CASO CLÍNICO 1

Masculino de 6 años de edad traído a urgencias pediatría con alteraciones de conciencia, vómitos y
náuseas de 12 hrs de evolución. Como antecedentes presentó infección de vías respiratorias 6 días
previos, manejado con amoxicilina-ácido cavulánico. Exploración física: letargio, irritable, cefalea
generalizda. T 38.7ºC, FC 88x’, FR 16, ridigez de nuca, Kerning y Burdzinsky positivo. No hay
papiledema. Estertores crepitantes bibasales.

1. ¿Cuál seria el diagnóstico inicial?

a. Meningoencefalítis
b. Tumor cerebral
c. Intoxicación medicamentosa
d. Hipertensión intracraneal
e. Cerebelitis

2. De los siguientes ¿cuál ayudaría a establecer su diagnóstico?

a. Gram de LCR, hemocultivo y TAC de cráneo
b. TAC y rm DE CRÁNEO
c. BH, QS, hemocultivo y EGO
d. PFH, BH y placa simple de cráneo
e. Citoquímico y cultivo de LCR

Se reporta Hb 12 g/dl, leucocitos 16 mil /mcl con predominio de neutrófilos, QS y EGO sin
alteraciones. Rx de cráneo normal, TAC compatible con edema derebral leve. LCR turbio, pleocitosis
de 18 mil /mcl, predominio de PMNs, glucorraquia 35 mg/dl. En espera de cultivos.
3. Si se tratara de une meningitis, epidemiológicamente ¿Cuál sería el agente etiológico
más probable?
a. Staphylococcus aureus
b. Mycobacterium tyberculosis
c. Pseudomonas aeuriginosa
d. Adenovirus
e. Streptococcus pneumoniae

4. Una vez considerado el diagnóstico epidemiológico ¿Qué dato del citoquímico del LCR
es más específico para tu diagnóstico?
a. Solo predominio de PMNs
b. Solo hipoglucorraquia
c. Solo proteinorrquia
d. PMNs y proteinorrquia
e. Hipoglucorraquia y PMNs

5. Además de las medidas de soporte el tratamiento de elección:

a. Fluconazol
b. Tratamiento sintomático
c. Antifímicos
d. Diclocacilina
e. Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina
 CASO CLÍNICO 2
Acude a urgencias niña de 7 años de edad con múltiples manchas rojizo-purpúreas en extremidades
inferiores. También se refiere gingivorragia al cepillarse los dientes. E. Física: múltiples petequeias
en cavidad oral en general en gran parte de las superficie corporal con predominio en extremidades
inferiores. Hb 12.3 g/dl, Hto 35.8, VCM 85 fl, Plaquetas 5000/ mcl, TP 12.6 vs 11.2.

1. ¿Cuál es su diagnóstico?
a. Púrpura de Henoch Schonlein
b. Enfermedad de von Willebrand
c. Hemofilia A
d. Leucemia linfoblástica aguda
e. Púrpura trombocitopénica idiopática

2. ¿A partir de qué cifra se considera una cifra de plaquetas anormalmente baja?

a. > 20,000
b. 150,000
c. 30,000
d. <500,000
e. <50,000

3. El mecanismo fisiopatológico se basa en:

a. Infiltración de médula ósea
b. Deficiencia del factor VIII
c. Deficiencia del factor von Willebrand
d. Mecanismo autoinmune
e. Infiltración de células inmanduras

4. El diagnóstico se establece por:

a. Por exclusión. Sin datos de aplasia medular o infiltración medular
b. Biopsia
c. TP/TTP
d. Aspiración y biopsia de médula ósea
e. Cuantificación del factor de von Willebrand

5. Tratamiento de elección:
a. Factor VII en caso necesario
b. Inmunoglobulina y prednisona
c. Quimioterapia y transplante de médula ósea
d. AINES
e. Desmopresina
 CASO CLÍNICO 3***
Recién nacido de 2 días con peso de 4,750gr, talla 52 cm, parto eutócico. Antecedentes madre de
32 años, peso 90 kg, talla 1.64 m, peso al término del embarazo 102 kg. EF: ictericia en cara y
toracoabdominal ++ difícil de evaluar por plétora, poco reactivo letárgico, buena succión post
alimentación se presenta irritable. Durante el paso por canal de parto sufre Fx de clavícula, PA 55/37
mmHg, T 36ºC, SAT O2 90%, FR 45x’, FC 160 lpm, Hto elevado, glucosa 34 mg/dl, calcio 6 mg/dl,
bilirrubina total 17 mg/dl.
1. ¿Qué diagnósticos puede hacer usted?
a. Policitemia
b. Fetopatia diabética
c. Síndrome ictérico
d. Hipocalcemia
e. Todos los anteriores

2. Se recomienda monitorizar la glicemia en los recién nacidos con los siguientes factores
de riesgo:
a. Antecedente de madre con DM durante el embarazo
b. Prematurez
c. Peso bajo para la edad gestacional
d. Peso grande para la edad gestacional
e. Todos los anteriores

3. ¿Qué volumen de glucosa kilo minuto indicaría usted a este paciente?

a. 6 mg/kg/minuto
b. 2 mg/kg/minuto
c. 10 mg/kg/minuto
d. 20 mg/kg/minuto
e. Solución fisiológica exclusivamente

4. Se debe admitir a los bebés de mujeres con diabetes a la Unidad Neonatal si tiene:
a. Hipoglicemia asociada con signos clínicos anormales
b. Dificultad respiratoria
c. Signos de policitemia
d. Ictericia que requiere fototerapia
e. Todas son correctas

5. ¿Qué criterio es correcto aplicar en los recién nacidos de las mujeres con diabetes?
a. Deben alimentar a sus bebés dentro de los primeros 30 minutos y luego a intervalos
de cada 2-3 horas
b. Deben dejarse en ayuno y solo dar seno materno hasta después de 8 hrs
c. Debe utilizarse nutrición parenteral exclusivamente
d. Se deben alimental con fórmula lactea
e. Ninguna es correcta
 CASO CLÍNICO 4
Masculino de 7 años que presenta cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por fiebre de 38ºC,
cefalea, odinofagia, faringe hiperémica, amigdalas hipertróficas grado III, lengua saburral con papilas
engrosadas, adenomegalias cervicales dolorosas, sin alteraciones cardiorrespiratorias, abdomen
doloroso a la palpación profunda y lesiones dérmicas puntiformes, maculo-papulosas generalizadas
que palidecen a la digitopresión, respetando área peribucal, palmas y plantas.

1. ¿Cuál es el diagnóstico?
a. Escarlatina
b. Rubeola
c. Eritrodermia por Estafilococo
d. Roseola

2. ¿Cuál es el enunciado correcto para esta patología?

a. El agente tiene un periodo de incubación de 10-12 días
b. Es causada por exotoxinas pirogénicas estreptocócicas A,B o C.
c. El agente establece infección latente en células
d. Las principales células afectadas son los linfocitos TCD4

3. ¿Cuál es el agente etiológico de esta patología?

a. Virus de la familia Togaviridae del género Ruviviru
b. Estreptotoco B hemolítico del grupo A
c. Virus de la familia Alfaherpesvirinae Varicela Zoster
d. Virus del género Flavivirus, familia Togaviridae

4. ¿Cuál es el manejo más indicado en este paciente?

a. Ganciclovir
b. Paracetamol, reposo y aislamiento
c. Penicilina
d. Aciclovir

5. ¿Cuál es la complicación más frecuente?

a. S. de piel escaldada
b. Fiebre reumática
c. Choque séptico
d. Atropatías

CASO CLÍNICO 5
En enero le llevan a un lactante masculino de 6 meses, quien fue alimentado al seno materno por 5
meses, con inmunizaciones completas y sin antecedentes de atopia familiar. Presenta un
padecimiento de 6 días de evolución con rinorrea hialina, estornudos, febrícula de 3 días, después
se agrega tos seca en accesos, intensa y frecuente. E. Física: polipnea, cianosis subungueal y
peribucal, FR 58x’, FC 164x’, T 38.3ºC, tiros intercostales ++, diámetro AP y lateral de tórax
aumentados, espiración prolongada y sibilancias espiratorias; abdomen se palpa hígado a 3-2-2 por
debajo de reborde costal.

1. El cuadro clínico es compatible con:

a. Neumonía lobulillar
 b. Bronquiolitis
c. Neumonía lobar o segmentaria
d. Bronconeumonía
e. Neumonía intersticial

2. Propable etiología:
a. M. Tuberculosis
b. Virus sincicial respiratorio
c. K. pneumoniae
d. P. jiroveci
e. C. trachomatis

3. La radiografía de tórax es el de indiscutible utilidad en el presente caso y los hallazgos

serían:
a. Distensión pulmonar, horizontalización de arcos costales, abatimiento de diafragma
b. Disminución de la iluminación pulmonar e infiltrado intersticial bilateral
c. Opacidades heterogeneaeas bilaterales, ligera de cardiomegalia
d. Infiltrado micro y macronodular con imágenes en mijo
e. Opacidad bien delimitada de un lóbulo

4. Además de la oxigenoterapia el tratamiento indicado es:

a. Amoxacilina
b. Ampicilina y amikacina
c. Tripetroprim con sulfametoxazol
d. HAIN, Rifampicina y Etambutol
e. Medidas generales de manejo y nebulización tibias con salbutabol

5. La complicación médica que esta presente en este caso es:

a. Derrame pleural y empiema
b. Formación de neumatocele
c. Edema agudo pulmonar
d. Hemorragia pulmonar
e. Insuficiencia cardiaca

CASO CLÍNICO 6
En invierno presentan en urgencias a una niña de 12 meses de edad, con un padecimiento de <24
hrs de evolución, 3 vómitos de contenido gastro-alimentario y 10 evacuaciones diarréicas líquidas,
sin moco ni sangre así como fiebre no cuantificada. Ha recibido jugo de manzana, agua mineral y no
ha orinado en las últimas 6 horas, somnolencia y con llenado caplar de 6 segundos. FC 130x’, FR 20
x’, T 38ºC, peso 9 kg.

1. ¿Cuál sería la etiología de este cuadro gastrointestinal?

a. E. coli enteroinvasiva
b. Rotavirus
c. Shigella spp.
d. Giardia lamblia
e. Criptosporidium
 2. ¿Qué plan de hidratación elegiría para este paciente?
a. Plan A de hidratación
b. Hidratación parenteral
c. Hidratación intra ósea
d. Plan B de hidratación
e. Plan C de hidratación

3. La hidratación oral está indicada en niños con deshidratación de tipo:

a. Hiponatrémica
b. Hipernatrémica
c. Isonatrémica
d. En los 3 tipos de deshidratación
e. Solo en la deshidratación inonatrémica

4. El tiempo habitual en el cual se hidrata por vía oral a un niño deshidratado con diarrea
aguda es:
a. 2 hrs
b. >8hrs
c. 3 hrs
d. 4-8 hrs
e. 1 hora

5. ¿Cuál de las siguientes patologías contraindicarían la hidratación oral si se presentara

en nuestro paciente?
a. Alteraciones del estado de conciencia
b. Pacientes con íleo o datos de oclusión intestinal
c. Gasto fecal elevado no obstante uso de atole de arroz
d. Vómito incoerecible
e. Todas las anteriores

CASO CLÍNICO 7
Masculino de 6 años de edad el cual es traído por fiebre de 39ºC y lesiones en piel. Inicia
padecimiento 7 días previos con fiebre de 39ºC que no cede al parecetamol motivo por el cual la la
madre acude a facultativo donde se maneja con metamizol y amoxicilina, 2 días posteriores a la toma
del medicamento ota aparición de rash generalizado con distribución cefalocaudal; continuando
además gebril, con astenia, adinamia, hiporexia, dolor abdominal inespecífico y “orina concentrada
sic” por lo anterior decide acudir a la unidad para su manejo. Se recibe paciente mal hidratado, febril,
con abdomen, región pélvica y genital, con edema en palmas, área cardiáca con desdoblamiento del
2º ruido, campos pulmonares normoventilados, abdomen blando, plano, depresible causa dolor a ala
palpación en cuadrante superior derecho. Giordano dudoso bilateral, genitales con fimosis y mal
aseo. Peso 18.5 kg, Talla 1.10 m, FC 96x’, FR 20x’, T 40ºC.

1. ¿Cuál sería su posibilidad diagnóstica con los datos expuestos?

a. Sarampión
b. Enfermedad de Kawasaki
c. Infección urinaria
d. Escarlatina
 2. ¿Qué examenes pediría?
a. Examen general de orina, urocultivo, pruebas de función renal
b. Prueba de mantoux, prubeas de función hepática y renal
c. BH, PCR, VSG, albúmina, pruebas de función hepática completas
d. Cultivo faríngeo, antiestreptolisinas, BH, pruebas de función hepática

3. ¿Qué esperaría encontrar en los resultados de sus estudios?

a. Antiestreptolisinas positivas y cultivo faringeo con crecimiento de estroptococo
b. Leucocitosis en el examen de orina, pruebas de función renal alteradas
c. Mantoux +
d. Aumento de PCR, pruebas de función hepática alteradas en especial albumina

4. ¿Cuál sería el manejo inicial para el paciente?

a. Iniciar con penicilina
b. Pasar inmunoglobulina así como iniciar con aspirina
c. Solo ofrecer manejo sintomático, control de la fiebre con medios físicos y paracetamol
d. Iniciar con antibiótico tipo ceftriaxona

5. Complicación esperada en la patología que sospecha en caso de no recibir manejo

oportuno
a. Insuficiencia renal
b. Complicaciones cardiácas como enfermedad de la arteria coronaría (Aneurismas)
c. Encefalítis viral post sarampión
d. Fiebre reumática

CASO CLÍNICO 8
Niño de 4 años con antecedente de resfriado hace una semana. Acude por otalgia derecha, fiebre
38ºC. A la EF presenta escasa rinorrea hialina, membrana timpánica derecha abultada hacia afuera
abarillenta con eritema en sus bordes.

1. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el MENOS implicado en este dolor de oído?

a. Chlamydia
b. S. pneumoniae
c. Virus de influenza
d. Moraxelia catarrhalis
e. Hemophilus influenae

2. ¿Cuál de los siguientes es/son factores de riesgo para este problema?

a. Anormalidad cráneo facial
b. Exposición al tabaco
c. Uso de biberon
d. Reflujo gastroesofágico
e. Todas las anteriores

3. Además de la observación directa de la membrana timpánica ¿Cuál de los siguientes

métodos es más útil para diagnósticar otitis media aguda?
a. Timpanograma
b. Rx otomastoidea
 c. Pruebas e audiología/audición
d. Otoscopía neumática
e. A y D son correctas

4. Todas las siguientes son complicaciones de la otitis media aguda, EXCEPTO:

a. Parálisis facial
b. Neumonía
c. Mastoiditis
d. Absceso cerebral
e. Meningitis

5. Si ofreces darle antibióticos ¿Cuál sería tu primera elección?

a. Amoxacilina
b. Amoxacilina – ácido clavulánico
c. Ceftriaxona
d. Gotas de ciprofloxacino
e. Azitromicina

CASO CLÍNICO 9
Paciente masculino de 2 años que acude al servicio de urgencias el 15 de septiembre (lo trae su
mamá) por presentar fiebre de 38°c cuantificada en casa con termómetro de mercurio, de 1 día de
evolución, acompañada de hiporexia, irritabilidad y descarga nasal hialina. A la exploración física se
encuentra a paciente con adecuada coloración muco-cutánea, buen estado de hidratación y fiebre
de 38°c, narinas permeables pero congestionadas con secreción hialina y cornetes levemente
hiperérmicos, membranas timpánicas integras, sin congestión y con reflejo aperlado; garganta con
hipertrofia amigdalina sin exudados, con descarga retronasal hialina; cuello sin masas palpables ni
adenopatías, campos pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias.

1. Al jerarquizar los datos clínicos ¿cuáles serían los más importantes?

a. Hipertrofia amigdalina, fiebre, tos, fiebre.
b. Rinorrea hialina, cornetes hiperémicos, fiebre, tos.
c. Irritabilidad, fiebre, hipertrofia amigdalina, tos.
d. Hipertrofia amigdalina, irritabilidad, cornetes hiperémicos, fiebre.

2. ¿Cuál sería el diagnóstico sindromático mas apropiado y útil para avanzar hacia el
diagnóstico nosológico?
a. Resfriado común.
b. Síndrome de rinitis bacteriana.
c. Síndrome de rinofaringitis.
d. Síndrome de faringoamigdalitis.

3. Condiderando el diagnóstico sindromático y su entorno epidemiológico, ¿cuál sería la

etiología más probable?
a. Rinovirus.
b. Estreptococo piógenes.
c. Enterovirus.
d. Virus Sincitial respiratorio.
 4. De las anteriores etiologías, ¿tiene algún dato clínico el paciente que ayude a descartar
la probabilidad de estreptococo piógenes?
a. Hiperemia de cornetes, irritabilidad.
b. Ninguna es cierta.
c. Hipertrofia amigdalina, rinorrea hialina.
d. Tos.

5. Sabemos de la trascendencia del diagnóstico y tratamiento oportunos de una

faringoamigdalitis por estreptococo pyogenes para disminuir el riesgo de fiebre reumática. La
sensibilidad y especificidad para estreptococo piógenes de la prueba rápida y el cultivo
faríngeo es de 80% y 90%, y 90% y 95% respectivamente. En relación a este paciente ¿qué
argumento sería valido sobre el uso de estas pruebas de laboratorio?
a. El cultivo faríngeo tiene LR+ 18 y LR- 0.10 si fuera negativa no disminuye la
probabilidad de EP.
b. Por la baja probabilidad a priori, no serían útiles ambas pruebas.
c. La prueba rápida tiene LR+ 8 y LR- 0.22 si fuera positiva corroboraría EP.
d. Ninguna es cierta.

CASO CLÍNICO 10
Lactante femenino de 9 meses de edad, con alimentación desde su nacimiento con leche modificada
en proteínas, 4 semanas de evolución con evacuaciones líquidas sin moco y explosivas, de 5 a 7 en
24 horas que mejora con periodo de ayuno. Fue tratada inicialmente con ampicilina y metronidazol
sin mejoría, deciden traerla por agregarse distensión abdominal sobre todo al ingerir leche.
Exploración física: Temperatura: 36.7 C, FC: 125 lpm, peso: 7,500 kg. Paciente irritable con eritema
perinatal importante.

1. ¿Qué tipo de diarrea tiene este paciente?

a) Diarrea inflamatoria
b) Diarrea secretoria
c) Diarrea osmótica
d) Diarrea esteatorréica

2. Se trata de un caso de diarrea de evolución prolongada de la infancia (DEPI), ¿Cuál

sería el origen más probable?
a) Enfermedad de Crohn
b) Lesión de intestino delgado por una infección aguda
c) Deficiencia congénita de lactasa
d) Giardia lamblia

3. ¿Cuál es el factor de riesgo que identificas en esta paciente para DEPI?

a) Desnutrición preexistente
b) La edad de inicio de la diarrea
c) Condición socioeconómica baja
d) Ausencia de alimentación al seno materno

4. Considerando la causa más probable que originó este padecimiento, ¿qué paraclínico
solicitaría en este momento?
a) PCR para mutación c/T-13910
 b) Ensayo empírico de dieta sin lactosa
c) Prueba de tolerancia a la lactosa (sensibilidad de 87% y especificidad de 93%)
d) Prueba de hidrógeno en la espiración (sensibilidad de 93.3 %)

5. Si el factor responsable de perpetuar la diarrea no se elimina, se puede ocasionar:

a) Insuficiencia pancreática secundaria
b) Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
c) Intolerancia a monosacáridos
d) Todos los anteriores

CASO CLÍNICO 11
Masculino 15 meses de edad, O y R de Guadalajara Jal. Se refiere falla para ganar peso y estatura
desde hace 3 meses además de vómitos diarios. Desde entonces presenta fases de estreñimiento y
evacuaciones intestinales voluminosas, blandas y brillantes (como aceitosas) además de poliuria y
polidipsia. Producto de 39 semanas de gestación, planeado, deseado y querido, parto eutócico,
Apgar 8-9, peso 2.700Kg, longitud 49 cm., PC 35 cm. A los 12 meses cuadro de neumonía en el
contexto de una mononucleosis infecciosa. Madre de 35 años, estatura 1.63, escolaridad secundaria,
ama de casa. Padre 38 años, estatura 1.68, con sobrepeso, secundaria completa, empleado de
fábrica. Abuela materna y abuelo paterno con diabetes mellitus. Religión católica. Familia
estructurada y funcional. Desde hace 4 meses tienen un perro. Lactancia materna exclusiva hasta
los 5 meses, después fórmula láctea con leche entera en dilución y cantidad apropiada. Alimentación
complementaria hasta los 10 meses de edad con verduras, frutas y cereales. Buen desarrollo
psicomotriz. E. Física: Apático e irritable, con aspecto desnutrido, palidez generalizada, masas
musculares y panículo adiposo disminuidos con distensión abdominal y timpanismo. FC 100 X’, FR
24 x’, TA 74/50, Temp. 36.5 °C. Somatometría: Peso 7.885 Kg (p<3), longitud 77.5 cm (p25), PC -
2DE. Laboratorio: Hb 11 g/dL, Ferritina 43.7 mcg/dL, hierro sérico 25 mcg/dL, proteínas séricas
totales 5.4 g/dL, albúmina sérica 3.7 g/dL.

1. ¿Qué diagnóstico sindromático sería más útil?

a. Síndrome de diarrea crónica.
b. Síndrome de desnutrición crónica
c. Síndrome de falla de medro.
d. Síndrome de crecimiento no estable.

2. ¿Cuál de los siguientes datos descartaría definitivamente uno de los diagnósticos

anteriores?
a. Poliuria y polidipsia.
b. Buen desarrollo psicomotriz y familia funcional.
c. Proteínas séricas totales de 5.4 g/dL y albúmina sérica de 3.7 g/dL.
d. Tardanza en el inicio de la alimentación complementaria.

Después de un análisis semiológico, los diagnósticos posibles de los cuatro síndromes anteriores
serían: Intolerancia a la lactosa, alergia a la leche de vaca, infestación por Giardia lamblia,
enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad celiaca, atresia de vías biliares, intestino corto,
estenosis pilórica, malrotación intestinal, intususcepción, diarrea infecciosa.
3. ¿Qué grupo de datos clínicos serían buenos pertinentes negativos para descartar
varías de estas enfermedades?
a. Hierro sérico bajo, proteínas séricas bajas, anemia, poliuria y polidipsia.
 b. Evolución aguda, inicio en los primeros 6 meses de vida, fiebre, no acudir a guardería,
apatía e irritabilidad.
c. Evolución aguda, vómitos biliares, fiebre, perro mascota, falta crecimiento
pondoestatural.
d. Atopia extraintestinal, cirugía intestinal, fiebre, evolución aguda, vómitos biliares,
sangre en heces.

En pacientes con un síndrome similar al de este paciente las prevalencias de intolerancia a la lactosa
(30%), Giardia lamblia (10%) y enfermedad celiaca (30%) son significativas.
4. ¿Cuál combinación de pertinente positivo y negativo sería útil para aumentar la
probabilidad a priori de algunos de ellos?
a. Eritema de zona de pañal más heces voluminosas y brillantes (aceitosas).
b. Alternancia de estreñimiento y diarrea además de abdomen globuloso y distendido.
c. Abdomen globoso y distendido además de sangre en heces.
d. Heces voluminosas y brillantes (aceitosas) además de datos de atopia extraintestinal.

Los anticuerpos IgA anti-endomisiales tienen una sensibilidad y especificidad de 98% y 99%
respectivamente para enfermedad celiaca. Un coproparasitoscópico seriado (3 muestras) tiene una
sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia de 91% y 95% respectivamente. Si ambas pruebas
diagnósticas resultan positivas
5. ¿Qué conclusión harias?
a. La probabilidad a priori de G. lamblia es muy baja y la descarto.
b. bLa probabilidad a posteriori de G. lamblia no me permite descartarla e indico
metronidazol, si hay mejoría descarto enfermedad celiaca
c. Indico metronidazol y dieta libre de gluten.
d. Indico metronidazol y solicito biopsia de intestino delgado.

CASO CLÍNICO 12
Masculino de 6 años de edad llevado a urgencias pediatría por alteraciones de conciencia, vómitos
y náuseas de 12 horas de evolución y disminución de la diuresis. Con antecedente de infección de
vías respiratorias 6 días previos, manejado con amoxacilina-ácido clavulánico. Exploración Física:
letárgico, irritable, con cefalea generalizada. Temp. 38.7 ºC, F.C. 88 X’ y F.R. 16 X’. Rigidez de nuca.
No hay papiledema. Campos pulmonares ventilados con estertores crepitantes basales bilaterales.
Abdomen normal. Kerning y Brudzinsky [Link] que el paciente tiene tres sitios anatómicos
afectados, la prevalencia de meningitis bacteriana en este tipo de pacientes es de alrededor de 3%;
también considerar que las infecciones de parénquima pulmonar pueden ocasionar una
hipersecresión de hormona antidiurética lo que puede llevar a trastornos electrolíticos y datos
neurológicos.

1. Desde un punto de vista clínico ¿Cuál diagnóstico sindromático sería apropiado

considerar primeramente para descartar el diagnóstico nosológico involucrado?
a. S. de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD).
b. S. meningo-encefalitis.
c. S. meningitis aséptica.
d. S. cráneo-hipertensivo.

2. En base a tu respuesta anterior ¿Qué te ayudaría a aumentar la probabilidad de un

diagnóstico nosológico oportuno?
 a. TAC y RM de cráneo.
b. EGO y osmolalidad urinaria.
c. Citoquímico, gram y cultivo de LCR.
d. Broncoscopía con lavado bronquioalveolar.

Se tienen resultados de laboratorio Bh con leucocitos 16,000/mcL con predominio de neutrófilos,

EGO con incremento de la densidad urinaria, no reportaron osmolalidad urinaria. Destrostix 80mg/dl.
Rx de cráneo normal, TAC compatible con edema cerebral leve. Se realiza punción lumbar
reportando: LCR turbio, leucocitos de 18,000/mcL predominio de PMN, glucorraquia 25 mg/dL.,
proteinorraquia 60mg/mcL . La tinción de Gram negativa a formas bacterianas.
3. Considerando el diagnóstico sindromático seleccionado, que plan seguirías:
a. Restricción de líquidos.
b. Ceftriaxona y vancomicina.
c. Manitol y corticoides sistémicos.
d. Oxigenoterapia y medidas de sostén.

4. ¿Qué dato consideras más específico para incrementar la probabilidad de tu

diagnóstico nosológico?
a. PMNs y glucosa baja en LCR.
b. Poca diuresis y aumento de la densidad urinaria.
c. Tinción de Gram sin formas bacterianas.
d. Edema cerebral en TAC.

5. El cultivo de LCR fue negativo. Considerando que esta prueba tiene una especificidad
de 97% y una sensibilidad alrededor del 70% ¿qué conclusión haces?
a. Por la bronconeumonía previa, se trato de una meningitis aséptica de etiología viral.
b. Con el dato de edema cerebral se debe manejar como un SIHAD.
c. Por la sensibilidad del cultivo de LCR se debe continuar con la antibioticoterapia.
d. La amoxicilina-clavulanato favoreció la negatividad del cultivo de una meningitis
bacteriana.

CASO CLÍNICO 13
Masculino 3 años 6 meses, originario y residente en poblado de la rivera del lago de Chapala. Mes y
medio de evolución con fiebre de hasta 39.5 °C, de predominio nocturno con sudaraciones, pérdida
de peso no cuantificada, además de adenomegalia preauricular inicialmente dolorosas. Manejo con
analgésicos, antipiréticos y antibióticos sin respuesta. Antecedentes de ingerir leche de vaca no
pasteurizada. E. Física: FC :125 X’, FR: 30 X’, TA:98/49, T:36.5 °C, Peso en percentila 50.
Adenomegalias de 1 a 2 cms. preauriculares, submandibulares, cadenas cervicales, axilares e
inguinales bilaterales y supraclavicular izquierdo, blandos móviles no dolorosos. Rayos X de tórax
sin ganglios visibles ni ensanchamiento mediastinal. PPD negativo.

1. El médico tratante quiere descartar leucemia linfoblástica. ¿Qué pertinente negativo

tiene el paciente para no considerar esta entidad nosológica?
a. Ausencia de hepatomegalia.
b. Ausencia de esplenomegalia.
c. Ausencia de citopenias.
d. Todas son ciertas.
Sin embargo, el médico tratante le indica un estudio de aspirado de médula ósea y resulta negativo.
Este estudio tiene una sensibilidad y especificidad para leucemia linfoblástica de 75% y 99%, LR+
75 y LR- 0.1. Considerando una prevalencia de 10%,
2. ¿qué probabilidad consideras de tener esta entidad nosológica y que aconsejarías?
a. Hay varios pertinentes negativos y la probabilidad a priori es mucho menor de 10%,
desecho esta prueba.
b. 3 %, para descartar la enfermedad solicito biopsia de médula ósea.
c. Por LR+ de 75, la probabilidad sería de 91% y pediría inmunofenotipo.
d. 3 %, por riesgo de 25% de falsos negativos solicito biopsia de médula osea.

3. Por temor de que se trate de un linfoma también se le solicita estudio histopatológico

de ganglio (sensibilidad y especificidad de 90% y 98%) y resulta negativo. ¿Qué
aconsejarías?
a. Por el riesgo de 10% de falsos negativos solicitaría interconsulta a oncología.
b. Por la efectividad de la prueba descartaría esta entidad nosológica.
c. Hay pertinentes negativos para linfoma que contraindica este estudio.
d. b y c son correctas.

A pesar de tener PPD negativo (Sensibilidad y especificidad de 70% y 98%), por la posible
comorbilidad con linfoma y leucemia linfoblástica se sugiere descartar tuberculosis. En nuestro país
en pacientes con adenopatías cervicales crónicas hasta el 54 % pueden ser por tuberculosis.
4. ¿Con PPD negativo cuál sería la probabilidad a priori y a posteriori de tener
tuberculosis?
a. 54% a priori y 73% a posteriori
b. 54% a priori y 24% a posteriori.
c. 54% a priori y 27% a posteriori
d. 64% a priori y 73% a posteriori.

