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ANAMNESIS

I.- DATOS GENERALES:

a) PERSONALES:

A. P. VASQUEZ A. M. PAREDES Nombres MADELEY

Fecha de nacimiento: 21/09/2013 Edad: 3 años Sexo: Femenino
Lugar de Nac. San Vicente de Cañete
DISTRITO : San Vicente PROVINCIA : Cañete DPTO. Lima
Qué lugar ocupa en la familia _____2DO HERMANA
Grado de instrucción______INICIAL________________________________________________________
Tiempo de residencia en Lima: 9 AÑOS
Dirección actual: AA.HH LAS LOMAS IMPERIAL CAÑETE
CALLE # S/N DISTRITO : IMPERIAL TELF.
Fecha de Examen: Informante__2/07/24

__________________________________________

b) PROBLEMA ACTUAL:
 ¿Cuál es la dificultad del niño(a) ?______DEFICIT DE ANTENCION E HIPERATIVIDAD
 Desde cuando notaron esa dificultad? ¿Qué tipo de tratamiento ha recibido? A PARTIR DE LOS 5
AÑOS, CUANDO SUS PADRES SE SEPARARON Y EMPEZO LA PRIMARIA LE LLEVARON AL
AREA DE PSICOLOGIA PORQUE NO TERMINABA DE COPIAR DE LA PIZARRA ASI MISMO
PERJUDICABA LA PARTE ACADEMICA LE FALTABA CIERTA PSICOMOTRICIDAD Y ES AHÍ
CUANDO ACUDIO AL PSIQUIATRA Y LE DIAGNOSTICARON EL TDAH
 ¿Durante cuanto tiempo recibió o recibe tratamiento? ___4 AÑOS NO CONSECUTIVOS MAS
TERAPIA DE LENGUAJE
 ¿El niño(a) se da cuenta de su dificultad?_____SI
 ¿Las dificultades del niño(a) originan problemas en otras personas? NO
 ¿Qué-tipo de problemas? OLVIDA MUCHO LO QUE ENCARGAN CONFUNDE LOS ENCARGO,
NUNCA TERMINA DE COPIAR LA TAREA DE LA PIZARRA EN CLASE NO ESCRIBE CON
RAPIDEZ Y ES MUY DISTRAIDO EN CLASES, SU HIPERACTIVIDAD ES MENOS CADA VEZ
QUE PASA.

c) FAMILIARES:
La información "FAMILIA" se tomará en cuenta en los casos en que no se realice la historia social. Anexo 1

II. DESARROLLO:
a) PRE-NATAL:
 ¿Como fue su embarazo o gestación? _HABIA PROBLEMA DE PAREJAS Y LA MADRE EN EL
EMBARAZO TENIA MUCHA DEPRESIÓN
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 ¿Qué tiempo duro su embarazo? 9 MESES

 ¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo?
MEDICO / PARTERA / EMPÍRICO
¿Qué enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
Tuvo UD Frecuencia en qué mes del embarazo
Vómitos________________________________________________________________________________Náuse
as_______________________DOS PRIMEROS
MESES____________________________________________________Mareos___________________PRIMER
MES______________________________________________________Desmayos_________________________
______________________________________________________
Convulsiones____________________________________________________________________________Hemo
rragias_____________________________________________________________________________
Hinchazón de manos y piernas_______________________________________________________________
Aumento o bajo demasiado de peso___________________________________________________________
Enfermedades infecciosas
(rubéola , sífílis, tuberculosis)
Cuál(es) ________________________________________________________________________________
Accidentes, caídas golpes. Cuál(es)___________________________________________________________
Tomo medicamentos durante el embarazo.¿Cuál (es)?____________________________________________
Se ha aplicado inyecciones.¿Cuál(es) ?___SI, PARA INFECCION URINARIA
Le aplicaron rayos X______________________________________________________________________
 Ha utilizado y/o tomado durante el embarazo:
Alcohol / Drogas / Tabaco / Otros ¿Cuál (es)?
Anticonceptivos
 Cuando esperaba su bebé. ¿Recibió atención de su esposo?
SI NO ¿De que manera?
 Usted deseaba tener el bebé? SI NO
¿Por qué? PAREJAS ENAMORADOS
¿Hizo algo para no tenerlo?
 Tenía algún temor en relación al nacimiento de su hijo?
SI NO ¿Cuál?
 Durante el embarazo tuvo impresiones fuertes, preocupaciones permanentes que influyeron en su estado
de ánimo?
SI NO ¿Cuáles?
 Ha tenido abortos? SI NO
¿Cuántos? Antes o después del nacimiento del niño
Espontáneos / Provocados
 Ha tenido niños (as) que hayan nacido muertos?
SI NO ¿Cuántos?
 Qué tipo de sangre tiene? (Factor Rh O + - )
Esposo Esposa
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 Han padecido enfermedades de la sangre?

