EXAMEN

Neurologico
By : Yuriel Gómez
 ¿ Para qué sirve ?

➔ Evaluar el estado funcional del sistema nervioso.

➔ Detectar anormalidades neurológicas.

➔ Localizar la lesión.

➔ Determinar la extensión y severidad de la lesión.

➔ Orientar el diagnóstico clínico.

 Orden en la exploración Neurológica
➔ Funciones Mentales Superiores. ➔ Marcha y Coordinación.

➔ Nervios Craneales. ➔ Signos Meníngeos.

➔ Sistema Motor. ➔ Sistema Autónomo.

➔ Sistema Sensitivo.
01
Funciones
Mentales
 Funciones Mentales
➔ Estado de Alerta
➔ Despierto, somnoliento, estupor y coma.

➔ Atención/concentración
➔ Días de la semana al derecho y al revés.

➔ Orientación
➔ Tiempo, Espacio y Lugar.

➔ Memoria:
➔ Inmediata: repetir dígitos o palabras.
➔ Reciente: recordar tres palabras a los 5 min.
➔ Remota: hechos pasados (ej. fecha de independencia del país).
 Funciones Mentales
➔ Calculo
➔ Restar 7 a partir de 100 cinco veces

➔ Lenguaje:
➔ Fluidez verbal (conversación).
➔ Comprensión (seguir órdenes simples).
➔ Denominación (nombrar objetos).
➔ Repetición (frases cortas).
➔
➔ Escalas: Mini-Mental State Examination (MMSE), MoCA.

➔ Gnosias: reconocimiento de objetos al tacto (esterognosia).

➔ Praxias: imitar movimientos complejos (hacer como que se peina, enciende fósforo).
 Funciones Mentales
★ Lenguaje

➔ Aspectos a evaluar:

➔ Espontaneidad y fluidez: observar si habla con frases completas, fluidas o entrecortadas.

➔ Comprensión: darle órdenes simples y complejas (“cierre los ojos”, “toque la oreja derecha con
la mano izquierda”).
➔ Repetición: pedir que repite frases (“hoy hace mucho calor”).
➔ Denominación: mostrar objetos y pedir que los nombre.
➔ Lectura y escritura: leer un texto, escribir una frase espontánea o dictada.
➔ Prosodia y articulación: si hay monotonia o dificultad motora.
 Funciones Mentales
★ Lenguaje

➔ Tipos de Afasias principales

Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia global

Lenguaje poco fluido, frases cortas y Lenguaje fluido pero incoherente Alteración grave de expresión y
esfuerzo para hablar. Comprensión (parafasias, neologismos). comprensión.
relativamente conservada. ➔ Comprensión muy alterada. ➔ Paciente casi no se
➔ Repetición alterada. comunica.
➔ Repetición alterada. Lesión: área de Wernicke (temporal ➔ Lesión extensa (afecta
Lesión: área de Broca (frontal superior). Broca y Wernicke, gran
inferior, hemisferio dominante). parte del hemisferio
dominante).
Escalas que se pueden
utilizar
 Nervios
Craneales
 Nervio Olfatorio ( I )
➔ Exploración:

★ Se ocluye una fosa nasal, se le pide al paciente

identificar olores conocidos (café, jabón, vainilla).
Nunca se usan irritantes, porque activan trigémino, no
olfatorio.

➔ Alteraciones:
➔ Anosmia: pérdida del olfato (trauma, infección
respiratoria, COVID-19, tumores de base de cráneo).
➔ Hiposmia: disminución del olfato.
➔ Parosmia/fantosmia: olores distorsionados o
alucinaciones olfatorias.
 Nervio Optico ( II )
A) Agudeza visual
Se evalúa por cartilla de Snellen (a 6 metros) o Rosenbaum
(cercana, a 33 cm).

➔ Se explora cada ojo por separado, el otro se cubre.

➔ Se registra como fracción:
➔ 20/20 → normal.
➔ 20/40 → el paciente ve a 6 m lo que una persona
normal ve a 12 m.
 Nervio Optico ( II )

B) Campos visuales (por confrontación)

➔ Paciente y examinador frente a frente, ambos
cubren un ojo (ej. ambos el derecho).
➔ Se le pide al paciente que mire la nariz del
examinador.
➔ El examinador mueve lentamente los dedos desde
periferia hacia el centro en los 4 cuadrantes.
➔ Comparar lo que ve el paciente con lo que percibe el
examinador → útil para detectar hemianopsias y
cuadrantanopsias.
 Nervio Optico ( II )
➔ C) Visión cromática
➔ Explorada con láminas de Ishihara (números de colores sobre fondo
punteado).
➔ Cada ojo se evalúa por separado.
➔ Detecta discromatopsias (daltonismo, déficit rojo-verde).
 Nervio Optico ( II )
➔ D) Fondo de ojo.

