UD 8: Fisiopatología del aparato respiratorio.

Índice:

1. Introducción anatómica e histológica…………………………………………………………………………………………..2

2. Anatomía e histología de la porción conductora………………………………………………………………………………2
2.1. Introducción.
2.2. Vías aéreas superiores.
2.3. Vías aéreas inferiores.

3. Anatomía e histología de la porción intercambiadora…………………………………………………………………………7

4. Estructura del pulmón…………………………………………………………………………………………………………….8

4.1. La pleura.

5. Fisiología respiratoria…………………………………………………………………………………………………………….11
5.1. Respiración pulmonar.
5.1.1. Ventilación alveolar.
5.1.2. Perfusión pulmonar.
5.1.3. Difusión alvéolo-capilar.

5.2. Transporte de gases en el sangre.

5.3. Control de la respiración.

6. Semiología respiratoria………………………………………………………………………………………………………….14

7. Insu ciencia respiratoria………………………………………………………………………………………………….……..16

8. Neoplasias brocopulmonares…………………………………………………………………………………………………..20

9. Patología infecciosa……………………………………………………………………………………………………………..22

10. Enfermedades de la pleura……………………………………………………………………………………………………..24

10.1. Derrame pleural.
10.2. Neumotórax.
10.3. Neoplasias pleurales.
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1. Introducción anatómica e histológica.

La posición anatómica del aparato respiratorio se localiza en las regiones cefálica, cervical y torácica.

La función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, es decir, proporcionar el oxígeno necesario al
sangre para el adecuado funcionamiento celular y eliminar el dióxido de carbono derivado de su metabolismo.

Otras funciones, son participar en la fonación, en el sentido del olfato y en la producción de ciertas hormonas.

Funcionalmente este aparato se divide en 2 porciones:

A. PORCIÓN CONDUCTORA: Transporta el aire y, además, lo ltra, humedece y calienta antes de que llegue a la
porción respiratoria. Está constituida por vías superiores (grupo izquierdo) e inferiores (grupo derecho).

• Fosas nasales y senos paranasales. • Tráquea.

• Faringe. • Bronquios.
• Laringe. • Bronquiolos.

B. PORCIÓN RESPIRATORIA o INTERCAMBIADORA: Lugar donde se produce el intercambio gaseoso. Está

constituida por:

• Bronquios respiratorios.
• Conductos alveolares y sacos alveolares.

Anatómicamente el aparato respiratorio se divide en:

A. VÍAS RESPIRATORIAS o AÉREAS y EXTRAPULMONARES. Divididas a su vez en:

• Superiores:
- Fosas nasales. - Faringe.
- Senos paranasales. - Laringe.

• Inferiores: Tráquea y bronquios.

B. PULMONES. Constituidos por:

• Estroma: Tabiques de tejido conjuntivo.

• Parénquima:
- Árbol bronquial intrapulmonar.
- La región respiratoria: Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares.

2. Anatomía e histología de la porción conductora.

2.1. Introducción.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA MUCOSA RESPIRATORIA:

Mucosa: Mucosa o membrana mucosa hace referencia siempre a la combinación de epitelio y lámina propia.

1) EPITELIO RESPIRATORIO: Epitelio cilíndrico pseudoestrati cado ciliado rico en células caliciformes (células
secretoras de moco) y que descansa sobre una membrana basal. El moco sirve para atrapar las partículas
extrañas inspiradas.

2) LÁMINA PROPIA: Tejido conjuntivo laxo, muy vascularizado, con glándulas seromucosas y agregados de
tejido linfoide (MALT).

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La mayor parte de la porción conductora del aparato respiratorio está revestida por un epitelio pseudoestrati cado
ciliado rico en células caliciformes que se denomina EPITELIO RESPIRATORIO.

Existen excepciones en alguna zona de la laringe (parte de la epiglote y parte de las cuerdas vocales, orofaringe) que
poseen un epitelio plano estrati cado no queratinizado.

- El epitelio respiratorio tiene una función protectora frente a patógenos, alérgenos y contaminantes.
- Está constituido por cilios, mucus, lisozima, péptidos antimicrobianos…

El epitelio respiratorio está integrado por los siguientes TIPOS CELULARES:

• Células cilíndricas ciliadas: Con cilios en el polo apical que desplazan el moco hacia la nasofaringe.
• Células caliciformes: Células secretoras de moco que sirven para atrapar las partículas extrañas inspiradas.
• Células basales o de reserva: Células madre, precursoras del resto de las células del epitelio salvo las
neuroendócrinas.