5. La tinción para BAAR en ganglios linfáticos tiene sensibilidad y especificidad de 65%

y 96%. Si la prueba resultara positiva ¿qué aconsejaría?.
a. Por su baja sensibilidad no consideraría el diagnóstico de tuberculosis.
b. Hay hasta un 97% de probabilidad a posteriori de que se trate de tuberculosis.
c. Solo hay un 54% de probabilidad de que se trate de tuberculosis.
d. Ninguna es correcta.

CASO CLÍNICO 14
El verano reciente ingresó a urgencias femenina de 2 meses de edad con rinorrea de 4 días, dificultad
respiratoria, y fiebre de 38.5 °C. Se refiere cuadro catarral en la familia. En paraclínicos iniciales solo
una RX de torax muestra atelectasia lóbulo superior derecho; se maneja con adrenalina nebulizada.
Al cuarto día empeoramiento con rubefacción facial y agotamiento, sin cianosis, por lo que inician
antibióticos y CPAP. En ecocardiograma se ve CIA tipo ostium secundum moderada, leve
repercusión hemodinámica; una segunda BH muestra linfocitosis de 62,000/mcL. PCR 4.52 mg/dL.
E.F.: FC 183 X’, Sat O2 90%, T.A. 78/42. Regular estado general, soplo sistólico en borde esternal
izquierdo; secreciones en ambos hemitórax. Resto sin alteraciones.

1. ¿Qué diagnóstico sindromático es más apropiado?

a. S. Coqueluchoide.
b. S. Neumonía adquirida en la comunidad.
 c. S. Neumonía fulminante.
d. Ninguno de los anteriores.

2. La expresión “secreciones en ambos hemitórax” propedéuticamente significa:

a. Estertores crepitantes por una neumonía.
b. Ruidos transmitidos por secreciones en vías respiratorias superiores.
c. Estertores húmedos gruesos transmitidos por una traqueítis.
d. Todas las anteriores.

3. El cuadro clínico de tosferina es muy inespecífico, en especial en los lactantes; ¿Qué

dato apoyaría ese diagnóstico?
a. Rubefacción facial.
b. Ausencia de cianosis y la presencia de fiebre.
c. Secreciones en ambos hemitorax.
d. Linfocitosis acentuada.

4. En este momento, ¿qué decisión toma?

a. Tratamiento con azitromicina.
b. Tratamiento sintomático para un resfriado común.
c. Tratamiento con oseltamivir.
d. Tratamiento con amoxacilina.

5. El cultivo para Bordetella pertussis tiene LR+ de 31 y LR- de 0.9. Durante brotes de
tosferina, que suceden cada 4-5 años durante el verano y donde se puede considerar
una prevalencia de 20%, ¿cuál sería la probabilidad de dicha enfermedad si el cultivo
estuviera positivo para dicha bacteria?
a. 31%.
b. 84%.
c. 100%.
d. 20%.

CASO CLÍNICO 15
Pacientita de 9 años, originaria y residente de Guadalajara Jal. En octubre de este año, inicia con
hiporexia, dolor en epigastrio y región periumbilical, persistente, urente que no cede con una dosis
de ranitidina y posterior a un vómito un médico indica metoclopramida. El cuadro clínico persiste por
lo que otro médico indica trimebutina, enterogermina, omeprazol y en caso necesario difenidol. A las
72 horas de evolución se agrega fiebre de 38.8 °C controlada con medios físicos, sin embargo, esta
recurre una hora después. E. Física: Peso 48 kg, Temp. 38 °C, F.C. 113 X’, F.R. 29 X’, T. A. 112/74
mm Hg. Dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio, McBurney negativo y Bloomberg
positivo (“signo de rebote”). Paraclínicos: B.H. con leucocitosis y neutrofilia; procalcitonina de 48 y
27.6 ng/mL. E.G.O.: pH 8.5, proteínas de 30 mg/dL., eritrocitos 25 x campo., nitritos negativos,
cetonas 30 mg/dL. USG abdominal sin datos compatibles con apendicitis. Aunque el signo de
Bloomberg positivo es un indicador de una condición quirúrgica en abdomen, sin embargo, su
estadístico k es de 0.31-0.68, por eso se dice que, a veces, ni los mismos cirujanos pueden corroborar
o descartar una condición quirúrgica solo con la observación clínica. Por tal motivo, y considerando
su sensibilidad y especificidad:
 1. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor diagnóstico sindromático?
a. Síndrome de dolor abdominal agudo en la edad escolar.
b. Abdomen agudo en la edad escolar.
c. Abdomen agudo.
d. Síndrome de dolor abdominal agudo.

2. Por lo antes mencionado y haciendo a un lado el signo de Bloomberg positivo, en este

grupo etario con dolor abdominal ¿Qué datos objetivos tiene el paciente para
considerar una condición quirúrgica?
a. Fiebre y leucocitosis con neutrofilia.
b. Dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio y fiebre.
c. Dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio y leucocitosis con
neutrofilia.
d. Eritrocituria y leucocitosis con neutrofilia.

Durante los días de escuela, en la niñez con dolor abdominal hasta el 42% se trata de dolor abdominal
inespecífico, sin embargo, uno de cada 15 tendrá una condición grave y 25% de ese grupo etario
con dolor abdominal tienen apendicitis.
3. Considerando el diagnóstico sindromático más adecuado, ¿Cuáles serían los
diagnósticos nosológicos?
a. Enf. Hirschprung, vólvulo, apendicitis, litiasis ureteral, dolor abdominal inespecífico,
constipación.
b. Dolor abdominal inespecífico, apendicitis, adenitis mesentérica, constipación, litiasis
ureteral, IVU.
c. Apendicitis, pancreatitis, torsión ovárica, vólvulo.
d. Invaginación intestinal, apendicitis, pancreatitis, torsión ovárica.

4. Considerando que una apendicitis es una condición quirúrgica grave ¿Cuál sería su
probabilidad a priori?
a. 25%.
b. 6.7%.
c. 50%.
d. 48%.

5. El estreñimiento/constipación puede ser causa de dolor abdominal severo. Con los

datos disponibles ¿Cuál sería un buen pertinente negativo para descartar esta
posibilidad?
a. Fiebre.
b. Dolor persistente.
c. Dolor tipo cólico.
d. Neutrofilia.

La escala de Alvarado ayuda a predecir el diagnóstico de apendicitis. El puntaje mayor es 10, dándole
más puntos a la sensibilidad en fosa iliaca derecha y a la leucocitosis. Suponiendo que hay neutrofilia
con desviación a la izquierda
• Dolor migratorio
• Anorexia
 • Nauseas/vómitos
• Sensibilidad en Fosa Iliaca derecha
• Bloomberg +
• Fiebre
• Leucocitosis y Neutrofilia con desviación a la Izquierda
6. ¿Qué puntaje le darías al paciente?
a. 9
b. 10
c. 7
d. 8

7. Con dicho puntaje y la probabilidad a priori para apendicitis cuál sería su probabilidad
a posteriori considerando que el puntaje de la escala de Alvarado igual o menor de 4
tiene un LR- de 0.02 y el puntaje igual o mayor de 8 tiene un LR+ de 8.5 y LR- de 0.04.
a. 65%.
b. 35%.
c. 55%.
d. 75%.

En esta parte del razonamiento clínico el cirujano pediatra decide hacer un ecosonograma abdominal
el cual es la prueba diagnóstica de elección inicial (para evitar radiación) en caso de incertidumbre
para apendicitis, y tiene una sensibilidad de 90% y especificidad de 95%. Como se mencionó en el
escenario clínico esta prueba resultó negativa para apendicitis. Sin embargo,
8. ¿Cuál sería la probabilidad de que la paciente, aun así, tuviera apendicitis?
a. 25%.
b. 45%.
c. 65%.
d. 30%.

9. Si el cirujano pediatra tuviera un diálogo horizontal y democrático contigo ¿qué le

sugerirías?
a. Laparotomía exploradora.
b. Mantener en observación al paciente.
c. Laparotomía exploradora previa profilaxis con antibióticos de amplio espectro.
d. Realizar TAC abdominal.

10. Un dato que no hemos contemplado en nuestro razonamiento clínico es la presencia

de hematuria. ¿Qué diagnóstico nosológico puede ocasionar este dato clínico y ser
causa de confusión en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal de nuestro
paciente?
a. Litiasis ureteral.
b. Infección de vías urinarias.
c. Púrpura de Henoch-Schonlein.
d. Todas son ciertas.
CASO CLÍNICO 1 *

Varon de 4 años, atendido en consulta por presencia de dificultad respiratoria a

expensas de polipnea aleteo nasal, rinorrea verde, presencia de fiebre se 39°C
desde hace 5 días. Tratamiento inicial con ambroxol, paracetamol, antifludes sin
mejoría.

A la exploración física paciente activo y reactivo, que a la auscultación pulmonar

se perciben estertores finos en ambas bases pulmonares predominio derecho,
sibilancias aisladas, datos de dificultad respiratoria a expensas de aleteo nasal,
así como sonidos transmitidos por secreciones a la inspiración, a la
auscultación cardíaca precordio rítmico, sin soplos audibles ni ruidos agregados.
Resto de la exploración sin alteraciones.

Laboratoriales:

Hb 12gr , Hto 39, Plaq 393 mil , Leucocitos 13 mil, Linfocitos 10%, neutrófilos
87%.

Rx AP de tórax: empastamiento para hiliar bilateral con exudados algodonosos

con tendencia a la consolidación que sobrepasa la línea media clavicular
derecha.

1. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

Bronquiolitis

Hiperreactividad bronquial

Neumonía bacteriana

Bronquitis
2. ¿Cuál es la etiologías frecuente de acuerdo a tu diagnóstico? *

Virus sincitial respiratorio

Streptococcos pneumoniae

Virus de la inGuenza

Staphylococcus aureus

3. ¿Con que prueba confirmarías tu diagnóstico? *

Serología para inGuenza

Toracentesis

TAC

Cultivo y tinción de Gram de esputo

4. ¿Cuál seria tu manejo terapéutico? *

Nebulizaciones con budesonida y salbutamol.

Iniciar tratamiento empírico con amoxicilina y oxigeno suplementario a mantener

SatO2 >92 %

Iniciar tratamiento empírico con macrólidos y oxígeno suplementario a mantener

SatO2 >92 %

Inicio de nebulizaciones con budesonida e iniciar tratamiento empírico con sulfas.

CASO CLÍNICO 2 *

Varón de 18 hrs de VEU producto 1era gesta madre de 23 años gpo sanguíneo 0
Positivo, sin otros datos patológicos, obtenido por cesárea por DCP con apgar de
8-9 Capurro de 38 semanas, peso3,050 Kg talla 50cm, ruptura de membranas
transcesárea.

Paciente el cual presenta ictericia Kramer II-III con datos de deshidratación leve,
fontanela anterior levemente deprimida, reactivo a los estímulos, con pobre
succión, cara y cráneo sin alteraciones, tórax sin alteración, área cardiaca y área
pulmonar con buena entrada de aire, abdomen blando depresible no
visceromegalias base de cordón sin datos de infección, ónfalo aún presente
inicio de momificación, extremidades integras con tono y fuerza respetados,
reflejos presentes .

5. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría?

BH, PCR, VSG, Electrolitos séricos, bilirrubinas

BH, Gpo Rh, bilirrubinas, Coombs directo

Bilirrubinas, Grupo, Rh, Coombs indirecto, amilasa

Electrolitos, Bilirrubinas, PCR, PFH

6. ¿Cuál sería tu diagnostico nosológico probable? *

Ictericia multifactorial

Ictericia secundaria a leche materna

Incompatibilidad a grupo

Incompatibilidad a rh
7. ¿Cuál sería tu tratamiento inicial en lo que tienes resultados de laboratorio? *

Seno materno a libre demanda y mantener en binomio

Fototerapia intermitente

Fototerapia continua con protección ocular

Exanguineo transfusión

8. ¿Cuál de los siguientes grupos sanguíneos no provocan producción de *

anticuerpos?

Madre A positiva Bebe B positivo

Madre B positiva Bebe AB positivo

Madre 0 positiva Bebe 0 negativo

Madre A positiva Bebe AB negativo

CASO CLÍNICO 3 *
Varón recién nacido, de madre de 25 años, Gesta 2 Para 1, control prenatal
adecuado con un número de 12 consultas sin complicaciones, recibiendo
únicamente vitaminas; por FUM 39 semanas, trabajo de parto de 8 horas, liquido
amniótico normal, parto Eutócico, Apgar 8/9, al minuto y cinco minutos
respectivamente, Peso 3,200gm Talla 50cm, P.C.35 cm.P.T.35 cm, P, A.32 cm; dos
horas después del nacimiento la enfermera reporta, vómito con sangre fresca en
dos ocasiones. A la Exploración Física ningún dato anormal.

9. Su primera actitud médica es:

Realizar prueba de Apt

Realizar una pHmetría esofágica

Realizar búsqueda de H. pylori en jugo gástrico

Realizar [brinógeno y monómeros de [brina

10. El paciente sigue con vómitos de sangre fresca y presenta una melena, *
estado general bueno, a la exploración física sin datos anormales. La prueba
anterior resultó negativa, el paciente continúa con soluciones parenterales, el
siguiente examen de laboratorio que usted pide es:

Hierro sérico, hemosiderina y B.H.

Factor V y VIII, BH

T.P. T.T.P y B.H.

B.H-complemento, opsonina y factor II

11. El diagnóstico más probable es: *

Pólipos intestinales

Hemosiderosis

Hemo[lia A

Síndrome Hemorragíparo del recién nacido

12. Las pruebas que se encuentran alteradas en esta patología son: *

Factor VIII

Hemosiderina baja

T. de Protombina

TTP

13. El manejo que se realiza es: *

Extirpación quirúrgica

Administración Factor VIII

Administración de Vitamina K y Plasma fresco

Endoscopia y cauterización

CASO CLÍNICO 4 *

Varón de 5 años de edad que llega al servicio de urgencias pediátricas por

presentar “dolor en el abdomen, fiebre y debilidad en las piernas”. Los padres
refieren que después de 15 minutos de ir al parque el niño inició con irritabilidad y
hormigueo en las extremidades que fue aumentando, posteriormente empezó
con molestias en la garganta al ingerir alimentos y dolor abdominal, la madre
refiere temperatura elevada, se disponía a administrar paracetamol pero el niño
se mostró con incapacidad para caminar por cansancio en las piernas por lo que
decidió acudir a urgencias.

La madre niega alergias y antecedentes de atopia, no refiere ningún tratamiento

actual ni consumo de alimentos diferentes a los habituales en la dieta familiar. El
niño refiere cansancio generalizado, que le cuesta respirar y cefalea.

TA 148/98 mmHg FC 154 lpm FR 39 rpm T° Axilar 38.1 °C SatO2 98% al aire
ambiente.

A su inspección el paciente se observa irritable con enrojecimiento ocular y

epifora, pupilas mióticas, tiene estornudos y episodios de tos frecuentes, con
rinorrea hialina y abundante salivación en la cavidad bucal, la lengua se muestra
con fasciculaciones. Tórax polipneico con dolor a la palpación y se ausculta
precordio taquicárdico y campos pulmonares hipoventilados con estertores. El
abdomen se encuentra distendido y con dolor a la palpación superficial y
profunda y peristaltismo incrementado. Las extremidades se encuentran flácidas
y con dolor al movimiento, predominando las inferiores.

Laboratorio:

● BH: Hb 12.5 Hto 37% Plaquetas 200,000 Leucocitos 13,400

● CPK: 450 UI/L

● CPK-MB: 3.9 ng/ml

● Sodio 142 mEq/L Potasio 4.8 mEq/L Cloro 100 mEq/L HCO3 23 mEq/L

● Lactato 0.9 mEq/L

● Glucosa 124 mg/dl

14. ¿Qué toxindrome íntegras?

 Simpaticomimetico

Anticolinérgico

Colinérgico

Hipnótico sedante

15. ¿Qué tóxico es el más probable? *

Alacramym

Escopolamina

Acetilcolina

Colinesterasa

16. ¿Qué antídoto iniciarías en este paciente? *

Suero antialacran

Fisostigmina

Faboterápico antialacrán

Atropina/ oximas

17. ¿Qué diagnóstico es el más probable? *

Intoxicación por mordedura de loxoceles

Intoxicación por órgano fosforados

Intoxicación por picadura de alacrán

Intoxicación por simpaticomimeticos

18. Según la escala de clasificación, ¿En qué fase o gravedad se encuentra tu
paciente?

Síntomas muscarínicos

Síntomas nicotínicos

Intoxicación por picadura de alacrán grado III

Síntomas cerebrales

CASO CLÍNICO 5 *

Varón de 1 año, producto de la gesta 3, historia de palidez de 3 meses, astenia,

adinamia, llanto débil. Alimentación al seno materno hasta la fecha y leche entera
de vaca desde los 6 meses, mediada con agua, ablactación a los 4 meses
deficiente. A la exploración 9.6 kg, FC 130, FR 34, pálido +++, llenado capilar
mayor a 3 segundos, soplo cardiaco y ocular, hepatomegalia de 4 cms PDRC, no
esplenomegalia, no adenopatías, no sangrados, no fiebre.

Biometría hemática: Hb 5.1, Hto 15, VCM 65, RDW 18, Leuc 8100, NT 4100,
plaquetas 350,000. Índice de reticulocitos 0.1%.

19. Por la historia clínica y exámenes se trata de una anemia:

Anemia normocítica, normocrómica, regenerativa

Anemia microcítica hipocrómica regenerativa

Anemia microcítica hipocrómica arregenerativa

Anemia macrocítica, normocrómica arregenerativa

20. Los reticulocitos están: *

Normales

Bajos

Altos

No interesa este dato

21. A esta edad la causa más frecuente de anemia es: *

Anemia de las enfermedades crónicas

Anemia hemolítica

Anemia por de[ciencia de hierro

Anemia aplásica

22. Que otros estudios pedirías en este caso: *

Electroforesis de hemoglobina

Frotis de sangre periférica y per[l de hierro

Coombs directo

Aspirado de médula ósea

23. Al administrar hierro oral en este caso, ¿qué recomendación NO deberías *
hacerle a la mamá?

No dar otros suplementos junto al hierro

Adicionar vitamina C

Adicionar un anti ácido

Dar una hora después de la comida

24. Una vez que el hierro es ingerido llega al duodeno donde se absorbe gracias *
a su unión a:

Ferritina

Transferrina

Albúmina

Haptoglobina

25. Una vez iniciado el tratamiento de manera adecuada con hierro, el primer *
dato de laboratorio que indica recuperación es:

Elevación de la hemoglobina

Corrección del hierro sérico

Aumento de los reticulocitosis

Disminución de la capacidad de [jación de la transferrina

CASO CLÍNICO 6 *

Varón de 5 años con historia de fiebre, palidez, epistaxis, astenia e hipodinamia,

médico prescribió amoxicilina/paracetamol, no hubo mejoría y se agrega
petequias y equimosis. A la exploración febril, taquicárdico, con huellas de
sangrado en narinas, petequias equimosis, hígado a 4 cms PDRC y bazo a 3 cms
PDRC, adenopatías inguinales de 1.5 cms, .

BH con HB 6.1, Hto. 19, leucocitos 88,000 linfocitos 90%, NT 500, plaquetas
40,000. Reticulocitos 0% Coagulograma normal ac. Úrico 15, creatinina 2, DHL
4500, calcio 9, K1, Na 140.

26. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?

Aplasia medular

Leucemia linfoblástica aguda

Leucemia mieloblástica aguda

Leucemia granulocítica crónica

27. ¿Qué complicación presenta en este momento? *

Anemia severa

Síndrome de lisis tumoral

Neutropenia febril

Todas las anteriores

28. ¿En caso de leucemia aguda, como se realiza el diagnóstico? *

En sangre periférica con > 10% de blastos

En médula ósea con > 10% de blastos

En sangre periférica con >20% de blastos

En médula ósea con > 20% de blastos

CASO CLÍNICO 7 *

Varón de 4 años de edad que acude traído por la madre quien refiere llanto de
inicio súbito mientras dormía y dolor intenso en pierna derecha. A la exploración
física en urgencias FC 170/min FR 40/ min TA 120/65 mmHg Temp 37.5°C con
llanto intenso, irritabilidad, nistagmus, sialorrea y fasciculaciones linguales.
Habita en casa de madera con abundantes escombros.

29. De acuerdo a las manifestaciones clínicas el diagnóstico probable es:

Loxocelismo

Aracnoidismo

Alacranismo

Ana[laxia
30. En México, los alacranes venenosos pertenecen al género: *

Centrípode

Burthidae

Nullibrotheas

Centruroides

31. Los efectos del veneno de alacrán se deben a la acción de proteínas *

neurotóxicas denominadas:

Escorpaminas

Hialuronidasas

Escorpiominas

Escopolaminas

32. Por los signos clínicos que el paciente presenta posterior a la picadura de *
alacrán el grado de intoxicación es:

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV
33. De acuerdo a la edad y grado de intoxicación del paciente, la cantidad de *
faboterápico que está indicado administrarle es:

2 frascos IV

3 frascos IV

4 frascos IV

Ningún frasco, sólo vigilancia

CASO CLÍNICO 8 *

Mujer de 3 meses atendida en consulta por presentar ictericia que inicio a los 16
dias de vida y ha sido progresiva, se acompaña de coluria y acolia, asi como
hiporexia, antecedentes es producto de la primera gestación , obtenida a término
sin complicaciones , al Examen fisico, Icterica en piel y mucosas generalizada,
irritable hepatomegalia y con heces acolicas.

34. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Hepatitis A

Atresia de Vias Biliares

Quiste de coledoco

Galactosemia
35. Para establecer el Diagnóstico definitivo en este paciente se requiere de: *

Colangiogra[a y biopsia hepática

Determinacion de IgM para Hepatitis A

Determinación de Galactosa 1 fosfato uridil transferasa

Ultrasonido de Higado y Vias biliares

CASO CLÍNICO 9 *

Varón de tres años de edad atendido en Urgencias por tres días de evolución
con fiebre y períodos de irritabilidad, alternados con somnolencia. El día de su
ingreso presentó dos vómitos en proyectil y una convulsión tónica. A la
exploración física presenta como datos positivos: temperatura de 39.2oC (axilar),
FC: 110x’, FR: 28x’. Se encuentra hipoactivo e hiporreactivo, con signos de Kernig
y Brudzinski positivos. Biometría hemática: Hb 12 gr/dl, leucocitos 35,000
(segmentados 65%, linfocitos 20%, monocitos 10%, basófilos 5%), plaquetas
450,000. Se realizó punción lumbar reportándose LCR con aspecto turbio,
leucocitos 1,000/mm3 con 70% de polimorfonucleares, glucosa 15 mg/ dl,
proteínas 500 mg/ dl.

36. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este paciente?

Meningoencefalitis parcialmente tratada

Meningoencefalitis tuberculosa.

Meningoencefalitis aguda bacteriana.

Meningoencefalitis aguda viral.

37. ¿Qué agente etiológico es mas probable en este paciente? *

Enterovirus.

S. Pneumoniae.

K. Pneumoniae.

M. Tuberculosis.

38. ¿Cuál es el tratamiento empírico es de elección para el paciente? *

Aciclovir.

Cefotaxima.

Isoniacida.

Ceftazidima.

39. ¿Qué secuela es mas frecuente en los pacientes que se recuperan de *

meningoencefalitis?

Hipoacusia neurosensorial.

Secreción inapropiada de hormona antidiurética

Hidrocefalia comunicante

Retraso mental
 40. ¿En qué casos esta indicada la profilaxis de los contactos? *

En todos los casos de meningoencefalitis viral

En los casos de meningoencefalitis por Pneumococo.

En los casos de meningoencefalitis por Meningococo

En todos los contactos del enfermo menores de cinco años de edad, sin importan la
etiología.

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Apellidos

González García Olin Citlali

:
 1-¿Cuáles son las 3 preguntas de *
evaluación rápida que determinan si el
recién nacido puede permanecer con su
madre o debe ser llevado al calentador
radiante?

¿El bebé nació a término? ¿El bebé

presenta buen tono? ¿El bebé respira o
llora?

¿El bebé nació a término? ¿El bebé

presenta buen tono? ¿El bebé respira o
llora? ¿Presenta la madre pruebas de VIH?
¿El bebé presenta buen tono? ¿El líquido
meconial es normal?

¿Presenta la madre pruebas de VIH? ¿El

bebé presenta buen tono? ¿El líquido
meconial es normal?

Ninguna de las opciones es correcta

:
 2.- ¿Qué actividades se realizan en la *
estabilización de un neonato durante la ”
hora dorada”?

Todas las opciones son correctas

Estabilización inmediata de la vía aérea y

cardiopulmonar

Rápido acceso vascular e inicio de las

intervenciones terapéuticas

Prevención de la progresión de la lesión

(reclutamiento alveolar vs estabilización
de la columna vertebral).

3.-¿Cuáles son tres preguntas básicas en la *

reanimación neonatal?

¿Es una gestación a término, respira llora,

hay Ruptura de membranas?

Ninguna de las opciones es correcta

¿Es una gestación a término, tiene buen

tono, el líquido amniótico es meconial?

¿Es una gestación a término, respira, llora,

tiene buen tono?
:
 4.- Si a pesar de las medidas iniciales de *
reanimación neonatal (Calor y
permeabilidad de la vía aérea), la FC del
recién nacido es <100 lpm a los 30
segundos de vida ¿Cuál es
el siguiente paso a realizar?

Intubación endotraqueal

Adrenalina Intravenosa

Factor surfactante

Ventilación con presión positiva

intermitente

5. Se define status epiléptico cuando: *

Crisis convulsivas durante 15 minutos sin

recuperación del estado de conciencia

Crisis convulsivas repetidas en un periodo

de 30 minutos con recuperación de la
conciencia entre ellas

Crisis convulsivas que se prolongan

durante más de 30 minutos, sin recuperar
el estado de conciencia

Crisis convulsivas que no ceden con la

administración de Diazepam
:
 6.- Si hay elevación de bilirrubina indirecta *
en un paciente recién nacido, de los
siguientes exámenes que se enlistan ¿Cuál
no le seria de mayor utilidad?

Test de Coombs

Pruebas funcionales hepáticas ALT y AST.

Hemograma completo con reticulositos y

frotis periférico

Grupo sanguíneo y Rh del niño y de la

madre
:
 7.- Recién nacido de 36 semanas de *
gestación, con 7 días de vida grupo
sanguíneo O (Rh positivo) desde el tercer
día presento ictericia la cual ha ido en
aumento gradual. Al 7º día se reportó una
bilirrubina total de 12 mg/dl a expensas de
fracción indirecta.
El bebé tiene buen estado general, los
valores de hemoglobina, hematocrito y
reticulocitos son normales
Antecedentes: Madre primigesta, grupo
sanguíneo A (Rh negativo).
De las siguientes causas de
hiperbilirrubinemia ¿Cuál sería la que hay
que pensar en primer lugar?

Ictericia \siológica

Hepatitis neonatal

Atresia de vías biliares

Enfermedad hemolítica Rh
:
 8.- Con respecto a la ictericia fisiológica *
¿Cuál de los siguientes enunciados es
incorrecto?

No tiene lugar en las primeras 24 horas de

vida

No dura más de dos semanas

No se produce a expensas de bilirrubina

directa

No se produce en el primer embarazo

No aumenta muy rápido ni llega a niveles

muy elevados

9.-Con respecto a la isoinmunización *

Rh ¿Cuál de los siguientes enunciados es
correcto?

La incompatibilidad ABO es más leve y

puede tener lugar en primogénitos

Es más grave que la incompatibilidad ABO

Todas las opciones son correctas

Necesita administrar pro\laxis anti D

No se produce en el primer embarazo

:
 10. Escolar masculino de 8 años de edad, *
con evolución de 4 días con dolor
abdominal difuso, que se acompaña de 5
vómitos gastro alimentario, le administra
butilhioscina. Persiste con dolor abdominal
es visto por médico da tratamiento no
especificado no mejorando. El día previo al
ingreso continúa con vómitos (3), el dolor
abdominal difuso, que le impide
deambulación. De nuevo acude al médico
da esomeprazol, metoclopramida,
desaparece el vómito y el dolor abdominal
continúa. Vuelve con el médico que solicita
ecografía abdominal. ¿Cuál es la
sospecha? diagnóstica?

Adenitis mesentérica

Gastroenteritis aguda

Divertículo de Mecke

Apendicitis Aguda

Intoxicación alimentaria
:
 11.- Paciente masculino de 2 meses 10 *
días de vida, ingresa al servicio de
urgencias con antecedente de 24 horas
con evacuaciones líquidas, con sangre,
fiebre más de 39 grados y persistente,
llenado capilar de 4 segundos, fontanela
hundida, llanto sin lágrimas, somnoliento,
polipneico, con saturaciones de 85%;
¿Cuales serían las conductas a tomar?

Todas las opciones son correctas

Monitoreo cardiaco, oximetria de pulso

continuo, hablar con los padres de la
gravedad del cuadro

Asegurar la vía aérea

Iniciar abordaje de sepsis

Cargas con Hartmann a 20 ml por kg cada

20 minutos o solución salina al 0.9%
hasta hidratar
:
 12. De los siguientes enlistados ¿Cuál es el *
Estado que frecuentemente presenta la
mayor tasa de incidencia en picadura de
alacrán?

Jalisco

Michoacan

Zacatecas

Aguascalientes

Sinaloa

13.- Masculino de un mes con antecedente *

de ser prematuro de 32 semanas de edad
gestacional, sin cianosis, pulsos saltones,
soplo continúo en máquina de vapor. Su
diagnóstico más probable es:

Ducto arterioso persistente

Estenosis pulmonar

Soplo inocente

Coartación aortica

Transposición de grandes vasos

:
 14.- Principales características del *
síndrome nefrótico EXCEPTO:

Disminución de C3 y C4

Edema

Hipoalbuminemia

Hipercolesterolemia

Proteinuria

15.- Constituye una forma peculiar de *

maltrato en el que uno de los padres-
generalmente la madre- simula la
existencia o provoca síntomas o signos en
el niño con el objeto de buscar asistencia
médica y maniobras diagnosticas o
terapéuticas costosas o de riesgo.

