TRASTORNOS DE LA
NEUROHIPÓFISIS
neurohipofisis
• La neurohipófisis produce dos
hormonas:
• I) arginina vasopresina (AVP),
conocida también como hormona
antidiurética (ADH), y 2) oxitocina.
• La ADH actúa sobre los túbulos
renales reduciendo perdida de agua,
al concentrar la orina
• 1.- introducción
• 2-déficit de hormona vasopresina (diabetes insípida central)
• 2.1-concepto
• 2.2.-cuadro clínico
• 2.3.-diagnostico
• 2.4.-tratamiento
• 3.-secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
TRASTORNOS DE LA NEUROHIPÓFISIS
INTRODUCCION
La HAD o AVP es sintetizada como
preprohormona por las células
magnocelulares de los nucleos
supraopticos y paraventricular
hipolálamicos .
como preprohorm. Se transporta
hasta la hipófisis posterior con la
neurofisina II donde se almacena .
Despues se libera por exocitosis
tras impulsos nerviosos
hipotalámicos .
Funciones de HAD
• Aumenta la permeabilidad al agua de
los tubulos colectores por union a
receptores V2 de membrana
• Induce la emigracion a la superficie
luminal de las acuoporinas (proteinas
q forman canales permeables al agua
y facilitan la produccion de orina
concentrada)
• La accion antidiuretica de la AVP junto
con la sensacion de sed y la ingesta
de agua son fundamentales para el
mantenimiento del volumen y la
osmolaridad del compartimiento
hidrico que es crucial para el
mantemiento celular adecuado.
VASOPRESINA AVP
En ausencia de vasopresina = la orina pasa sin modificaciones por los
tubulos distales y colectores produciendo una DIURESIS ACUOSA
MAXIMA
El tubulo colector es impermeable al agua y excreta orina diluida .
su secresion esta regulada por osmoreceptores hipotalamicos .
Cuando la Osmp es < 280 mOsml/kg la secresion de avp esta inhibida y
la orina se diluye al maximo
VASOPRESINA
•Osm plasmatica y la concentracion de sodio = concentracion de AVP (
MAXIMA O MINIMA)
•El umbral o punto de ajuste de secresion de AVP es :
•Osm plasm=280mosmol/L
•<280….HAD inhibida…orina diluida
•>290…HAD concent plasm aumentada y la urinaria 3 a 4 veces mas
•Concentrac de NA =135 meq / L
Vasopresina
• La ingesta e agua es otro
mecanismo básico para el
mantenimiento del volumen y la
tonicidad de los liquidos
corporales .
• La sed esta regualda por
osmoreceptores hipotalámicos , en
relación con AVP
• LA SED aparece con osm plasm de
290mosm/kg
• La < del volumen plasmático y la
PA desencadenan la liberación de
AVP a travez de barroceptores
localizados en el seno carotideo y
el arco aórtico .
• La AVP tiene na semivida de 5 min
debido a su deradacion por la
vasopresinasa
TRASTORNOS DE LA NEUROHIPÓFISIS
•Se pueden producir síndromes
clínicos por déficit o exceso de
AVP.
• No se conocen síndromes
clínicos relacionados con la
carencia o el exceso de
oxitocina.
Deficiencias en la secresion y acción de la
vasopresina
•DIABETES INSIPIDA CENTRAL
DIABETES INSÍPIDA
• CONCEPTO
• Cuando la secreción de AVP es insuficiente la orina se
diluye a pesar de la osm p con tendencia a estar
elevada .
La DI nefrogenica es
producida por las
deficiencia primarias de la
accion antidiuretica de la
AVP puede ser genética o
adquirida por exposición a
fármacos o lesión renal.
Diabetes insípida
cuadro clinico
• Poliuria
• Nicturia
• Polidipsia
• La orina hipotónica , evol 4 a 10lts /dia
• Inicio brusco
• Discreta elevación de NA y osm p
DIAGNÓSTICO DI
1. Demostrar el deficit de vasopresina ( estudia de manera
indirecta)
2. Valorando la osmP y osm U
3. DI la osm U es baja-conc plasm de avp es baja y existe
respuesta renal normal a su adm exogena
• Se realiza una prueba de privación de líquidos para
establecer el diagnóstico de DI.
• Esta prueba debe empezar por la mañana, y cada hora
se han de medir:
• el peso corporal
• osm plasmatica y osmolalidad urinaria.
• Vol de orina cada hora
Diagnostico DI
• la maxima concentracion de orina se alcanza
a las 4 a 10 hrs (interrumpe la restricción
hídrica )
•Y se administra vasopresina
•1 a 2 hrs despues medir osm P y U
•Paciente normal – osm U no aumenta
•Dicentral- osm U por debajo de la osm P
•Diparcial – auemnta moderadamente
•DI nefrogenica increm,ento excesivo de
osmU
Tratamiento –diabetes insipida
•Desmopresina 4ug (analogo sintetico de la vasopresina –ACCION
ANTIDIURETICA 8HRS) actua aumentando la concentracion urinaria y
reduciendo el flujo de orina
•Dosis 12 ug IV o SC
•Sol abs (100ug)por mucosa nasal 2 a 3 insuflaciones dia
•La sobredosificacion puede dar hiponatremia
Sindrome de secresion inadecuada de hormona
antidiuretica(SIADH)
•Es producido por la produccion excesiva de HAD
•Predispone a hiponatremia
•CAUSAS:
•Neoplasias de tubo digestivo,pancreas ,timoma,pulmon
•infecciones pulmonares
•transtornos del SNC
•farmacos(carbamazepina,ciclofosfamida , antidepresivos triciclicos)
Caracteristicas clinicas
• La clínica deriva de la hiponatremia
• Aumenta la mortalidad
• Depende de la magnitud de la hiponatremia como de la velocidad
de instauración.
• Las manifestaciones clínicas son:
• Neurológicos :edema cerebral ( hipoosmolaridad plasmática por el
desplazamiento de agua del espacio extracelular al
compartimiento celular en una estructura rígida como es el cráneo)
• Situaciones que agravan el cuadro :
• Niños , mujeres en edad fértil, lesiones expansivas cerebrales
SIHAD
• CUARO CLINICO
• HIPONATREMIA GRAVE :<120mEq/l puede aparecer encefalopatía
hiponatremica :< conciencia , estupor ,coma ,insuf respiratoria ,
convulsiones , herniación del tronco encefálico, parada respiratoria y
muerte .
• Hiponatremia moderada ,- cefalea , anorexia , nauseas vomitos ,
somnolencia , bradipsiquia , .
• Hiponatreimas leves :déficit de atención, alteración de memoria ,y de
capacidad cognitiva inestabilidad de la marcha
• Tratamiento:
• El aporte de liquido se debe limitar a 500ml menos que la diuresis
• En pacientes con signos o sintomas graves se debe realizar infusion
de sol salina .
• Si ha habido hiponatremia durante mas de 24 a 48 hrs y se corrige
rapido la infusion de sol salina tiene el riesgo de producir
mielinolisis protuberancial central.
• Para tratar el SIADH cronico puede ser necesaria la demeclociclina
150 a 300mg vo 3 a 4 veces al dia
• fludrocortizona 0.005-0.2mg vo 2 veces al dia
documental