SI NO ¿Cuál?
 ¿Cuál era su estado de ánimo más frecuente cuando esperaba a su bebé?
Triste alegre Preocupada Angustiada Otros
 Qué tipo de alimentos acostumbraba comer cuando esperaba a su bebé? EL CHOCOLATE Y FRUTAS
b) NATAL:
 Quién atendió el parto?
MEDICO PARTERA EMPÍRICO
 ¿Qué tiempo le duraron los dolores, desde su inicio hasta el momento del parto?_9 HORAS
 ¿Cómo fue el parto? NORMAL
Prematuro? SI NO
Normal? SI NO
Inducido? SI NO
Fue anestesiada ? Local General
Le hicieron cesárea? SI NO
Le aplicaron: Fórceps Vacum
 Presentaci6n del recién nacido:
CABEZA NALGA TRANSVERSAL DE PIE CON EL CORDÓN ENREDADO AL CUELLO
 ¿Qué edad tenían los padres al momento de nacer el niño?
PADRE 20 años MADRE 21 años

c) POST NATAL O NEONATALES:

 Lloró enseguida de nacer? SI NO
 Necesito reanimarlo con oxígeno? SI NO
 Necesito incubadora? SI NO
 Presento un color anormal al nacer SI NO
 Qué tiempo duró esa coloración? 30 MINUTOS
 Presento malformaciones SI NO
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 Convulsiones ? SI NO Frecuencia y tiempo

 Cuánto pesaba al nacer? 3KG 600
 Cuánto media?
50CM
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d) DESARROLLO NEUROMUSCULAR:
 A qué edad ? EDAD
Irguió la cabeza 5 MESES
Se sentó sin ayuda 7 MESES
Gateo 8 MESES
Se paro (sin ayuda) 1AÑO Y 2 MESES
Dió sus primeros pasos 1AÑO Y 3 MESES
Camino solo 1 AÑO Y 3 MESES
 Cuándo aprendió a caminar observo si tenía, con frecuencia, tendencia a caerse o golpearse?
SI NO
 Observo alguna dificultad en el movimiento? SI NO
Al pararse Cuál? Tenia miedo al principio
Sentarse Cual? No se sentaba estable con ayuda
Caminar Cuál? Caminaba agarrándose de la pared y luego solo
 ¿Considera Ud. que el niño es o era?
¿Demasiado inquieto para su edad? SI NO
 ¿Demasiado tranquilo para su edad? SI NO
 ¿Realiza el niño movimientos automáticos? (se balancea de atrás para adelante , de un lado para el otro).
SI NO De que tipo?
 Realiza el niño movimientos agitados ?(sacude los brazos ,estruja las manos ).
SI NO De qué tipo?
 Puede el niño:
Correr Saltar Pararse sobre un pie
Desplazarse saltando sobre un pie

e) DESARROLLO DEL LENGUAJE:

 A que edad comenzó a:
¿Balbucear? 8 meses
 Decir las primeras palabras ?
-En forma automática 1 año mamá o papá
-Para designar algo 2 años señalando
 A pedir los objetos que quería: 2 años
 Decir la primera frase: 3 años
 Presento dificultades para pronunciar las palabras?
SI NO Cuales? A qué edad?
 Qué hacia usted cuando pronunciaba mal?
Se reía Lo corregía No le daba importancia
 En la casa donde habita el niño, ¿Hay alguna persona con dificultades al hablar?
SI NO ¿Quién? ¿Qué clase de dificultades?
 En la actualidad, ¿su hijo (a) presenta dificultad para hablar?
SI NO ¿Cuáles?
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 ¿Desde cuando ha notado dichas dificultades? Desde que vio un conflicto pelea de sus padres
 ¿En qué situaciones aparecen las dificultades para hablar? Cuando inicia o a mitad de la oración.

f) COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE

 De qué manera se hace entender su hijo? Habla y tiene bloqueos pero al final completa la oracion
Gestos Gritos Hablando
 Cómo se hace entender usted por su hijo? hablando
 Cómo logra que el niño vaya donde usted lo llama? Llamar por su nombre
-mediante gestos - llamándolo sin que le vea - llamándolo cuando lo ve
 Córno reacciona cuando lo llama por su nombre
la mira se da vueltas no responde ni se interesa.
 ¿Voltea ante sonidos fuertes?
SI NO
- Es por que lo oye - Es por que la ve
 ¿Oye bien el niño SI NO
 ¿Por qué cree usted que oye bien? Porque cuando le digo algo que le gusta escuchar reacciona rápido
 ¿Usa lenguaje hablado que solo entienden sus familiares que viven con él?
SI NO
 Entiende todo lo que se le dice?
SI NO
Mirando los labios Sin mirar los .labios
 Cumple ordenes SI NO
 Qué tipo de órdenes? Deberes obligaciones de casa, deber academico
 Consultó usted a algún especialista? SI N0 A quién? psicologo
g) VISION
 A que edad comenzó a seguir con los ojos los objetos que le interesaban?
 Presentó dificultades visuales? SI NO
- Cuáles? Se cansaba para ver algo o leer se agarraba mucho los ojos
 Necesitó o necesita lentes? SI NO
- A que edad? ¿Por qué?
 Ha tenido alguna enfermedad o infección a la vista?
SI NO ¿Cuál?
 Que procedimiento utilizó para curar a su hijo(a)
- Receta casera Cuál?
- Médico si
- Otros Quién?
 En la actualidad ve bien SI NO
 Se agacha mucho para escribir
SI NO Porqué?
h) FORMACION DE HABITOS
 Qué tipo de lactancia recibía?
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MATERNA ARTIFICIAL ¿Por qué?

 Tuvo dificultades para mamar? .SI NO

¿Cuáles? Por qué?
 Cuántas veces al día recibía alimentos? 4 veces
 Cuánto duraba la lactancia? 1 ahora
 Hasta qué edad se le dio leche materna? 1 año y 6 meses
 Se le quito el pecho bruscamente? NO
Progresivamente.
 ¿Cuál fue su reacción cuando se produjo el destete? lloraba
 A qué tiempo empezó a darle alimentos sólidos? 1 año
 ¿Cuándo aparecieron los primeros dientes? 6 meses
 ¿Qué tipo de alimentación recibió el niño? Papillas mazamorras
 Al cambiarle el alimento demostró:
Inapetencia Rechazo Apetito
 Actualmente cuál es el tipo de alimentación que le da? Variadas
 ¿Cuántas comidas recibe al día? 3 veces
 Come sólo? SI N0 Por qué? Ya es impedendiente
para comer
 Utiliza cubiertos para comer? Si No
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Higiénicos:
 ¿Hasta qué edad se orino en la cama? 3 años
 ¿Desde que edad se enseño al niño a controlar la orina y heces? 2 años
 ¿Qué procedimientos se utilizaron para enseñarle al niño a controlar orina y heces? Basin y
chor
 ¿Hasta que edad se orinaba durante el día? 4 años
 ¿Hasta qué edad se orinaba durante la noche? 3 años
 ¿Qué dificultades, experimenté con el niño para controlar esfínteres?
 ¿En la actualidad, controla la orina y heces? SI NO
 ¿En que situaciones no controla la orina y heces?
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¿Se asea solo? Si No Requiere ayuda? SI NO

¿Se viste? Si No Se desviste? SI NO
 ¿Colabora en vestirse? Si
No
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Sueño
 ¿Duerme bien? Si No
 ¿Cuántas horas duerme? 8 horas
 ¿Se despierta con frecuencia? Si No
 ¿Por qué?
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 Cuando está dormido:

Habla Grita Terrores nocturnos Se mueve demasiado
Transpira Babea Cruje los dientes Camina dormido
 Con quién duerme:
Solo Padres Hermanos Otros
 Comparte su cama con alguna otra persona? SI NO
 ¿Se levanta en la noche y va a dormir con los padres?
Si No Por qué? A VECES PORQUE NO TIENE SUEÑO O TIENE
FRIO
 ¿Necesita luz para dormir? SI NO

