones traumáticas dándole una solución midas
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diferente
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