INFORMACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN
Modelo 210
Registro
Presentación realizada el: 02-09-2025 a las 12:56:53
Expediente/Referencia (nº registro asignado): 202521034410001D
Código Seguro de Verificación: 6QLUSUGD5K5K2E96
Número de justificante: 2106395042762
Vía de entrada: Presentación por Internet
Presentador
NIF Presentador: 77434413Z
Apellidos y Nombre / Razón social: BRIONES BRIONES KLEBER WILFRIDO
En calidad de: Titular Y Apoderado Del Cónyuge
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN
La autenticidad de este documento puede ser comprobada mediante el Código Seguro
1
de Verificación 6QLUSUGD5K5K2E96 en https://sede.agenciatributaria.gob.es
Agencia Tributaria Impuesto sobre la Renta de no Modelo
AgenciaTrbut
i aria Residentes
MINISTERIO
DE HACIENDA
Teléfono: 91 554 87 70 / 901 33 55 33
https://sede.agenciatributaria.gob.es
No residentes sin establecimiento permanente 210
• Persona que realiza la autoliquidación Número de justificante: 2106395042762
NIF
77434413Z
Apellidos y nombre, razón social o denominación
BRIONES BRIONES KLEBER WILFRIDO
• Devengo • Renta obtenida
En su condición de: Responsable solidario Retenedor (sólo para
autoliquidación con Agrupación: Período/Año Tipo renta Clave de divisa
Representante del
Contribuyente
S X
contribuyente
R
{ Pagador
P
Depositario
D
Gestor
G
solicitud de devolución)
T Fecha de devengo
0A 2025 2 28 3 954
.
15/05/2025
• Contribuyente
N.I.F. F/J Apellidos y nombre, razón social o denominación
77434413Z F BRIONES BRIONES KLEBER WILFRIDO
Lugar de nacimiento: Residencia fiscal:
N.I.F. en el país de residencia Fecha de nacimiento Ciudad Código País Código País
25/10/1972 QUEVEDO EC 1 EC
Dirección en el país de residencia
49 Domicilio OTTO AROSEMENA , LOTOZACION LAS PALMIRAS
50 Datos complementarios
del domicilio MANZANA C 51 Población/Ciudad CANTON BABA HOYOS
52 Correo electrónico 53 Código
(ZIP)
Postal
1111111111 DE LOS RISO
54 Provincia/Región/Estado
Código
55 País ECUADOR 56 País EC 57 Teléf. fijo 58 Teléf. móvil 59 N.º de FAX
• Representante del contribuyente o, en su caso, domicilio a efectos de notificaciones en territorio español
Representante:
N.I.F. F/J Apellidos y nombre, razón social o denominación Legal Voluntario
Domicilio
31 Tipo de Vía 32 Nombre de la Vía Pública
Calificador
33 Tipo de
numeración 34 Número
de casa 35 36 Bloque 37 Portal 38 Escalera 39 Planta 40 Puerta
del número
41 Datos complementarios
del domicilio 42 Localidad / Población
(si es distinta del municipio)
43 Código Postal 44 Nombre del Municipio
45 Provincia 46 Teléf. fijo 47 Teléf. móvil 48 N.º de FAX
• Pagador/Retenedor/Emisor/Adquirente del inmueble
N.I.F. F/J Apellidos y nombre, razón social o denominación
75014509D F AGUDO TRUJILLO SERGIO
• Situación del inmueble (sólo rentas de los tipos 01, 02, 28, 33 y 34)
31 Tipo de Vía C/ 32 Nombre de la Vía Pública ADARVES BAJOS
Calificador
33 Tipo de
numeración NUM 34 Número
de casa 00025 35 del número 36 Bloque 37 Portal 38 Escalera 39 Planta 4 40 Puerta A
41 Datos complementarios
del domicilio 42 Localidad/Población
(si es distinta del municipio) JAEN
43 Código Postal 23003 44 Nombre del Municipio JAÉN
45 Provincia JAEN 60 Referencia catastral 0904610VG3800S0008BQ
• Determinación de la base imponible
210 H Rentas derivadas de transmisiones de bienes inmuebles
210 I Renta inmobiliaria imputada C/O Cuota participación (%): Contribuyente Cónyuge
Base imponible ............................................. 4
Cónyuge
C 50,00 50,00
.
N.I.F 77434412J Apellidos y nombre SOLORZANO INTRIAGO MARIA ELIZABETH
210 R Rendimientos Adquisición Mejora o 2ª adquisición
Rendimientos íntegros ................................... 5 Valor de transmisión ...............................
