REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
CLÍNICA - CIRUGÍA
PASANTÍA - UROLOGIA
cáncer de pene
AUTOR
Freddy Gómez
CÁNCER DE PENE
Se define al cáncer de pene como el proceso proliferativo y desordenado de las
células epiteliales escamosas del pene.
Para fines prácticos, los tumores del pene se desarrollan frecuentemente a partir
de la piel que lo recubre y del tejido que recubre al glande.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de pene constituye 1% de las
neoplasias el aparato urinario
En cierta forma, es una enfermedad de
los adultos mayores, por ende, no es
común en jóvenes, sin embargo, se
han descrito casos en pacientes de la
tercera década de la vida, e incluso en
niños.
Por lo general se diagnostica entre la
sexta y séptima década de la vida.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Circuncisión
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Fimosis
Inflamación crónica
Tabaquismo
Radiación ultravioleta
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El tipo histológico en más de 95% de los casos corresponde al
carcinoma epidermoide. Los sarcomas aparecen en 4% a 5%
La mayor parte de las lesiones invasoras se localizan en la
porción distal del pene, siendo el glande la zona más afectada
(48%), el prepucio (21%) el surco balano prepucial (6%) y el
cuerpo en menos de 2%
Desde el punto de vista macroscópico hay dos tipos: papilar y
plano.
Los patrones morfológicos más frecuentes son: de crecimiento
superficial, crecimiento vertical o nodular y el verrugoso
LESIONES CON RIESGO DE DESARROLLAR
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENE INVASOR
Papulosis Bowenoide: Es histológicamente similar
al carcinoma in situ del pene, pero usualmente
cursa de forma benigna, la lesión usualmente
ocurre en jóvenes.
Balanitis Xerótica Obliterans (BXO): Es una
entidad que afecta el glande del pene y prepucio.
Cuerno cutáneo: El cuerno cutáneo es un
sobrecrecimiento y cornificación del epitelio, el
cual forma una protuberancia sólida.
CARCINOMA VERRUCOSO, TUMOR DE
BUSCHKELÖWENSTEIN, CONDILOMA GIGANTE
Histológicamente, el tumor está conformado por
una amplia y entretejida red circular la cual se
extiende en la profundidad de los tejidos.
Las redes están rodeadas con células
inflamatorias. Esas lesiones son localmente
invasivas y pueden ser bastante agresivas.
Es raro que den metástasis.
El tratamiento puede ser llevado a cabo por
medio de una escisión local del tumor
CARCINOMA IN SITU, ENFERMEDAD DE BOWEN
Y ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Estas lesiones comparten la misma histología,
pero ocurren en diferentes sitios. La
eritroplasia de Queyrat es un carcinoma in situ
del glande y prepucio del pene
El carcinoma in situ del pene es una lesión
aterciopelada roja, bien circunscrita que
usualmente envuelve el glande, o menos
frecuente la cara interna del prepucio del pene
CARCINOMA INVASOR DEL PENE
De los cánceres del pene, 95% son carcinomas de
células escamosas.
El carcinoma epidermoide del pene puede dividirse
de acuerdo con el grado de diferenciación de
Broders y Maiche. El significado de esta graduación
es otorgarle un sentido pronóstico a la enfermedad.
Aproximadamente 50% de los casos de carcinoma
epidermoide son bien diferenciados, 30% de ellos
son moderadamente diferenciados y 20% son
pobremente diferenciados
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
El carcinoma de pene metastatiza por vía linfática y
desarrolla embolización más que permeabilidad.
La diseminación linfática ocurre primero a nivel
inguinofemoral, luego pélvico y al final a distancia.
En consecuencia, es extremadamente raro
reconocer metástasis distantes, sin enfermedad
ganglionar.
Por vía hematógena, en estadios avanzados, se
propaga a pulmón, hígado, cerebro, pleura, hueso,
piel y otros.
HISTORIA NATURAL
Enfermedad local: El carcinoma epidermoide usualmente
tiene un comportamiento de diseminación local a razón de un
crecimiento superficial a lo largo del glande o el prepucio
Enfermedad regional: El cáncer de pene es considerado una
enfermedad local y regional. La presencia y extensión de
metástasis en los nódulos linfáticos son el principal factor
pronóstico en el carcinoma epidermoide del pene.
Enfermedad a distancia: Menos de 2% tienen diseminación
visceral al momento de la presentación. Las metástasis a
distancia se manifiestan en pulmón, hígado y hueso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presencia de una lesión en el pene es el primer indicio clínico de esta entidad.
Una lesión elevada pequeña caracterizada por una pápula o pústula que no cura puede
desarrollar una lesión exofítica, fungante o infiltrante.
También se manifiestan como lesiones eritematosas y superficiales
Si el paciente presenta fimosis, la lesión se presentará como una elevación por debajo del
prepucio adosado al glande.
Las adenopatías pueden ser, únicas, múltiples, libres o fijas, pueden conformar
conglomerados o afectar piel
Los pacientes pueden tener dolor local, fiebre, mal estado general, fiebre, pérdida de peso
y anorexia.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Se deben solicitar estudios preoperatorios como hemograma, coagulograma,
determinación de glucosa, azoados, valoración cardiológica y telerradiografía de tórax.
