or Técnicas generales Sutura del ano en "bolsa de tabaco"

Índice de presentación
Recuerde que a ambos lados del
Dificultad técnica
ano se encuentran los sacos
anales. No los puncione y evite
La sutura en bolsa de tabaco es una sutura continua Antes contaminaciones secundarias.

que se realiza alrededor del ano con el fin de evitar • Dieta baja en residuos durante los 3 o 4 días previos a la cirugía.
la salida de heces durante la cirugía perineal, y así • No aplicar enemas en las 24 horas anteriores a la intervención. • Al finalizar la intervención no se olvide de
dificultar la contaminación bacteriana del campo • Evaruar manualmente las heces del recto. quitar la sutura realizada para que el
operatorio. • Vaciar maroalnnente los sacos anales.
paciente defeque con normalidad.

• Sondar, lavar y aplicar asepsia en los sacos anales.

Fig. 3. Rn de la sutura al realizar entre 5 y 6 puntos

alrededor del ano.

Técnica
• Depilación de la zona perineal, incluyen-
do la base de la cola. y preparación
aséptica de la zona
• Se realiza una sutura contil"(Ja alrededor
del ano con puntos. englobando cada
uno de ellos aproximadamente 6 o 7 mm
de piel (Figs. 1·4). Los puntos deben
incluir suficiente cantidad de tejido para
252 253
soportar la tensión creada.

Fig. 1. La sutura comienza en la zona superior del

aoo, empleándose un hilo monofilamento 210 o 310.

Fig. 4. Al anudar la sutura se cierra el orificio anal y se evita la salida de heces.

Fig. 2. Cuando se den los puntos en las ZOllaS
laterales e inferiores del ano se debe tener la
precaución de no lesionar los sacos anales.
 or Técnicas generales Episiotomía

Dificultad técnica

Es la técnica para acceder quirúrgicamente al

interior del vestíbulo y de la vagina con el fin de:
extirpar pólipos, tumores, reparar desgarros,
facilitar la fase de expulsión en el parto, etc.

Fig. 2. El pñmer paso para la realización de una

episiotcrniaes la colocación de dos pinzas de Dwen
aambos laoos de la línea de incisión, al objeto de
reducir el sangrado.

La paciente debe posicionarse en decúbito prono y en posición de La incisión del músculo y de la pared de la vagina puede hacerse
Trendelenburg. La ocia debe sujetarse de modo seguro fuera del con tijera (Figs. 5 y 6). La hemorragia, que no suele ser muy intensa.
campo Quirúrgico, realizándose Ll'la sutura en bolsa de tabaoo del se controla bien con bisturí eléctrioo, pinzas hemostáticas o alguna
esfinter anal (Rg. 1). ligadura si llega a ser necesario.
Cualquiera que sea el procedimiento quirúrgico a realizar en este
momento, es muy importante sondar la uretra para tenerla en todo
momento controlada y evitar lesionarla (Rg. 7).
Ver suturo del ano en bolso
de tabaco. pdg. 252 El cierre de la episiotomia puede hacerse en tres capas (Figs. 8-1 2).
La primera, de la mucosa vaginal, con una sutura continua con
Es muy útil, para evitar hemorragias, colocar Ll'las pinzas intestinales material absorbible 2/0 o 310; la segunda, del músculo y tejido st..t>-
254 255
de Doyen a cada lado de la línea media dorsal, pcr la que se va a cutáneo, también continua y con el mismo material y, por último, la
incicir; una rama de la pinza por dentro y la otra por fuera de la vagi- piel puede cerrarse mediante PLl'ltos simples o una sutura intradér·
na (Ag. 2). mica. Es importante cuidar Que los bordes de la herida a nivel de la
La incisión se hace por la comisl.l'a dorsal de los labios de la vulva, comiSUra vulvar superior Queden perfectamente ooaptados, evitan- Fig. 3. Se realiza a continuación una incisiónsobre
siguiendo la línea media y hasta llegar Ll'1 pooo por debajo del esfin- do la aparición de un escalón. Por último, Ll'1 collar isabelino evitará la piel del rafe medio del periné. La incisión se
ter aria! (Figs. 3 y 4). el lamido de la herida, con su consecuente inflamación. extiende desde la comisura dO<Sal de la vulva hacia
el ano, tanto como sea preciso para obtener un
acceso cómodo al interior de la vagina.
Es imPortante respetar el esfinter anal.