➔ Permite observar:
➔ Papila óptica: límites, color, excavación.
➔ Retina: vasos, mácula, hemorragias, exudados.

★ Alteraciones:
➔ Papilledema : elevación y borramiento de bordes
papilares (hipertensión intracraneal).
➔ Atrofia óptica: palidez de la papila.
➔ Hemorragias/algodonosos: retinopatía hipertensiva o
diabética.
 Nervio Optico ( II )
➔ Alteraciones posibles

➔ Amaurosis: ceguera total de un ojo (lesión del nervio óptico).

➔ Hemianopsia bitemporal: lesión en el quiasma óptico (ej. adenoma hipofisario).
➔ Hemianopsia homónima contralateral: lesión en tracto óptico, radiaciones o
corteza visual.
➔ Cuadrantanopsia: lesiones parciales en radiaciones ópticas (temporal → superior;
parietal → inferior).
➔ Escotomas: puntos ciegos (ej. neuritis óptica, degeneración macular).
➔ Discromatopsia: alteración en visión de colores (neuritis óptica, daltonismo).
➔ Papiledema: hipertensión intracraneal.
➔ Atrofia óptica: lesiones crónicas del nervio óptico.
 NC III – Oculomotor, NC IV – Troclear, NC VI – Abducens

➔ NC III – Oculomotor

★ Inerva:
➔ Recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior. Músculo
elevador del párpado superior.
➔ Fibras parasimpáticas: esfínter pupilar y músculo ciliar (acomodación).

★ Exploración:
Motilidad ocular: pedir al paciente seguir un objeto en forma de “H”.
Evalúa aducción, elevación y depresión del ojo.

➔ Ptosis: observar si el párpado está caído.

➔ Reflejo fotomotor y consensual: luz en un ojo → contracción pupilar.
➔ Reflejo de acomodación: mirada de lejos a cerca → convergencia y miosis.
 NC III – Oculomotor, NC IV – Troclear, NC VI – Abducens

★ NC III – Oculomotor

➔ Alteraciones:

➔ Parálisis completa: ojo “abajo y afuera” (queda solo oblicuo sup. y recto lateral).
➔ Ptosis palpebral.
➔ Midriasis arreactiva (fibras parasimpáticas).
➔ Diplopía al intentar mirar hacia arriba, abajo o adentro.
 NC III – Oculomotor, NC IV – Troclear, NC VI – Abducens

★ NC IV – Troclear

★ Inerva:
➔ Oblicuo superior (deprime el ojo en aducción).

★ Exploración:
➔ Pedir al paciente mirar hacia adentro y luego abajo (leer un libro,
bajar escaleras).
➔ Observar si presenta diplopía vertical o inclinación de la cabeza.

★ Alteraciones:
➔ Dificultad para mirar abajo y adentro.
➔ Diplopía vertical que empeora al leer o bajar escaleras.
➔ El paciente suele compensar con inclinación de cabeza hacia el
lado opuesto.
 NC III – Oculomotor, NC IV – Troclear, NC VI – Abducens

★ NC VI – Abducens

★ Inerva:
➔ Recto lateral (abduce el ojo).

★ Exploración:
➔ En la prueba de motilidad ocular (H), pedir que mire hacia afuera.
➔ Valorar si el ojo puede abducir.

★ Alteraciones:
➔ Diplopía horizontal.
➔ El ojo no abduce, queda en posición primaria o en aducción
(estrabismo convergente).
➔ El paciente puede girar la cabeza hacia el lado de la lesión para
compensar
 NC V – Trigémino
➔ Exploración:
➔ Sensibilidad facial: tacto, dolor, temperatura en sus 3 ramas (
oftálmica, maxilar, mandibular).
➔ Motora: fuerza de maseteros y temporales (apretar dientes,
masticar).
➔ Reflejo corneal: aferencia trigémino (V1), eferencia facial (VII).

