Forma del abdomen

Abdomen globoso Abdomen distendido (inflamado) con ombligo:

Hacia adentro
*obesidad
*meteorismo: aumento de la tensión del abdomen por
la acumulación de gases dentro del intestino.
Procidente
*ascitis aguda: causa más común es la cirrosis hepática

(ASCITIS AGUDA)
Abdomen batracio Paredes laterales ceden, abdomen se achata u liquido
se ubica en laterales (abdomen en sapo)

Distención Predominio superior

- Periodo postprandial (después de comer)
- Dispepsia (indigestión)
Predominio inferior
- Embarazo
- Fibromas uterinos
- Quistes de ovario
- Globo vesical: distensión de la vejiga dentro del
(GLOBO VESICAL) abdomen, por la acumulación de orina debido a la
incapacidad de evacuarla con normalidad

Abovedamientos asimétricos Visceromegalias y tumores

Abdomen excavado Desnutrición y estado terminal
Abdomen en tabla Peritonitis: acumulación del líquido y gases en el
peritoneo que hace que se hinche y se vulva rígida al
tacto. Viene acompañada de dolor abdominal intenso,
náuseas, fiebre y emesis.

(ABDOMEN PLANO POR PERITONITIS)

Latidos
Normales en personas delgadas, sobre todo en epigastrio. Corresponde a la aorta porción
abdominal.
Patológico:
- Aneurisma de ahora (aneurisma de la aorta abdominal, se rompe y el paciente
muere).
- Latido VD agrandado: se logra ver en epigastrio y mesogastrio.

Piel
- Cicatrices: Cirugías
- Circulación colateral: Cirrosis

* cabeza de medusa es un signo que se ve en pacientes que tienen una conjunción de vasos
alrededor del ombligo debido a que el hígado no funciona.

- Estrías atróficas por distención: Obesidad, embarazo, ascitis

- Vello pubiano: Triangular en mujeres y Romboidal en varones

- Cambios del color: embarazo ectópico roto, pancreatitis aguda (equimosis alrededor de
ombligo: signo de Haldsted- Cullen; en flancos: signo de Grey Turner)

SIGNO DE GREY TURNER SIGNO DE HALDSTED-CULLEN

- Ombligo: centrado, desplazado, herniado, procidente.
Inspección dinámica
A. Inflar abdomen por inspiración profunda
B. Maniobra del esfuerzo
Evidencian hernias, eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia, diástasis de los rectos.
La incapacidad de realizarlas indica inflamación pleural, absceso subfrénico o peritonitis.

Auscultación
Ruidos hidroaéreos (RHA): normales, suaves, continuos con intermitencia de 5 a 30 x min,
no acompañados por dolor. Si aumenta contenido liquido – gaseoso pueden alcanzar
máxima intensidad generando cólico intestinal (gastroenteritis). *
Se debe escuchar en las 4 regiones, si no es así puede haber problemas al intestino u otros.
Soplos: aneurisma aórtico, estenosis art renal, angina abdominal en arteria mesentérica.
Frotes: perivisceritis (inflamación crónica de las serosas que rodean a las vísceras) en infarto
hepático y esplénico.
Murmullo venoso: repermeabilización de vena umbilical en hipertensión portal

Percusión
- Percutir desde arriba (apéndice xifoides) hacia abajo (fosas ilíacas) de manera irradiada.

- Órganos macizos (hígado y bazo) y tumoraciones darán sonido mate. El resto del abdomen
es timpánico.
* TIMPANISMO: Incremento del contenido gaseoso Importancia en distensión
*MATIDEZ: Tumoraciones, contenido líquido o visceromegalias abdominal

- Espacio semilunar de Traube: porción torácica del hipocondrio

izquierdo. Limites: hígado a la derecha, bazo a la izquierda, corazón
por arriba y reborde costal por abajo.
*Normalmente es timpánico.

*Causas de matidez: esplenomegalia, derrame pleural izq, hipertrofia

lóbulo izquierdo del hígado y tumores del techo gástrico.
 LIMITES:
Cóncavo hacia arriba: Ascitis libre
Convexo hacia arriba: Globo vesical, grandes quistes de ovario,
miomas uterinos y embarazo.

Diagnóstico de ascitis completa con:

Maniobra de la matidez desplazable: Si de los dos lados es positiva
confirma que el líquido se mueve libremente por la cavidad.
Maniobra de la onda ascítica: si hay ascitis la mano apoyada percibirá
una onda líquida.
Ascitis puede estar tabicada y generar sonoridad alternada: peritonitis
tuberculosa.