Síndrome de Indefensión aprendida

Síndrome de Estocolmo

Síndrome de Dependencia emocional

Síndrome de Munchaussen por Poderes

:
 16.- Son algunos tipos de Maltrato Infantil. *

Violencia Obstétrica, Abuso \sco,

Explotación Infantil Síndrome del Niño
Zarandeado

Abuso Sexual Infantil, Maltrato Físico,

Negligencia, Abandono, Negligencia,
Maltrato Psicológico

Abuso Sexual Infantil, Maltrato,

Psicológico, Maltrato Fetal, Negligencia,
Parricidio

Violencia Intrafamiliar, Violencia de

Genero, Violencia Patrimonial, Violencia
Económica.

17.-Respecto a la escala de coma de *

Glasgow ¿Cuál es la puntuación mínima y
máxima?

4-15

0-15

2-14

3-15

5-14
:
 18.-Se califica el traumatismo *
craneoencefálico (o la condición
neurológica de base) como:

Ninguna

Leve si presenta un Glasgow de 15 a 10

puntos; Moderado, si se obtiene una
cali\cación de 10 a 8; Grave si es menor o
igual a 7

Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13

puntos; Moderado, si se obtiene una
cali\cación de 12 a 9; Grave si es menor o
igual a 8

Leve si presenta un Glasgow de 14 a 13

puntos; Moderado, si se obtiene una
cali\cación de 12 a 9; Grave si es menor o
igual a 6

19.-¿Cuál es el agente etiológico de la *

quinta enfermedad o eritema infeccioso?

Estreptococo beta hemolítico del grupo A

(EBGA)

Paramixovirus

Parvovirus B19

Herpes virus 6
:
 20.- Masculino de 2 años de edad con *
cuadro clínico agudo manifestado con
irritabilidad, hiporexia y fiebre cuantificada
hasta en 40º. A la exploración física se
observan en faringe lesiones papulares y
vesiculares de 1 a 4 mm de diámetro, con
un halo eritematoso en la base. ¿Cuál es el
agente etiológico más probable?

Coxsackievirus

Virus herpes VI

Coronavirus

Streptococcus pyogenes

21.- A continuación, elija los agentes *

etiológicos asociados a faringitis
exudativa

Streptococcus pneumoniae, Virus

parainluenza, Virus Sincitial respiratorio

Streptococcus pyogenes, Virus de Epstein

Barr, Adenovirus

Streptococcus pyogenes, Virus de la

inluenza, Bordetella pertussis

Adenovirus, Virus parainluenza,

coronavirus
:
 22.- R.N. femenino de madre de 22 años, *
primigesta, Grupo O rH, + sin antecedentes
prenatales anormales, parto eutócico,
Apgar 8/9 posnatal inmediato normal, 39
semanas de amenorrea, se egresa como
normal a las 12 horas de vida extrauterina
(VE). A las 36 horas de VE refieren
aparición de ictericia, la cual se incrementa,
por lo que es llevado a Urgencias a las 48
hrs de VE, encontrándose con: P:2900 g,
Talla: 51 cm, activo, reactivo, afebril,
ictericia generalizada de +++ en tronco y
hasta las palmas y plantas, discreta palidez,
no hepato ni esplenomegalia, ROT
normales. Paraclínicos: Grupo: B, rH+,
bilirrubina indirecta 14.8 mg/dL, Hb:10.3 g,
Ht:38, leucocitos 7,600m, Diferencial
normal. Coombs directo negativo. ¿Cuál es
la causa de la hiperbilirrubinemia en este
caso?

Hepatitis neonatal

Incompatibilidades ABO

Isoinmunización por RH

Atresia de vías biliares

Ictericia \siológica.
:
 23.-De las siguientes opciones, seleccione *
los agentes etiológicos más
frecuentemente asociados con diarreas
agudas virales:

Rotavirus, Calicivirus y Campylobacter

Escherichia coli O157:H7,

Entericadenovirus y Shigella.

Astrovirus, Rotavirus y Calicivirus

Giardia intestinalis, Salmonella y

Cryptosporidium

Clostridium dincile, Yersinia

enterocolitica
:
 24.-Se encuentra ante un paciente de 14 *
años de edad politraumatizado
consecuencia de una caída por rodamiento
en las escaleras desde un segundo piso, a
su ingreso a urgencias ¿Cuál sería la
conducta más adecuada?

Sospecha de hipertensión intracraneal y

administrara manitol o sol. Salina
hipertónica

Valoración del Triangulo de evaluación

pediátrica y evaluacion del ABCD

Sospechar se trate de shock neurogénico

y administrar corticoides a dosis altas

Identi\car lesiones de riesgo inminente de

muerte

25.- Enantema característico de la *

enfermedad del Sarampión, sucede como
signo prodrómico caracterizado por
pápulas purpúricas blanco-grisáceas.

Manchas de Forschheimer

Manchas de Nagayama

Manchas de Koplik

Signo de Filatow
:
 26.- ¿Agentes infecciosos más frecuentes *
que se asocian con resfriado común?

Adenovirus, Virus parainluenza,

Coronavirus

Streptococcus pneumoniae, Rinovirus,

Adenovirus

Rinovirus, Virus parainluenza, Virus

Sincitial respiratorio

Streptococcus pyogenes, Streptococcus

pneumoniae, Bordetella pertussis

27. Masculino de 8 años de edad; que cursa *

con fiebre, equimosis y tos de una semana
de evolución, sin adenomegalias. Con una
biometría hemática con Hemoglobina 12,
Plaquetas 23000, Leucocitos 2500,
Neutrófilos 250, Linfocitos 95%. Rx de tórax
normal. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica
más probable?

Leucemia linfoblástica aguda

Linfoma tipo Burkitt

Linfoma no Hodgkin estadio IV

Linfoma de Hodgkin
:
 28.- ¿Con respecto a las etapas de *
alimentación en el primer año de vida, la
alimentación complementaria se realiza a
los 6 meses de edad?

Verdadero

Falso

29.- Características clínicas de Neumonía *

leve EXCEPTO:

Sat02 <92%

Di\cultad respiratoria leve

Llenado capilar <2 segundos

Estado mental normal

Temperatura <38.5°C
:
 30.- ¿Cuál es una Indicación para la toma *
de Rx de tórax en Neumonía de la
comunidad?

Di\cultad respiratoria severa

Sospecha de derrame pleural

Empeoramiento del esfuerzo respiratorio

Todas las opciones son correctas

Falla al tratamiento antibiótico inicial

31.- Ante un paciente con politraumatismo *

grave sin datos de cráneo hipertensión, si
tuviera que administrar expansión de
volumen ¿Qué solución sería la
más adecuada?

Solucion Hartamnn

Solución glucosada al 5%

Solución salina al 3%

Solución con hidroxietilalmidón

Agua bidestilada
:
 32.- ¡Cuál es el toxíndrome que se *
presenta en pacientes intoxicados por
órganos fosforados?

Colinérgico

Atropinico

Anticolinérgico

Simpaticomimetico

Antimuscarinico

33.- Femenino de 8 horas de vida, presenta *

cianosis, saturación de 65%, área cardiaca
con soplo pequeño continúo RX de tórax
con hipoflujo pulmonar y pulmonar
excavada. Su diagnóstico más probable.

Anomalía de Ebstein

Ducto arterioso permeable

Atresia pulmonar

Estenosis de venas pulmonares

Comunicación interauricular
:
 34.- En el Osteosarcoma ¿Como se le *
conoce al signo representado en la
imagen?

Triangulo de Codman

Sol naciente

Periostitis

Osteomielitis
:
 35.- Paciente masculino de 5 meses de *
edad, alimentado con leche humana por 2
meses de forma exclusiva, posteriormente
leche entera de vaca 2 oz + 2 oz de agua
simple + 1 cucharada cafetera de azúcar
cada 4-6 horas, actualmente agregó 1
papilla gerber al día, ocasionalmente ofrece
galletas marias. Clínicamente el niño
presenta descamación de piel, irritabilidad,
edema en ambas extremidades inferiores,
cara de luna llena, cabello rojizo y de fácil
desprendimiento. ¿Según las
características clínicas cuál tipo de
desnutrición presente el paciente?

Crónica agudizada

Marasmo

Primaria

Kwashiorkor
:
 36.- ¿Cuál es el patógeno más frecuente *
causante de infección de vías urinarias en
la edad pediátrica?

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Klebsiella pneumoniae

Citrobacter freundii

37.- Masculino de 8 años de edad; que *

cursa con fiebre, equimosis y tos de una
semana de evolución, sin adenomegalias.
Con una biometría hemática con
Hemoglobina 12, Plaquetas 23000,
Leucocitos 2500, Neutrófilos 250,
Linfocitos 95%. Radiografía de tórax
normal. ¿Qué estudio establece el
diagnóstico?

Aspirado de médula ósea

Biopsia de ganglio afectado

Tomogra\a de tórax

Frotis de sangre periférica

:
 38.-A la respuesta inflamatoria sistémica *
acompañada de temperatura > 38.5ºC o <
36ºC, taquicardia, polipnea y leucocitosis
se le conoce con el nombre de:

Sepsis severa

Síndrome de respuesta inlamatoria

sistémica

Sepsis

Shock séptico

39.-¿Cuáles son características de la *

desnutrición tipo Kwashiorkor?

Apatia, irritabilidad, cara de luna llena, piel

seca

Signo de la bandera, peso muy bajo,

lesiones en piel, disminución del tejido
muscular y adiposo

Descamación de piel, edema,

adelgazamiento muscular con presencia
de grasa, peso bajo

Irritabilidad, edema, peso bajo,

extremidades lacidas
:
 40.- Las manifestaciones clínicas de *
sepsis neonatal son inespecíficas y
pueden ser desde manifestaciones sutiles
hasta choque séptico. Estas incluyen la
inestabilidad térmica, irritabilidad, letargia,
síntomas respiratorios, hiporexia,
taquicardia, hipotensión etc

Falso

Verdadero

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DEPARTAMENTAL PEDIATRÍA
PROMEDIO: 37 DE 40
Puse: Menos de 50,000
 Puse: Punción
subxifoidea con
aspiración y conexión a
sistema de sello de
agua
Puse: Color la sonda
pleural en quinto
espacio intercostal
 GUÍA PEDIATRÍA 1era Rotación 2024A
Paciente masculino de 4 años, que acude a consulta por presencia de dificultad
respiratoria a expensas de polipnea aleteo nasal, rinorrea verde, presencia de fiebre
se 39°C desde hace 5 días. Tratamiento inicial con ambroxol y una combinación de
Maleato de clorfenamina, Clorhidrato de amantadina 50 y paracetamol, sin mejoría
por lo que acude al servicio de urgencias. A la exploración física, paciente activo y
reactivo, a la auscultación pulmonar se perciben abundantes estertores tanto
roncantes como crepitantes diseminados pero con predominio en base pulmonar
derecha, con sibilancias aisladas mixtas; datos de dificultad respiratoria a expensas
de aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toraco abdominal; además de sonidos
transmitidos por secreciones en la inspiración; a la auscultación cardíaca precordio
rítmico, sin soplos audibles ni ruidos agregados. Resto de la exploración sin
alteraciones. Examenes de Laboratorio: Hb 12gr, Hto 39, Plaq 393 mil, Leucocitos
13 mil, Linfocitos 10%, neutrófilos 87%. Rx AP de tórax: empastamiento para hiliar
bilateral con exudados algodonosos que sobrepasan la línea media clavicular
derecha.
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
● Neumonía bacteriana
2.¿Cuál es la etiología más frecuente de acuerdo con tu diagnóstico?
● Streptococcos pneumoniae
[Link] con la guía de práctica clínica, de las siguientes opciones ¿Cuál
sería el tratamiento más adecuado?
● Iniciar tratamiento empírico con amoxicilina y oxígeno suplementario a
mantener Sat02 >92

Paciente masculino de 18 hrs de VEU producto 1era gesta madre de 23 años gpo
sanguíneo 0 Positivo, sin otros datos patológicos, obtenido por cesárea por DCP
con apgar de 8-9 Capurro de 38 semanas, peso= 3,050 Kg talla 50cm, ruptura de
membranas transcesárea. Paciente el cual presenta ictericia Kramer II-III (imagen
anexa), con datos de deshidratación leve, fontanela anterior levemente deprimida,
reactivo a los estímulos, con pobre succión, cara y cráneo sin alteraciones, tórax sin
alteración, área cardiaca y área pulmonar con buena entrada de aire, abdomen
blando depresible no visceromegalias base de cordón sin datos de infección, ónfalo
aún presente inicio de momificación, extremidades integras con tono y fuerza
respetados, reflejos presentes.
4.¿Cuál sería tu diagnóstico nosológico probable?
● Incompatibilidad a Rh
5.¿Cuál sería el tratamiento inicial, en lo que llegan los resultados de
laboratorio?
● Fototerapia continua con protección ocular

Recién nacido masculino, madre de 25 años, Gesta 2 Para 1, control prenatal

adecuado con un número de 12 consultas sin complicaciones, recibiendo
únicamente vitaminas; por FUM 39 semanas, trabajo de parto de 8 horas, líquido
amniótico normal, parto Eutócico, Apgar 8/9, al minuto y cinco minutos
respectivamente, Peso 3,200 ges Talla 50 cm, P.C.35 cm, P.T. 35 cm, P. A. 32 cm;
dos horas después del nacimiento la enfermera reporta vómito con sangre fresca en
dos ocasiones. A la Exploración Física ningún dato anormal.
6.¿Cuál debe ser su primera actitud médica?
● Realizar prueba de Apt

Paciente masculino de 18 hrs de VEU producto 1era gesta madre de 23 años gpo
sanguíneo 0 Positivo, sin otros datos patológicos, obtenido por cesárea por DCP
con apgar de 8-9 Capurro de 38 semanas, peso= 3,050 Kg talla 50cm, ruptura de
membranas transcesárea. Paciente el cual presenta ictericia Kramer II-Ill con datos
de deshidratación leve, fontanela anterior levemente deprimida, reactivo a los
estímulos, con pobre succión, cara y cráneo sin alteraciones, tórax sin alteración,
área cardiaca y área pulmonar con buena entrada de aire, abdomen blando
depresible no visceromegalias base de cordón sin datos de infección, ónfalo aún
presente inicio de momificación, extremidades integras con tono y fuerza
respetados, reflejos presentes.
7.¿Qué estudios de laboratorio solicitaría?
● Biometría Hemática, Grupo y RH, bilirrubinas, Coombs directo (GPT Coombs
indirecto)
8.¿Cuáles son las tres preguntas básicas, en la reanimación neonatal?
● ¿Es una gestación a término, respira, llora, tiene buen tono?
Si a pesar de las medidas iniciales de reanimación neonatal (Calor y permeabilidad
de la vía aérea), la FC del recién nacido es <100 lpm a los 30 segundos de vida.
9.¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
● Ventilación con presión positiva intermitente

Recién nacido de 36 semanas de gestación, con 7 días de vida grupo sanguíneo O

(Rh positivo) desde el tercer día presentó ictericia la cual ha ido en aumento
gradual. Al 7° día se reportó una bilirrubina total de 12 mg/dl a expensas de fracción
indirecta. El bebé tiene buen estado general, los valores de hemoglobina,
hematocrito y reticulocitos son normales. Antecedentes: Madre primigesta, grupo
sanguíneo A (Rh negativo). De las siguientes causas de hiperbilirrubinemia.
10.¿Cuál sería la que hay que pensar en primer lugar?
● Ictericia fisiologica
[Link] respecto a la isoinmunización Rh ¿Cuál de los siguientes enunciados
es correcto?
● Todas las opciones son correctas
● Es más grave que la incompatibilidad ABO
● La incompatibilidad ABO es más leve y puede tener lugar en primogénitos
● No se produce en el primer embarazo
● Necesita administrar profilaxis anti D

Masculino de 2 meses 10 días de vida, ingresa al servicio de urgencias con

antecedente de 24 horas con evacuaciones líquidas, con sangre, fiebre más de 39
grados y persistente, llenado capilar de 4 segundos, fontanela hundida, llanto sin
lágrimas, somnoliento, polipneico, con saturaciones de 85%.
12.¿Cuáles serían las conductas a tomar?
● Monitoreo cardíaco, oximetría de pulso continuo, hablar con los padres de la
gravedad del cuadro
● Todas las opciones son correctas
● Asegurar la vía aérea, Iniciar abordaje de sepsis
● Cargas con Hartmann a 20 ml por kg cada 20 minutos o solución salina al
0.9% hasta hidratar

Masculino de un mes de vida, antecedente de ser prematuro de 32 semanas de

edad gestacional, sin cianosis, pulsos saltones, soplo continúo en máquina de
vapor.
13.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
● Ducto arterioso persistente
[Link] las siguientes opciones ¿Cuál no corresponde a síndrome nefrótico?
● Edema
● Disminución de C3 y C4
● Proteinuria
● Hipoalbuminemia
[Link] a la escala de coma de Glasgow ¿Cuál es la puntuación mínima y
máxima?
● 3-15

R.N. femenino, madre de 22 años, primigesta, Grupo O rH +, sin antecedentes

prenatales anormales, parto eutócico, Apgar 8/9 posnatal inmediato normal, 39
semanas de amenorrea, se egresa como normal a las 12 horas de vida extrauterina
(VE). A las 36 horas de VE refieren aparición de ictericia, la cual se incrementa, por
lo que es llevado a Urgencias a las 48 hrs de VE, encontrándose con: P:2900 g,
Talla: 51 cm, activo, reactivo, afebril, ictericia generalizada de +++ en tronco y hasta
las palmas y plantas, discreta palidez, no hepato ni esplenomegalia, ROT normales.
Paraclínicos: Grupo: B rH+, bilirrubina indirecta 14.8 mg/dL, Hb:10.3 g, Ht:38,
leucocitos 7,600m, Diferencial normal. Coombs directo negativo.
16.¿Cuál es la causa de la hiperbilirrubinemia en este caso?
● Incompatibilidades ABO

17.¿Cuál es una indicación para la toma de Rx de tórax en Neumonía de la

comunidad?
● Todas las opciones son correctas
● Sospecha de derrame pleural
● Empeoramiento del esfuerzo respiratorio
● Dificultad respiratoria severa
18.¿Cuál es el toxíndrome, que se presenta en los pacientes intoxicados por
plaguicidas órganosfosforados?
● Colinérgico o anticolinesterasico
[Link] el Osteosarcoma ¿Como se le conoce al signo representado en la
imagen?
● Sol naciente
20.¿Cuándo se considera un recién nacido vigoroso?
● Recién nacido que respira de forma profunda o llora, que tiene frecuencia
cardiaca mayor de 100 y que tiene buen tono muscular.
21.¿Que es una apnea primaria?
● Es aquella que resuelve con estimulación táctil.
22.¿Con qué porcentaje de superficie corporal quemada está indicada la
restitución hídrica en pediatría?
● 15% en lactantes y preescolares y 20% en escolares y adolescentes.

En la sala de partos, se recibe mediante cesárea urgente por oligohidramnios

secundario a ruptura prolongada de membranas, un producto masculino de término,
38 semanas, peso 3000 gr, talla 50 cm. Apgar 8-9. Silverman Andersen 0-0. Es hijo
de madre primigesta de 21 años se conoce previamente sana, cursa con embarazo
de término el cual niega procesos infecciosos durante el embarazo, incremento
ponderal 14 kg, negando toxicomanías, desconoce realización de pruebas de VDRL
y VIH. A la exploración el neonato con presencia de Microcefalia con un perímetro
cefálico de que se encuentra por debajo de la Percentil 1 para la edad gestacional,
con una puntuación Z -2.79, también se detecta la presencia de un exantema
petequial que afecta cara y tronco, además de hepato y esplenomegalia. A las 12
horas de nacido se detecta ictericia neonatal, a expensas de bilirrubina directa y
trombocitopenia. Mediante un estudio de neuroimagen TAC simple de cráneo se
detecta dilatación ventricular y calcificaciones periventriculares.
[Link] los datos proporcionados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
● Infección congénita por citomegalovirus
[Link] parte del abordaje diagnóstico de este caso ¿Que estudios de
laboratorio adicionales solicitadas?
● Anticuerpos específicos, carga viral, pruebas de función hepática y de
coagulación
[Link] acuerdo a tu diagnóstico, ¿Cuál sería la complicación neurosensorial
más frecuente que se pudiera presentar?
● Hipoacusia
26.¿Cuál es el tratamiento indicado para este caso?
● Aciclovir intravenoso o Vanganciclovir vía oral

Masculino de seis semanas de edad, producto de primigesta, inicio con vómitos en

la tercera semana de vida, de contenido gástrico, al principio esporádicos y después
con cada ingesta, presentando además peristalsis de lucha, pérdida de peso y
Deshidratación.
27.¿Cuál es el diagnóstico probable?
● Hipertrofia Congénita de Píloro
28. En el estudio radiográfico, con medio de contraste, ¿Cuál de los siguientes
datos esperaríamos encontrar?
● Gastromegalia, estenosis y alargamiento de pilar pilórico con retraso en el
vaciamiento gástrico
29.¿Cuál es la complicación médica más frecuente en esta patología?
● Deshidratación hipotónica más alcalosis hipoclorémica
[Link] ¿Cuál es el tratamiento para esta patología?
● Corrección de la Deshidratación hipotónica y tratamiento quirúrgico

Masculino de 5 años con historia de fiebre, palidez, epistaxis, astenia e hipodinamia,

médico prescribió amoxicilina/paracetamol, no hubo mejoría y se agrega petequias y
equimosis. A la exploración febril, taquicárdico, con huellas de sangrado en narinas,
petequias equimosis, hígado a 4 cms PDRC y bazo a 3 cms PDRC, adenopatías
inguinales de 1.5 cms. BH con HB 6.1, Hto. 19, leucocitos 88,000 linfocitos 90%, NT
500, plaquetas 40,000. Reticulocitos 0% Coagulograma normal ac. Úrico 15,
creatinina 2, DHL 4500, calcio 9, K1, Na 140.
31.¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
● Leucemia linfoblástica aguda
32.¿Qué complicación presenta en este momento?
● Anemia severa
● Síndrome de lisis tumoral
● Neutropenia febril
● Todas las opciones son correctas
[Link] en este caso se trata de leucemia aguda, ¿como se realiza el diagnóstico?
● En médula ósea con > 20% de blastos

Preescolar masculino de 4 años de edad que acude traído por la madre quien
refiere llanto de inicio súbito mientras dormía y dolor intenso en pierna derecha. A la
exploración física en urgencias FC 170/min FR 40/ min TA 120/65 mmHg Temp
37.5°C con llanto intenso, irritabilidad, nistagmus, sialorrea y fasciculaciones
linguales. Habita en casa de madera con abundantes escombros.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas.
34.¿Cual es el diagnóstico mas probable?
● Alacranismo
[Link] acuerdo con la edad y el grado de intoxicación del paciente ¿Cuanto es la
cantidad de frascos faboterápicos de inicio que indicarías a este paciente?
● 2 frascos IV
[Link] México, los alacranes cuyo veneno puede poner en riesgo la vida de un
paciente ¿A que familia pertenecen?
● Buthidae
[Link] efectos del veneno de alacrán se deben a la acción de proteínas
neurotóxicas. De las siguientes opciones ¿Cuál corresponde al nombre de estas
proteínas neurotóxicas?
● Escorpaminas

Masculino de 5 meses de edad, es llevado por la madre al servicio de urgencias,

refiriendo que, se cayó de la cama de una altura de 50 cm, lo encuentra con llanto
intenso y continuo, media hora después observó movimientos tónicos en las 4
extremidades con una duración aproximada 25 minutos.
E.F: somnoliento, Glasgow: 13; cráneo normocéfalo con fontanela anterior
abombada tensa y sin huella de lesión en cráneo pupilas con respuesta lenta a la
luz, isocóricas, orofaringe con amígdalas grado Il, no hipemia o descarga, mucosa
oral seca CAE bilateral normal, tórax simétrico, silverman de 0 a la auscultación
cardio respiratorio sin agregados, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso,
las 4 extremidades espasticidad .
Presenta dos equimosis en el brazo izquierdo. Al revisar fondo de ojo se observa
una hemorragia retiniana en cuadrante superior de ojo derecho (ver imagen).
38.¿Cuál es su impresión diagnóstica de este paciente?
● Trauma craneal por maltrato infantil anteriormente "Síndrome de niño
sacudido"

39.¿Cuáles datos clínicos apoyan su diagnóstico?

● Fontanela abombada y sin evidencia de lesión externa, equimosis en brazo
izquierdo, hemorragia retiniana.
[Link] sustentar su diagnóstico de las siguientes opciones ¿Cuál es la triada que
apoye su sospecha diagnóstica?
● Edema cerebral, hematoma subdural y hemorragia retiniana