Las complicaciones más {recuentes de

las cirugías en las que se recurre a
una episiotomfa son el sangrado y la
lesión accidental de la uretra. Las
evitaremos realizando la incisión
justo por el rafe del periné y
localizando la uretra mediante
sondaje.

Fig. 4. La incisión se profundiza a través del tejido

subcutáneo y la capa muscular de la de la
Fig. 1. Se coloca al paciente en decúbito prono, vagina. El uso del bisturí eléctñco y el mantenerse
con el tercio posteiior en un extremo de la mesa y sobre la línea media contribuyen a disminuir el
con la cola bien asegurada. sangrado.
 or Técnicas generales Episiotomía

Fig. s. Cuanclo se alcanza la mucosa del techo Fig. a. El cierre de laepisiotomía se realiza por
vaginal,se profundiza la incisión coo tijera hasta planos,comenzando por unasutura cooUnua en el
accede.- a la luzde la vagina techo de lacavidad vaginal coo material absorbible.

257

Fig. 6. Una 11ez en el interior de la luz vaginal, se

realiza el procecimieoto quirúrgioo motivo de la
episiotomía.

Fig. 7. Resulta muy convenientesondar la uretracoo Fig. 9. La sutura progresa en cfirección ala vulva. Conviene asegurarse de la oorrecta reconstrucción de la luz vaginal.
el objeto de mantenMa localiZada yevitélí así
lesionarla durante lainteNención, sea cual sea el
proc!dimiento area.lizar en la luz vaginal.
 or Técnicas generales Vasectomía

Dificultad técnica La vasectomía es una técnica quirúrgica que

permite la esterilización del macho sin afectación de
la fisiología sexual. Consiste en interrumpir el paso
del esperma por el conducto deferente mediante
oclusión mecánica y;b sección transversal del
mismo cerca del epidídimo, de forma que el resto
de los fluidos seminales síque son eliminados en
el eyaculado.

Fig. 10. Con el finde garantizar una correcta

coaptación c!e los bordes de la vulva ensu oomisura
oorsal, se colocan dos pinzas de rnOS!lJitoa modo
ele guía.