Palpación
- Palpación digital para investigar signo de godett
- Maniobras mono o bimanuales (no siempre ambas están activas)
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Maniobra del escultor de Merlo - Pasar mano derecha de forma suave sobre la
superficie abdominal.
- Permite relajación de la pared y detectar bultos
(todo tipo de lesión que se encuentre por
delante de los músculos de la pared anterior del
abd. o dentro de la cavidad)
- También explora temperatura, sensibilidad y
trofismo de la pared.

Maniobra de esfuerzo - Dx diferencial de una tumoración.

- Px levanta la cabeza o las piernas para contraer
mx rectos anteriores → fácil palpación y será
móvil lo que se encuentra delante de los mx.
* Lo ubicado por detrás difícilmente se podrá
palpar. - Una tercera posibilidad es el
hematoma de los rectos que se palpa como
masa fija, de bordes poco delimitados y
dolorosa.
- También se evidenciarán hernias,
eventraciones y diástasis de rectos (separación
muscular de los rectos del abdomen como
consecuencia de un daño en el tejido conectivo).

Exploración de tensión abdominal - Colocar mano derecha de plano sobre

abdomen, paralela a línea media. Se deprime la
pared con movimientos de flexión desde abajo
hacia arriba, por fuera de los rectos.
Luego se compara la tensión entre
hemiabdomen derecho e izquierdo
* Tensión normal mayor en el lado derecho y
parte superior.
* Aumentos de la T.A: origen en pared
abdominal o en cavidad abdominal
• Defensa abdominal: aumento de
la tensión y dolor a la palpación
(compresión).
- Indica inflamación de la serosa
subyacente (colecistitis aguda,
apendicitis, peridiverticulitis).
 • Signo de Blumberg: dolor a la
descompresión brusca de la
pared, localizado.
• Signo de Gueneau Mussy: dolor a
la descompresión brusca de la
pared, generalizado. ¡¡Indica
peritonitis!!
- En casos avanzados se presenta
como abdomen en tabla.
* Disminución de la T.A: multíparas, ascitis
evacuadas, caquexia, ancianos.

Exploración de puntos dolorosos - Cístico: En reborde costal inferiorderecho4

abdominales ➔ Signo de Murphy: Dolor intenso que se
despierta en inspiración profunda y palpación
del punto.
➔ Signo de Courvoisier: Vesícula palpable y no
dolorosa.
- Punto apendicular de Mc Burney: El medio de
línea desde el ombligo hasta la espina iliaca
anterosuperior.
➔ Doloroso en apendicitis.
- Punto anexial: Doloroso en procesos
inflamatorios de anexos uterino

Presencia de hernias y eventraciones HERNIA: Salida o protrusión de un elemento

anatómico a través de un orificio de la pared que
lo contiene.
El contenido está revestido por peritoneo
parietal.
o Reductible si contenido vuelve a
la cavidad abdominal con
maniobras incruentas
(compresión manual).
o Coercible reducida se mantiene
en la cavidad abdominal, o
incoercible si no se mantiene.
* incruenta: que no derrama o muestra
o Irreductible no se vuelve a la
sangre
cavidad abdominal.
* Atascada: hernia irreductible
aguda.
 * Estrangulada: hernia
irreductible con compromiso
vascular

EVENTRACIÓN: Salida o protrusión de órganos

por un orificio patológicamente constituido en la
pared (cicatrices consolidadas
deficientemente).
Contenido está revestido solo por tejido
cicatrizal y se encuentra directamente debajo de
la piel.

PALPACIÓN PROFUNDA
Se busca reconocer vísceras huecas (ciego, colon ascendente, y sigmoide) y sólidas
(hígado, bazo y riñones) y también el latido aórtico.

Maniobra de Minkowsky Masa que desciende en inspiración y que puede ser

retenida en espiración. No contacta directamente con
diafragma.
Maniobra de Yodice-Sanmartino Tacto rectal produce relajación de la pared abdominal.

Maniobra de deslizamiento de mono o bimanual, consiste en colocar manos de forma

Glenard y Hausmann: perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre
este intentando identificar sus contornos.