LAMAR 2024A 2da Rotación

1. Fem de 2 años acude a consulta por presentar fiebre y diarrea de 48 hrs de
evolución, evacuaciones liquidas sin moco no sangre, refiere 5 episodios en
las últimas 24 hrs, acompañados de hiporexia, la niña se encuentra en
periodo de destete de lactancia materna. EF: Temp.38.30C, FC 120 lpm, FR
30 rpm, PA 90/60 mmHg, con palidez de piel y tegumentos , irritable ,
abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de
distensión. Leucocitos 11,000/μL (neutrófilos 60%, linfocitos 30%),
hemoglobina 11.5 g/dL.,Na 135 mEq/L, K 3.8 mEq/L, Cl 100 mEq/L.
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de este paciente?
 Iniciar rehidratación oral y observar la evolución.
2. ¿ Cuál es la etiología más frecuente de acuerdo con tu diagnóstico?
Rotavirus
3. Masc. 4 años es llevado a urgencias por su madre debido a que presenta
dolor persistente en el brazo derecho y llanto frecuente desde hace un día. Al
interrogatorio no se detecta antecedente traumático, la madre desconoce
antecedentes, al EF: Niño tímido, evita el contacto visual, no interactúa
activamente. Signos vitales: Normales para su edad. Presenta edema leve y
deformidad visible en el antebrazo derecho, doloroso a la palpación. Presenta
equimosis de diferentes etapas de curación en diversas partes de la
economía corporal, que la madre no puede explicar. Radiografía de brazo
derecho: Fractura de radio y cú[Link]: Leucocitos elevados, sin otras
alteraciones. ¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado en el manejo
de este caso?
Informar a los servicios sociales para una evaluación de la situación familiar.
4. Es una característica de las fracturas óseas en el paciente pediátrico
que hacen pensar en maltrato infantil:
A) Fractura en metáfisis del hueso
5. Masc 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta.
Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región
parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad
rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. ¿Cuál
es la causa más probable del deterioro neurológico del paciente?
C) Hematoma extradural agudo
6. Fem 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos
meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo.
Radiológicamente se observa reacción perióstica que afecta a la práctica
totalidad de la diáfisis del peroné en forma de escamas de cebolla, así como
espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine.
¿Cuál es el Diagnóstico más probable en este paciente?:
D) Sarcoma de Ewing
7. Paciente masculino de 15 años acude a consulta acompañado de su madre,
refiriendo haber iniciado actividad sexual hace 6 meses. , multiples parejas ,
sin protecció[Link] dolor al orinar y secreción uretral purulenta desde
hace tres días. Niega fiebre, al EF, secresion purulenta ureteral y adenopatia
inguinal bilatera dolorosa, ego: Piuria ¿Cuál es el Diagnóstico más
probable en este paciente?
C) Uretritis por gonorrea
8. cuál sería el estudio de elección para establecer el diagnostico de
certeza en este paciente?
A) Frotis y cultivo para Neisseria (NAAT)
9. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
A) Ceftriaxona 500 mg IM DU
10. Paciente femenino de 2 años es llevada a urgencias por sus padres, quienes
reportan que la niña ingirió accidentalmente varias tabletas de paracetamol
hace 4 horas. La cantidad exacta no es clara, pero se estima que podría ser
alrededor de 150 mg/[Link]: somnolienta, responde a estímulos, SV
normales, peso y talla acordes a su edad. USG Normal. ¿Cuál es la mejor
intervención inicial para manejar la intoxicación por paracetamol en este
lactante?:
B) Administracion de N-acetilcisteína. Lavado solo en 1era hr y carbon en las
2 primeras hrs.
11. ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede desarrollar esta
paciente si no es atendida de manera oportuna?:
D) Insuficiencia hepática aguda
12. Varon de 4 años es llevado a la consulta por sus padres debido a edema en
los párpados y piernas, así como disminución en la producción de orina
desde hace dos días. Los padres refieren que el niño tuvo un episodio de
faringitis estreptocócica hace aproximadamente dos semanas. EF: Palidez de
piel y tegumentos , T/A: 100/80, EGO: Proteinuria , Creatinina: 1.2, Hb: 9.5
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?:
A) Glomerulonefritis aguda post infecciosa
13. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica más correcta para explicar la
enfermedad de este paciente?:
A) Respuesta inmune con formacion y acumulo de anticuerpos que se
depositan en el glomérulo
14. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este paciente?:
B) Rehidratación (Control del Na, K,y ajustar en base a respuesta del riñon)
15. Un recién nacido de 5 días de vida es llevado al pediatra por sus padres
debido a un color amarillento en la piel y en los ojos. Los padres están
preocupados porque el bebé parece estar más somnoliento de lo usual.
Alimentado al seno materno tomas a libre demanda cada 3 a 4 hrs.
EF:Kramer 3 , somnoliento, BT:12 mg/dl , BI 11, coombs negativo. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable para este recién nacido?:
A) Ictericia Fisiológica o podría ser por lactancia materna (Post a la 1era sem)
16. Varón de 2 días de vida es llevado a consulta por sus padres debido a
ictericia nació a término y parto sin complicaciones. Los padres indican que el
paciente ha estado bien, pero están preocupados por el color amarillo de su
piel y ojos. madre es O Rh positivo y el padre es A Rh positivo. EF: Hb:10.1,
BT:18 mg/dl Coombs positivo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este recién nacido?:
C) Ictericia por incompatibilidad a Grupo
17. ¿Cuál es el mejor tratamiento de este paciente?:
A) Fototerapia intermitente. Inmunoglobulina intravenosa (Solo en In. Rh)
18. ¿Cuál es la complicación más frecuente de este paciente si no se trata
oportunamente?:
C) Kernicterus
19. Paciente femenina de 8 años es llevada a urgencias por sus padres después
de experimentar una convulsión tónico-clónica generalizada de 2 minutos de
duración mientras estaba en la escuela. No hay historial previo de
convulsiones, con pérdida del control de esfínteres. EF: Temp:37.9 0 C,
Paciente posictal, somnolienta, pero respondiendo a estímulos verbales.
Neurológico: Sin signos de focalidad neurológica al examen, pupilas
isocóricas y reactivas, resto normal. Electroencefalograma (EEG): Mostró
actividad irregular generalizada.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?:
A) Convulsión febril
20. ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de este paciente?:
B) Manejo de la fiebre (medios fisicos y antipiretico)
21. Varón de 4 años, atendido en consulta por presencia de dificultad respiratoria
a expensas de polipnea aleteo nasal, rinorrea verde, presencia de fiebre se
39°C desde hace 5 días. Tratamiento inicial con ambroxol, paracetamol,
antifludes sin mejoría. A la exploración física paciente activo y reactivo, que a
la auscultación pulmonar se perciben estertores finos en ambas bases
pulmonares predominio derecho, sibilancias aisladas, datos de dificultad
respiratoria a expensas de aleteo nasal, así como sonidos transmitidos por
secreciones a la inspiración, a la auscultación cardíaca precordio rítmico, sin
soplos audibles ni ruidos agregados. Resto de la exploración sin alteraciones.
Laboratoriales: Hb 12gr , Hto 39, Plaq 393 mil , Leucocitos 13 mil, Linfocitos
10%, neutrófilos 87%. Rx AP de tórax: empastamiento para hiliar bilateral con
exudados algodonosos con tendencia a la consolidación que sobrepasa la
línea media clavicular derecha.
¿Cuál es el diagnostico más probable?
C) Neumonía bacteriana
22. ¿Cuál es la etiología frecuente de acuerdo a tu diagnóstico?
b) Streptococo neumoniae
23. ¿Con que prueba confirmarías tu diagnóstico?
D) Cultivo y gram de esputo
24. ¿Cuál seria tu manejo terapéutico?
b) Tratamiento empírico con amoxacilina y mantener la saturación
25. Varón recién nacido, de madre de 25 años, Gesta 2 Para 1, control prenatal
adecuado con un número de 12 consultas sin complicaciones, recibiendo
únicamente vitaminas; por FUM 39 semanas, trabajo de parto de 8 horas,
líquido amniótico normal, parto Eutócico, Apgar 8/9, al minuto y cinco minutos
respectivamente, Peso 3,200gm Talla 50cm, P.C.35 cm.P.T.35 cm, P, A.32
cm; dos horas después del nacimiento la enfermera reporta, vómito con
sangre fresca en dos ocasiones. A la Exploración Física ningún dato anormal.
Su primera actitud médica es:
a) Realizar prueba de APT
26. El paciente sigue con vómitos de sangre fresca y presenta una melena,
estado general bueno, a la exploración física sin datos anormales. La prueba
 anterior resultó negativa, el paciente continúa con soluciones
parenterales, el siguiente examen de laboratorio que usted pide es:
c) TP, TPT, BH
27. El Diagnostico mas probable es:
d) Sx Hemorragiparo del RN, por Hemofilia A
28. Las pruebas que se encuentran alteradas en esta patología son:
c) Tiempo de protrombina (TP), (Factor VIII-Hemofilia A)
29. El primer paso en el tratamiento de este paciente es:
c) Administración de Vitamina K y Plasma (Administración de factor
VIII-hemofilia A)
30. Varón de 4 años de edad que acude traído por la madre quien refiere llanto
de inicio súbito mientras dormía y dolor intenso en pierna derecha. A la
exploración física en urgencias FC 170/min FR 40/ min TA 120/65 mmHg
Temp 37.5°C con llanto intenso, irritabilidad, nistagmus, sialorrea y
fasciculaciones linguales. Habita en casa de madera con abundantes
escombros.
De acuerdo a las manifestaciones clínicas el diagnóstico probable es:
C) Alacranismo
31. En México los alacranes venenosos pertenecen al género:
a) Centuroides
32. Los efectos del veneno de alacrán se deben a la acción de proteínas
neurotóxicas denominadas:
a) Escorpaminas
33. Por los signos clínicos que el paciente presenta posterior a la picadura
de alacrán el grado de intoxicación es:
c) Grado 3
34. De acuerdo a la edad y grado de intoxicación del paciente, la cantidad
de faboterápico que está indicado administrarle es:
c) 4 Frascos IV
35. Mujer de 3 meses atendida en consulta por presentar ictericia que inicio a los
16 días de vida y ha sido progresiva, se acompaña de coluria y acolia, así
como hiporexia, antecedentes es producto de la primera gestación , obtenida
a término sin complicaciones , al Examen físico, Ictericia en piel y mucosas
generalizada, irritable hepatomegalia y con heces acolicas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
b) Atresia de vías biliares
36. Para establecer el Diagnóstico definitivo en este paciente se requiere
de:
a) Colangiografia y biopsia hepática
37. Varón de tres años de edad atendido en Urgencias por tres días de evolución
con fiebre y períodos de irritabilidad, alternados con somnolencia. El día de
su ingreso presentó dos vómitos en proyectil y una convulsión tónica. A la
exploración física presenta como datos positivos: temperatura de 39.2oC
(axilar), FC: 110x’, FR: 28x’. Se encuentra hipoactivo e hiporreactivo, con
 signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: Hb 12 gr/dl,
leucocitos 35,000 (segmentados 65%, linfocitos 20%, monocitos 10%,
basófilos 5%), plaquetas 450,000. Se realizó punción lumbar reportándose
LCR con aspecto turbio, leucocitos 1,000/mm3 con 70% de
polimorfonucleares, glucosa 15 mg/ dl, proteínas 500 mg/ dl.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este paciente?
c) Meningoencefalitis aguda bacteriana (St. Pneumoniae)
38. ¿Cuál es el tratamiento empírico es de elección para el paciente?
b) Cefataxima 300 (o Ceftriaxona 100) +Vancomicina
39. ¿Qué secuela es más frecuente en los pacientes que se recuperan de
meningoencefalitis?
a) Hipoacusia neurosensorial
40. ¿En qué casos está indicada la profilaxis de los contactos?
c) En casos de meningoencefalitis por meningococo
Banco de preguntas
Pediatría
Preinternado
Lactante femenino de 9 meses de edad, con alimentación desde su nacimiento con leche
modificada en proteínas, 4 semanas de evolución con evacuaciones liquidas, sin moco ni
sangre, explosivas de 5 a 7 en 24 horas que mejora con periodos de ayuno. Fue tratada
inicialmente con ampicilina y metronidazol sin mejoría, deciden traerla por agregar
distensión abdominal sobre todo al ingerir leche. E. Física Temp 36.7ºC, FC 120 X’ peso 7.5
kg. Paciente irritable con eritema perianal importante
1. ¿Qué tipo de diarrea tiene?
a. Inflamatoria
b. Secretora
c. Osmótica
d. Esteatorreica

Cuando hay diarrea en una infección (gastroenteritis) se trata de una diarrea secretora,
cuando la diarrea es por intoleracia a la lactosa postinfección (complicación más frecuente
de gastroenteritis aguda) se trata de diarrea osmótica (el mismo tipo de diarrea que la
intoleracia a proteínas de la leche e intolerancia a la lactora franca)
2. Se trata de diarrea de evolución prolongada ¿Cuál sería el origen más probable?
a. Gastroenteritis bacteriana
b. Gastroenteritis viral
c. Deficiencia congénita de lactasa
d. Giardia Lamblia

Se puede pensar en deficiencia congénita de lactasa pero la diarrea estaría presente desde
el nacimiento (por el tipo de alimentación que recibe). Se descarta Giadia Lamblia por 2
razones: la diarrea de Giardia suele ser esteatorreica y su tratamiento es metronidazol
(tratamiento que recibió el paciente sin efecto). En cuanto al tipo de gastroenteritis, la de
etiología viral es más frecuente que la bacteriana, sobretodo en este grupo de edad.
3. ¿Cuál es el factor de riesgo que identificas para esta diarrea?
a. Desnutrición preexistente
b. Edad de inicio
c. Condición socio económica baja
d. Ausencia de alimentación al seno materno

Es más complicado que haya gastroenteritis cuando se da seno materno por los cuidados
de higiene que suelen tener las madres, aparte de las defensas que trasmiten. Aunque la
paciente tiene una desnutrición grado 1 este no es un factor de riesgo para la
gastroenteritis per se.
4. Considerando la causa de origen ¿Qué paraclínico solicitas?
a. Coprocultivo
b. Amiba en fresco
c. Prueba ELISA para rotavirus
 d. Azucares reductores en heces

El coprocultivo no sería útil pensando en un origen viral, al igual que la amiba en fresco. La
prueba de ELISA para rotavirus sería útil en el momento de la infección, pero este paciente
ya lleva 4 semanas con diarrea habiendo poca probabilidad de que aun haya presencia del
virus. Los azucares reductores en heces son útiles para diagnosticar un mal metabolismo
de azucares (lactosa)
5. Si el factor responsable de perpetuar diarrea no se elimina, ¿Qué puede ocasionar?
a. Insuficiencia pancreática secundaria
b. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
c. Intolerancia a monosacáridos
d. Todas las anteriores

Aunque la insuficiencia pancreática es una causa de diarrea crónica, las otras 2 si son
problemas que se ocasionan al tener una diarrea crónica. Por tanto la respuesta es todas.
Masculino de 6 años de edad, llevado a urgencias por alteraciones conciencia, vómitos y
náuseas de 12 horas de evolución y disminución de la diuresis. Con infección de vías
respiratorias 6 días previos, manejado con amoxicilina con clavulonato.
E. Física: letárgico, irritable, con cefalea generalizada. Temp 38.7ºC FC 88 X’, FR 16 X’
Rigidez de nuca, no hay papiledema, campos pulmonares con estertores crepitantes
basales bilaterales. Abdomen normal. Kerning y Brudzinsky positivos
Parece que tiene 3 sitios anatómicos afectados, la prevalencia de meningitis bacteriana en
este tipo de pacientes es de alrededor de 3% también considerar que las infecciones del
parénquima pulmonar pueden ocasionar una hipersecreción de hormona antidiurética lo
que puede llevar a trastornos electrolíticos y datos neurológicos
6. Desde el punto de vista clínico ¿Cuál diagnóstico sindromático sería apropiado
considerar primeramente para descartar un diagnóstico nosológico?
a. S cráneo-hipertensivo
b. S meningitis aséptica
c. S. de SIADH
d. S meningo-encefalitis

El hecho de que no tenga papiledema es un punto para no elegir cráneo-hipertensivo, la

meningitis aséptica entra en el sx meningoencefalico, además los signos de irritación
meníngea nos indican que el problema involucra a las leptomeninges, descartando SIADH
7. En base a la respuesta anterior ¿Qué te ayudaría a aumentar la probabilidad de
diagnóstico nosológico oportuno?
a. TAC y RM de cráneo
b. EGO y osmolalidad urinaria
c. Citoquimico, gram y cultivo LCR
d. Broncoscopia con lavado bronquialveolar
Aunque la TAC y RM son útiles para evaluar lesiones y presencia de edema, no son las
indicadas para un dx nosológico, el ego y osmolalidad urinaria funcionarían si pensaramos
en SIADH. El estudio de elección para meningoencefalitis (o meningintis o encefalitis
aisladas) siempre será LCR
Se tienen resultados de laboratorio, BH con leucocitos 16mil con predominio de
neutrófilos, EGO con incremento de densidad urinaria, no se reporta osmolalidad urinaria,
destroxtix 80mg/dL, Rx de cráneo normal, TAC compatible con edema cerebral leve. Se
realiza punción lumbar: LCR turbio, leucocitos 18mil, predominio PMN, glucosa 25mg/dL,
proteínas 60mg/dL. Tinción de Gram negativa a bacterias. En espera de cultivos
8. Considerando el Dx sindromatico seleccionado, que plan seguirías
a. Restricción hídrica
b. Manitol y corticoides sistémicos
c. Ceftriaxona y vancomicina
d. Oxigenoterapia y medidas generales

Pesé a todos los hallazgos, lo de verdadera importancia son los de LCR, siendo este
compatible con infección bacteriana, por tanto se debe iniciar antibióticos empíricos en
base al grupo de edad, en este caso los únicos antibióticos son ceftria y vanco
9. ¿Qué dato consideras más específico para dx nosológico?
a. Poca diuresis y aumento de densidad urinaria
b. PMNs y glucosa baja en LCR
c. Edema cerebral en TAC
d. Tinción de Gram sin formas bacterianas

La diuresis y TAC no son útiles para el dx nosológico, lo son para complicaciones. Aunque la
tinción de gram sea negativa, las características del LCR son compatibles con infección
bacteriana, dentro de esos la elevación de PMN y hipoglucorraquia son característicos de
infección bacteriana
10. El cultivo de LCR fue negativo. Considerando que esta prueba tiene una
especificidad de 97% y sensibilidad de 70% ¿Qué conclusión haces?
a. La amoxicilina con clavulonato favoreció la negatividad del cultivo de una
meningitis bacteriana
b. Por la bronconeumonía previa, se trató de meningitis aséptica con etiología
viral
c. Por la sensibilidad de cultivo de LCR, se debe continuar con antibioticoterapia
d. Con el dato de edema cerebral se debe manejar como un SIADH

La amoxicilina con clavulonato no alteran el cultivo, no es de etiología viral por las

características del LCR y el edema no es especificio de SIADH. La sensibilidad es la
propiedad de detectar casos verdaderos, por tanto al tener una sensibilidad media y los
datos del LCR se debe continuar manejo
Paciente masculino de 7 años de edad con faringoamigdalitis de repetición. Se presenta
con fiebre, cefalea, disfagia, náuseas, dermatosis generalizada. Hace 24 horas inicio con
fiebre de 39ºC, cefalea, náuseas, dificultad para deglutir, vómitos en 2 ocasiones. Un día
antes de su de su presentación aparición dermatosis maculo-papular que en el momento
actual está generalizada. E. Física: Temp. 39.5 °C, T.A.: 90/60, F.C.: 140 X’. Faringe
hiperémica y amígdalas purulentas. Rudeza respiratoria, signo de Filatow + Abdomen
doloroso a la palpación profunda.
11. Ante este cuadro se puede pensar en:
a. Sarampión.
b. Mononucleosis infecciosa.
c. Escarlatina.
d. Kawasaki

La escarlatina es una infección por S. pyogenes, generalmente se da por infección de

faringoamigdalitis. Suele cursar con fiebre elevada, hiperemia faríngea e hipertrofia de
amígdalas, por lo que hay disfagia. Suele ser un rash maculopapular generalizado, si seguir
orden como en sarampión. Otra cosa característica es el signo de Filatow que es la falta de
rash peribucal
12. De acuerdo a lo que pensó, ¿Qué dato es más específico para su diagnóstico?:
a. Predominio en tronco.
b. Predominio en extremidades.
c. Respeta área peribucal.
d. Respeta palma de las manos.

Signo de Filatow es característico de escarlatina

13. Para confirmar su diagnóstico usted solicitaría:
a. Serología IgM para rubeola
b. Cultivo de exudado faringeo.
c. Ecocardiograma
d. Anticuerpos heterófilos.

Para detectar la presencia de S. Pyogenes, también se pueden pedir antiestreptolisinas

14. Teniendo la respuesta que esperaba, ¿Qué tratamiento establece?:
a. Sintomático
b. Inmunoglobulina intravenosa
c. Penicilina
d. Aciclovir

El antibiótico de elección para S. pyogenes, en pacientes alérgicos se da macrólido

15. En su paciente ¿Qué complicaciones, entre muchas otras, debe evitar con un buen
manejo?:
 a. Glomerulonefritis post-estreptococica
b. Evolución a un linfoma de Burkit
c. Desarrollo de aneurismas de arteria coronaria
d. Fiebre reumática

Principal complicación de esta infección

El verano reciente ingresó a urgencias una femenina de 2 meses de edad con rinorrea
hialina, disnea y fiebre de 38.5ºC. Se refiere cuadro catarral en la familia. Los paraclínicos
iniciales solo una Rx de tórax muestran atelectasia lóbulo superior derecho; se maneja con
adrenalina nebulizada. Al cuarto día empeoramiento con rubefacción facial y
agotamiento, sin cianosis, por lo que inician antibióticos y CPAP, Ecocardiograma se ve CIA
tipo ostium secundum moderada, leve repercusión hemodinámica; una segunda BH
muestra linfocitosis de 62mil PCR 4.52mg/dL, FC 183 X’, sat O2 90%, TA 78/42. Regular
estado general, soplo sistólico en supraesternal izquierdo; secreciones en ambos
hemitórax. Resto sin alteraciones
16. ¿Qué diagnóstico sindromático es más apropiado?
a. S coqueluchoide
b. S neumonía adquirida en la comunidad
c. S neumonía fulminante
d. Ninguno de los anteriores

Sx coqueluchoide es cuando los signos y los síntomas son indistinguibles de la tos ferina
pero no se ha demostrado la presencia de Bordetella pertussis
17. La expresión “secreciones en ambos hemitórax” propedéuticamente significa:
a. Estertores crepitantes por una neumonía
b. Ruidos transmitidos por secreciones en vías respiratorias superiores
c. Estertores húmedos gruesos transmitidos por una traqueítis
d. Todas las anteriores

Realmente no se necesita explicación, simplemente pensar en que causan las secreciones

en tórax
18. El cuadro clínico de tos ferina es muy inespecífico, en especial en lactantes ¿Qué
dato apoyaría ese diagnóstico?
a. Ausencia de cianosis y presencia de fiebre
b. Linfocitosis acentuada
c. Secreciones en ambos hemitórax
d. Rubefacción facial

Es el hallazgo laboratorial más característico de la tos ferina.

19. En este momento, ¿Qué decisión toma?
a. Tx sintomático de resfriado común
 b. Tx con oseltamivir
c. Tx con azitromicina
d. Tx con amoxicilina

El tratamiento de primera elección para tos ferina son los macrólidos. Eritromicina es el
más recomendado según la literatura, pero claritromicina y azitromicina también son
útiles. En este caso el tratamiento que viene es con azitromicina
20. El cultivo para Bordetella pertussi tiene LR+ de 31 y LR- de 0.9. durante brotes de
tos ferina, que suceden cada 4 – 5 años durante el verano y donde se puede
considerar una prevalencia de 20% ¿Cuál sería la probabilidad de dicha
enfermedad si el cultivo estuviera positivo?
a. 100%
b. 84%
c. 31%
d. 20%

No puede ser 100% ya que existe una razón negativa, y si tomamos en cuenta la
prevalencia, la probabilidad de la enfermedad seria de entre 80 – 90% (y como 84% entra
en este rango, es la respuesta)
Femenina de 25 días de edad, llevada a urgencias por irritabilidad, hiperexcitabilidad y
movimientos anormales de las extremidades y posteriormente crisis tónicas y clónicas
generalizadas de varios minutos de duración. Hija de madre primípara adolescente. Solo
se refiere crisis de llanto que relacionaban con cólicos del lactante. Dos horas previas al
evento se encontraba al cuidado de la abuela. En urgencias presenta convulsión tónico-
clónica generalizada, nistagmos, agitación psicomotora y alteración del estado de
conciencia. Peso 3.9kg, FR 30X’, FC 125X’, Sat O2 95%
21. ¿Cuál es su impresión diagnostica?
a. Intoxicación con paracetamol
b. Intoxicación con metoclopramida
c. Intoxicación por anis estrellado y epinefrina racémica
d. Sepsis tardía

De entrada la respuesta tiene epinefrina racémica de más. El té de anís estrellado es

utilizado desde hace mucho tiempo como tratamiento herbolario para los cólicos del
lactante. Tomando en cuenta eso y que la abuela lo cuidaba (generalmente usan
conocimiento empírico) más los signos de intoxicación por el mismo (hiperexcitabilidad,
crisis convulsiva, nistagmos, la duración de las crisis). La intoxicación por paracetamol lleva
más de la mano signos y síntomas de daño hepático, mientras que la metoclopramida
tiene signos extrapiramidales (crisis oculogiras (no nistagmo) sialorrea, protrusión de
lengua, pedaleo de piernas, epistotonos), la sepsis tardía tendría presencia de fiebre
22. ¿Qué manejo indicaría?
 a. Vía aérea permeable, acceso venoso y diazepam rectal
b. Buena anamnesis y difenhidramina
c. ABC y N-acetilcisteína
d. ABC, estabilizar, ranitidina, metoclopramida y medidas antireflujo

Se debe controlar la crisis convulsiva y seguir manejos generales, el diazepam rectal es una
forma rápida de control de convulsiones en lo que se instaura el acceso venoso. Las demás
opciones son antídotos para otras intoxicaciones
23. ¿Qué paraclínico solicita?
a. Bh, proteína c reactiva, vsg
b. Electrolitos séricos, gasometría, pruebas de función hepática
c. Bh, qs, electrolitos, gasometría, PFH, TAC de cráneo
d. TAC de cráneo, punción lumbar, EEG

Se solicitan estudios que ayuden a descartar otras causas convulsivas

24. ¿Qué evolución esperaría?
a. Favorable sin presentar más crisis convulsivas
b. Mala por retrasó de atención
c. Mala por complicaciones de sepsis
d. Reservada a probabilidad de crisis convulsivas posteriores
e. Satisfactoria con crisis residuales

El pronóstico es favorable y sin riesgo a otras convulsiones, tomando en cuenta que fue
una intoxicación por el té y no una enfermedad. Se eliminará la sustancia y con ello el
riesgo de otras convulsiones
25. ¿Qué dato pertinente positivo favorece al diagnóstico?
a. No tener fiebre
b. Ser cuidado por la abuelita
c. No tener fontanela abombada
d. Madre adolescente

Es muy común que las personas mayores usen tratamientos de herbolaria en base a
conocimiento empírico
Paciente de 8 meses de edad llevado a urgencias por disnea. Inicia hace 2 días por la
madrugada con resfriado común y tos seca, la madre refiere “como de foca”, muy ronco,
temperatura 37.5ºC, hace 24 horas le notan “chillido” en pecho “al agarrar aire” E. física:
Paciente eutrófico, temp 37.7ºC, FC 140, FR 40, además de lo referido por madre, se nota
inquieto con disfonía al llanto, leve estridor inspiratorio y solo retracción supraesternal, no
se refieren antecedentes de cuadros similares, resto sin alteraciones
26. ¿Cuál sería el diagnostico probable?
a. Epiglotitis
 b. Laringotraqueitis
c. CRUP espasmódico recurrente
d. Aspiración de cuerpo extraño

La edad del paciente, evolucion y el cuadro clínico son característicos

27. En este escenario y por su condición clínica, el manejo incluiría:

a. Aire y ambiente humificado, controlar fiebre y evitar agitaciones
b. Epinefrina racémica nebulizada más dexametasona IM
c. Salbutamol nebulizado
d. Extracción de cuerpo extraño

Es el tratamiento de elección para laringotraqueitis

28. Si el paciente fuera de 4 años de edad, no cursara con resfriado común y tuviera
fiebre de 39.7ºC ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
a. Epiglotitis
b. Laringotraqueitis
c. CRUP espasmódico recurrente
d. Aspiración de cuerpo extraño

Se presenta en niños entre los 2 y 6 años de edad. Se presenta con estridor repentino
precedido por fiebre, tiraje inspiratorio y una característica salivación
29. ¿Hay algún dato para descartar un primer ataque de CRUP espasmódico?
a. Edad del paciente
b. Evolución de 48 hrs
c. Fiebre
d. La presencia de resfriado común

El CRUP espasmódico suele ser súbito. Es cierto que generalmente no tiene presencia de
sintomatología de resfriado común, lo más característico sigue siendo el tiempo de
aparición
30. Si el paciente tuviera 4 años de edad ¿Cuál sería la etiología más probable de su
problema?
a. Parainfluenza tipo 1 y 3
b. Alergenos
c. Cuerpo extraño
d. Mycoplasma pneumoniae

La epiglotitis es causara por bacterias, principalmente, y virus, de forma rara. La bacteria

más común es H. influenzae, seguido de M. pneumoniae.
Recién nacido femenino de madre de 22 años, primigesta, grupo O Rh+, sin antecedentes
prenatales anormales, parto eutócico, Apgar 8/9, posnatal inmediato normal, 39 semanas
de edad gestacional por Capurro. Se egresa como normal a las 12 horas de vida
extrauterina. A las 36 horas de vida extrauterina los padres notan aparición de ictericia, la
cual se incrementa, por lo que es llevado a urgencias a las 48 horas de vida extrauterina
encontrándose con peso de 2.900 kg, talla 51 cms, activo, reactivo, eutérmico, ictericia
generalizada que involucra cara, tronco, extremidades, palmas y plantas; también existe
palidez leve a moderada, no hepato ni esplenomegalia y los reflejos osteotendinosos son
normales. Paraclínicos: al tercer día de vida extrauterina con: grupo B, Rh +, bilirrubina
indirecta 22 mg/dl, Hb: 11 g/dl, Ht: 38, leucocitos 7,600 /mcl. Fórmula blanca con
diferencia normal. Coombs directo negativo.
31. ¿Cuál es la causa de la hiperbilirrubinemia?:
a. Hepatitis neonatal.
b. Isoinmunización por Rh.
c. Isoinmunización ABO.
d. Ictericia fisiológica.

Una causa de hiperbilirrubinemia en los primeros días de vida suele ser una
isoinmunización. En este caso es una ABO, ya que la madre presenta el grupo O y el niño
presenta B. Se descarta ictericia fisiológica ya que esta suele aparecer al 3er día y ser
menos ictérica (suele llegar a niveles de bilirrubina indirecta de 11 más o menos)
32. ¿Cuál es el mejor manejo en este caso?:
a. Transfusión de paquete globular.
b. Fototerapia y determinación seriada de bilirrubinas.
c. Exanguinotransfusión.
d. Salinoféresis.

Aunque los niveles se encuentran muy elevados, se debe optar siempre por un manejo
menos invasivo. Si durante la determinación a 8 hrs de iniciada la fototerapia se muestra
un aumento de 0.25 mg/dL por hora de bilirrubinas, se optaría por una
exanguineotransfusión
33. Si no se practica tratamiento oportuno y adecuado la complicación podría ser:
a. Enterocolitis necrosante.
b. Kernicterus.
c. Coagulación intravascular.
d. Colestásis hepática.

Encefalopatía neonatal por aumento de bilirrubinas

34. En caso de practicar exanguinotransfusión, ¿qué cantidad de sangre intercambiaría
usted?:
a. 85 ml. Por kg, de peso por 2 volúmenes.
 b. 100 ml. Por kg, de peso por 1 volumen.
c. 15 ml. Por kg, de peso por 2 volúmenes.
d. 120 ml. Por kg. De peso por 2 volúmenes.

Generalmente se pasan de 80 a 100 ml por kg en 2 volúmenes, también existe la opción de

pasar 160 ml por kg en un solo volumen
35. Para este problema que presenta el recién nacido:
a. No existen medidas preventivas.
b. Existe profilaxis específica.
c. Se puede evitar con control prenatal adecuado.
d. Es menos severa la enfermedad a medida que aumenta la paridad materna.