Independencia personal:
 ¿Hace mandados? SI NO
 ¿Sabe hacer compras? SI NO
 ¿Se puede trasladar solo a algún lugar alejado? SI NO
 ¿A que edad hizo preguntas sobre el sexo y la procreación? TODAVIA
 ¿Le informó usted cómo nacen los niños? NO
 ¿Tiene amigos (as) del sexo opuesto? SI
 ¿Se toca frecuentemente los órganos sexuales? SI NO
 ¿En que circunstancias?
 ¿Ha tomado alguna medida? Si No Cuál?
 ¿Ha tenido relaciones sexuales: NO TODAVIA Edad
Con personas del mismo sexo / Del sexo-opuesto
 ¿Ha tenido enfermedades infecto-contagiosas por relaciones sexuales?
Si No Cuáles?
 ¿A que edad empezó la primera menstruación? NO
 ¿Como reacciono la niña?
 Las menstruaciones son:
Regulares Irregulares

j) ESCOLARIDAD
 ¿Ha asistido al colegio? Si No Por que? Se encuentra
en 5to grado
 ¿A que colegio asistió?
Educación Inicial si
Educación Básica si
Regular Educación Especial
 ¿A que edad fue al colegio? Desde los 3 AÑOS
 ¿Demostró agrado en asistir al colegio? SI
 ¿Ha cambiado de:
Escuela Si No Frecuencia
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Maestra Si No Frecuencia
¿Por qué? MOTIVOS DE BOULING Y CAMBIO DE DOMICILIO
 ¿Tenía dificultades con:
Maestro compañeros Otros ¿Por qué?
 ¿Faltaba a la escuela? Si No ¿Por qué?
 ¿Notó alguna dificultad en el aprendizaje? Si No
 ¿Cuándo lo noto?
 ¿Que tipo de dificultades:
De escritura De lectura En matemática
 ¿Tiende o tendió a usar la mano izquierda? Si No
 ¿Se le obliga a usar la derecha? Si No
 ¿Recibió castigo por indisciplina? NO
 ¿Abandonó el colegio en alguna oportunidad? Si No
¿Por qué?
 ¿Usted se ha interesado por sus estudios? Si No
 ¿En que forma? Siempre se trata de explicarle y hablamos como padres lo importante
que es y también la enseñanza personalizada.
 ¿Como reaccionaba el niño ante los problemas escolares?¿Hasta que año (grado) ha
estudiado? Aun sigue estudiando, siempre ha tenido dificultar para terinar de escribir y
hacer las tareas
 ¿Actualrnente?
Sabe leer SI
Escribir SI
Otros
k) ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS
 ¿Qué enfermedades ha tenido su hijo desde su nacimiento hasta ahora?
Meningitis Edad NO Conjuntivitis NO Edad
Encefalitis Edad NO Ictericia NO Edad
Otitis(infección al oido) Edad Anemia LEVE Edad 7 AÑOS
Fiebres altas SI Edad 8 AÑOS
Otras enfermedades
 ¿Qué medicamentos ha tomado y toma en la actualidad? SOLO PARECETAMOL
CUANDO HAY FIEBRE,
 ¿Que medicamentos se le ha inyectado o se. le inyecta en la actualidad?
 ¿Ha recibido vacunas? Si No ¿Cuales? las
que hay en sus controles y en el colegio
 ¿Ha tenido:
Golpes en la cabeza Convulsiones Cefaleas Pérdida de conocimiento
Mareos Desmayos Frecuencia?
 ¿Se le oscurece la vista con frecuencia? Si No
 ¿Ha tomado sustancias peligrosas? Si No
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¿Cuáles?
 ¿Ha tenido operaciones de emergencia? Si No
Cuáles?
 ¿Ha sufrido quemaduras graves? Si No
¿Dónde? Edad
 ¿Le han hecho examen neurológico?
Audiológico? Psiquiátrico? SI Psicológico? SI Otros

III. PATLOGIAS: Problemas Emocionales y Comportamentales

a) SINTOMAS PSICONEUROTICOS

¿Se come las uñas? Si No A veces

¿Se succiona los dedos? Si No A veces

¿Se muerde el labio? Si No A veces

¿Le sudan las manos? Si No A veces

¿Le tiemblan las ruanos

y piernas? Si No A veces
¿Agrede a las personas
;
sin motivo? Si No A veces

¿Realiza movimientos

automáticos? Si No A veces
¿Mantiene el equilibrio Si No A-veces

¿Se cae con frecuencias Si No A veces.

¿Se golpea con frecuencia? Si No A Veces

¿Se le caen las cosas con facilidad Si No A Veces

¿Presenta tics? Si No Dónde? Al hablar

¿Muerde objetos? Si No Cuáles?

¿ Tiene rabietas? Si No A veces

¿Fuma con frecuencia? Si No Cuántos?