Mucho menos abundantes, existen otros 2 tipos celulares:

• Células neuroendócrinas (células de Kulchitsky o células K): Con gránulos de secreción de

serotonina, bombesina o péptico liberador de gastrina y calcitonina.
• Células en cepillo (NO ENTRAN): Células cilíndricas con microvellosidades en la super cie apical. Se consideran
receptores sensoriales por su relación con terminaciones nerviosas.

2.2. Vías aéreas superiores.

Las vías aéreas superiores es el sistema de cavidades intercomunicadas que realizan ltrado, humidi cación y
calentamiento del aire inspirado.

Las vías aéreas superiores están constituidas por:

A. FOSAS NASALES:

• Cavidades recubiertas por la mucosa nasal.

• Están situadas encima de la cavidad bucal, comunican con la nasofaringe a través de las COANAS (ori cios
nasales posteriores) y con el exterior a través das NARINAS (ori cios nasales anteriores).

• Las fosas nasales se dividen en 3 regiones:

1) VESTÍBULO NASAL:

- Porción más anterior y dilatada de las fosas nasales.

- Revestido por piel con pelos que ltran las partículas grandes de polvo suspendidas en el aire que
se respira.

2) REGIÓN RESPIRATORIA:

- Comprende la mayor parte de las fosas nasales (los 2/3 inferiores).

- Está revestida por la mucosa respiratoria o pituitaria roja: Debe su nobre a la gran cantidad de
vasos sanguíneos que presenta. Reviste la parte media e inferior de las fosas nasales.

- Está formada por epitelio respiratorio y lámina propia.

3) REGIÓN OLFATORIA:

- Situada en la parte superior (techo) de las fosas nasales.

- Está revestida por la mucosa olfatoria o pituitaria amarilla que contiene las células receptoras
olfatorias (neuroepitelio + lámina propia).
MUCOSA NASAL:

A. Respiratoria o pituitaria roja. 3

B. Olfatoria o pituitaria amarilla.

NOTA: Glándula pituitaria = Hipó se.

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 • Las FUNCIONES de las fosas nasales son:
- Filtrar el aire inspirado gracias a los pelos del vestíbulo nasal, los cilios y el moco adherido en la
super cie epitelial.

- Humedecer el aire inspirado gracias a la secreción serosa de las glándulas de la lámina propia de la
mucosa.

- Calentar el aire inspirado gracias a la extensa red de capilares sanguíneos de la lámina propia de la
mucosa.

- Recepción de estímulos olorosos gracias a las células olfatorias de la mucosa olfatoria.

B. SENOS PARANASALES:

• Son cavidades aéreas excavadas en huesos de la cabeza y que se comunican con las fosas nasales.
• Los senos paranasales están tapizados por una mucosa similar a la mucosa de las fosas nasales (epitelio
respiratorio + lámina propia).
• Las FUNCIONES de los senos paranasales son:
- Reducir la masa ósea del esqueleto facial.
- Actuar como cámaras de resonancia en la fonación.
- Proporcionar moco a las fosas nasales.
• LOCALIZACIÓN: Los senos paranasales se encuentran en el interior de los huesos frontal, maxilar, etmoide
y esfenoide.

C. FARINGE: Nasofaringe y orofaringe.

• La faringe es el tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio.

• Se encuentra dividida en 3 partes:

1) NASOFARINGE:

- La nasofaringe es la porción superior de la faringe.

- Se sitúa detrás de las fosas nasales.
- Se comunica con el oido medio a través de las trompas de Eustaquio y con las fosas nasales a
través de las coanas.

• TROMPA DE EUSTAQUIO: Conducto que comunica el oido medio con la nasofaringe.

• COANAS: Ori cios que comunican las fosas nasales con la nasofaringe.
- Contiene las amígdalas faríngeas o adenoides: Agregado de tejido linfoide localizado en el techo
de la nasofaringe.
- Tapizada por una mucosa similar a la de las fosas nasales (epitelio respiratorio + lámina propia).
- Función respiratoria.

2) OROFARINGE:

- La orofaringe es la porción media de la faringe.

- Se sitúa detrás de la boca.
- Está recubierta de un epitelio escamoso estrati cado no queratinizado.
- Contiene las amígdalas palatinas.
- Función mixta: Respiratoria y digestiva.

3) LARINGOFARINGE: (NO ENTRA).

- Se sitúa detrás de la laringe.

- Está recubierta de un epitelio escamoso estrati cado.
- Se continúa con el esófago.
- Función digestiva.
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 D. LARINGE:

• Tubo músculo-cartilaginoso de forma irregular que comunica la faringe con la tráquea.

• La faringe se localiza en la parte anterior del cuello, delante de la laringofaringe.

• Por encima de la laringe hay un óso otante, impar y medio, llamado HIOIDES.
- HIOIDES: Está unido a los cartílagos laríngeos mediante ligamentos y músculos.