A diferencia de isoinmunizacion por Rh no existe nada que ayude a prevenirlo

Femenina de 2 años 11 meses con tos y fiebre, y estornudos de forma esporádica. El
mismo día, en la noche, inicia con rinorrea; dos días después presenta anorexia, vómito en
una ocasión. Al tercer día la tos se vuelve productiva con esputo hialino por lo que la
abuela le da ambroxol/salbutamol y loratadina/fenilefrina. Al no observarse mejoría acude
al hospital. Antecedentes de uso de salbutamol en 5 ocasiones por problemas
bronquiales, inmunizaciones completas E.F: peso 11.7 kg talla 68cm, FC 100X’, FR 26 X’
activa y cooperadora. Adecuada coloración e hidratación mucotegumentaria. Oídos
permeables, con membrana timpánica hiperémica sin molestia, narinas permeables sin
hiperemia, cavidad oral con faringe hiperemica, amígdalas GII, cuello cilíndrico móvil sin
presencia de adenopatías palpables, tórax con adecuada amplexación y amplexion,
campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular, sin ruidos agregados
36. ¿Qué dx sindromatico incluiría el dx nosológico?
a. S coqueluchoide
b. S rinofaringitis aguda
c. S otitis media aguda
d. S faringoamigdalitis

Pese que se menciona que la nariz esta sin hiperemia, se debe tomar en cuenta que hay
estornudos esporádicos y rinorrea, claramente hay una afectación de la faringe. Se puede
confundir con faringoamigdalitis por el reporte de amígdalas grado 2, pero en los niños es
frecuente que se encuentren agrandadas sin necesidad de una patología.
37. Uno de estos síndromes tiene una probabilidad mayor de 90% de tener etiología
viral ¿Cuál etiología sería más probable?
a. Rinovirus
b. Virus sincitial respiratorio
c. Virus Epstein-Barr
d. Metaneumovirus
Es el virus más frecuente de rinofaringitis viral
38. El Streptococcus B hemolítico del grupo A es una causa 30% a 40% en uno de estos
síndromes. Un médico indicó a este paciente una prueba rápida para detección de
antígeno de esta bacteria que tiene una sensibilidad 60% y especificidad 90% y
resultó negativa ¿Qué decisión tomaría?
a. La prueba no estaba indicada, no la toma en cuenta y no indica tratamiento
b. Por la especificidad tan alta de la prueba decide usar penicilina
c. El resultado negativo descarta esta infección y no indica tratamiento
d. Todas son falsas

Debido a que el 90% de estas son virales, quiere decir que el 30 a 40% reportado es del
10% restante, dando una incidencia muy baja. Además de los datos reportados en la
exploración no son indicativos de infección bacteriana
39. La otitis media aguda puede complicar una infección de vías respiratorias
superiores y la hiperemia de la membrana timpánica tiene una razón de
probabilidad para otitis media aguda (LR+) de 3.2 cuando la hiperemia es leve y 8.2
cuando es franca. Esto le hace tomar la decisión de:
a. Realizar impedanciometría
b. Realizar TAC de región mastoidea
c. Indicar tratamiento con amoxicilina oral
d. Ninguna de las anteriores

La razón de la hiperemia leve es baja, aparte de que es común que en la rinofaringitis haya
inflamación de la membrana, sin ser esta indicativa de infección bacteriana. Por tanto no
se debe dar antibiótico, la TAC no tiene razón en este caso y la impedanciometría se utiliza
para valorar funcionalidad de membrana, tampoco tiene razón de ser en el caso
40. Se tiene una prueba negativa de una muestra de secreción nasofaríngea para
detección por inmunofluorescencia de virus respiratorios, la cual tiene una
sensibilidad y especificidad de 96 y 98% respectivamente ¿Qué conclusiones hace
de este escenario clínico?
a. El paciente tiene un síndrome con alta probabilidad de etiología viral no
requiere pruebas diagnósticas adicionales ni tratamiento con antibióticos
b. Independientemente de la etiología rinofaríngea, si está indicado antibiótico
por la otitis media aguda por riesgo de complicación a sistema nervioso central

C y D no están, pero no tenían que ver. Aunque si existe riesgo de SNC en una otitis media
aguda bacteriana, en este caso no hay razón para comenzar a dar antibiótico. Y como se
dijo antes, el 90% tiene etiología viral, pese a las altas sensibilidad y especificidad de la
prueba se debe continuar con manejo de rinofaringitis viral
 GUIA DE ESTUDIO PEDIATRÍA (PREINTERNADO)

Patología FR/Clínica DX/Tratamiento

Historia clínica: Tiene como objetivo Identificar aspectos fisiológicos y anatómicos anormales, determinar su
gravedad y las necesidades de tratamiento urgente.
Triángulo de valoración pediátrica en Triage:
Exploración física: FC, FR, TA, TEMP, SatO2,
SOMATOMETRÍA: Peso, Talla (Percentiles), Cabeza:
Perímetro cefálico, Fontanelas (Anterior 2.5 a 5 cm en RN
y se cierra entre los 4 y 26 meses), cefalohematoma,
hematoma subgalcal, fracturas parietal con hundimiento,
signo de olla rajada (Macewen +, percusión en parietal),
signo de Chvostek (contracción del musc. facial).
Ojos: Agudeza, nistagmus, parálisis, etc. Oidos: Forma,
agudeza, conductos y membrana (integridad, color, etc).
Nariz: Obstrucción, aleteo, etc. Boca: Coloración,
dentición (7 m-2 incisivos, 4+ cada 4 meses) salivación,
encías, lengua, paladar, faringe. Cuello: Movimientos
(signo de Brudzinki-reflejo tónico), ganglios <1cm. Tórax:
tamaño, forma, simetría, movimiento. Abdomen: forma,
perímetro, ombligo etc. Genitales: deformidades. Ano:
Atresia, fisuras, condilomas, prolapso, etc. Columna: Espina bífida, cabellos, movilidad, postura, etc.
Articulaciones: Calor, sensibilidad, tumefaccion, etc. Extremidades: forma, tamaño, marcha, etc. Piel: palidez,
pigmentación, manchas mongólicas, etc.

Sx Anemico: TX:
Disminución en las [Link] la causa primaria
cifras de [Link] los niveles de hierro
hemoglobina o de [Link] los depósitos en el
los eritrocitos por enfermo.
debajo de los
niveles Oral: Sales de Fe (gluconato,
considerados sulfato o fumarato ferroso).
normales a Manifestaciones clínicas: Dosis: <15kg:5 mg de Fe
determinada -Determinadas por la anemia: Apatía, elemental/kg/día
edad, sexo, indolencia, taquicardia, disnea, en mayores de 15 Kg se emplea la
actividad y altura palpitaciones, soplos funcionales, astenia, mitad de la dosis.
sobre el nivel del Palidez tegumentos e hipoxia tisular. Vigilancia de respuesta: Citologías
mar. Secundarias a hipoferremia: Pelo delgado y (biometría) hemáticas cada mes.
Clasificación: quebradizo, Queilosis angular, atrofia de las
-Morfología: papilas linguales, Uñas frágiles, Parenteral:
Microcítica quebradizas, aplanadas, manchas Hierro dextran. (1 ampolleta= 100
hipocrómica, blanquecinas en la superficie, Pica, mg de Fe)
Normocítica Membranas pálidas en hipofaringe y Dosis total: en base al déficit de
normocrómica y esófago. Hierro.
Macrocítica DX: 1 gr Hb= 4mg Fe.
normocrómica. Historia clínica: Ant. de anemia, enf. Déficit de Hb/dL: Hb ideal- Hb real.
-Instauración: previas o concomitantes, exposición a Déficit de Hb/dL x Vol sanguíneo
Aguda y crónica. fármacos o tóxico, dieta, edad, sexo, ant. total.
-Respuesta Deficit de Fe= Déficit total de Hb x 4
reticulocitaria: neonatales, desarrollo psicomotor, mg.
Regenerativas asintomáticos o paucisintomáticos. La cantidad total puede aplicarse
(Hemolítica o por E. física:Signos indicadores de hemólisis, en dosis fraccionadas de 25-50 mg
hemorragia) y Taquicardia, Palidez de piel y mucosas, c/4-7 días, IM profunda, técnica en
Arregenerativas fatiga, irritabilidad, ictericia, alt. en el Z
(Por def. de hierro desarrollo psicomotor.
(⬇ en Ex. complementarios: Hemograma
eritropoyesis, complementario, Frotis de sangre periférica,
absorción se Reticulocitos, Metabolismo del hierro
absorbe el 10% en (Sideremia, transferrina, ferritina).
O ingerido en DATOS DE LABORATORIO: HB, VGM Y
partes proximales HCM ↓, ADE >17, FSP Microcitosis
del tubo digestivo) hipocromia, Reticulocitos, plaquetas y leucos
o por def. de bien , Fe sérico <50 ug/dL y Transferrina ↑.
folatos).

Sx de Niño Violencia: Uso deliberado de la fuerza física

Maltratado: o el poder, en grado de amenaza o efectivo,
Se presenta que causa o tenga muchas probabilidades
cuando se de causar lesiones, daños psicológicos,
conjunta una serie trastornos del desarrollo o privaciones o
de signos: muerte.
(Lesiones físicas Abuso (ATAQUE: Mayor no conocido-No
no accidentales, obligatorio): Contactos o interacciones
desnutrición, entre un niño y un mayor (a cargo de su
abandono, cuidado o bienestar), cuando el primero se
maltrato utiliza para estimulación sexual del segundo. TX: Depende del problema que
psicológico) en un Es obligatorio denunciar. ocasione el trauma.
menor y que son SX DE MUNCHAUSEN (POR PODER, SX
realizadas por DE MEADOW): Lesiones y/o enfermedades
actos voluntarios o provocadas o simuladas en un menor
involuntarios de realizadas por su cuidador (padres o
una persona persona a cargo)
mayor. con la finalidad de conseguir atención
También se médica y atraer la atención.
considera la SX DEL NIÑO SACUDIDO (SHAKEN BABY
madison de SX O SX DE TEERSON): Aplica a menores
ciudadanos y el de un año, que al ser sacudidos con fuerza o
abandono, heridas arrojados de una altura considerable (aun
por cualquier arma sobre algo blando) presentan hemorragia
(fuego, punzo intracraneal o subdural, en grados no
cortante, agresión visibles topográficamente pero manifiestos
sexual, maltrato en forma de hemorragia retiniana.
físico). SÍNTOMAS: irritabilidad, letargo, piel
 azulada o pálida, vómitos y convulsiones.
TRIADA CLÁSICA: Edema cerebral,
hematoma subdural y hemorragia retiniana.

Sx Hemorragico: Vías incluidas: Manejo médico: concentrado de

La hemofilia una factor VIII, DDAVP (vasopresina).
enfermedad en la
que está alterado
el mecanismo de
la coagulación de
la sangre debido a
la defecto de
alguno de los
factores de la
coagulación (Def.
de factor 8 o
factor 9).
De origen : Clínica:
-F. de coagulación La púrpura petequial y las hemorragias por
-Plaquetas mucosas orientan hacia un defecto de la
-Vasculitis (vasos) hemostasia primaria (plaquetopenias,
Causa: trastorno trombopatías, enfermedad de von
recesivo ligado a Willebrand). TROMBOCITOPENIA:
X, defectos en las Los signos clínicos hemorrágicos más -Hemorragia prolongada
plaquetas y frecuentes en las coagulopatías congénitas -Epistaxis
factores de son las hemorragias intraarticulares -Gingivorragia
coagulación ligada (hemartrosis). -Hemorragia Gl
al sexo. Afecta DX: -Hemorragia GU
casi a hombres. Pruebas de escrutinio: Citometría -Disfunción orgánica, causada por
TIPOS: hemática. hemorragia. El SNC experimenta
-Hemofilia A: Pbas primarias: TS, cuento de plaquetas, un especial riesgo.
déficit en el factor Valoración morfológica plaquetarias,
VIII. Afecta al Retracción del coágulo, consumo de
80% de los casos. protrombina, pba de fragilidad capilar,
-Hemofilia B: agregación plaque, y Anti monoclonales.
déficit en el factor Pbas secundarias: TP, TTP, TT,
IX. cuantificación de fac, detección de
-Enfermedad de inhibidores, tiempo reptilasa, fibrinógeno,
Von Wilebrand: lisis de euglobulinas y ptos de degradación
déficit en la de fibrinógeno-fibrina.
Proteína de
coagulación rW.
Es la enfermedad PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
hemorrágica INMUNITARIA:
congénita más Es la más frecuente .
común. Síndrome de destrucción anormal
Interpretación del de las plaquetas circulantes.
desorden Las plaquetas están recubiertas de
hemorrágico: antígenos, cuanto alcanzan el bazo
Epistaxis son reconocidos como cuerpos
(trombocitopenia, extraños y destruidos por los
telangiectasias, macrófagos.
Von wullebrand), Los defectos hereditarios grave
Hematuria suelen manifestarse en los
(trombocito, primeros años de vida.
hemofilia y terapia
de
anticoagulantes),
Hematemesis,
melena o
rectorragia
(telectacias,
trombocito, enf. de
Von, uremia),
Menorragia
(trombocito y enf
de Von), y
Hemartrosis
(defectos
congénitos)

Insuficiencia Aguda causas: DX: Clínico y laboratorial.

Renal: Prerrenales: Deshidratación, Hemorragia, Hallazgos KDIGO
Shock séptico, Quemaduras e Insuficiencia -Aumento de la creatinina sérica en
Aguda: Pérdida cardíaca. ≥0.3 mg / dL desde el inicio (≥26.5
abrupta de la Cuadro: Taquicardia,Hipotensión Ortostática, mcmol / L) dentro de las 48 horas;
función renal, que Sed, Oliguria o anuria, Sequedad de O
provoca una mucosas, Palidez, Alteraciones sensoriales. -Aumento de la creatinina sérica a
disminución de la ≥1,5 veces el valor inicial en los
tasa de filtración Intrínsecas: Necrosis tubular aguda últimos siete días; O
glomerular (TFG). Nefrotoxinas (fármacos, contrastes, -Volumen de orina ≤0.5 mL / kg /
mioglobina), Infección (sepsis), Nefritis hora durante seis horas.
intersticial, Lesión glomerular
(glomerulonefritis primaria, vasculitis, Gravedad específica de orina
síndrome hemolítico urémico), Vascular > 1.020 Prerrenal
(trombosis de la vena renal, embolia arterial, <1.010 intrínseca
hipertensión maligna). Índice BUN/creatinina
Cuadro: Hipertensión, Taquipnea, Edema >20 Prerrenal
periferico, Estertores, Galope cardiaco y <20 Intrínseca
Aumento agudo de peso. Fracción de Eyección de Na
< 1 Prerrenal
 Post Renales:.Obstrucción uretral > 2 Intrinseca
(estenosis, válvulas uretrales posteriores), 1-2 No diagnostica
Obstrucción ureteral, Ureterocele, Tumor
extrínseco que comprime la salida de la TX: Tratar los trastornos
vejiga Vejiga neurógena (mielomeningocele, electrolíticos presentes:
lesión medular). Hiperpotasemia, Hipercalcemia ,
Cuadro: Masas palpables, Dolor en flancos y Hiperfosfatemia e hipocalcemia o
región suprapúbica. acidosis metabólica, dar soporte
nutricional y/o terapia de reemplazo
renal.
Hipovolémico: Admon de un bolo
salino normal (10 a 20 ml / kg
durante 30 minutos, repetido dos
veces según sea necesario)
Euvolémico: ajustarse las entradas
de líquidos para satisfacer las
pérdidas urinarias, que pueden ser
mayores o menores de lo normal
Hipervolémico: Niño con signos de
sobrecarga de líquidos requiere la
extracción y / o restricción de
líquidos, admon una dosis única de
manitol (0,5 g/kg) y furosemida (2-4
mg/kg) por vía i.v. ó 0.1 a 0.3 mg /
kg por hora).

Crónica: Estado Crónica causas: DX:

de daño renal RN y niños <5 años (60%): Malformaciones Pruebas laboratorio:
irreversible congénitas (uropatías obstructivas, ● Creatinina sérica
asociado a la nefropatía por reflujo, displasia o hipoplasia ● Biometría Hemática
pérdida progresiva renal), Sx nefrótico congénito, necrosis ● Electrolitos
de la función renal cortical, glomeruloesclerosis focal y ● Uroanálisis
(filtración segmentaria, poliquistosis y trombosis de ● Biopsia renal
glomerular). [Link]. Estudios de Imagen:
Niños >5 años: Enfermedades glomerulares ● Ultrasonido (↓ tamaño,
primarias y secundarias (síndrome nefrótico Hiperecogénico)
corticorresistente por esclerosis segmentaria ● Urograma excretor
y focal con o sin base genética). ● TAC
MENOS FRECUENTES: Síndrome ● RM
hemolítico urémico,cistinosis, oxalosis,
Alport, poliquistosis y nefronoptisis. TX:
Electrolitos: Bicarbonato entre
Cuadro (1 y 2 asintomáticos, 3 sintomas): 22-24 dar Bicarbonato de sodio,
Enfer. No glomerular: Retraso en el Sodio sérico entre 135-145 dar
crecimiento, reducción masa muscular (↓ restricción y suplementación, y
creatinina sérica), Poliuria y Deshidratación. Potasio sérico 3.5-5.5 dar
Enfer. Glomerular: Edema (proteinuria), restricción y resinas de intercambio
Hipertensión, y Hematuria (coluria). iónico.
Anemia: Hierro VO 3-6mg/kg/día
 Criterios KDIGO en 1 o 2 dosis o IV
[Link] <60 ml/min/1.73m2 , mayor de 3 1-2mg/Kg/disueltos en solución
meses. salina para adm en 3 horas.
[Link] >60 ml/min/1.73m2 , mayor de 3 Eritropoyetina 25-50U/kg/semana
meses que se acompaña de evidencia sobre en etapa 4 y 50-100U/Kg/semana
daño estructural y marcadores anormales de en etapa 5.
la función renal: Proteinuria, Albuminuria, IR Terminal Estadio 5:
Desorden tubular renal , Anormalidades Tratamiento sustitutivo renal
patológicas, (histología o imagen) y (diálisis o trasplante): Se
Trasplante renal funciona recomienda instaurar la diálisis en
etapas suficientemente tempranas
(antes del desarrollo de
alteraciones hidroelectrolíticas,
síntomas urémicos o malnutrición)
Diálisis peritoneal: ⅔ diario.
Hemodiálisis: ⅓ (3-4 hrs, 3 veces
a la semana).

Sx Icterico del -En el RN produce 6 a 10 mg de bilirrubina

RN y niño:⭡ por kg de peso al día(3 a 4 mg/kg/día).
niveles de -Las concentraciones séricas normales de
bilirrubina en los bilirrubinas en el recién nacido en las
primeros 28 días primeras 24 horas de vida es de 1.8 mg/dl
de vida. -1 a 5 días de edad son de 6 mg/dl.
IC Fisiológica: ⭡ -Observa ictericia cuando la concentración
Bilirrubina no sérica de bilirrubinas es superior a 3 mg/dl.
conjugada,Máximo FR: Bilirrubinemia al alta, Ictericia en las
de 6-8 mg/dl al 3° primeras 24 horas, Incompatibilidad de
Tratamiento en general:
día y desaparición grupo sanguíneo con test de Coombs
Fototerapia o exanguinotransfusión.
de la ictericia a los positivo u otra enfermedad hemolítica (p. e.
7-10 días de vida. déficit de G6FD), eliminación aumentada de
Hiperbilirrubinem CO2, 35-36 SDG, Hermano que recibió
ia: fototerapia, cefalohematoma o equimosis
• No conjugada o importantes y lactancia materna exclusiva.
indirecta (⭡1,3 - Fisiopatología:
1,5 mg/dl.):
Fisiológica del RN,
Asociada a la
L.M.E., def. de Incompatibilidad ABO: Ictericia,
lactancia materna, palidez y hepatoesplenomegalia.
Incompatibilidad TX: admin Anti D a las 28 SDG y
Factor Rh, primeras 72 hrs postparto.
Incompatibilidad Esferocitosis: glóbulos R en forma
ABO y otras esférica. TX: Esplenectomía.
causas (Sd. Anemias hemolíticas: Def. G6PD,
Crigler Najjar, piruvatocinas o talasemia.
V Sd. Gilbert e Policitemia: Mayor volumen
Hipotiroidismo). globular, ictericia después de 48
• Conjugada o hrs, apariencia rubicunda,
directa(>1,5 mg/dl insuficiencia respiratoria,
y más del 10% de insuficiencia cardiaca, letargia,
conc. total ): cianosis, convulsiones y oliguria.
TORCH, Fibrosis TX: exanguineotransfusión parcial
quística, con soluciones parenterales o con
fruictosemia, plasma.
galactosemia, def. Galactosemia: lleva a cirrosis
a1 - antitripsina, hepática, ictericia aparece a las 72
tirosinemia, sd. horas y se prolonga hasta la 2da
dubin johnson, sd. semana de vida. TX: Eliminar la
rotor, colestasis galactosa de la alimentación.
asoc. a npt, enf. Complicaciones más graves:
infecciosas y Signos de alarma:
atresia de vías Historia familiar de enfermedad hemolítica,
biliares. Vómitos, Letargia, Rechazo del alimento,
Etiología: Fiebre o hipotermia, Inicio de la ictericia en
-Sobreproducció el primer día o prolongación después de diez
n: producción días Coluria y Acolia.
exagerada DX:
acumula el
pigmento.
-Disminución en
la excreción: Toxicidad Triada de la fase tardía:
producción normal hipertonía, atetosis u otros
con eliminación movimientos extrapiramidales y
inadecuada. retardo psicomotor.
-Mixtas:producció -TSB y los niveles de bilirrubina directa
n exagerada con -Tipo de sangre (ABO, Rh)
una eliminación -Prueba directa de anticuerpos (Coombs)
deficiente, da una -Albúmina sérica
ictericia más -Conteo completo de glóbulos y frotis para
severa. morfología de c. rojas.
-Conteo de reticulocitos
-ETCOc (si está disponible)
-G6PD si hay mala respuesta a
la fototerapia
-Orina para sustancias reductoras
-Si la historia y/o la presentación sugieren
sepsis, realizar hemocultivos, cultivo de
orina, proteínas, glucosa, células y cultivo de
líquido cefalorraquídeo.

Malnutrición: Desnutrición: Déficit de nutrientes se Marasmo: Inadecuada ingesta de

Carencias, expresa sucesivamente en pérdida de masa energía, hay pérdida de tejidos
excesos o muscular o pérdida de reservas. corporales, principalmente músculo
desequilibrios en Cuatro mecanismos: y grasa subcutánea. Cuadro:
la ingesta de Falta de aporte (ingesta insuficiente de Débiles y letárgicos; bradicardia,
energía, proteínas alimentos), Alt. en absorción de los hipotensión e hipotermia, piel seca,
y/o otros nutrientes consumidos y Catabolismo arrugada y holgada por la pérdida
nutrientes. exagerado. de grasa subcutánea.
Incluye tanto la Antropometría Índices (Peso/Edad, Kwashiorkor: Inadecuada ingesta
desnutrición como Talla/Edad, Peso/Talla e IMC, percentiles y de proteínas asociada a ingesta
la puntuación Z): Peso (poco preciso), talla adecuada de calorías ( por dieta en
sobrealimentación. (refleja crecimiento esquelético), perímetro carbohidratos). Cuadro: edema
cefálico (Indicador de la malnutrición (significa gravedad por combinación
Fisiopatología: intrauterina y primera infancia, y valor en los de hipoalbuminemia, aumento de
Inadecuada 2-4 años), circunferencia brazo (Refleja los cortisol e incapacidad para activar
obtención de efectos de la malnutrición energético hormona antidiurética que
energía conlleva proteica sobre el tejido muscular y la grasa, puede provocar ascitis), P/E casi
adaptación lo que así como los del exceso de energía normal, dermatosis, cabello
implica la pérdida acumulada en la obesidad), cintura y hipopigmentado, seco, escaso,
de grasa visceral y pliegues cutáneos (no fiables). quebradizo, abdomen distendido,
músculo. hepatomegalia, piel brillante, con
Esto produce la máculas pigmentadas eritematosas
disminución de la oscuras, zonas de xerosis,
T3, insulina, factor hipopigmentación residual e
de crecimiento Antropometrías más confiables: Gomez, hiperpigmentación, y eritema.
similar a la Waterlow, Shukla o nutricional e IMC. TX:
insulina, y -LEVE: Curar las lesiones de la
aumento de deficiencia, recuperar las funciones
hormona de metabólicas y permitir un
crecimiento y crecimiento recuperador.
cortisol -MODERADAS: Corregir los
Existe disminución errores dietéticos, cubrir las
de los niveles de necesidades energéticas y de
glucosa que nutrientes esenciales.
conlleva a un Proteínas: Índice creatinina/ talla (indica -GRAVE: Inicial: Evitar
aumento de la grado de desnutrición). hipoglucemia, hipotermia y el
gluconeogénesis. Hormonas: Malnutrición condiciona catabolismo tisular y mantener las
hipotiroidismo subclínico y un función sistémica. Recuperación
hipogonadismo hipogonadotrópico. nutricional rápida: Se debe valorar
LEPTINA (sintetizada por el tejido adiposo) posibles deficiencias en proteínas,
buen marcador del estado nutricional: energía, vitaminas y minerales y
Relación con la masa grasa.. descartar infección.
LINFOPENIA ( recuento en linfocitos
RTL): Signo de malnutrición
proteico-energética, debido a la reducción
de linfos T.
Desnutrición severa: en menores de 5
años se describen clásicamente Marasmo y
Kwashiorkor.
Abdomen Agudo Obstrucción intestinal: Malrotación y Vólvulo: Habrá
(Sx doloroso Clasifica en Naturaleza (orgánica y evacuaciones jalea de grosella. DX
abdominal): De funcional), Altura (Alta y baja) y Etiología pedir serie gastroduodenal, colon
presentación (congénita y adquirida). por enema o USG abdominal
repentina, (dilatación gástrica, dilatación
caracterizado por duodenal o ausencia de gas distal).
dolor abdominal Vólvulo: imagen en sacacorchos.
agudo, intenso y
persistente, al que Divertículo de Meckel: Dolor
generalmente se abdominal, náusea, vómito,
asocian sangrado rectal, distensión
alteraciones abdominal, Obstrucción intestinal
en la motilidad (vólvulos, invaginación) más común
intestinal y fiebre. en RN, Sangrado intestinal bajo, sin
La causa más Cuadro clínico: Vómitos, Distensión dolor (más común en lactantes) y
común de abdominal, Ausencia de evacuaciones y Peritonitis (similar a apendicitis) en
abdomen agudo Dolor abdominal Tipo cólico. DX: USG escolares.
es apendicitis en prenatal con polihidramnios, hallazgos de
menores de 4 atresia duodenal. Enterocolitis, Malrotación,
años: Hiperplasia TX: Determinar y corregir estado Vólvulos y Div de Meckel TX:
linfoide. hidroelectrolítico, reducir distensión Quirúrgico.
abdominal y liberar la obstrucción.
(SNG/SOG a derivación con reposición de Apendicitis: puede ser de etilogia
perdidas al 100% con sol hartman IV cada secundaria a obstrucción de luz
6-8 hrs, Sol IV a requerimiento, Doble apendicular, hiperplasia de tejido
esquema antimicrobiano RN Ampi/Amika linfoide, fecalito(<10%), tumores
( Metronidazol 7° dia), Amikacina/ (cancer de colón, carcinoide en
Metronidazol niños mayores y Analgésico. 0.5%) o cuerpo extraño. Cuadro
clínico: Dolor localizado a CID,
Atresias (Tipos): Rigidez muscular a la palpación,
● I Membrana de mucosa y submucosa Abdomen en tablero de ajedrez
● Il Cordón fibroso (peritonitis generalizada), Signo del
● Ill Defecto de meso psoas (retro cecal), Signo del
● Ill A cáscara de manzana obturador (pelvis), Signo de rebote(
● IV Múltiples atresias es muy inespecífico), Fiebre,
Cuadro clínico: Vómitos NO biliosos, Into a naúsea, vómito, Dolor generalizado.
la VO, distensión abdominal, Dibujo de y Datos de sepsis. DX: RX de
cámara gástrica en pared y sin irritación abdomen.
peritoneal. DX: Ecografía prenatal, Rx de TX: Apendicectomía tradicional o
abdomen con cámara gástrica o con AP, por laparoscopia, antibióticos y
serie esofago gástrica, Endoscopia o LAPE drenaje de abscesos percutáneos.
TX:
 ● Membrana o red pilórica: escisión / Pancreatitis: Puede ser de
piloroplastia de heineke-mikulicz etiología mecánica estructural
● Cordón de tejido fibrótico: (30%), fármacos (15%), infecciones
piloroplastia de finney (10%), Enf. sistémicas (15%),
● Interrupción completa estómago: idiopáticas (25%) y hereditarias
gastroduodenostomía (5%). DX:
-Radiografía simple de abdomen:
Íleo meconial: Obstrucción a nivel del ileón Escaso valor diagnóstico (Asa
terminal ocupado por meconio centinela, lleo paralítico,
-S: Existencia de meconio espeso. Calcificaciones)
-C: Asociado a atresias intestinales, -Ecografía abdominal: Edema
perforaciones, peritonitis meconial. (Aumento del tamaño pancreático y
Clínica: Obstrucción intestinal y distensión Ecogenicidad disminuida)
abdominal por asas dilatadas ocupadas por -TAC ó RNM con contraste:
meconio. DX: Rx con niveles HA, Diagnóstico de complicaciones
calcificaciones gruesas o en forma difusa en
forma de "vidrio despulido" y un enema
contrastado demuestra un microcolon en
comparación con la gran dilatación de las
asas del intes delgado. También se puede
encontrar una agangliosis segmentaria o
total del tracto.

Enterocolitis necrosante:

Dx diferencial de Síntomas asociados: DX:

masas -Fiebre (10%): FOD, dolor óseo, palidez, -Biopsia con aguja delgada
abdominales: perida de peso, masa palpable, BHC, ● Persistente de >6 semanas
Motivo de consulta diferencia, vel. sedimentación, DHL, ácido ● Tamaño >2.5 cm
es la distensión úrico. LINFOMAS: L. Hodgkin, L. anaplasico ● Localización: supraclavicular
abdominal o la de células grandes ● Síntomas Sistémicos
masa abdominal. -Dolor (50%): Espalda= leucemia, NHL, -Marcadores tumorales: Alfa
Estado predictivo neuroblastoma, sarcoma de Ewing, fetoproteína y HGC Beta.
Pronóstico>Tiemp Histiocitosis de células de Langerhans. -Ultrasonografía
o=>Desarrollo Sistémico o Multifocal= Neuroblastoma, -Urografía excretora
Neuroblastoma Sarcoma o Ewing -Estudios contrastados
-Estadio I = 100% Linfadenopatía: -TAC
-Estadio IV = 33% -Ganglios Normales <1 cm -Resonancia magnética
Establecer DX -Relacionados con Benignidad (inflamatorio/ -Gammagrafía radioisotópica
Wilms/Neuro = infeccioso) -Estudios de perfusión
101 a 120 días -Supraclaviculares izquierdo (g. Virchow) (doppler,sustracción digital,
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL/ EXT. angioresonancia)
PULMONAR
EDAD DX diferenciales:
● RN: 50-75% benignas, de origen a) Masas retroperitoneales
renal. benignas:
● > 1 año: 50% retroperitoneales - hidronefrosis
(neuroblastoma) y 50% - riñón multiquístico
intraperitoneales (hepatoblastoma). b) masas intraperitoneales
● <6 años (PX ES MALO)= suprabdominales benignas:
Rabdomiosarco, NHL, LH, leucemia, - quiste de colédoco
lesiones malignas, t. wilms - pseudoquiste pancreático
(asintomaticos), Neuroblastoma b) masas intraperitoneales
sintomaticos (dolor,fiebre, perdida de intraabdominales benignas:
peso) y l. burkitt (crecimiento rapido, - hidrohematocolpos
obstruccion intestinal o urinaria, lisis - quiste de mesenterio
tumoral). - duplicación intestinal
● 7-13 años= [Link], carcinoma
tiroideo, rabdomiosarcoma
● >13 años = LH.