Estomago - Normalmente no se palpa (se hace cuando hay

tumores)
• Maniobra del chapoteo puede poner de
manifiesto ruidos hidroaéreos (normales hasta
6hs desp. de las comidas, más tiempo indica
retención gástrica)
• Puede palparse tu. gástrico, tumoraciones
epigástricas.
Intestino delgado - Difícil de palpar por ubicación
- útil para localizar hernias y eventraciones
Colon - CIEGO: maniobra de deslizamiento en fosa iliaca
derecha, se palpa móvil, elástico e indoloro.
- COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO: no se palpan
normalmente.
- COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDES: maniobra de
deslizamiento, se realiza a la izquierda del paciente.
* paralelo al arco femoral.
Hallazgos
- Apendicitis aguda en FID
- Sx. de intestino irritable → palpación de sigmoide
- Sigmoiditis con o sin diverticulitis → palpación
dolorosa de sigmoide.
Aorta Latido aórtico se palpa en epigastrio a la izquierda de la
línea media.
Hallazgo de masa pulsátil expansiva en epigastrio es muy
específico de diagnóstico de aneurisma.

Hígado PALPACIÓN
- Monomanual o simple
*Colocar mano derecha en forma transversal al borde
hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara.
Se presiona suavemente debajo del reborde costal
mientras se le indica al paciente que inspire en forma
profunda. Los pulpejos de los dedos perciben el borde
hepático.
Mano en cuchara
- Bimanual
* Maniobra de Chauffard: mano izquierda por detrás,
sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por
delante, obteniéndose una impresión de peloteo del
hígado a través del riñón.
Chauffard o peloteo * Maniobra de Gilbert: ambas manos suben desde FID
en busca del reborde hepático por medio de flexión de
los dedos.
* Maniobra de enganche de Mathieu: ambas manos
oblicuas juntas formando una línea recta paralela por
debajo del reborde costal derecho. Dedos
semiflexionados. Se ejerce presión hacia dentro y hacia
Gilbert
 arriba y se enganchan el hígado en el momento que el
paciente hace una inspiración profunda.

HÍGADO PALPABLE:
* Forma: Buscar siempre agrandamientos en lob izq (es
más fácil de encontrar)
Enganche de Mathieu
* Superficie: debe ser siempre lisa
* Bordes: normalmente agudos, si se inflama se ponen
romos
* Consistencia: elástica en normalidad.
- Cirrosis: duro pétreo
* Dolor: aparece a la palpación ante inflamación de la
cápsula de Glisson (capsula fibrosa que recubre la
superficie ext. del higado)

PERCUSIÓN HEPÁTICA
* Límite superior: 5ta costilla
*Altura: 9-12cm
*Signo de Jovert: desaparición de matidez hepática
Vesícula biliar - Observar formación ovoide que desciende con la
inspiración
- Mismas maniobras que en el hígado
* Maniobra de Murphy: abrazar con ambas manos los
dos hipocondrios y presionar suavemente con los
pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde
externo del musculo anterior derecho. Es positiva
cuando el paciente interrumpe su inspiración o refiere
dolor (indica colecistitis aguda o litiasis)
*Signo de Bard y Pick: “todo paciente con ictericia
progresiva y vesícula palpable no dolorosa tiene un
tu.de cabeza de páncreas hasta que se demuestre lo
contrario” (Ley de Courvoisier – Terrier)
Bazo Difícil de palpar, solo si hay esplenomegalia.
1. Palpación bimanual: con mano izquierda en
hipocondrio izquierdo presionar hacia arriba
levantando y llevando hacia adentro el reborde
costal, con mano derecha palpar desde FID haca
hipocondrio izquierdo (asciende diagonalmente).
2. Maniobra del enganche y variante de
Middleton: mano derecha en cuchara
enganchando reborde costal izquierdo, mano
izquierda presiona costillas hacia abajo tratando
de rechazar bazo hacia abajo.
 * Variante: paciente pone su brazo izquierdo por debajo
de las costillas 10 a 12 resto de la maniobra se repite.
3. Maniobra de Merlo: Paciente en decúbito
intermedio lateral derecho. Examinador mirando
pies del paciente en contacto con su espalda.
Mano derecha presiona levantando desde FID,
mano izquierda en cuchara por debajo del
reborde busca bazo en inspiraciones profundas.

PERCUSIÓN
- Espacio semilunar de Traube (normalmente timpánico), mate en esplenomegalia.

* Se percute en posición de Schuster (decúbito intermedio lateral con brazo izquierdo

sobre la cabeza), desde arriba hacia abajo siguiendo línea axilar media.