Debe ser planteada al propietario del paciente como técnica irre· Unida por un pequeño meso a él hallaremos su vascularización pro·
versible ya que, aunque en condiciones experimentales pueda pia. Es preciso incidir el meso para separarlo del oonducto deferente
revertirse, las posibilidades de que el conducto sea correctamente e introducir a través del ojal realizado una pinza hemostásica con
repermeabilizado y de que el macho pueda volver a ser fértil, son una ligadura de material absorbible. Ligamos con ella exclusivamen-
escasas. te el conducto deferente, preservando intacta su vascularización, y
Puede ser una alternativa para la esterilización, menos cruenta y lo seccionamos a oontinuación doblemente por debajo de la ligadu·
más fisiológica que la orquidectomía, siempre y CUa'ldo, el compor· ra, resecando un fragmento de 1 o 2 cm de oordón. El extremo del
tamiento sexual del macho no resulte un inconveniente para el pro- conducto más próximo al testículo queda abierto, mientras que el
pietario. En el gato, la primera causa de petición de esterilización es extremo más alejado del testículo, queda ligado. Mediante esta téc·
el marcaje territorial que, obviamente, no desaparece tras la vasec· nica, denominada "de extremo libre", evitamos la atrofia testicular
258 tomía, por lo que rara vez se realiza. En el perro su uso como técni· por presión que se produce cuando se ligan ambos extremos del 259
ca de esterilización es más frecuente. conducto.
La túnica vaginal puede cerrarse con un punto cruzado o dejarse
abierta.
Para terminar, cerramos la herida quirúrgica en dos planos, el sub·
Venta1as Inconvenientes cutáneo y la piel.
Fig. 11. Se acootinuaciónal cierreclel plano • Técnica menos agresiva • Persiste marcaje territorial La complicación más frecuente de esta sencilla técnica quirúrgica es
subcutáneo meciante sutura continua 001 el mismo • No afe<ta a los inslíntos Yla libido el hematoma causado por 1.11 manejo poco cuidadoso de las estruc·
tipc¡ de material. del animal • No disminuye ni la agresividad turas vasculares que, junto oon el oonducto defe1Bnte, constituyen el
• No influye en la ganancia de peso ni la tendencia al vagabundeo cordón espermático.
Debido a que con esta técnica no se modifica la libido, el perro
deberá mantenerse separado de las hembras en celo durante el
mes siguiente a la intervención, tiempo necesario para que seé\'l eli·
Los cordones espermáticos se localizan por palpación en situación minados todos los espermatozoides del oonducto deferente.
preescrotal y a ambos lados del pene. Se fija entre los dedos índice
y pulgar y se aborda realizando sobre él una pequeña inciSión cutá·
nea (2·3 cm son suficientes) y profundizando mediante disección Para garantizar la eficacia de esta técnica puede realizarse un
roma hasta alcanzarlo. Tras incidir con tijera la túnica vaginal, quedan espermiograma un mes después de la intervención,
a la vista los componentes del cordón espermático, entre los cuales manteniendo hasta entonces al paciente separado de hembras
hallamos una estructura nacarada y dura al tacto que se correspon- que puedan estar en celo.
de con el conducto deferente.

Fig. 12. Rnafmente,se surura la piel con puntos

entrecortados Simples conmaterial monofilamento
no reabsorbible.
 or Técnicas generales Vasectomía

Fig. 1. Se localiza por palpación el oordón

espermático en su trayecto desde el testículo hasta Fig. 4. COO ayuda de una pinza rcxna se exteñoriza
el canal inguinal. el cordón toclavía envuelto pcr la túnica vaginal.

260 261

Fig. s. Se la pinza por debajo del coroon yse

Fig. 2. Se incide la piel sotJe el cordón espermático mantiene así al objetode trabajar con comooiclad
previamente localizado. durante toda la intervención.

Fig. 3. Se diseca el tejido suocutáneo hasta Fig. 6. COO la tijera. se incide la túnica vaginal
visualizar el espermático que se diferercia directamente sobre el conducto deferente, evitando
fácilmente de los tejidos circuooantes pcr su oolor. así lesíonar el plexo pampinttorme.
 or Técnicas generales Vasectomía

Fig. 10. Distalmente alaligadura se secciOna un

pequeño segmento del conductocleferente,dejando
Fig. 7. una vez alilrta la túnica vaginal se visualizan de esta forma alilrta la luz de la parte del conducto
las estructuras del cordón espermático. más cercaiia al testículo.

262

Fig. s. se exteñoriza el conducto deferente a través Fig. 11. Mediante un punto cruzado, con el mismo
ele la incisión realizada en latúnica vaginal yse abre mateñal utilizaoo para la ligadura, puede cerrarse la
una ventana entreel conducto ysu vascularización. túnica vaginal.