Sx Convulsivo: Crisis se clasifica: Control en URG: Oxigenoterapia,

-Crisis febril: Solo -S: generalizado, único en 24 hrs y dura <15 Venosa permeable,
en niño sano, aso. min. (<5 min ir a URG) Benzodiazepinas: (-Diazepan IV o
a infección. -C: >10-15 min, >1 crisis en 24 hrs, >1 febril, rectal 0.3-0.5mg/kg-Recurrencia.
(Aumenta Explo con def. neuro. (<6 m y >5a). -Lorazepan IV 0.05 mg/kg
incidencia a tener Edo Epileptico: >30 min con crisis -Ensayos con midazolan: intranasal
epilepsia). convulsivas. bucal o IM), Á. valproico: 20mg /kg
-Niños entre 6 m-5 DX: IV, pasar de 5-10 min, Hidrato de
a (Inc. 18-22 -Historia clínica con datos para pensar en cloral al 2% en enema: 4ml/kg, en
meses). Convulsión febril. dosis máxima de 75ml y
Genetica: FEB1, -Identificar proceso febril. Levetiracetam IV: 20-30mg/kg,
2, 3, 4 y 5, -Los exámenes complementarios no están pasar en 15 minutos.
GEFS+1,+2,+3 y indicados de forma rutinaria; cuando se Ingreso: Mal estado general, <12
CF & justifique tomar: Glicemia, sodio, calcio, Mg, m con sospecha de inf. de SNC,
FR etiológico K, Biometría hemática, TAC cerebral. crisis que no cede al tx (> 30 min),
más común: Inf. -Electroencefalograma: solo en febriles anomalía neurológica post-crítica,y
de Vias Respi comple. en duda observar por 12 horas.
(57%), -Punción lumbar en la primera crisis: en Tratamiento profiláctico: en crisis
Gastro-shigela y menor de 12 meses (pueden estar signos de larga duración, focales y
salmonela, gripes, meníngeos ausentes de 12-18 meses). recurrentes, niños <12 m.
Inmunizaciones -Ante la duda debe valorarse punción -Continuo: manejo durante 18-24
(antotosfe y lumbar a: < 18 meses de edad, apariencia meses desde la última convulsión
antisaram), IVU e anormal o alteración estado alerta posterior febril con
Inf. por malaria o estado postictal, Cualquier signos físico de Fenobarbital, ácido valproico,
VHH-6. afectación meníngea, Cualquier convulsión primidona.
compleja, Recuperación lenta del estado -Discontinuo: Diazepam rectal dosis
mental después del período postictal o de 0.25-0.5mg/kg c/12 hrs desde el
 Pre-tratamiento con antibióticos. inicio del proceso febril hasta el 3
día del mismo, o antes.

Sx Febril: 1º Etapa "escalofríos" : Manejo Distancia:

Temp corporal: Vasoconstricción, Manos y pies se enfrían, R: Val. en <2 hr URG
>37.5°C ( Temblores (pro. de calor) y Buscan calor A: Consul a la breve.
B:37.5-38.4°C, (posición fetal, cobijas). V: Consul normal.
M:38.5- 39.4°C Homeostasis térmica mediante producción Ambulatorio: Abun. Líquidos, V.
A: 39.5-40.4°C) de agentes antipiréticos deshidratación,"Rash",V. en la
Temp rectal: ≥ 2º Etapa "Flush": Sudor, Vasodilatación, noche y estar casa hasta que ceda
38°C-Ref. Búsqueda de ambientes frescos, Menos Medidas antipireticas (paños, baño,
estandar (no ropa y Líquidos fríos. etc): No ⬇ crisis febriles 6
rutina) en 0-4 Hipertermia/ hiperpirexia: pueden mes-5años.
años y no en presentarse por agresión al SNC o por TX:
neutropenia. [Link] se presenta el hipotálamo <3 meses (ANTIBIÓ):
Temp axilar: no es el responsable del ⭡ Temp. <1 mes febril, 1- 3 meses "clínica",
>37.5°C-Puede DX: ABC y edo de alerta (Sig y sin) Leucopenia <5,000,
utilizarse en Inf. x mandingo, Meningitis bac, Encefalitis Leucocitosis<15,000, Cefalosporina
neutropenia. herpetica, Neumo, IVUS, artritis 3° + Tx p "Listeria"
Temp Oral: niños septica/osteomielitis o Enf de kawasaki.
compera. CHECAR SEMÁFORO Paracetamol o Ibuprofeno: NO AL
Infra/Rojo: <3 meses: Signos vitales, Laboratorios (Bh, TIEMPO, ⬇síntomas y malestar, no
Cercano a Temp Hemocultivo, Proteína C, EGO, Rx tórax solo bajar fiebre, Cambiar si no
central. (neumonía?), y/o Coprológico (diarrea?)) mejora o ALTERNAR solo si
⭡ temperatura Punción lumbar (< 1 mes, 1- 3 meses persiste malestar o re-aparecen
arriba de la "clínica", Leucopenia <5,000, Leucocitosis < antes de la siguiente dosis.
variación 15,000, Antes del antibiótico).
diaria (edad*) >3 meses: Sin foco evidente y Verde
Exposición a (Evaluar IVU y Neumonía y No tomar
pirógenos que laboratoriales o Rx de rutina) y Sin foco
⭡Pro. de evidente y Amarillo (Bh y hemocultivo,
prostaglandinas, Proteína C, EGO, Punción lumbar < 1 año,
está estimula al Rx tórax (T>39°C y Leucos >20,000).
Hipotálamo y HOSPITALIZACIÓN: Cuidados ambulatorios
como respuesta ⭡ dudosos, Otras personas enfermas, Viajes
Temp. recientes o Febril persistente.
Sx de Dificultad Membranas hialinas: FR (DM, Embarazo
respiratoria: El múltiple, Cesárea, Asfixia, Estrés por frío,
RN que tiene un Sexo masculino, Eritroblastosis fetal,
Pa02 < 50 mm Hemorragia materna y EG < 32 semanas).
Hg (< 6.6 kPa) en Cuadro clínico: La dificultad respiratoria, se
aire ambiente, presenta al nacer o dentro de las primeras
cianosis central en 4-6 hrs de vida, > FR, aleteo nasal, quejido
aire ambiente o espiratorio, Cianosis, se auscultan ruidos
necesidad de respiratorios disminuidos en ambos
oxígeno hemitórax, hay alteraciones hemodinámicas
suplementario (llenado capilar prolongado e hipotensión
para mantener arterial) y la gravedad es mayor cuando se
Pa02 > 50 mm asocia con asfixia, hipotermia y acidosis.
Hg (> 6.6 kPa) así DX:
como la apariencia Prenatal: Laboratorio-> Amniocentesis ->
clásica de la evalúa la madurez pulmonar: Relación
radiografía de lecitina/esfingomielina. L/E es 2:1= riesgo TX (Prevención)
tórax. bajo y menor de 1:1= riesgo alto Prenatal: Prevención y manejo del
Incluye a varias Gasometría: hipoxemia e hipercapnia, trabajo parto prematuro y Admon
patologías, pero acompañados de acidosis respiratoria y de corticoides prenatales 24 - 34
las más metabólica sem.
importantes son Rx de tórax: Radiopacidad aumentada o Perinatal: Prevención y tratamiento
Enf. de Presencia de infiltrado fino granular. de asfixia.
Membranas Clasifica en 4 grados radiológicos: Terapéutica: Surfactante exógeno
hialinas (preter), -GI: Infiltrado reticulogranular fino y <1200 gr: 4ml por dosis y >1200gr
Taquipnea homogéneo como vidrio esmerilado. 4ml/kg/dosis, y Oxigenoterapia.
transitoria del RN -GII: Similar al anterior, pero más denso y
(Ater) y Aspiración con broncograma aéreo más visible.
de meconio -GIII: Opacificación alveolar difusa y
(Poster): confluente con menor volumen pulmonar.
-GIV: Pulmón blanco. Ausencia casi total del
aire en el parénquima pulmonar, cuya
densidad no se distingue de la silueta
cardiaca.

Taquipnea Transitoria del RN: Se presenta DX:

desde el momento del nacimiento del niño, Rx de torax: Congestión parahiliar
secundario a la inadecuada movilización del de tipo radiante simétrico. Leve
líquido pulmonar en la transición de la vida radio opacidad y sobre distensión
intrauterina y extrauterina(Pulmón Húmedo). pulmonar con evidencia de edema
FR: Falta de trabajo de parto, expulsivo peribronquial intersticial y edema de
prolongado o fallido o acelerado, eesarea, los septos interlobares (imagen de
Retardo en el pinzamiento del cordón, sexo corazón peludo). y Aumento de la
masculino, sedación excesiva, asma opacidad en las cisuras >cantidad
bronquial de la madre, admon de liquidos de líquido.
hipotonicos en el TP, asfixia perinatal, Estudios complementarios: USG
deficiencia de surfactante, inmadurez del (límite pleural y líneas transversales
transporte de Na, gesta multiple, y largas), Gasometrías, Oximetría,
macrosomia. BH, Reactantes de fase aguda y
Se caracteriza por: Aumento de la FR Ecocardiografía.
(80-100 rpm) ,Taquipnea, retracción, tiraje, TX:
quejido, aleteo nasal y cianosis. -Mantener la capacidad funcional
Evolucionan bien con mínimo apoyo pulmonar del pequeño, y que se
respiratorio y se recuperan en 48-72 hrs. facilite o mejore la reabsorción del
Algunos casos: Existe hipertensión arterial líquido pulmonar.
pulmonar persistente (HPP): causa -En maniobras avanzadas de
hipoxemia grave y puede ser necesario reanimación: evitar el uso de altas
uso de óxido nítrico y/o ventilación de alta concentraciones de oxígeno.
frecuencia. -Pretérmino: realizar la reanimación
avanzada con el uso de PEEP o
CPAP.

Sx de aspiración de meconio: Hallazgos de laboratorio:

Atelectasias, neumomediastino,
atrapamiento de aire e
hiperinsuflación por obstrucción de
la vía aérea o neumotórax
izquierdo.
TX: Prevención del
[Link]érmino:
-Vigilancia estrecha transparto.
-Amnioinfusión: Diluir el meconio
espeso para prevenir la obstrucción
de vías aéreas si se aspira y
Liberar cualquier compresión del
Manifestaciones clínicas: Distrés cordón umbilical, oligohidramnios y
respiratorio, Tórax sobredistendido, Signos estrés fetal.
de posmadurez, Uñas largas teñidas de -Reanimación neonatal.
meconio, Piel descamada y manchas Manejo postreanimación:
amarillo o verde, Roncus, crépitos, -Surfactante: bolo y con lavado.
espiración prolongada y Asfixia perinatal. broncoalveolar con surfactante
DX: diluido.
● Leve: Gaso normal y taquipnea. -Antibiótico terapia (Ampicilina y
● Moderado: Gaso anormal y gentamicina)
Taquipnea. Gases arteriales: RxTx, Suplemento
● Severo: hipertensión pulmonar. de oxígeno, Control de oxígeno y/o
Presión positiva continua de la vía
aérea y ventilación mecánica.
Politraumas:

Sx. Diarreico:

Toxindromes: Sx colinérgico o mojado Intoxi por Paracetamol: A>10 gr y

(organofosforados, carbamatos, pilocarpina, N>200 mg/kg., aparece a 12-36 hrs
neostigmina, colinomiméticos): posterior a la ingesta. Fase 1(<24
Muscarínicos dan DUMBLES Diaforesis, hr): náuseas, vómito, somnolencia
Urinatacion, Miosis, o palidez, Fase 2 (24-72 hr): Dolor
Brocnocespamo-bradicardia, Emesis, de hipo der, hepatome, elevación
Lagrimas y Sialorrea. Nicotínicos: de enzimas hepa, Fase 3 (72-96
Taquicardia, debilidad, temblor, hr): Necrosis hepa, sangrado
fasciculaciones, convulsiones y (melenas) y encefalopatía hepática,
somnolencia. TX: Atropina y Oxinas. Fase 4 (96-14 dias): Resolucion de
falla hepática.
Sx anticolinérgicos o seco (Atropina,
atropinicos, escopolamina, glicopirrolato, Mordedura de Latrodectus
benzotropina, antihistamínicos, ([Link] o capulina de fam
neurolépticos, antipsicóticos, antidepre, Theridiidae) produce una
 datura stramonium): Hipertermia, piel roja, alfa-latrotoxina que descarga
midriasis, xerosis, vasodilatación, presináptica de acetilcolina que
hipertensión, taquicardia, distensión, genera neurotoxina. Clínica:
retención urinaria, alucinaciones, visión -Leve: Dolor intenso, sudoración
borrosa y agitación. Tx: Enfriamiento, profusa, prurito y edema local en
Lavado gástrico, carbón activado y sitio de mordedura.
Fisostigmina. -Moderada: Dolor abdo intenso y
fasciculaciones.
Sx Extrapiramidal (Neurolépticos, -Severo: Midriasis/miosis,
antipsicóticos atipicos, haloperidol, bradicardia o taquicardia, HAS,
metoclopramida o cisaprida): Acatisia arritmias, priapismo y miocarditis.
(agitación +), parkinsonismo y distoní[Link]: TX: Aseo local + profilaxis
Difenhidramina 10 mg/ml IM O IV o antitetánica, Faboterápico
Benzotropina. polivalente antiarácnido 1 frasco
(Latrodectus mactans viuda
Sx Hipnótico/Sedante (Benzodiacepinas, negra), en caso de espasmos
Fenobarbital, alcohol, morfina y derivados, Diazepam y analgesia con
antiarrítmicos, barbitúricos, calcio, gama, tramadol.
bloqueadores de calcio): Depresión
respiratoria, bradipnea, miosis, nistagmo, Picadura de alacrán veneno
depresión de SNC, bradipsiquia, confusión, compuesto por Escorpinas
ataxia, ampollas en piel, arreflexia y TA baja. (Centruroides Noxius - fam
TX: Depende de la etiología. Buthidae):
Cuadro-TX faboterápico:
Sx Simpaticomimeticos (Coca, anfeta, -L: Dolor, parestesias locales, ↓
cafeina, salbutamol, teofilina, Inhibidores de temp. TX: 1 frasco Y 2 frascos en
la MAO): Taquicardia, Hipertermia, HTA, caso de alto riesgo.
Midriasis, alucinaciones, convulsiones y -M: Parestesias en trayecto de la
angina. TX: Enfriar, hidratar, diazepam, en metámera, prurito nasal o faringe,
HTA Nicardipino/Nitroglicerina. sialorrea. TX: 2 Frascos, y alto
riesgo 4 frascos.
Sx Serotininergico (Sertralina, fluoxetina, -S: sialorrea, sensación de cpo
paroxe, citalo, ácido val, fentanilo, tramadol, extraño, fasciculaciones linguales,
ondansetrón, metoclopramida, litio): Alt del nistagmus o distensión abdominal.
edo mental, coma, hiperrefelxia, hipertermia, TX: 4 frascos y alto riesgo 6
rigidez muscular, mioclonías, convulsiones, frascos.
midriasis, diarrea, e HTA. TX: Si no responde en 20 min repetir la
Benzodiazepinas o anfetaminas. dosis en N, agregar 1 frasco a A y
enviar a 2do nivel.

TORCH: Citomegalovirus (Más frecuente): Su Trans horizontal: Secreciones o

mayor blanco es el SNC. sangre inf.
Cuadro (perinatal): Restricción del Trans vertical: Vía placentaria,
crecimiento intrauterino, microcefalia, perinatal por secreciones
calcificaciones periventriculares, cérvico-vaginales y posnatal por la
hepato-esplenomegalia, ictericia, leche materna CMV positiva.
trombocitopenia, retinitis. Otros: hipotonía, DX: Fluidos en primeras 3 semanas
letargia, pobre succión. Pretérmino: (orina, secreciones faríngeas) en
presentación como sepsis ( apnea, Cultivo o PCR, anticuerpos IgG.
bradicardia, distensión intestinal, mala TX: Prenatal con ganciclovir o
coloración). Complicaciones: retinitis, vanciclobir y Neonatal 6 semanas
sordera neurosensorial y retraso del de ganciclovir a 12mg/kg/día IV, o
desarrollo. Vanganciclovir + Foscarnet.

Toxoplasmosis (toxoplasma gondy): DX: Aislamiento del

Trans fecal-oral. microorganismo de la placenta,
Cuadro: suero o LCR, examinación
2do trimestre: Triada clásica (hidrocefalia, oftálmica (buscar coriorretinitis),
calcificaciones intracraneales, coreoretinitis) TAC (calcificaciones), Punción
Ictericia, hepatoesplenomegalia, anemia, lumbar (elevación de proteínas y
linfadenopatía, microcefalia, afectación del pleocitosis).
neurodesarrollo, problemas visuales, pérdida TX: Prednisona 1mg/kg si proteínas
auditiva y convulsiones. en LCR es mayor de 1g/dl o
3er Trimestre: Asintomáticos. coriorretinitis y 4 ciclos de 21 dias
con pirimetamina-sulfadiazina y
ácido folÍnico interrumpidos por 30
dias con spiramycin.

Rubeola (Sarampion aleman fam DX: Leucopenia inicial, Elevación

Togaviridae): Trans por contacto con de células plasmáticas, Linfocitos
secreciones respiratorias y vía placentaria. anormales, Factor Reumatoide (+),
Cuadro: Prodrómico: Rash en muffin de Anticuerpos séricos IgM+, Virus
moras (eritropoyesis dérmica),Enantema aislado por cultivo de sangre, orina,
raro, Puntos de Forchheimer, Adenitis LCR o secreciones orales o
retroauricular, cervical posterior y nasales.
suboccipital. Exantemático: Triada (Fiebre,
exantema e hipertrofia ganglionar) TX: Sintomático, profilaxi con
Exantema morbiliforme: 1. Detrás de los Aislamiento en embarazadas
pabellones auriculares y cara, 2. Todo el durante el 1er trimestre,
cuerpo de predominio en tronco y signo de Gammaglobulinba hiperinmune o
Theodor. Inmunización activa.
Complicaciones:
Malformaciones congénitas: pérdida de la
audición y problemas visuales, Problemas
visuales (microftalmos, retinopatía
pigmentaria, cataratas, glaucoma
congénito), Cardiacas (ductus arterioso
persistente, estenosis de la pulmonar),
Endocrinopatías (diabetes mellitus) y
Neurológicas (retraso en el neurodesarrollo,
encefalitis, sordera neurosensorial).

Sífilis (Espiroqueta Gram- Treponema DX: Pruebas treponémicas

pallidum): Trans con contacto con lesión, vía (FTA-ABS , TP-PA) y no
sexual o placentaria. treponémicas. (VDRL, RR)
Cuadro: hepatomegalia (+), lesiones No treponémicas: screening y
cutáneas como manchas rosadas ovaladas monitorizar tratamiento.
que se vuelven cafés y se descaman y Test treponémicos se usan para
Pénfigo sifilítico (erupciones vesiculares que confirmar el diagnóstico.
involucran palmas y plantas). TX: 1 dosis 50,000u/kg de
Temprana (1-2 meses): Rash penicilina G benzatinica,
maculopapular, linfadenopatía generalizada, 10 dias de Penicilina G acuosa IV o
hepatomegalia, trombocitopenia, anemia, IM c 12 hrs en < 1 sem, cada 8
meningitis, coriorretinitis, neumonía alba, horas en >1 semana o Penicilina G
osteocondritis, rinitis, Síndrome nefrótico a procainica C/24hrs por 10 días.
los 2-3 meses y Signo de Wimberger:
destrucción bilateral de la metáfisis superior
de la tibia.
Tardia (>2 años): Dientes de Hutchinson
(dientes pequeños con una marca central) ,
muelas de mora (protrusiones bulbares en
forma de mora), perforación del paladar
duro, queratitis central, lesiones óseas,
piernas en sable, Signo de Higomenakia:
alargamiento unilateral de la porción esterno
clavicular de la clavícula y Articulaciones de
Clutton: fusión bilateral de las rodillas.

Mononucleosis (Herpes tipo 4-Epstein DX:

Barr). ● Prueba de Paul Bunnell.
Clinica: fiebre, faringitis con petequias, ● Reacción de aglutinación en
faringitis exudativa, linfadenopatia, hepato portaobjetos.
esplenomegalia, linfocitosis atípica. ● Anticuerpos heterofilos.
Erupción, SNC (meningitis aséptica, ● Anticuerpos específicos para
encefalitis, mielitis, neuritis óptica, parálisis la infección por VCA.
de pares craneales, mielitis transversa, sx TX: Prednisona 1mg/KG/dia.
guillián Barre) Hematológicas (ruptura de No dar amoxicilina ni ampicilina
bazo, trombocitopenia, agranulocitosis,
anemia hemolítica), Sx linfoproliferativon
ligado al cromosoma X.
Enf.
Exantematicas:
 MALTRATO INFANTIL - Unicas o multiples
Signos: - Recurrentes antiguas
● Lesiones físicas accidentales, - Deformidad ósea por
desnutrición, abandono, maltrato consolidación malalir
psicológico en un menor - Caley y Silverman: reacción
realizados por una mayor perióstica exagerada en diafisis un
involuntarios o voluntarios. callo óseo exuberante
Violencia: Uso deliberado de la fuerza Recomendaciones:
física o el poder, que causa lesiones, - Actualización permanente del
daños psicológicos, trastornos del material diagnostico
desarrollo o privaciones o muerte. - Promoción y participación en
Contactos o interacciones entre un niño y sesiones de discusión
un mayor (a cargo de su cuidado o
bienestar), cuando el primero se utiliza
para estimulación sexual del segundo →
Es obligatorio denunciarlo.
ATAQUE: Contacto sexual entre un ANEMIA
menor y un mayor que no se encarga de Disminución de hemoglobina o eritrocitos
su bienestar o cuidado → No es obligado Sangre en cordón —----> 16.8
denunciarlo. 2 semanas —-------------> 16.5
Síndrome de Munchausen: lesiones 3 meses —----------------> 12
autoprovocadas para llamar la atención 6 meses - 6 años —----> 12
en una institución al ser atendidos. 7-12 años —--------------> 13
Síndrome Meadow: lesiones provocadas Adulto
a un menor por su cuidador para - Mujer —-----------> 14
conseguir atención médica. - Varón —-----------> 16
Síndrome del niño sacudido / sx Eritrocitos viven 120 días
teerson: en menores de un año, En RN los eritrocitos pueden estar
presentan hemorragia intracraneal o disminuidos normal porque tiene
subdural, no visible en tomografía pero eritrocitos de la mama y no viven igual.
hay hemorragia retiniana. Hemoglobina normal en adolescente y
Marco conceptual del problema: adulto: 12-16
● Agresor CLASIFICACIÓN:
● Ambiente Morfología:
● Víctima - A. Microcitica hipocromica
Más agresión en niñas - A. Macrocítica normocrómica
Para evaluar placa de tórax: - A. Normocítica normocrómica
A vía aérea Instauración:
B Hueso - Aguda
Corazón - Crónica
Diafragma Respuesta reticulocitaria:
E campos pulmonares - A. regenerativas
- A. Hemolítica
Si hay lesiones músculo - esqueléticas ver - A. por hemorragia
si hay: - A. arregenerativas
- TCE asociado - A. por déficit de hierro
- Fisis, metáfisis, diáfisis - A. por déficit de folatos
DIAGNÓSTICO: - Palidez de tegumentos
● HC - Hipoxia tisular
● Exploración física Secundarias a hipoferremia:
● Exámenes complementarios - Pelo delgado y quebradizo
○ Hemograma - Queilosis angular
complementario - Atrofia de las papilas linguales
○ Frotis de sangre periférica - Membranas pálidas en hipofaringe
○ Reticulocitos y esófago
○ Metabolismo de hierro - Uñas frágiles, quebradizas
(sideremia, transferrina, - Pica
ferritina) Volumen corpuscular medio: tamaño del
○ Básico un BH glóbulo rojo
80-100 fl

Hb corpuscular media: cantidad de hb por

glóbulo rojo
27-31 pg
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO: más común.
Por disminución de hierro por mala
alimentación o aumento de demandas.
Procedencia: Concentración de Hb corpuscular media:
RN: madre. cantidad de Hb relativa al tamaño de la
Lactante: dieta. célula
Fuente de aporte: Carne, huevo, durazno, 32-36 g/dL
ciruela, espinacas, uvas, betabel,
manzana.
Absorción:
Partes proximales del tubo digestivo en su Índice de producción reticulocitaria (IPR)
forma ferrosa. Se absorbe 10% de lo
ingerido.
Lactantes:
- Aporte inadecuado de dieta a partir
de los 6 meses
- Aumento de demanda por
aumento de masa corporal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Apatía
- Indolencia
- Taquicardia
- Disnea
- Palpitaciones
- Soplos funcionales
- Astenia
Datos de laboratorio en Anemia MEDICAMENTOS
Ferropénica:
- Hb ⭣
- VGM ⭣
- HCM ⭣
- ADE >17
- FSP microcitosis hipocremia
- Reticulocitos ✓
- Plaquetas ✓
- Leucos ✓
- Fe sérico <50 ug/dL
SÍNDROME DE DIFICULTAD
- Transferrina ⭡ RESPIRATORIA
En anemia ferropénica los eritrocitos Antes llamada enfermedad de las
están descoloridos, pequeños, poquitos. membranas hialinas.
Puedo tener deficiencia de hierro sin - Cuadro respiratorio agudo en
anemia recién nacidos pretérmino, por
Indicación de transfusión: - 7 hgb inmadurez del pulmón.
TRATAMIENTO: El pulmón con déficit de surfactante es
● Corregir causa primaria incapaz de mantener una aireación e
● Restablecer los niveles de hierro intercambio gaseosos adecuados.
● Responder los depósitos en el SÍNTOMAS:
enfermo ● Dificultad respiratoria
Oral preferente Por alteraciones en la mecánica del
Sales de Fe (gluconato, sulfato o pulmón, progresa en las primeras horas,
fumarato ferroso) máxima intensidad 24-48 horas de vida,
Dosis: <15 kg:5 mg de Fe mejora al 3er día.
elemental/kg/día ● Cianosis por anomalías en el
En mayores de 15 kg → mitad de intercambio gaseoso
dosis ● Polipnea
Vigilancia de respuesta: citologías ● Tiraje intercostal y xifoideo
(biometrías) cada mes. ● Quejido
Parenteral: ● Aleteo nasal
Hierro dextran. (1 ampolleta = 100
mg de Fe)
Dosis total: en base al déficit de
Hierro
1 gr Hb = 4 mg Fe
Déficit de Hb/dL: Hb ideal - Hb
real.
Déficit de Hb/dL x Vol sanguíneo
total
Deficit de Fe = Deficit total de Hb x
4 mg
La cantidad total puede aplicarse GRADOS DE SDR:
en dosis fraccionadas de 25-50 mg 1. Leve
c/24 días, IM profunda, técnica en Infiltrado retículo granular o esmerilado no
Z. intenso
Fer- In- Sol la más usada.
Pulmones poco aireados RADIOLÓGICO
Volumen pulmonar reducido Disminución de expansión
Broncograma presente pero mínimo pulmonar
Silueta cardiaca con límites bien definidos Consolidación simétrica
DX: antecedentes, datos clínicos y generalizada
radiografía. Borramiento de los vasos
pulmonares normales
Broncogramas aéreos (vidrio
esmerilado)
Graves: Consolidación pulmonar
simétrica bilateral densa
(blanqueamiento) con borramiento
completo de los contornos
cardiomediastirico y diafragmático
ECOGRÁFICO
1. Leve/moderado
Patrón alveolo intersticial
El moteado o infiltrado es difuso
homogéneo
Broncograma aéreo es más nítido, llega a
Irregularidad o engrosamiento
la línea medio-clavicular
pleural
Silueta cardiaca con bordes borrosos
GASOMÉTRICO
Volumen pulmonar reducido
Hipoxemia-hipercapnia
2. Moderado
<50 PO2
Moteado más intenso
>50 PCO2
Broncograma que alcanza la periferia del
<92% saturación con PO2 > 30%
pulmón
INICIO PRODUCCIÓN DE
Silueta cardiaca no definida
SURFACTANTE 26 SEG
3. Severo
Afectación otros órganos y sistemas
Opacificación general o muy intensa de
● SNC
todo el pulmón
● Cardiovascular
Imposible distinguir la silueta cardiaca
● Renal
Todo pulmon opaco
Acidosis
DIAGNÓSTICO
● Hipercarbia
● Prenatal
● Hipoxemia
Líquido amniótico
● Desequilibrio acido-base
● Postnatal
No surfactante
Taquipnea FR >69X’
● Colapso de alveolos
Taquicardia FC >160X’
● Acumulación de células dañadas
Retracciones subcostales e
en vías respiratorias
intercostales intensas
● Alteración ventilación percusión
Signos de lucha (gruñidos)
Insuficiencia respiratoria
Aleteo nasal
● Incrementa esfuerzo respiratorio
Cianosis
● Fatiga muscular
<distensibilidad pulmonar
● Dismetabolicas
<ventilación alveolar
< capacidad residual funcional
Derivación intrapulmonar
<perfusión capilar
< del soplo vesicular
TRATAMIENTO 4. Intubar
MODOS DE VENTILACIÓN 5. Utilizar bolsas de polietileno y cuna
● Ventilación mecánica convencional de calor
● Ventilación sincronizada 6. RN estabilizados emplear
mandatoria intermitente servocontrol
(SIMV-A/C)
● Ventilación sincronizada ASFIXIA NEONATAL
garantizado (VVG) Pasos iniciales si hay asfixia:
● Ventilación alta frecuencia ● Calor
oscilatoria (VAFO) ● Secar
● Ventilación alta frecuencia ● Estimular
oscilatoria por volumen ● Posicionar
garantizado ● Aspirar si es necesario
● Ventilación asistida con ajuste Definición: Alteración grave del
neuronal (NAVA) intercambio de gases o flujo sanguíneo
Sipap —> prevención continua de inadecuado que conduce a hipoxemia e
distensión alveolar hipercapnia persistentes que ocurren en
TRATAMIENTO SDR la proximidad temporal del trabajo de
1. RCP basico parto (periparto) y el parto (intraparto).
2. Oxígeno suplementario Debe cumplir con:
3. Surfactante ● Ph de arteria umbilical fetal <7 o
4. Medicamentos déficit de bases > o igual 12
Benzodiacepinas u mmol/L, o ambos
opioides para sedación ● Alteraciones Neurológicas
5. Alimentación ● Apgar <5 a los 5-10 min
Calostroterapia ● Insuficiencia orgánica
Estimulación enteral multisistémica compatible con
mínima encefalopatía hipóxico-isquémica
Leche humana Leve: Apgar entre 4-6 al minuto 5, sin
Nutrición parenteral complicaciones neurológicas graves.
6. Oxigenoterapia Moderada: Apgar bajo y signos de
RECOMENDACIONES DE MANEJO encefalopatía, pero sin afectación
VENTILATORIO SDR multiorgánica grave.
FASES VENTILACIÓN MECÁNICA Severa: Apgar ≤ 3, con daño neurológico
1. Reclutamiento severo y/o afectación multiorgánica.
2. Estabilización
3. Retiro
4. Recuperación
ESTABILIZACIÓN EN SALA DE
PARTOS 5% en el inicio del trabajo de parto
1. Corte de cordón umbilical 30-60 85% durante el parto
seg 10% periodo neonatal
2. Uso de Oxígeno controlado con un Mayoría de los eventos de hipoxia se
mezclador. Inicia FiO2 21-30% y presentan en etapa fetal
mantener SaO2 88-95%
3. Si respira espontáneamente
estabilizar con CAPAP 5-6 cm
H2O
 ● Ruptura prematura: no hay trabajo ● Depresión del tono
de parto muscular/reflejos
● Ruptura prolongada: +18 hrs en ● Hipotensión
trabajo de parto ● Sangrado en el tubo digestivo
FACTORES DE RIESGO ● Crisis convulsivas
Maternos: Hemorragia en 3er trimestre, ● Intolerancia a la vía oral
infecciones, hipertensión, anemia, etc ● Sangrado pulmonar
Útero-placentarios: anormalidades del ● Alteraciones en la perfusión
cordón, circular de cordón, procubito, ● Alteraciones del ritmo cardiaco
placenta previa, hipotonía uterina, etc. ● Retraso en la primera micción
Obstetricia: líquido amniótico meconial, ● Oliguria, anuria/poliuria
medicamentos como oxitocina, DATOS QUE SUGIEREN QUE EL RN
presentación fetal anormal, ruptura ESTUVO EXPUESTO A EVENTOS DE
prematura de membranas, etc ASFIXIA:
Fetales: bajo peso, macrosomía fetal, Aparición Temprana
fetos múltiples, alteraciones de la ● dificultad para mantener o iniciar
frecuencia cardiaca fetal. respiración
ENCEFALOPATÍA ● depresión del tono muscular y
HIPÓXICO-ISQUÉMICA: trastorno reflejos
neurológico grave, secundario a asfixia ● alteraciones de la perfusión
perinatal, puede dejar secuelas Temprana/tardía
permanentes. ● Alteración del estado de alerta
FISIOPATOLOGÍA DE ASFIXIA: ● crisis convulsivas, intolerancia a
- Excitotoxicidad vía oral
- Estrés oxidativo y BHE ● hipotensión y arritmias
- Mecanismos inflamados Tardía
- Muerte celular ● sangrado del tubo digestivo,
sangrado pulmonar
● retraso en la primera micción
● oliguria, anuria o poliuria
DIAGNÓSTICO DE ASFIXIA:
● HC
● Ultrasonido Doppler
● Cardiotocografia
● Perfil biofísico
● Gasometría arterial → pH arterial <
7.0 o un déficit de bases mayor a
-12 mEq/L
● Niveles de lactato → aumentado