➔ Alteraciones:
➔ Hipo/anasestesia facial.
➔ Neuralgia del trigémino (dolor intenso, paroxístico).
➔ Debilidad masticatoria (lesión motora).
 NC VII – Facial
★ Exploración:
➔ Movimientos faciales: fruncir cejas, cerrar ojos fuerte, sonreír, inflar
cachetes.
➔ Gusto en 2/3 anteriores de la lengua.
➔ Reflejo corneal (eferente).

★ Alteraciones:
➔ Parálisis facial periférica (Bell): hemicara completa, no cierra ojo,
desviación boca.
➔ Parálisis facial central: solo parte inferior de la cara (respeta
frente).
➔ Alteración del gusto anterior.
 NC VIII – Vestibulococlear
★ Exploración:
➔ Audición: prueba del susurro, diapasones (Rinne y
Weber).
➔ Equilibrio: pruebas vestibulares (Romberg, marcha).

★ Alteraciones:
➔ Hipoacusia neurosensorial o de conducción.
➔ Acúfenos.
➔ Vértigo, nistagmo (vestibular).
 NC IX – Glosofaríngeo y NC X – Vago
★ Exploración conjunta:
➔ Reflejo nauseoso (IX aferente, X eferente).
➔ Movilidad del velo del paladar: decir “ahh” → elevación
simétrica.

★ Alteraciones:
➔ Disfagia, voz nasal.
➔ Ausencia de reflejo nauseoso.
➔ Desviación úvula hacia lado sano (lesión del X).
 NC XI – Accesorio espinal
★ Exploración:
➔ Elevar hombros contra resistencia (trapecio).
➔ Girar cabeza contra resistencia (ECM).

★ Alteraciones:
➔ Debilidad para girar cabeza o encogerse de hombros.
➔ Atrofia muscular en trapecio o ECM.
 NC XII – Hipogloso
★ Exploración:

➔ Sacar la lengua y moverla lateralmente.

★ Alteraciones:
➔ Atrofia o fasciculaciones linguales.
➔ Desviación hacia el lado de la lesión periférica.
➔ Dificultad para articular (disartria).
Sistema
Motor
 Sistema Motor
★ Qué se evalúa:

➔ Trofismo: masa muscular (atrofia, hipertrofia).

➔ Tono muscular: resistencia pasiva al movimiento
(hipotonía, hipertonía espástica, rigidez).
➔ Fuerza muscular: contra resistencia.
➔ Reflejos
➔ Reflejos patológicos
➔ Movimientos anormales: fasciculaciones, temblores,
corea, distonía.
 Sistema Motor
★ Trofismo muscular

★ Se refiere a la masa y volumen del músculo.

➔ Cómo se evalúa: inspección y palpación de músculos.
Comparar ambos lados.

Alteraciones:
➔ Atrofia: pérdida de masa muscular → denervación periférica
(neuropatía, polio) o desuso (inmovilización).
➔ Hipertrofia: aumento del volumen → entrenamiento,
miopatías.
➔ Pseudohipertrofia: músculo aumentado de tamaño por
reemplazo graso o fibroso (ej. distrofia muscular de
Duchenne).
 Sistema Motor
★ Tono muscular

➔ Es la resistencia pasiva que ofrece un músculo al movimiento cuando el paciente está relajado.
➔ Cómo se evalúa: mover pasivamente las articulaciones (flexión, extensión, rotación).

★ Alteraciones:
➔ Hipotonía: disminución → lesiones cerebelosas, shock medular, neurona motora inferior.
➔ Espasticidad: hipertonía dependiente de la velocidad, con “fenómeno de navaja” → lesión de vía
piramidal (neurona motora superior).
➔ Rigidez: aumento constante, independiente de la velocidad → Parkinson (“rueda dentada” o “tubo
de plomo”).
➔ Paratonía: resistencia variable al movimiento, típica de demencias.
 Sistema Motor
★ Fuerza muscular

➔ Capacidad de generar contracción voluntaria contra

resistencia.
➔ Cómo se evalúa: pedir al paciente que mueva
extremidades contra resistencia del explorador. Se
valora por grupos musculares (hombro, codo, muñeca,
cadera, rodilla, tobillo).
 Sistema Motor
★ Reflejos osteotendinosos (ROT)