Fig. 12 Tras realizar el procedimiento en el otro lado,

se p<ocede ala sutura de ambas incisiones
cutáneas en un solo plano. Podemos utilizar para
Fig. 9. se coloca una ligadura de material absorbible ello una sutura intradérmica con material
ele 210 en el coo:Jucto, respetando su monofilamento absorbible, de foonaque no sea
vascularización. necesario retirar el materialde sutura.
 or Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Orquidectomía en el perro y en el gato Orquidectomía. Caso 1 / Orquidectomía preescrotal en el perro

Dificultad técnica La extirpación de los testículos es posiblemente Dificultad técnica

la intervención quirúrgica más frecuentemente
realizada por los veterinarios. Sus indicaciones
son múltiples y van desde el control de la población
hasta la resolución de problemas endocrinológicos,
prostáticos, tumorales y de comportamiento.

Fig. 1. Para realizar

la CJQuidect001ia
preescrotal se de¡jla
y se P"OCede ala
asepsia efe una amplia
zooa alrededor del
escroto.

En caso de plantearse la orquidectomía oomo técnica de esteriliza·

En pacientes agresivas o de diffcil manejo sometidos a ción, debemos asegi.xarnos de que el CXllTiportamiento sexual resul·
orquidectomía, es recomendable cerrar la herida mediante ta molesto al propietario ya que, de no ser así, quizás la vasectomía,
sutura continua y material absorbible. Evitamos asísedar al menos agresiva y sin efectos secundarios. esté más indicada
animal de nuevo para retirar los puntos. La orquidectomía puede ser preescrotal, escrotal y oon ablación
escrotal.
En el perro se suele realizar la técnica preescrotal, empujando a los
testículos hacia la incisión desde el escroto.
Para impedir que la hemorragia del pedículo testicular se La orquidectomía con ablación del escroto se realiza menos fre·
produzca en el interior del abdomen, debemos mantenerlo cuentemente y está indicada cuando se tiene que hacer una ure-
pinzado al seccionarlo, hasta cercioramos de que no hay trostomía perineal por obstruoción uretral y en caso de lesiones trau-
sangrado. máticas del escroto.
En el gato la técnica de elección suele ser la escrotal, realizando una
única incisión en el rafe medio del escroto o dos, 1..11a en cada bolsa
Sea cual sea la variante quirúrgica, el procedimiento siempre consis·
te en incidir la piel y la tiJlica vaginal parietal. Se exterioriza el testícu-
lo por la incisión y digitalmente se separa la túnica de la cola del epi- Fig. 2 . Se realiza unaúnica incisión en la piel,
dídimo mediante tracción. A oontinuación se identifican las estructu· inmediatamente craneal ala tx>lsa escrotal, en la
ras del cordón espermático y se ligan por separado vasos y con- linea media.
ducto deferente, con material absorbible.
El cierre de la incisión escrotal es optativo. En el gato no se suele
realizar. En la técnica preescrotal se sutura la piel mediante puntos
entrecortadoo simples. Otra opción, que nos evita la retirada de los
puntos es realizar una sutura intradérmica con material monofila·
mento absorbible.
Las principales complieaciónes penoperatorias de la orquidectomía
son los seromas e inflamaciones de la bolsa escrotal y las hetnorra-
gias. Si las ligaduras del plexo pampiniforme no se colocan suficien-
temente apretadas o se aflojan, puede producirse más fácilmente
una hemorragia en el interior del abdomen que pasa inadvertida.

Fig. 3. Se p-ofuooiza la incisión disecando con tijera

el tejido suOCu!áneo.
 or Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Fig. 4. Se empuja el primer testículo hacia la incisión Fig. 7. Para liberar el testiculo de su unión con el
mediante una suave presión hasta visualizal1o repliegue de la túnica vaginal y la insercióndel
envuelto en la túnica vaginal. músculo cremáster podernos ayudarnos de gasas.

266

Fig. s. Utílizaroo el bisturí se incíde la túríca vaginal

procurando no dañar el parénquima del testículo,
evitando asi la consiguiente hernmagia.