CRITERIO DIAGNOSTICOS DE ASFIXIA

NEONATAL:
● Acidosis metabólica
● Apgar 0-3 en 5min
CUADRO CLÍNICO ● Alteraciones neurológicas y falla
● Alteración en el estado de alerta multiorgánica
● Disnea ● Lactacidemia
ESTUDIOS PARACLÍNICOS ● Cara y cuello → no es posible
● Gasometria umbilical revisar bien el cuello pero si su piel
● Bh ● Tórax
● Enzimas cardiacas ● Abdomen → que el cordón no esté
● Ecografía cerebral transfontanelar sangrando
● Electroencefalograma ● Genitourinario
● Pruebas de función renal ● Cadera y extremidades
● Pruebas de función hepática Si el RN no llora primero revisar
● Ecocardiografía Doppler respiración y ruidos cardiacos
● TAC
● RMN MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
debo: INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO
1. prevenir SANGUÍNEO:
2. identificar Signos tempranos:
3. maniobras ● Bilirrubina elevada >18 mg/m
4. decúbito lateral ● Ictericia extrema
el RCP en niños primero es ventilación y ● Succión o alimentación deficiente
despues compresión, evaluar en 30 seg ● Letargo
con SOPA Signos intermedios:
Succión ● Llanto agudo
Open – boca abierta ● Opistótonos
Presión aumentada ● Fontanela abultada
Alternar a otra vía ● Convulsiones
Signos tardíos:
CUIDADO DEL NEONATO ● Pérdida de audición
● Retraso mental
SANO /Atención del Recién ● Rigidez muscular
Nacido Fisiológico ● Problemas de habla
RN SANO: bebé que nace a término, con ● Convulsiones
peso y desarrollo adecuados para su ● Alteraciones en movimiento
edad gestacional, y que no presenta
complicaciones ni patologías y su historia Prueba de Guthrie: prueba de detección
familiar, materna, gestacional y perinatal y sistemática para la fenilcetonuria.
su examen físico lo garanticen.

Pretérmino: <37 semanas

prematuro tardío: 34-36 SDG
prematuro moderado: 28-34 SDG
prematuro extremo: <28 SDG
A término: 37 y 42 S
Postérmino: >42 s

EXPLORACIÓN FÍSICA
● Apariencia general
● Somatometría (perímetro cefálico y
talla)
● Neurológico
 SINDROME ICTERICO ESCALA DE KRAMER
Bilirrubina es neurotóxica
Bilirrubina > 5 mg/dL
ENCEFALOPATÍA
HIPERBILIRRUBINÉMICA
Definición: lesión encefálica causada por
el depósito de bilirrubina no conjugada en
ganglios basales y núcleos del tronco
encefálico.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETOLOGÍA:
DIAGNÓSTICO
● Incremento en la producción de
Medir bilirrubina transcutánea
bilirrubina por hemólisis
Bilirrubina sérica (estándar de oro)
● Por causas no hemolíticas
TRATAMIENTO
● Disminución en la captación y
- Fototerapia
conjugación hepática
- Gammaglobulina IV → en
● Dificultad o eliminación disminuida
incompatibilidad del grupo ABO
de bilirrubina
- Exanguinotransfusión
ICTERICIA FISIOLÓGICA: post 24 hrs de
vida, dura <14 días en RN y <21 días en
prematuro, elevación de bilirrubina sérica RETARDO EN EL
<5 mg/dl/dia DESARROLLO PSICOMOTOR
ICTERICIA PATOLÓGICA: primeras 24 0-2 lactante
hrs de vida, dura >14 días Rn y >21 en 2-6 prescolar
prematuros, elevación de bilirrubina sérica ESCALA DE DEMBER
> 5 mg/dl/dia

CLÍNICA
Fase inicial: reversible
● Letargo
● Hipotonía
● Nala succión
● Llanto agudo
Fase media:
● Compromiso de conciencia
(estupor)
● Hipertonía
● Fiebre
Fase tardía:
● Coma HIPERREACTIVIDAD
● Tono fluctuante hiper/hipo tania
● Trastornos de la mirada BRONQUIAL
● Convulsiones Es una reacción exagerada a un estímulo
● Apnea normal
Kernicterus: disfunción neurológica, ● Frío
parálisis cerebral extrapiramidal, ● humo
hipoacusia sensorial, displasia del esmalte ● malformación
dental. ● objeto extraño
CLÍNICA: 1 mg por ml x kg
● Tos seca (cuando ya hay proceso 3 dm por ml
inflamatorio en fase tardía se hace IV en casos de contraindicación de vía
productiva) oral
● Broncoespasmo (cuando hay No dar más de 3 ciclos cortos en un año
sibilancias espiratorias) B2 agonistas duran de 2-8 hrs
Vómito supino: explosivo
Se cierra la glotis y no pasa nada, pero si
la glotis no se cierra puede haber CONVULSIONES FEBRILES
microaspiraciones → causa Frecuentes en la infancia en menores de
broncoespasmo 5 años
- Simples: los episodios son
ASMA generalizados, únicos en 24 horas
Enfermedad crónica de vías respiratorias y con duración menor de 5
bajas minutos.
Se caracteriza por: - Complejas: inicio focal, son
● Tos crónica de inicio seca y múltiles en un día o duran más de
después productiva de predominio 10 minutos.
nocturno o con FACTORES DE RIESGO:
ejercicio - Familiar con antecedentes de
● Hipereactividad bronquial convulsiones
● Proceso inflamatorio de la vía área - Estancia en cunero mayor a 30
● Cuando haya servicios puede ser días
con o sin tratamiento - Retraso psicomotor
DIAGNÓSTICO DE ASMA: - Asistencia a guardería
● HC FACTORES ASOCIADOS A
● Espirometría RECURRENCIA:
● Pruebas de broncoprovocación: - Historia familiar
con sustancias como la - Menor de 18 meses
metacolina. - Incremento rápido de temperatura
● Pruebas de asma - Duración de la fiebre
● Dx clínico en <5 años FACTORES QUE NO SE ASOCIAN:
● Dx con la respuesta a tratamiento ● Desarrollo psicomotor anormal.
CONTROL DE ASMA: ● Crisis convulsivas focales.
Broncodilatadores de acción corta o ● Género.
acción larga ● Origen étnico.
● Salbutamol 0.01 - 0.03 ml Las convulsiones febriles pueden ser la
Dosis máxima: 1 ml primera manifestación clínica de
Efectos adversos en sobredosis: síndromes epilépticos como la epilepsia
taquicardia, temblor, hipocalcemia mioclónica severa de la infancia, síndrome
Esteroide inhalado de Dravet, síndrome de Doose.
● Fluticasona o buredomina 1ml Herencia autosómica dominante
y solución salina para nebulizarlo relacionado con los cromosomas 18 y 19.
TRATAMIENTO ASMA CRÓNICA
Antiinflamatorios
● Montelukast
Esteroides sistémicos
● Prednisona VO
 ● Levetiracetam IV: 20-30 mg/kg,
pasar en 15 minutos
Motivos de ingreso en el Hospital:
● Mal estado general
● Lactante menor de 12 meses con
sospecha de infección de SNC
● Crisis brolongada que no cede al
ETIOLOGÍA DE CONVULSIONES tratamiento (más de 30 minutos), o
FEBRILES: varias recidivas dentro del mismo
● Infecciones de vías respiratorias proceso febril.
(57%), ● Anomalía neurológica post-crítica
● Gastrointestinales: shigellosis y ● En caso de duda, hospitalizar en
salmonelosis (factor tóxico observación por 12 horas.
desencadenante) Tratamiento profiláctico:
● Gripes ● En la primera CF no esta indicado
● inmunizaciones: el tratamiento profiláctico
antitosferina(0.6-8%), ● Diazepan vía rectal en caso de
Antisarampion (0.5-1%)| recurrencias.
● infección tracto urinario. Indicación de Tratamiento:
● Infección por malaria o VHH•6. ● Crisis febriles son de larga
DIAGNÓSTICO: duración
1. Historia clínica ● Crisis parciales y recurrentes
2. Identificar proceso febril. ● En niños menores de 12 meses
3. Los exámenes complementarios ● Gran ansiedad familiar o
no están indicados condiciones sociales
de forma rutinaria; cuando se desfavorables
justifique tomar: Glucemia, sodio, Tratamiento profiláctico
calcio, Mg. K, Biometría hemática, Continuo: manejo durante 18-24 meses
TAC cerebral. desde la última Convulsión febril con:
4. Electroencefalograma en crisis ● Fenobarbital, ácido valproico,
febriles complejas. primidona.
5. Punción lumbar en la primera Discontinuo: familias con buena
crisis: en menor de 12 meses comprensión y baja ansiedad:
6. Electroencefalograma ● Diazepan rectal dosis de
CONTROL DE CRISIS EN URGENCIAS: 0.25-0.5mg/kg cada 12 horas
● Oxigenoterapia desde el inicio del proceso febril
● Vía venosa permeable hasta el 3 día del mismo, o antes
● Benzodiazepinas: si ha descendido la fiebre.
- Diazepam IV o Tratamiento crónico con antiepilépticos
rectal:0.3-0.5mg/kg :
- Lorazepam IV 0.05 mg/kg ● La indicación se limita a quienes
- Ensayos con midazolam: han presentado 3 o más eventos
intranasal,bucal o IM.
● Ácido valproico: 20 mg/kg IV,
pasar de 5-10 min.
● Hidrato de cloral al 2% en enema:
4 ml/kg, en dosis máxima de 75ml
 QUEMADURAS ESOFÁGICAS ● Ayuno inicial, IBP, antagonistas
POR AGENTES QUÍMICOS EN H2/Sucralfato, antibiótico,
corticoides, valorar gastrostomía
PEDIATRÍA
Tx para complicaciones tardías: Estenosis
CLÍNICA ● Dilataciones esofágicas
AGUDO: ● Otras opciones: aplicación de
● Asintomáticos Mitomicina C ó triamcinolona //
● Perforación stents esofágicos
● Choque Condiciones asociadas
Manifestación tardía más grave y ● RGE concomitante: funduplicatura
frecuente → disfagia por estenosis de DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
esofago Grado 0. Normal
Puede ocasionar mediastinitis y choque Grado 1. Eritema y edema de mucosa
- Se ingieren más los alcalinos Grado 2a. Hemorragia, ampollas,
exudados, ampollas blanquecinas, úlceras
ÁCIDOS FUERTES pH 0-3 superficiales
BASES FUERTES pH 11-14 Grado 2b. Úlceras más profundas,
discreta o circunferencial
ÁLCALIS Grado 3a. Pequeñas áreas dispersas de
● Hidróxido de Na/K, sales sódicas, necrosis, áreas de coloración marrón
hipoclorito sódico, amoniaco oscuro o gris
● Lesiones más frecuentes y graves Grado 3b. Necrosis extensa
● Necrosis por licuefacción Pilas de botón: causa daño por:
● Mayor profundidad ● tiempo
● Trombosis ● Localización
● Afectación esofágica ● Presión
ÁCIDOS ● Quemadura
● Ácido clorhídrico/sulfúrico ● Química
● Neutralización parcial ● Eléctrica
● Necrosis por coagulación PRIMER TRATAMIENTO
● Lesiones esofágicas severas Dilatación esofágica para remisión de
● Menor profundidad disfagia, permitiendo nutrición oral normal
● Afecta antro gástrico y reduciendo riesgo de broncoaspiración
FISIOPATOLOGÍA en px con estenosis.
1. Edema, inflamación, trombosis
microvascular CLASIFICACIÓN DE ESTENOSIS
2. Colonización bacteriana, abscesos SEGÚN SU MORFOLOGÍA
intramurales Simples
3. Desprendimiento de tejido - <2 cm
necrótico, revascularización - Recta
4. Invasión fibroblástica, estenosis - Diámetro que permite paso de
5. Re-epitelización endoscopio
TRATAMIENTO Complejas
Manejo inicial - > 2 cm
● Evaluación Endoscópica 12-48 hrs - Angulada
del inicio de la lesión - Diámetro no franqueable con
endoscopio
REHABILITACIÓN ESOFÁGICA ● Disfunción del intestino:
● Esquema de dilataciones Tapón meconial, íleo
estenosis no mayores a 2 cuerpos meconial.
vertebrales o 4 cm Peritonitis meconial
Valorar: ● Enfermedad de Hirschsprung
● Termino de esquema de Lactantes:
dilataciones y presenta ● Invaginacion intestinal
nuevamente estenosis. ● Vólvulo intestinal
Dilatadores → de bujías y de globo Preescolar y escolar:
- DILATADORES SAVERY ● Divertículo de Meckel
GUILLARD ● Vólvulo
- BALÓN HIDRONEUMÁTICO: más ● Torsión de ovario
aceptados. ejerce fuerza solo ● Apendicitis
radial. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
Contraindicación para usar un balón: Definición: complejo sindromático
perforación esofágica caracterizado por:
La Regla de 3 → Para minimizar el riesgo ● dolor abdominal
de perforación no utilizar más de 3 bujías ● distensión abdominal
de calibre progresivo en una sola sesión ● vómitos
dilatadora ● ausencia de evacuaciones.
MANEJO QUIRÚRGICO Secundario a obstrucción funcional u
● Gastrostomía orgánica
● Gastrostomía y Funduplicatura CLASIFICACIÓN:
● Reemplazo esofágico: Naturaleza
- Transposición de Colon ● Orgánica
- Ascenso Gástrico. ● Funcional
Altura
● Alta
SÍNDROME DE ABDOMEN ● Baja
Etiología
DOLOROSO ● Congénita
También llamado abdomen quirúrgico ● Adquirida
signos y síntomas de origen múltiple que FISIOPATOLOGÍA DE OBSTRUCCIÓN
manifiestan infección intraabdominal. SIMPLE:
ETIOLOGÍA: - Aumento de secreciones
● Mecánica intestinales
● Inflamatoria - Hiperemia y distensión intestinal →
● Traumática secuestro de líquidos y electrolitos
● Neoplásica intraluminal
Abdomen agudo en pediatria: - Hipovolemia y desequilibrio
Neonatos: electrolítico (íleo paralítico)
● Atresia (Duodenal, yeyunal, ileal, - Aumento de permeabilidad
colon). vascular → pérdida de líquidos y
- Malformacion anorectal sangre a cavidad
● Malrotaciones - Acidosis metabólica y
● Perforaciones gástricas o intestinal posteriormente mixta
● Infecciones: enterocolitis - Contaminación bacteriana con
necrosante sepsis abdominal
 - Choque mixto y muerte - Ileocólica
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN CON TIPOS DE ATRESIA:
ESTRANGULACIÓN: I. Membrana de mucosa y
- Comprensión de los vasos submucosa
mesentéricos II. Cordon fibroso
- Obstrucción al retorno venoso III. Defecto de meso
- obstrucción al flujo arterial III A. Cáscara de manzana → la +
- infarto intestinal peligrosa
- peritonitis generalizada IV. Múltiples atresias
CUADRO CLÍNICO DE OBSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO:
INT: - Radiografía de abdomen → doble
● Vómitos burbuja
● Distension abdominal - Enema de contraste
● Ausencia de evacuaciones - Ultrasonido prenatal
● Dolor abdominal tipo cólico TRATAMIENTO:
DIAGNÓSTICO: Radiografía simple AP - Ayuno
TRATAMIENTO: - Sonda nasogástrica
● Corregir estado hidroelectrolítico - Fluidoterapia intravenosa
● Reducir distensión abdominal - Cirugía: Anastomosis intestinal
● Liberar la obstrucción
TRATAMIENTO MEDICO: HIRSCHPRUNG
- Ayuno Es un trastorno congénito del intestino
- Colocación de SNG/SOG a grueso que afecta el sistema nervioso del
derivación con reposición de colon, impidiendo el movimiento normal
pérdidas al 100% con solución de las heces a través del intestino.
Hartman IV cada 6-8 hrs Aganglionosis segmentaria o total del
- Sol IV a requerimiento tracto gastrointestinal
- Doble esquema antimicrobiano RN SÍNTOMAS:
Ampi/Amika (Metronidazol 7° dia) ● Incapacidad de evacuar meconio
- Amikacina/Metronidazol en niños en las primeras 48 hrs de vida
mayores ● Vómitos biliosos
- Analgésico ● Distensión abdominal
● Estreñimiento
ATRESIA INTESTINAL ● Ictericia
Son el resultado de trombosis DIAGNÓSTICO:
mesentéricas intrauterino - HC y Examen físico
SÍNTOMAS PRIMORDIALES: - Radiografía abdominal →
● Polihidramnios dilatación de asas intestinales
● Vómito biliar - Biopsia rectal → prueba definitiva
● Distensión abdominal moderada Tratamiento: cirugia de reseccion o
de hemiabdomen superior cirugía pull-through
● Ausencia de evacuaciones
● Se palpa asa dilatada llena de ENTEROCOLITIS NECROSANTE
meconio Proceso inflamatorio, infeccioso y necrosis
del revestimiento interno del intestino, lo
Ramas de la mesentérica superior: que puede llevar a perforación intestinal y
- Arteria pancreatoduodenal sepsis
- Yeyunales
SÍNTOMAS: - Múltiples niveles hidroaéreos y
● Distensión abdominal asas de intestino dilatadas
● Vómitos biliosos - Rx abdomen normal
● Sangre en las heces Dilatación gástrica, dilatación duodenal,
● Letargo ausencia de gas distal
● Poca tolerancia a la alimentación.
● Episodios de apnea
● Baja presión arterial o inestabilidad
en los signos vitales.
CLASIFICACIÓN DE BELL
Estadio I: datos sugestivos de ECN
Estadio II: datos definitivos de ECN
Estadio III: evidencia de necrosis intestinal
y grave deterioro clínico

VÓLVULO POR MALROTACIÓN

Vólvulo: imagen en rx en sacacorchos

DIAGNÓSTICO:
- Radiografía abdominal → Hallazgo
característico neumatosis intestinal
(presencia de gas en la pared
intestinal).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Indicaciones absolutas: neumoperitoneo, EN LACTANTES
gangrena intestinal. INVAGINACION
Es la introducción de un segmento
MALROTACIÓN intestinal proximal en un segmento
● Malrotación cualquier rotación intestinal distal
menor a 270 grados En niños de 4-7 meses a 3 años
● Duodeno que no cruza la línea Sitio más común → ileocólico (idiopática)
media CUADRO CLÍNICO:
● Ciego en cuadrante superior ● Dolor abdominal
derecho ● Evacuaciones en grosella
● No rotación casi siempre ● Vómito
asintomática ● Distensión abdominal
DATOS RADIOGRÁFICOS: ● Datos de deshidratación
- Obstrucción de salida gástrica ● Choque
- Gran burbuja gástrica ● Sepsis
- Ausencia de gas abdominal (solo DIAGNÓSTICO:
gas gástrico) - Ecografía abdominal → Hallazgo
- Obstrucción duodenal (signo de característico "signo del donut" o
doble burbuja) "signo de la diana"
TRATAMIENTO: Reducción no quirúrgica CLÍNICA:
● Dolor localizado a CID
DIVERTÍCULO DE MECKEL ● Rigidez muscular a la palpación
Verdadero (todas las capas intestinales) ● Abdomen en tablero de ajedrez
(peritonitis generalizada)
● Signo de psoas (retro cecal)
● Signo del obturador (pelvis)
● Signo de rebote (es muy
inespecífico)

Anemia
Leucocitosis >10k
- Por una falla en la regresión del Vómitos/Náuseas
conducto onfalomesentérico (5ta - Aumento de la temperatura >37.8°C
7ma semana) Rovsing positivo
Siempre nace en borde antimesentérico Aumento de bandas de neutrófilos >35%
Regla de 2: Dolor migratorio a cuadrante inferior
- 2% de población derecho
- 2 pies (60 cm) de la válvula rebOte positivo
ileocecal
- 2 pulgadas de largo
- 2 tipos de tejido ectópico gástrico o
pancreático y puede causar
sangrado
- 2 hombres : 1 mujer
- 2 años
DIAGNÓSTICO:
● Sangrado rectal indoloro:
Gammagrafía Tc99 (la +
especifica) COMPLICACIONES:
● Invaginacion o volvulo: colon por ● Infección de la herida
enema o serie gastroduodenal ● Absceso intraabdominal
● Sintomas de inflamacion: dx clínico ● Obstrucción intestinal (bridas)
TRATAMIENTO: Resección quirúrgica ● Neumonía
DIAGNÓSTICO:
APENDICITIS ● Clínico
Consulta + frecuente de consulta por dolor ● Ecografía abdominal
abdominal y + común de cirugía ● Tomografía computarizada
abdominal urgente TRATAMIENTO:
UBICACIÓN: ● Apendicectomía
- Retrocecal
- Pélvica

TIPOS: PANCREATITIS
1. Simple o catarral Proceso inflamatorio del páncreas
2. Flemonosa o fibrosa ● Pancreatitis aguda
3. Gangrenosa
4. Perforada
 ● Pancreatitis crónica. Evolución a lo - Aumento del tamaño
largo de tiempo —> disminución pancreático
de la función pancreática - Ecogenicidad disminuida
PANCREATITIS AGUDA ● TAC o RCM con contraste: para dx
ETIOLOGÍA de complicaciones
● Mecánica - estructural TRATAMIENTO PANCREATITIS
○ Traumatismo abdominal AGUDA:
○ Úlcera péptica perforante Tx del dolor:
○ Obstrucción flujo: ● Meperidina: 6 mg/kg dia
- Litiasis biliar cada 3-4 hrs IV
- Quiste de colédoco ● Reposición hidroelectrolítica:
- Estenosis duodenal Fluidos IB de mantenimiento +
- Páncreas divisukm perdidas
● Fármacos ● Reposo pancreático
● Infecciones ● Ayuno: reiniciar
● Enfermedades sistémicas alimentación oral si no hay
○ Conectivopatías dolor y la amilasemia es
○ EII normal
○ Trastornos metabólicos ● NP y NTY si el ayuno se
- Hiperlipemias I, IV y prolonga más de 72 hrs
V ● Aspiración (SNG) solo en
- Hiperparatiroidismo caso de vómitos o íleo
- FQ ● Anti-H2 como prevención
● Idiomática de la úlcera de estrés
● Hereditarias
ANATOMÍA PATOLÓGICA SÍNDROME HEMORRÁGICO
Pancreatitis aguda leve: Sangre:
● Edema intersticial pequeñas ● Plasma
● ocasionalmente pequeñas áreas ● Agua, albúmina, electroliticos,
de necrosis factores de coagulación
● Necrosada área peripancreática ● Componentes celulare
Pancreatitis aguda grave: ● Eritrocitos tbc, leucocitos tbc,
● Necrosis del parénquima plaquetas
pancreático ● Todo formado en la médula ósea
● Hemorragia intra y peripancreática roja (después del nacimiento)
● Intensa necrosis grasa ● En útero-bazo, timo, hígado
DIAGNÓSTICO ● Sistema linfático regula la
Amilasa y lipasa séricas elevadas más de maduración
tres veces el límite superior normal. SX HEMORRAGICO EN PEDIATRÍA
TÉCNICAS DE IMAGEN ● Sangrado por cual origen
● Radiografía simple de abdomen: ● Factores de coagulación
escaso valor diagnóstico ● Plaquetas
- Asa centinela ● Vasculitis
- Íleo paralítico HEMOFILIAS
- Calcificaciones ● Deficiencia de factor 8 o 9
● Ecografía abdominal ● Sangrado prolongado en cualquier
Edema parte del cuerpo
Causa: trastorno recesivo ligado a X, ➢ Tiempo de protrombina (TP)
defectos de plaquetas y factores de ➢ Tiempo de tromboplastina parcial
coagulación (TTP)
Diagnóstico: antecedentes de episodios ➢ Tiempo de Trombina (TT)
hemorrágicos, evidencia de heredabilidad ➢ Cuantificación de factores
ligada al x, laboratorios individuales
Manejo médico: ➢ Detección de inhibidores
● concentrado de factor VIII adquiridos de la coagulación
● DDAVP (vasopresina) ➢ Tiempo de reptilasa
CRITERIOS CLÍNICOS PARA ➢ Determinación de fibrinógeno
DIFERENCIAS EL TIPO DE DEFECTO ➢ Lisis de euglobulinas
Vascular ➢ Productos de degradación de
● Petequias fibrinógeno-fibrina
● Púrpura
● Epistaxis HEMOFILIA
Defectos en la formación del tapón Está alterado el mecanismo de la
plaquetario coagulación de la sangre debido a la
Defectos en factores de coagulación carencia o defecto de algún factor de la
● Equimosis coagulación
● Hematomas profundos Genética de herencia recesiva ligada al
Fibrinolisis sexo.
Hombres casi exclusiva
CLÍNICA: ● hemorragias internas y externas
● Epistaxis CONTENIDO DE SANGRE
● Hematuria Prematuro → 90-100 ml/kg
● Hematemesis melena y rectorragia Infante a término-3 meses → 80-90
● Hemorragia intracraneana > 3 meses → 70
● Menorragia Obeso → 65
● Hemartrosis
DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
PRUEBAS DE LABORATORIO Las plaquetas no se aglutinan como
Pruebas de escrutinio deberían
● Citometría temática. Tipo 1: más común y leve. Disminución
Pruebas de hemostasia primaria de FvW, lo que puede llevar a
➢ Tiempo de sangrado (TS) hemorragias leves a moderadas.
➢ Tiempo de sangrado in vitro Tipo 2: FvW normal o disminuido, pero la
(Thrombostat 4000) proteína no funciona adecuadamente.
➢ Chueta de plaquetas Subtipos 2A, 2B, 2M, 2N
➢ Valoración de la morfología Tipo 3: más grave y rara
planetaria
➢ Redacción del coágulo
➢ Consumo de protrombina
➢ Adhesividad plaquetaria in vitro
➢ Prueba de fragilidad capilar
(Rumpeel- Leede)
➢ Agregación planetaria
➢ anticuerpos monoclonales
Pruebas de hemostasia secundaria
 ● Disfunción orgánica, causada por
CLINICA + COMÚN: hemorragia. El SNC experimenta
- Sangrados nasales un especial riesgo.
- Sangrado excesivo en heridas DIAGNÓSTICO:
pequeñas ● HC
- Aparición fácil de moretones ● Exploración
- Sangrado prolongado después de ● Hemograma completo con
una cirugía, procedimiento dental o <150,000 plaquetas
parto ● Pruebas adicionales
- Menstruaciones abundantes ○ Examen de médula ósea
- Hemorragias gastrointestinales (en ○ Pruebas serológicas
casos severos) ○ Pruebas de coagulación
DIAGNÓSTICO: ○ Prueba de anticuerpos
● HC antiplaquetas → sospecha
● Nivel de antígeno de FvW de trombocitopenia
● Actividad de cofactor de ristocetina inmunológica
● Tiempo de coagulación TRATAMIENTO:
● Factor VIII - Corticoesteroides
TRATAMIENTO: - Inmunoglobulina intravenosa
1. Desmopresina (DDAVP) - Esplenectomía
2. Concentrados de factor de von - Transfusión de plaquetas en casos
Willebrand de sangrado activo
3. Antifibrinolíticos
4. Terapia hormonal POLITRAUMA EN PEDIATRÍA
Primer pico: seg a min después del
TIPOS DE HEMOFILIA trauma
● HEMOFILIA A: déficit en el factor Segundo pico: min a hrs
VII. 80% de los casos Tercer pico: días a semanas
● HEMOFILIA B: déficit en el factor ELEMENTOS DE LA EVALUACIÓN
IX INICIAL
● ENFERMEDAD DE VON 1. Preparación
WILLEBRAND: déficit en la 2. Triage
proteína de coagulación rW. 3. Evaluación primaria y reanimación
Enfermedad congénita más 4. Anexos de la evaluación primaria
común. 5. Translado interhospitalario
6. Evaluación secundaria
Síndrome del niño sacudido → presenta 7. Monitorización y evaluación
hematoma palpebral y retroocular 8. Cuidados definitivos
11 lesiones que ponen en riesgo
INMEDIATO la vida, por prioridad de
identificación y manejo
TROMBOCITOPENIA ● Obstrucción de vía aérea
● Hemorragia prolongada ● Lesión de columna cervical
● Epistaxis ● Neumotórax a tensión
● Gingivorragia ● Neumotórax abierto
● Hemorragia GI ● Contusión pulmonar y tórax
● Hemorragia GU inestable
 ● Hemotórax masivo Herida penetrante + triada de Beck (ruidos
● Taponamiento cardiaco cardíacos alejados, hipotensión y
● Hemorragia externa activa distensión de las venas del cuello)
● Hemorragia activa intraperitoneal Manejo: cirugía toracotomía
● Hemorragia activa retroperitoneal Piel fría + choque = hemorragia
● Hemorragia activa por fractura
pélvica Radiografía valorar siempre:
Secuencia de prioridades de evaluación y A → Vía aérea (Airway)
manejo en 10 seg B → Respiración (Breathing), C →
A Vía Aérea con control de columna Corazón
cervical D → Diafragma
B Buena ventilación con oxigenación E → Esqueleto
C Control de la hemorragia y circulación INDICACIONES DE CIRUGÍA:
D Déficit neurológico - Choque + irritación peritoneal,
E Exponer y evitar que se Enfríe LPD/FAST positivo, herida
penetrante abdominal
- Independiente de choque
Lesiones de grado V
Penetrante de fuego
Evisceración
Peritonitis
Neumoperitoneo
Ruptura diafragmática
● Apariencia
● Esfuerzo respiratorio
● Circulación
FALLA RENAL
Insuficiencia renal aguda: Es la
elevación súbita de la creatinina (Cr)
NEOMOTORAS ATENCIÓN sérica con la disminución correspondiente
El tórax se ve asimétrico, abonvado, los de la tasa de filtración glomerular (TFG)
ruidos cardiacos estarán desplazados, no potencialmente reversible.
se escuchan ruidos respiratorios, a la Insuficiencia renal crónica: Daño renal o
auscultación está hiperresonante una tasa de filtración glomerular (TFG)
- Descompresión con aguja menor de 60 ml/min durante tres meses o
- Colocar sonda pleural más
NEUMOTÓRAX ABIERTO MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Parche 3 lados cerrados y uno Síntomas generales
abierto ● Oliguria o anuria
● Edema
HEMOTÓRAX MASIVO ● Fatiga e irritabilidad
- Tórax simétrico, abombado, ● Hipertensión
matidez, ruidos ausentes, shock Alteraciones metabólicas
hipovolémico ● Hiponatremia
Manejo: oxígeno, cristaloides, sangre + ● Hipercalemia
sonda pleural + cirugía ● Acidosis metabólica
TAPONAMIENTO CARDIACO Relacionados con retención de toxinas
● Náuseas y vómitos
 ● Confusión o disminución del SÍNDROME ENCEFALÍTICO: Es
estado mental resultado del proceso inflamatorio del
Retraso en el crecimiento parénquima cerebral de evolución aguda
Síntomas GI o subaguda que genera disfunción
● Anorexia, náuseas y vómitos neurológica.
● Diarrea o estreñimiento - Signo cardinal: alteración en el
Hematológicos estado de conciencia,
● Anemia somnolencia, estupor, delirio,
● Hemorragias y equimosis coma, crisis convulsivas,
Cardiovasculares irritabilidad.
● Hipertensión Forma leve: Irritabilidad, somnolencia,
● Pericarditis urémica confusión.
● Cardiomegalia Forma grave: estado de coma, síntomas
Electroliticos y acido base neurológicos.
● Hipocalcemia e hiperfosfatemia Neonatos y lactantes: letargia, dificultad
● Acidosis metabólica crónica para la alimentación, irritabilidad, apneas,
Neurológicas convulsión.
● Irritabilidad, alteraciones del sueño Entidades:
y problemas cognitivos - Encefalitis herpética → por Virus
● Conclusiones de Herpes simple. Clínica: Afasia,
Cutáneas cambios de personalidad,
● Palidez e ictericia convulsiones focales.
● Prurito - Tóxicos
DIAGNÓSTICO: - Encefalopatía séptica
● HC - Trastornos endocrino-metabólicos,
● Control de volumen de excreción etc
de orina
● Análisis de orina SÍNDROME MENÍNGEO: Signos y
● Gasometria arterial síntomas que traducen la existencia de un
● Ultrasonido renal proceso irritativo inflamatorio, a nivel de
● Tasa de filtración glomerular leptomeninges.
reducida Se puede dañar también vasos y nervios
TRATAMIENTO Insuficiencia renal que discurren en el espacio
aguda: Tratar la causa y complicaciones subaracnoideo.
TRATAMIENTO Insuficiencia renal - Manifestación: Meningismo
crónica: (hipertonía, rigidez de nuca,
● Hemodiálisis Brudzinsky y Kerning)
● Diálisis CONFIEZA
● Transplante ● Contracturas
● Fiebre
● Dolor de cabeza
SÍNDROME Triada clásica:
MENINGOENCEFALICO ● Fiebre
Trastorno irritativo de las leptomeninges ● Rigidez de nuca
(aracnoides y piamadre) y de las ● Deterioro del sensorio
porciones del tejido nervioso adyacente a + cefalea, contractura muscular
ellas Signos de irritación meníngea: Kerning y
Brudzinski
 Síndrome clínico caracterizado por signos
y síntomas consistentes en inflamación de
las meninges y del parénquima cerebral.