9 83.580,00 13
.
.
Exención aplicada dividendos Valor de adquisición................................
(límite anual 1.500 euros) ..... 6 10 82.598,49 14
.
Diferencia ..............................................
Gastos deducibles ......................................... 7 11 981,51 15
.
.
Ganancia ...............................................
Base imponible ( 5 - 6 - 7 ) ...................... 8 12 981,51 16
.
.
Base imponible (12) + (16)................................................................................ 17 981,51
Fecha de adquisición Fecha de mejora o 2ª adquisición
210 G Ganancias patrimoniales (excepto bienes inmuebles)
11/09/2006
Base imponible ............................................. 18 Número de justificante del modelo 211 2115352730556
.
• Liquidación
Exenciones: Tipo de gravamen Ley IRNR (%) ..... 21 19,00 Reducción por Convenio (24) - (26) .... 27
.
* Ley IRNR, excepto dividendos (límite anual
.
1.500 euros)
Cuota íntegra ............................... 22 186,49 Cuota íntegra reducida (24) - (27) ...... 28 186,49
.
.
Deducción por donativos .............. 23
19 Retenciones/Ingresos a cuenta ......... 29 2.580,00
.
186,49
.
Cuota Ley IRNR (22) - (23) ............. 24
Ingreso/Devolución anterior (*) ........... 30
.
* Convenio
.
Porcentaje Convenio (%)....... 25 Resultado de la autoliquidación (28) - (29) + (30) .. 31 -2.393,51
20
.
Límite Convenio................... 26 (*)
exclusivamente en caso de autoliquidación complementaria
• Fecha y firma • Autoliquidación complementaria
Fecha _____________________________________
_
Firma: Firma: Nº de justificante de la autoliquidación anterior:
Fdo: D/Dª _____________________________________________ Fdo: D/Dª _____________________________________________
_
_
La autenticidad de este documento puede ser comprobada mediante el Código Seguro
2
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Agencia Tributaria
Impuesto sobre la Renta de no Modelo
AgenciaTrbut
i aria Residentes
MINISTERIO
DE HACIENDA
Teléfono: 91 554 87 70 / 901 33 55 33
https://sede.agenciatributaria.gob.es
No residentes sin establecimiento permanente 210
DOCUMENTO DE INGRESO O DEVOLUCIÓN
Número de justificante:
• Persona que realiza la autoliquidación
NIF
2106395042762
77434413Z
Apellidos y nombre, razón social o denominación • Devengo
BRIONES BRIONES KLEBER WILFRIDO Agrupación: Período/Año Fecha de devengo
.
0A 2025 15/05/2025
• Resultado de la autoliquidación
Resultado de la autoliquidación............................................................................................................ 31 -2.393,51
.
• Ingreso
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público: Cuenta restringida de colaboración en la recaudación de la Agencia Estatal de Administración Tributaria de
declaraciones-liquidaciones o autoliquidaciones.
Forma de pago:
Código IBAN
Importe del ingreso (casilla [31]): I
• Devolución
Importe (Casilla [31]): D -2.393,51 Renuncia a la devolución, a favor del Tesoro Público
Titular de la cuenta:
cia a cuenta bancaria
Mediante transferen-
N.I.F. Apellidos y nombre, razón social o denominación:
abierta en España
77434413Z BRIONES BRIONES KLEBER WILFRIDO
Número de cuenta en España (IBAN)
ES1621007267171301037867
Datos identificativos de la entidad bancaria extranjera:
Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en el extranjero
Titular de la cuenta:
N.I.F. Apellidos y nombre, razón social o denominación:
U.E./SEPA
Número de cuenta (IBAN) SWIFT-BIC
SWIFT-BIC Número de cuenta/Account no.
Resto países
Banco/Name of the bank
Dirección del Banco/Adress of the bank
Ciudad/City País/Country Código País/Country code
• Sin ingreso ni devolución
Si la autoliquidación resulta con CUOTA CERO, marque con una X este recuadro. CUOTA CERO
• Fecha y firma
Fecha __________________________________________________________________________
_
Firma: Firma:
Fdo: D/Dª _______________________________________________________________________ Fdo: D/Dª _______________________________________________________________________
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La autenticidad de este documento puede ser comprobada mediante el Código Seguro
3
de Verificación 6QLUSUGD5K5K2E96 en https://sede.agenciatributaria.gob.es