• Las FUNCIONES de la laringe son:

- Fonación: Emisión de sonidos.
- Impedir la entrada de sólidos o líquidos del aparato respiratorio durante la deglución.
- Función respiratoria: Permite el paso de aire a su través.

• La laringe está constituida por 9 cartílagos aislados unidos por ligamentos y movidas por músculos.

• El epitelio de la mucosa laríngea es pseudoestrati cado cilíndrico, excepto en la epiglote y cuerdas vocales,
en las que hay epitelio plano estrati cado no queratinizado.

• Los 4 cartílagos principales son:

1) CRICOIDES (impar): Ocupa la parte inferior de la laringe y sirve de base a los demás.

- Posee forma de anillo y se relaciona craneal entre con el cartílago tiroides y caudalmente con la
traquea (descansa sobre la traquea).

2) TIROIDES (impar): Se encuentra superior al cricoides.

- Tiene forma de libro abierto hacia atrás y forma una prominencia en el cuello, más prominente en
hombres, llamada nuez o bocado de Adán.

3) EPIGLOTE (impar): Es el más craneal. Permite el paso de aire hacia la laringe pero, durante la
deglución, cierra la entrada de la misma impidiendo así la entrada de alimentos y líquidos en el
aparato respiratorio.

- Se trata de un brocartílago con forma de lengüeta o de hoja, recubierto de mucosa y situado por
delante del ori cio superior de la laringe.

4) ARITENOIDES (par): Son 2 pequeños cartílagos, uno derecho y otro izquierdo, con forma piramidal. Se
localizan en la parte posterior de la laringe sobre el cartílago cricoides, a ambos 2 lados de la línea
media.

• CONFIGURACIÓN INTERNA de la laringe: Interiormente se divide en 3 regiones.

I. Zona superior o supraglótica: Se extiende desde el ori cio superior de la laringe hasta las cuerdas
vocales inferiores.

II. Zona glótica o glote: Espacio limitado por las cuerda vocales inferiores.

III. Zona infraglótica: Se encuentra debajo de la zona glótica.

CUERDAS VOCALES: Pliegues de la mucosa que se proyectan hacia el interior de la laringe, por debajo de la epiglote.
Existen:
- 2 superiores o falsas.
- 2 inferiores o verdaderas.
Las cuerdas vocales son las responsables de la fonación ya que vibran con el aire espirado.

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 2.3. Vías aéreas inferiores.

La FUNCIÓN de la porción conductora a través de las vías aéreas inferiores se basa en la conducción del aire inspirado
hasta los alvéolos donde se produce el intercambio gaseoso.

Según la ESTRUCTURA HISTOLÓGICA se analizan diversos aspectos:

A. MUCOSA. La mucosa está formada por 2 partes:

1) EPITELIO RESPIRATORIO:

- Se transforma progresivamente desde el tipo cilíndrico pseudoestrati cado ciliado da tráquea a un tipo
cúbico simple e non ciliado nas vías aéreas de menor calibre.

- El número de células caliciformes disminuye progresivamente hasta desaparecer en los bronquiolos

terminales.

- En los bronquiolos aparecen las células de clara: Células bronquiolares cilíndricas no ciliadas, con
super cie apical convexa, muy abundantes en los bronquiolos terminales.
La función de las células de clara es secretar surfactante que impide que se colapse la luz bronquiolar.

2) LÁMINA PROPIA: Tejido conjuntivo laxo con abundante bras elásticas, glándulas seromucosas,
agregados linfoides (MALT)…

B. MÚSCULO LISO (por debajo de la mucosa):

- Aparece a partir de la tráquea: La tráquea solo posee músculo liso en la parte posterior unido a los
cartílagos traqueales.

- Aumenta progresivamente a medida que disminuye el calibre de la vía aérea.

- El músculo liso se encuentra regulado por el sistema nervioso vegetativo (SNV):

La actividad simpática dilata las vías aéreas (broncodilatación).
La actividad parasimpática constriñe las vías aéreas (broncoconstricción).

C. SUBMUCOSA: De tejido conectivo, con glándulas serosas y mucosas que disminuyen progresivamente al
disminuir el calibre bronquial.

D. CARTÍLAGO (desaparece en los bronquiolos):

- Proporciona un esqueleto de sostén a la tráquea y bronquios y evita el colapso de estas vías durante la
respiración.

- Está por fuera de la submucosa.

- Disminuye progresivamente al disminuir el calibre bronquial, desapareciendo a nivel de los bronquiolos (los
bronquiolos carecen de cartílago).

E. ADVENTICIA: De tejido conectivo.

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 Las vías inferiores se dividen en tráquea y árbol bronquial:

1. TRÁQUEA:

• Órgano conductor del aire desde la laringe hasta los bronquios.