ETIOLOGÍA → 80 % origen vírico

SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA , COMPROMISO
CEREBRAL:
- Cefalea aguda, intensa, pulsátil
- Hipertensión endocraneana →
vómitos en proyectil
SINDROME MENINGOENCEFALICO: - Sensibilidad a la luz y ruidos
Integrado por 3 elementos:
1. Un sindrome de hipertension ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA
endocraneana de intensidad AGUDA EN PEDIATRIA (EMDA)
variable Entre 5-8 años, masculino, en invierno o
2. Alteraciones del líquido primavera
cefalorraquídeo De inicio agudo o subagudo, con
3. Manifestaciones dependientes de síntomas neurológicos multifocales con
la irritación de las estructuras del compromiso de dos o más áreas del SNC:
sistema nervioso o de su - déficit motor o sensitivo
comprensión por la presencia de - ataxia
exudados. - mielitis transversa
CARACTERÍSTICAS - afasia o neuritis óptica
Meningitis - crisis epilépticas
Inflamación de las meninges que afecta a Criterios diagnósticos:
piamadre, aracnoides y espacio 1. Primer evento clínico multifocal
subaracnoideo. sugestivo de desmielinización
Presenta pleocitosis, que se define como 2. Encefalopatía que no se
aumento de celularidad del líquido acompaña de fiebre al inicio de los
cefalorraquídeo (LCR): más de 25 células síntomas
por microlitro en el neonato, más de 10 en 3. Anormalidades características en
el lactante entre | y 2 meses y por encima estudio de imagen de RM
de 5 células por microlitro en los pacientes 4. No hay nuevos hallazgos clínicos o
mayores de 2 meses. de RM después de 3 meses de la
Encefalitis aparición de síntomas
Inflamación del parénquima cerebral 5. Exclusión razonable de otras
asociado a disfunción neurológica, debido causas
a causas infecciosas o inmunomediadas.
- Alteración del estado de DIAGNÓSTICO:
conciencia, que puede presentarse ● TC
como una disminución o alteración ● Examen de líquido cefalorraquídeo
del estado de conciencia, letargia ○ LCR puede ser:
o cambios de personalidad. ■ Hemorrágico
Meningoencefalitis ■ Xantromico
Pleocitosis valores:
- Leve: hasta 10 cel
- Moderada: hasta 50 cel
 - Intensa: + 50 cel Condiciones de riesgo
● Búsqueda de microorganismos por ● Neurofibromatosis
medios de cultivo o métodos de ● Beckwith-Wiedeman
diagnóstico rápido ● Hemihipertrofia
● LCR en patologías ● Prematurez
TRATAMIENTO: ● Sx' Down
Medidas generales ● Infecciosas.
- Adecuado manejo de líquidos, ○ HIV HB, HC EBV
control del balance hídrico, aplicar Motivo de Consulta
catéter central ● Distensión Abdominal
- Medidas antiedema cerebral con ● Masa Abdominal
sodio hipertónico y diuréticos ● DIAGNOSTICO MATERNO
osmóticos (manitol) TARDÍO
- Manejo de crisis epilépticas con ESTADO PREDICTIVO
antiepilépticos IV Pronóstico >Tiempo=>Desarrollo
PREVENCIÓN: ● NEUROBLASTOMA
- Evitar transmisión de persona a ○ Estadio I = 100% de que se
persona cure
- Vacunación ○ Estadio IV = 33%
- Quimioprofilaxis en contacto con Establecer diagnóstico
pacientes con N. meningitidis. Wilms/Neuro = 101 a 120 días tarda en
crecer un tumor
Síntomas Asociados
MASAS TUMORALES - Fiebre. (10%),
Tipos de cáncer FOD, dolor óseo, palidez, perdida de
(del más común al menor) peso, masa palpable
- Leucemias BHC, diferencia, vel. sedimentación, DHL,
- Linfomas acido úrico
- T. cerebrales LINFOMAS → L. Hodgkin, L. anaplasico
- Neuroblastoma de células grandes
- Wilms - Linfadenopatía.
- Hepatoblastoma - Ganglios Normales <1 cm
- T. óseos, etc - Relacionados con
Cáncer Benignidad (inflamatorio/
● Diarrea (diarrea + masa en infeccioso)
abdomen = neuroblastoma) - Supraclaviculares izquierdo
● Vómitos (g. Virchow)
● Hipertensión (si hay es problema
renal) NEUROBLASTOMA ABDOMINAL/ EXT.
● Hematuria PULMONAR EDAD <6 años =
● Retención Urinaria (tumor en Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma, NHL,
vagina = rabdomiosarcoma) LH, leucemia.
● Varicocele (hay obstrucción del 7-13 años= [Link], carcinoma tiroideo,
retorno venoso vesicular, explorar rabdomiosarcoma
abdomen para ver si hay masa) >13 años = LH
● Vaginitis Linfadenopatía
● Gran Mimetizador Biopsia:
- Persistente de >6 semanas
 - Tamaño >2.5 cm aversión a ciertos alimentos,
- Localización: supraclavicular texturas o colores
- Síntomas Sistémicos ● Pica: Consumo persistente de
MARCADORES TUMORALES: sustancias no comestibles (tierra,
etc) durante al menos un mes, que
puede causar intoxicaciones o
obstrucciones intestinales
● Trastorno por atracón
● Rumiación: Regurgitación repetida
de alimentos, seguida de
* RN con masa abdominal = re-masticación o expulsión.
hidronefrosis ● Anorexia nerviosa y bulimia
* Niña, masa que se le mueve = tumor nerviosa → adolescentes
de ovario DIAGNÓSTICO:
EDAD: Pruebas de laboratorio
RN: PX BUENO - Hemograma completo
Lesiones benignas - Niveles de electrolitos
Malformaciones congénita - Perfil de hierro
Genitourinarias - Vitamina D y calcio
Gastrointestinal - Evaluación psicológica
1-5 AÑOS: PX MALO TRATAMIENTO:
Lesiones malignas ● Terapia nutricional
- T. wilms malignas ● Terapia conductual
- Neuroblastoma ● Educación y monitoreo
- Sintomaticos (dolor, fiebre, Tratamiento farmacológico
perdida de peso) - ISRS en casos de bulimia y
- L. burkitt (crecimiento trastornos comórbidos como
rápido, obstrucción depresión o ansiedad.
intestinal o urinaria, lisis
tumoral)

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE MASA
ABDOMINAL
No supe si repetí este tema, pero por si acaso

Causas Principales:
TRASTORNO DE Renales
ALIMENTACIÓN Y ● Hidronefrosis: Dilatación de los
NUTRICIÓN riñones por obstrucción urinaria.
Definición: son condiciones ● Tumor de Wilms: Tumor renal
caracterizadas por patrones de maligno más común en niños.
alimentación inadecuados que afectan el ● Quistes renales
crecimiento y desarrollo normal de los Hepáticas
niños. ● Hepatoblastoma: Tumor hepático
Tipos Comunes en Pediatría maligno, más común en menores
● Trastorno de evitación o restricción de 3 años.
de la ingesta alimentaria (ARFID):
 ● Hemangioma hepático: Tumor - Quirúrgico
vascular benigno. - Quimioterapia y radioterapia
Gastrointestinales **Neuroblastoma y tumor de Wilms →
● Invaginación intestinal: Causa de causas malignas más frecuentes.
obstrucción intestinal en lactantes.
● Apendicitis: Puede presentarse
con masa inflamatoria o absceso. ENFERMEDADES
● Quistes de ovario: En niñas,
masas quísticas en la pelvis.
EXANTEMATICAS
Linfáticas: Definición: enfermedades infecciosas
● Linfoma: Tumores sólidos que caracterizadas por la aparición de un
pueden involucrar estructuras exantema
abdominales. Enfermedades Exantemáticas Virales
Otros Comunes
● Neuroblastoma: Tumor maligno SARAMPIÓN
que se origina en las glándulas Causa: Virus del sarampión (familia
suprarrenales o tejidos nerviosos. Paramyxoviridae).
● Quistes mesentéricos: Masas Manifestaciones clínicas:
abdominales benignas que pueden - Fiebre alta, malestar general,
causar conjuntivitis, fotofobia, tos.
Manifestaciones Clínicas: - Manchas de Koplik (lesiones
- Dolor abdominal blanquecinas en la mucosa bucal).
- Distensión abdominal → patognomónicas
- Síntomas sistémicos: fiebre, - Exantema maculopapular
pérdida de peso, fatiga descendente que inicia en la cara
(malignidad) y se extiende al tronco y
- Vómitos extremidades.
Diagnóstico: Diagnóstico:
➔ Historia clínica - Clínico
➔ Examen físico - Serología: detección de
➔ Imágenes anticuerpos IgM para sarampión.
◆ Ecografía abdominal Tratamiento:
estudio de elección inicial - Sintomático (antipiréticos,
◆ Tomografía computarizada hidratación).
◆ Resonancia magnética - Vitamina A: disminuye la
◆ Radiografía morbilidad y mortalidad.
➔ Laboratorios Prevención: vacuna triple viral (SRP)
◆ Hemograma: Evaluación de
anemia o marcadores RUBEOLA
inflamatorios. Causa: Virus de la rubéola (familia
◆ Pruebas hepáticas y Togaviridae).
renales Manifestaciones clínicas:
◆ Marcadores tumorales: - Exantema maculopapular rosado
AFP (alfafetoproteína) para que comienza en la cara y se
hepatoblastoma, extiende al resto del cuerpo.
catecolaminas para - Linfadenopatía retroauricular y
neuroblastoma. occipital.
Tratamiento: - Fiebre leve, artralgias.
Complicaciones: - Transfusiones en casos de anemia
● Rubéola congénita (riesgo de aplásica grave.
sordera, cataratas, cardiopatía
congénita). VARICELA
Diagnóstico: Causa: Virus varicela-zóster (VZV).
- Clínico en contextos de brote. Manifestaciones clínicas:
- Confirmación serológica: IgM para - Fiebre, malestar general,
rubéola. exantema vesicular polimorfo
Tratamiento: (máculas, pápulas, vesículas,
- Sintomático. costras).
Prevención: vacuna triple viral (SRP) - Comienza en el tronco y cara, y se
extiende a extremidades.
EXANTEMA SÚBITO - Prurito intenso.
Causa: Virus del herpes humano tipo 6 Complicaciones: Infección bacteriana
(HHV-6) o 7 (HHV-7). secundaria, neumonía, encefalitis.
Manifestaciones clínicas: Diagnóstico:
- Fiebre alta durante 3-5 días, que - Clínico: exantema vesicular típico.
desaparece bruscamente. - PCR o serología en casos atípicos.
- Aparición súbita de un exantema Tratamiento:
maculopapular rosado, no - Sintomático (antihistamínicos para
pruriginoso, que comienza en el prurito, antipiréticos).
tronco y se extiende a cara y - Aciclovir en casos graves o
extremidades. inmunocomprometidos.
Diagnóstico: Ácido acetilsalicílico está contraindicado
- Clínico: fiebre seguida de erupción por el riesgo de síndrome de Reye
cuando la fiebre desaparece. Prevención: vacuna contra varicela
Tratamiento:
- Sintomático: antipiréticos para la
fiebre.
- No requiere tratamiento antiviral. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Causa: Virus Coxsackie A16 o
ERITEMA INFECCIOSO enterovirus.
Causa: Parvovirus B19. Manifestaciones clínicas:
Manifestaciones clínicas: - Fiebre, malestar general.
- Exantema característico en - Vesículas en manos, pies y en la
"mejillas abofeteadas", seguido de mucosa oral (úlceras dolorosas en
erupción reticular en tronco y la boca).
extremidades. - Lesiones también pueden
- Fiebre baja, malestar general. presentarse en nalgas y rodillas.
Complicaciones: Anemia aplásica en Diagnóstico:
pacientes con enfermedad hemolítica. - Clínico.
Diagnóstico: Tratamiento:
- Clínico en niños con exantema - Sintomático: hidratación,
característico. analgésicos para el dolor oral.
- Serología o PCR para Parvovirus Generalmente autolimitada en 7-10 días.
B19 en casos complicados.
Tratamiento:
- Sintomático.
Enfermedades Exantemáticas
Bacterianas Clamidia (Chlamydia trachomatis)
ESCARLATINA Transmisión: Contacto sexual en
Causa: Estreptococo beta-hemolítico del adolescentes, transmisión vertical en
grupo A (Streptococcus pyogenes), neonatos.
asociado con faringitis estreptocócica. Manifestaciones clínicas:
Manifestaciones clínicas: - Adolescentes: Uretritis, cervicitis,
- Fiebre, odinofagia, exantema dolor pélvico, secreción vaginal o
eritematoso de textura áspera uretral.
("piel de lija"). - Neonatos: Conjuntivitis neonatal y
- Exantema inicia en el tronco y se neumonía.
extiende a extremidades. Diagnóstico:
- Líneas de Pastia - PCR de muestras genitales
- Lengua en fresa (adolescentes) o conjuntivales
Diagnóstico: (neonatos).
- Clínico: faringitis y exantema Tratamiento:
característico. - Azitromicina o doxiciclina en
- Cultivo de faringe o prueba rápida adolescentes.
para estreptococo. - Eritromicina en neonatos.
Tratamiento:
- Antibióticos: Penicilina (tx de Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
elección) o amoxicilina. Transmisión: Contacto sexual,
- Antipiréticos y analgésicos para transmisión vertical.
síntomas. Manifestaciones clínicas:
- Adolescentes: Uretritis, cervicitis,
Tratamiento General proctitis, faringitis, conjuntivitis.
- Antipiréticos (paracetamol o - Neonatos: Oftalmía neonatal
ibuprofeno) para controlar la fiebre. (conjuntivitis purulenta).
- Hidratación adecuada Complicaciones: Enfermedad pélvica
- Antihistamínicos inflamatoria (EPI), septicemia, artritis
- antibioticoterapia gonocócica.
Diagnóstico:
Vacuna triple viral (SRP) → protege contra - Cultivo de secreciones genitales,
Sarampión, Rubéola, Parotiditis. faringe o conjuntiva.
2 dosis, primera entre los 12-15 meses y - PCR en adolescentes.
la segunda entre los 4-6 años. Tratamiento:
- Ceftriaxona en combinación con
tratamiento para clamidia
ENFERMEDADES DE (azitromicina o doxiciclina).
- En neonatos: Ceftriaxona
TRANSMISIÓN SEXUAL
Definición: infecciones adquiridas a
través del contacto sexual en
adolescentes o por transmisión vertical
(de la madre al bebé durante el Sífilis (Treponema pallidum)
embarazo, parto o lactancia). Transmisión: Contacto sexual o
- Abuso sexual en niños transmisión vertical (sífilis congénita).
prepuberales. Manifestaciones clínicas:
Sífilis congénita: - Herpes neonatal: Lesiones
- Fase temprana: Lesiones cutáneas vesiculares, afectación
cutáneas, hepatoesplenomegalia, neurológica, neumonía, sepsis.
anemia, ictericia, neurosífilis. Diagnóstico:
- Fase tardía: Deformidades óseas, - PCR de las lesiones.
dientes en forma de Hutchinson, - Cultivo viral
sordera neurosensorial. Tratamiento:
Sífilis adquirida (adolescentes): - Aciclovir o valaciclovir.
- Fase primaria: Chancro indoloro - Aciclovir intravenoso en herpes
en el sitio de contacto. neonatal.
- Fase secundaria: Exantema,
condilomas planos, fiebre, VIH/SIDA (Virus de la
linfadenopatía. Inmunodeficiencia Humana)
- Fase terciaria: Gomas, neurosífilis, Transmisión: Contacto sexual, perinatal
afectación cardiovascular. (transmisión vertical) o a través de la
Diagnóstico: lactancia materna.
- Pruebas no treponémicas: VDRL o Manifestaciones clínicas:
RPR. - Fase aguda: Síndrome retroviral
- Pruebas treponémicas: FTA-ABS. agudo (fiebre, faringitis,
Tratamiento: linfadenopatía, exantema).
- Penicilina G benzatínica, dosis - Fase crónica: Infecciones
única o tres dosis dependiendo del oportunistas, pérdida de peso,
estadio. neumonía, candidiasis.
- VIH neonatal: Retraso en el
Virus del Papiloma Humano (VPH) desarrollo, infecciones recurrentes,
Transmisión: Contacto sexual o perinatal. diarrea crónica.
Manifestaciones clínicas: Diagnóstico:
- Verrugas genitales (condilomas - ELISA
acuminados) en adolescentes. - PCR en lactantes.
- Asintomático Tratamiento:
En mujeres asociado a cáncer cervical - Terapia antirretroviral de gran
Diagnóstico: actividad (TARGA)
- Inspección visual o biopsia de las - Profilaxis postexposición
verrugas.
- Papanicolau Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis)
Tratamiento: Transmisión: Contacto sexual en
- Crioterapia, ácido tricloroacético, o adolescentes.
imiquimod para verrugas. Manifestaciones clínicas:
- Vacuna contra VPH (a partir de los - Flujo vaginal amarillo-verdoso,
9-12 años). maloliente.
- Disuria, prurito vaginal, dolor
Herpes Simple (HSV tipo 1 y 2) durante el coito.
Transmisión: Contacto sexual o Diagnóstico:
transmisión perinatal - Microscopía
Manifestaciones clínicas: - PCR
- Adolescentes: Vesículas dolorosas Tratamiento:
en genitales, úlceras, fiebre, - Metronidazol o tinidazol.
linfadenopatía.
 ENFERMEDADES Transmisión: Picadura de mosquitos
Aedes aegypti.
EMERGENTES Y serotipo 2 más peligroso
REEMERGENTES Manifestaciones clínicas:
Enfermedades emergentes: Infecciones Dengue clásico: Fiebre alta, cefalea, dolor
nuevas o recientemente reconocidas retroocular, exantema, mialgias, artralgias.
Enfermedades reemergentes: Dengue grave: Hemorragias, choque, fallo
Infecciones previamente controladas que orgánico.
reaparecen. Diagnóstico:
- NS1 Antígeno
COVID-19 (SARS-CoV-2) - Serología (IgM/IgG)
Transmisión: Aérea por gotículas, - PCR.
contacto directo. Tratamiento:
Manifestaciones clínicas: - Sintomático
- Fiebre, tos, dificultad respiratoria. - Hidratación intensiva
- Síndrome inflamatorio NO ibuprofeno
multisistémico pediátrico (SIM-P):
Fiebre alta, afectación cardíaca, Chikungunya
abdominal, erupciones. Transmisión: Picadura de Aedes aegypti.
Diagnóstico: Manifestaciones clínicas:
- PCR - Fiebre súbita, artralgias severas,
- Pruebas rápidas exantema.
Tratamiento: - Artritis crónica.
- Sintomático Diagnóstico:
- Inmunomoduladores y soporte vital - PCR
en casos graves o SIM-P. - serología
Tratamiento:
- Sintomático, reposo, analgésicos.

Zika Ébola
Transmisión: Picadura de mosquitos del Transmisión: Contacto directo con fluidos
género Aedes, transmisión materno-fetal, corporales de infectados o animales
sexual. infectados.
Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:
- Fiebre leve, exantema, - Fiebre alta, dolor muscular,
conjuntivitis, dolor muscular y vómitos, diarrea, hemorragias
articular. internas y externas.
- En embarazadas: Microcefalia Diagnóstico:
congénita y otras malformaciones - PCR
Diagnóstico: Tratamiento:
- PCR - Soporte intensivo (hidratación,
Tratamiento: oxigenación).
- Sintomático: Reposo, hidratación, - Antivirales experimentales
analgésicos (evitar AINEs en (Remdesivir).
niños).
Influenza
Dengue Transmisión: Aérea por gotículas,
contacto directo.
Manifestaciones clínicas: Fiebre Amarilla (reemergente en algunas
- Fiebre, tos, cefalea, dolor áreas)
muscular, fatiga. Transmisión: Picadura de mosquitos
Complicaciones: Neumonía, otitis media, Aedes.
miocarditis. Manifestaciones clínicas:
Diagnóstico: - Fiebre, ictericia, dolor abdominal,
- PCR vómitos.
- pruebas rápidas Complicaciones: Hemorragias,
Tratamiento: insuficiencia hepática y renal.
- Oseltamivir o zanamivir en las Diagnóstico:
primeras 48 horas. - Serología
- Vacunación anual - PCR
Tratamiento:
- Sintomático, con soporte intensivo.
Tuberculosis (TB) Prevención: vacuna de fiebre amarilla
Transmisión: Aérea por gotículas de
personas infectadas. Rabia (reemergente en algunas áreas)
Manifestaciones clínicas: Transmisión: Mordedura
- Pulmonar: Tos crónica, hemoptisis, Manifestaciones clínicas:
fiebre, pérdida de peso. - Malestar general, fiebre,
- Extrapulmonar: Meningitis parestesias en el sitio de la
tuberculosa, linfadenitis, afectación mordedura, hidrofobia, espasmos,
ósea. parálisis.
Diagnóstico: Diagnóstico:
- Prueba de tuberculina (PPD) - PCR del tejido cerebral en casos
- IGRA confirmados.
- cultivo de esputo Tratamiento:
Tratamiento: - Profilaxis postexposición con
- Antituberculosos: Isoniazida, vacuna antirrábica y
rifampicina, pirazinamida, gammaglobulina.
etambutol (esquema de 6 meses).
- Vacuna BCG*
SINDROME FEBRIL
Sarampión (reemergente) Definición: temperatura corporal >38 °C
Transmisión: Aérea por gotículas. ● Fiebre aguda: < 7 días
Manifestaciones clínicas: ● Febril prolongada 7-14 días
- Fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, ● Fiebre crónica >14 días
manchas de Koplik, exantema Manifestaciones Clínicas:
maculopapular. Síntomas asociados:
Complicaciones: Neumonía, encefalitis. - Irritabilidad o malestar.
Diagnóstico: - Pérdida de apetito.
- Serología (IgM) - Llanto excesivo.
- PCR - Síntomas respiratorios: tos,
Tratamiento: dificultad para respirar.
- Soporte sintomático - Síntomas gastrointestinales:
- vitamina A diarrea, vómitos.
Prevención: vacuna triple viral (SRP) - Rash (exantema) en ciertos casos.
Signos de alarma: ● Alergias alimentarias (proteínas de
- Dificultad respiratoria. la leche de vaca).
- Deshidratación. ● Enfermedad celíaca.
- Alteraciones en el estado de ● Enfermedad inflamatoria intestinal.
conciencia. ● Uso excesivo de jugos o alimentos
- Dolor intenso ricos en sorbitol o fructosa.
Diagnóstico: Clasificación de la diarrea: Osmótica,
● Historia Clínica secretora, exudativa, por malabsorción y
● Examen Físico motora.
● Pruebas Diagnósticas
○ Hemograma: leucocitos,
plaquetas y hemoglobina.
○ Pruebas de función
hepática y renal
○ Cultivos (sangre, orina,
esputo)
○ Pruebas rápidas
Tratamiento: MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Manejo sintomático ● Diarrea
- Antipiréticos: Paracetamol o ● Deshidratación
ibuprofeno ● Náuseas, vómito
- Hidratación ● Dolor abdominal o cólicos
- Tratamiento específico ● Pérdida de peso
Fiebre en menores de 3 meses →
Considerada una urgencia médica DIAGNÓSTICO:
SINDROME DIARREICO ● HC
Definición: aumento en la frecuencia y ● Examen físico
disminución en la consistencia de las ● Pruebas de laboratorio
heces en niños. ○ Coproparasitológico
Diarrea: + de tres deposiciones líquidas ○ Coprocultivo
en un día. ○ Búsqueda de leucocitos
● Diarrea aguda: < 14 días. fecales
● Diarrea persistente: 14 y 30 días. ○ PCR viral
● Diarrea crónica: > 30 días. ● Otros estudios
TRATAMIENTO:
ETIOLOGÍA:
● Rehidratación
Infecciosas ● Antibióticos: ciprofloxacino o azitromicina
● Virales (más comunes): Rotavirus, ● Antiparasitarios: Metronidazol o
Norovirus, Adenovirus. nitazoxanida
● Bacterianas: Escherichia coli, ● Antivirales
● Antidiarreicos: no se recomiendan en
Salmonella, Shigella, niños, especialmente si hay fiebre o
Campylobacter, Vibrio cholerae. sangre en las heces.
● Parasitosis: Giardia lamblia, ● Probióticos
Entamoeba histolytica, ● Dieta
COMPLICACIONES:
Cryptosporidium
- Deshidratación severa
No infecciosas: - Malabsorción
● Intolerancia a la lactosa - Sepsis
- Síndrome hemolítico urémico