¿Bebe: con frecuencia/ Si No

¿Sufre de insomnio? Si No
¿Presenta tartamudez? Si No En qué circunstancias
¿A que edad empezó? Si No 6 años
¿Ha tenido intento de suicidio? Si No A qué edad?
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IV. ACTIVIDADES DE LOS PADRES CON RELACION AL NIÑO

 ¿Fue el sexo de su hijo el esperado por Ud.? Si No ¿Por qué? Mas por lado de su papá el
siempre quiso tener una hija mujer.
 En qué momento se dio cuenta que su niños no era igual a los demás? En algunas cosas como no presta
atención, nunca esta al dia en sus cuadernos, nunca termina de copiar, mas perjudica la parte academica.
 ¿Con quién consultó el problema? Psicóloga y psiquiatra
 ¿Cuando usted se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones, su reacción fue de:
rechazo vergüenza indiferencia aceptación preparación
 Al darse cuenta de las limitaciones de su hijo su actitud, fue de:
Aislarlo del Dejarlo con los Exigir un comportamiento Ofrecerle mayor
Similar al del grupo atención
 En la crianza de su hijo (a):
Pone interés en lo que hace su hijo(a) / Aprueba todo lo que hace / Comprende sus limitaciones
 Utiliza el castigo físico? Si No
 Utiliza castigo verbal? Si No
 En qué situaciones? Cuando desobedece o no tiene iniciativa de hacer las tareas o hace algo que no están
dentro de su edad.
 Cómo reacciona el niño cuando lo castiga?
Indiferencia Llora Grita Rompe objetos Otra actitud (Escucha y agacha la cabeza)
 Cuando el niño hace lo que le indican, recibe alguna recompensa de usted?
Si No ¿Cuál? Le lleva a comer lo que mas le gusta o le acepta algún permiso
 ¿A quién demuestra su hijo mayor apego?
Madre Padre Hermanos Abuelos Tíos Otros
Por qué? Quien mas le engríe es su abuela y no le da obligaciones ni deberas y le gusta estar asi

V. OPINIÓN DE LOS PADRES SOBRE LA PERSONALIDAD DEL NIÑO

 ¿Cómo se comporta frente a sus padres? Conversa algunas cosas pero no tiene mucha confianza
 ¿Con los hermanos? juega
 ¿Con los amigos? Es mas sociable y le gusta estar con ellos
Juegos
 ¿Qué juegos prefiere? Los juegos tecnologicos
 ¿Juega solo? Si No Por qué?
 ¿Prefiere jugar con: sus
Niños de su edad con mayores Con niños menores
 ¿Cuáles son sus juegos principales?
 Al jugar, tiene tendencia a:
Dirigir a los demás A ser dirigido
Su conducta es:
Agresiva Pega o patea Destroza cosas Disputa
Se burla de Ataca verbalmente Hace resistencia a peticiones
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Dependencia:
Solicita afecto y apoyo Busca aprobación Se aferra a los padres o hermanos
Sumiso:
No responde ante Acepta las Agresiones Sin iniciativa
 ¿Cómo es el carácter de su hijo (a)? muy tranquilo pero resentido, refuta a sus padres de sus errores y no
sabe obedecer. Se llena de mucha cólera y mira con mucha ira.

ANEXO 01

C) FAMILIARES QUE CONVIVEN CON EL NIÑO (A)

__________________________________________________________________________________________
Parentesco Nombre Edad Ocupación Grado de instrucción
Papa Michell 34 trabajador independiente superior
Madre Carla 36 trabaja para una empresa superior
Hermana Lua 1 bebé -------

D) ANTECEDENTES FAMILIARES
 Ha habido o hay en la familia?
Salud familiar Parentesco ¿Desde cuándo?
Enfermos mentales
Nerviosos exagerados
Retardo mental
Retraso en el lenguaje
Alteraciones del lenguaje
Sordos
Mudos
Dificultades al leer y escribir
Ceguera y visión sub-normal
Trastornos de la conducta
Tuberculosis
Epilepsia
Enfermedades venéreas
Alcoholismo
 ¿Cómo se llevan padres?
Riñen con frecuencia Si No
Se llevan bien Si No
 ¿El padre castiga a la madre?
Físicamente (pegarle) Si No
Verbalmente (insultarle) Si No
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 ¿Cuál es el motivo más frecuente para los castigos? No obedece o llega tarde del colegio frecuentemente
miente
 ¿Alguno de los padres abandonó el hogar? Si No
Quién? / Por qué? / ¿Durante cuanto tiempo?
 Los padres y/o están: Casados / Convivientes / Separados
 Vive el niño(a): Con ambos padres /Sólo con la madre ?¿Por qué?/Sólo con el padre ¿Por qué?
Familia difuncional, y vive con su madre y pareja de su madre y hermana
Con otros familiares ¿Quién? ¿Por qué?
 ¿Son parientes los padres? Si No