El conocimiento de la profundidad y extensión del tumor primario, así como el involucro
inguinal son prioritarios en cualquier cirugía.
La resonancia magnética ha sido probada en varios estudios y se dice que es el método
más sensible para determinar la infiltración del cuerpo cavernoso
La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de ganglios linfáticos inguinales, muestra
una sensibilidad de 71% y una especificidad de 100%.
DIAGNÓSTICO
Para establecer con precisión el diagnóstico del cáncer de pene, se debe examinar
la lesión primaria, los ganglios linfáticos regionales y las metástasis a distancia y
someterlos a biopsia.
El diagnóstico histológico es esencial antes de iniciar el tratamiento; el propósito
no sólo es confirmar la entidad patológica sino determinar el grado tumoral.
No está indicado ningún estudio de imagen en ganglios no palpables.
La presencia de metástasis a distancia se valora con radiografía de tórax,
tomografía axial computadorizada, resonancia magnética nuclear, gammagrama
óseo y determinaciones bioquímicas de enzimas hepáticas y calcio serico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es probable que la mayoría de estas lesiones
estén relacionadas con infecciones
bacterianas o fúngicas, o que incluso sean
reacciones alérgicas, en cuyo caso, todas
responderán rápidamente a ungüentos y
cremas antibacterianas o antimicóticos.
Pero los crecimientos de áreas que vuelven a
presentarse o que no sanan deben
considerarse malignos hasta que se pruebe lo
contrario.
Una evaluación adecuada incluye una
biopsia.
ETAPIFICACIÓN
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y
estadio II) el cáncer del pene es sumamente curable. La
posibilidad de curación disminuye en forma pronunciada en
el estadio III y estadio IV.
Los pacientes con cáncer en estadio III y estadio IV pueden
ser candidatos para ensayos clínicos en fase I y fase II donde
se evalúan fármacos nuevos, productos biológicos o técnicas
quirúrgicas para mejorar el control local y las metástasis
distantes.
La selección del tratamiento depende del tamaño, ubicación,
invasión y estadio del tumor.
CÁNCER DEL PENE EN ETAPA 0
Estas lesiones precursoras evolucionan a carcinoma de células escamosas invasivas
de 5% a 15% de los casos. En los estudios de serie de casos, se ha detectado ADN del virus
del papiloma humano en la mayoría de estas lesiones.
La criocirugía conduce a buenos resultados cosméticos en pacientes con eritroplasia
de Queyrat y carcinoma del pene verrugoso.
Opciones de tratamiento: El tratamiento estándar es la escisión local con un margen de
5 mm para excluir cáncer invasor, sin embargo, puede causar cicatrización o deformidad
CÁNCER DE PENE EN ETAPA I
Opciones de tratamiento estándar: La escisión local amplia con circuncisión puede ser
terapia adecuada de control para las lesiones limitadas al prepucio.
La elección de terapia es determinada por el tamaño del tumor, grado de infiltración
y grado de destrucción de tejido normal por el tumor.
La radioterapia de haz externo ofrece un control local de 58% a 90%
CÁNCER DEL PENE EN ETAPA II
Opciones de tratamiento estándar: El cáncer del pene en estadio II se trata con mayor
frecuencia mediante amputación del pene para obtener control local.
La penectomía parcial con un margen de 2 cm, es el tratamiento estándar para
cáncer de pene invasor que infiltra cuerpo esponjoso, cavernoso o la uretra.
La penectomía total está indicada en pacientes con tumores invasores voluminosos
y cuando no es posible obtener un margen libre de tumor.
CÁNCER DEL PENE EN ETAPA III
Para control del tumor, está indicada la penectomía ya sea parcial o total,
dependiendo de las características clínicopatológicas.
Opciones de tratamiento estándar: Disección bilateral de los ganglios linfáticos
ilioinguinales después de amputación del pene.
La radioterapia postoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas inguinales.
CÁNCER DEL PENE EN ETAPA IV
No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes con cáncer del
pene en estadio IV. La terapia se dirige hacia la paliación, que puede lograrse con cirugía
o radioterapia.
OPCIONES DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR
La cirugía paliativa puede considerarse para controlar la lesión del pene local y aún
para prevenir necrosis, infección y hemorragia que pueden resultar del descuido de una
adenopatía regional.
La radioterapia puede ser paliativa para el tumor primario, para la adenopatía regional
y para las metástasis óseas.
OPCIONES DE TRATAMIENTO BAJO EVALUACIÓN CLÍNICA
Ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de control local se
consideran apropiados para tales pacientes. La combinación de vincristina, bleomicina y
metotrexate ha sido eficaz tanto como terapia coadyuvante como neoadyuvante.
CÁNCER RECURRENTE DEL PENE
El índice de recurrencia local para excisión o circunsión es de aproximadamente 30%, para
penectomía parcial 6% y para penectomía total no hay recurrencia local.
VIGILANCIA
Si se ha realizado un procedimiento quirúrgico conservador, radical o multimodal, se deberá citar
al paciente cada tres o cuatro meses, los dos primeros años. Cada seis meses, de 2° año al 5°, luego la
cita es anual.
¡MUCHAS
GRACIAS!