Fig. 6. La túnica vaginal, una vez abierta, queda

unida por unrepliegue al pOlocaudal del testiculo
junto a la inserción del músculo crernáster. Dicha
unión se rompe mediante diseociónroma utilizando Fig. a. En el cord:in esperrnático identificarnos PO< un lado el plexo parnpiniforrne Fig. 9. Se procede acontinuacióna ligar doblemente las estructuras vasculares
los deoos pulgar eíndiee de ambas manos. ypor otro el coooucto deferente consu vasculañzacioo propia. Ambas estructuras del cordón espermático constituidas por el plexo parnpinilorrney la arteria
La ventaja de esteprocedimientofrente al corte es se incividualizan abrieooo una ventana con ayuda de una pinza roma en el meso testicular, (Jle no resulta visible porque discurre PCf su interior. Se escoge para
que minimiza el sangrado. que las une. ello un rnateñal rnonofilarnentoabsolbble de 2/0 ode o.
 or Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Fig. t3. se empuja el segundo testículohacia la

misma incisión, exteriorizándolo aún cubierto PO< la
túnica vaginal,QUe abriremos como en el primer
testículo. Como hemos realizado anteriormente.
Fig. to. se seccionan los vasos por encima de las se individualizan, ligan y seccionan los componentes
ligaduras. del corcl:'.>n espermático.

268

Fig. t4. La herida Quirúrgica se sutura en dos

Fig. t t. El conwcto deferente se liga junto con su planos. Cooienzamos por el subcutáneo. realizando
vascularizaciónmroiante ligadura simple con el una sutura continua con material atisorbíble
mismo material y se secciona igualmente. monofilamento de 2/0 ode 310.

Fig. t2. Una vez comprobada la ausencia de

sangrado. se empujan con una pinza los pedículos Fig. t5. Terminamos el cierre realizando una sutura
hacia el interi0< de la túnica vaginal, en dirección al intradérmica de la piel conel mismo tipo de material
anillo inguinal. Que el utilizado en el plano subcutáneo.
 or Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Dificultad técnica

Fig. 1. Nuestro paciente.

270 271

Fig. 16. Mediante la sutura intradérmica evitamos al

pociente una nueva manipulación para la retiracla de
puntos.

Rg. 2. En pñmer lugar se procede a la depilación manual del escroto.

Fig. 17. Aspecto final de la zona quirúrgiea en dorde
se aprecia la bolsa escrotal vacíay la herida
quirúrgica ya cicatrizooa.
 pa pos nor Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Fig. 6. Se abre una ventana en el meso testicular

Fig. 3. Para lograr una buena expooición del camPo separarm a un lado las estructtras del
operatono,se coloca al paciente en decúbito supino cordón junto con el conducto deferente, y al otro el
con las extremidades posteriores en dirección repliegue de la túnica vaginal y el músculo
craneal. cremáster.

272 273

Fig.4. Se incide el escroto directamente encima del Fig. 7. La ventana se agranda lo suficiente como
pñmer testículohasta visualizar la túnica vaginal, para IJ()der pasar las ligaduras asu través con
Que también se cortará. comocfldad.

Fig. 5. Se prolonga longitudinalmentelaincisión de Fig. s. Tras independizar el oonwcto deferente de la

la vaginal al objeto de visualizar las estructuras del vasculañzacioo testicular se rodea éste con una
cordónespermático. ligadura.
 pa pos nor Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato

Fig. 12. Se seccionan acontinuación ambas

Fig. 9. Se anuda la ligadura sobre el conducto estructuras. manteniéndolas pinzadas hasta et final
deferente y su vaso. de la intervención.

274 275

Fig. 10. Ap'ovechando la misma ventanaen el meso

testicular, ligamos aoontinuoción la vascularización Fig. 13. Sección del repliegue de la !única vaginal
de fCtma ydel músculocremáster.

Fig. 11. El material utilizado ¡x¡ra las ligaduras debe Fig. 14. Através de la misma incisión se procede ool
ser absortJi!Xe. mismo modo con el otro testículo.