★ Son respuestas involuntarias a la percusión Escala clínica (0–4):

de un tendón, evalúan arcos reflejos 0: abolido.
medulares. 1: hipoactivo.
★ Exploración: paciente relajado, percutir con 2: normal.
martillo de reflejos sobre tendones. 3: vivo.
Principales ROT: 4: exaltado con
➔ Bicipital (C5–C6). clonus.
➔ Estiloradial (C6).
➔ Tricipital (C7–C8).
➔ Rotuliano (L3–L4).
➔ Aquiliano (S1).
➔ Alteraciones:
➔ Hipo/abolidos: lesión de neurona motora inferior,
neuropatías, radiculopatías.
➔ Exaltados: lesión de neurona motora superior.
 Sistema Motor
★ Reflejos patológicos (signos piramidales)

➔ Babinski: estímulo plantar → extensión del hallux y

apertura en abanico de los dedos (patológico en
adultos).
➔ Oppenheim: estímulo en tibia produce extensión del
hallux.
Sistema
sensitiv
o
 Sistema Sensitivo
➔ Sensibilidad superficial: ➔ Sensibilidad profunda:
➔ Tacto (algodón). ➔ Vibración (diapasón 128 Hz en prominencias
➔ Dolor (pinchazo). óseas).
➔ Temperatura (tubo con agua caliente/fría). ➔ Propiocepción (movimiento pasivo de dedos).
 Sistema Sensitivo
➔ Sensibilidad cortical (funciones integrativas):

➔ Discriminación de dos puntos: compás en piel.

➔ Estereognosia: reconocer objetos al tacto.
➔ Grafestesia: reconocer números/letras dibujados en la mano.
 Marcha y
coordinación
 Marcha y coordinación
★ Marcha: observar al paciente caminar:

➔ Exploración básica:

➔ Marcha normal: ritmo, simetría, balanceo de brazos,

longitud del paso.
➔ Marcha en tándem: caminar en línea recta apoyando talón
con punta del pie contrario. Evalúa cerebelo y
propiocepción.
➔ Marcha en puntas y talones: evalúa fuerza distal de
miembros inferiores y equilibrio.
 Marcha y coordinación
➔ Marchas patológicas típicas

➔ Marcha hemipléjica (en guadaña o segador):

➔ El paciente arrastra la pierna rígida en semicírculo.

➔ Marcha parkinsoniana: Pasos cortos, arrastrados, con

tronco inclinado hacia adelante.
 Marcha y coordinación
➔ Marchas patológicas típicas

➔ Marcha atáxica: ➔ Marcha espástica (en tijera):

➔ Inestable, con base amplia, pasos ➔ Miembros inferiores rígidos, cruzan uno sobre otro.
irregulares, paciente mira al suelo.
 Marcha y coordinación
★ Coordinación

La coordinación evalúa la capacidad de realizar movimientos suaves, precisos y armónicos, integrando

cerebelo, propiocepción y motricidad

➔ Dedo–nariz: el paciente toca su nariz y luego el dedo del

examinador, primero lento y luego rápido. Busca dismetría (no
alcanza) y temblor intencional.

➔ Talón–rodilla: en decúbito supino, se pide pasar el talón de un

pie sobre la rodilla y espinilla de la pierna contraria. Evalúa
coordinación en MI.
 Signos
Meningeos
 Signos meningeos
➔ Rigidez de nuca: resistencia al intentar flexionar cuello.

➔ Kernig: paciente en decúbito, flexión de cadera 90° →

extensión de rodilla dolorosa/resistencia.

➔ Brudzinski: al flexionar cuello, se flexionan caderas y rodillas.

Sistema nervioso
autónomo
 Sistema nervioso autónomo
★ Funciones cardiovasculares

➔ Frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial (PA): se miden en

reposo y luego al ponerse de pie (ortostatismo).

➔ Normal: descenso de PAS ≤ 20 mmHg y aumento leve de FC.

➔ Patológico: caída de PAS > 20 mmHg o PAD > 10 mmHg →

hipotensión ortostática, típica de neuropatías autonómicas
(ej. diabetes).

➔ Prueba de Valsalva: el paciente espira contra una

resistencia (cómo soplar en una jeringa).
➔ Se observa la respuesta de la FC y PA en distintas fases
Sistema nervioso autónomo
 “EL CEREBRO HUMANO ESTÁ
DISEÑADO PARA SOBREVIVIR.
NO ESTÁ DISEÑADO PARA HACERTE
FELIZ. ESE ES TU TRABAJO”

- TONY ROBBINS
! Muchas Gracias !