• Situada delante del esófago.
• Formada por 15-20 anillos cartilaginosos con forma de “C”, abiertos hacia atrás, con extremos unidos por
músculo liso.
• Se encuentra dividida en 2 porciones: Porción cervical (superior) y porción torácica (inferior).
• En el tórax, la tráquea se difunda en los 2 bronquios principales derecho e izquierdo.
- La zona de bifurcación se conoce como carina traqueal.
2. ÁRBOL BRONQUIAL:

• Está constituida por:

- Bronquios primarios o principales: Extrapulmonares.
Divididos en derecho e izquierdo.
Son rami caciones de la traquea, una para cada pulmón.
Penetran en el pulmón a través del hilio pulmonar.
Cada uno de ellos ventila a un pulmón.

- Bronquios secundarios, lobulares o lobares: Intrapulmonares.

Son rami caciones de los bronquios primarios.
Airean los lóbulos pulmonares: Hay 3 derechos y 2 izquierdos.

- Bronquios terciarios o segmentarios: Intrapulmonares.

Rami caciones de los bronquios secundarios.
Airean los segmentos pulmonares.

- Bronquiolos (calibre < 1 mm): Intrapulmonares.

Rami caciones de los bronquios terciarios.
No poseen cartílago en sus paredes.
Cada bronquiolo ventila un lobulillo pulmonar.

- Bronquiolos terminales: Intrapulmonares.

Rami caciones de los bronquiolos.
Constituyen el nal de la porción conductora.
Cada uno de ellos ventila un acino pulmonar.

3. Anatomía e histología de la porción intercambiadora.

La porción respiratoria es aquella zona del pulmón donde se produce el intercambio de gases (O2 y CO2) entre el aire y
la sangre.

Esta porción intercambiadora está constituida por:

• Bronquiolos respiratorios: rami caciones de los bronquiolos terminales.

- Contienen en la pared algunos alvéolos.
- Los bronquiolos respiratorios están constituidos por un epitelio cúbico simple.

• Conductos alveolares: Rami caciones de los bronquiolos respiratorios.

- Aumenta el número de alvéolos en la pared.
- Cada conducto alveolar termina en 2 o 3 sacos alveolares.

• Sacos alveolares: Espacios dilatados ciegos que con continuación de los conductos alveolares y están
totalmente rodeados por alvéolos. Es decir, son fondos de saco ciegos rodeados por alvéolos.
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 ALVÉOLOS PULMONARES: Los alvéolos pulmonares son la unidad funcional y estructural del aparato respiratorio.
Estos permiten el intercambio de CO2 por O2.

• Los alvéolos son pequeños sacos de aire.

• Son pequeñas evaginaciones que se encuentran en los bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares y sacos alveolares.

• Tienen forma esférica-poliédrica.

• Los alvéolos adyacentes están separados entre sí por una capa muy na de tejido conjunto con capilares
sanguíneos, denominada INTERSTICIO PULMONAR.

• Se estima que hay entre 150 y 250 millones de alvéolos.

• Los elementos que separan los espacios aéreos de los alvéolos contiguos se
llama TABIQUE, SEPTO o PARED ALVEOLAR y está formado por:
- El epitelio alveolar de los alveolos contiguos.
- Un tejido subepitelial llamado INTERSTICIO PULMONAR que contiene: Fibras elásticas y colágenas, macrófagos
y abundantes capilares sanguíneos.

• Los tabiques alveolares pueden presentar poros de 8 micras de diámetro (poros de Kohn) que comunican los
alvéolos adyacentes permitiendo la circulación de aire entre un alvéolo y otro.

• En su luz contienen macrófagos, los macrófagos alveolares, que fagocitan las partículas extrañas que se introducen
con el aire inspirado.

MEMBRANA RESPIRATORIO o MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR:

La membrana de los alvéolos pulmonares esta constituida por epitelio alveolar formado por:

1) Neumocitos tipo I:
- Células alargadas con núcleo aplanado.
- Tapizan casi el 90% de la super cie alveolar.
- FUNCIÓN : Permiten el intercambio gaseoso.

2) Neumocitos tipo II:

- Células redondeadas con núcleo redondo.
- Tapizan el 10% de la super cie alveolar.
- FUNCIÓN: Segregan surfactante, sustancia (complejo lipoproteico) que reduce la tensión
super cial de los alvéolos evitando su colapso durante la expiración.

4. Estructura del pulmón.

Los pulmones son 2 masas esponjosas situadas en la cavidad torácica. Ambos pulmones descansan sobre el
diafragma y están separados entre si por el mediastino.

• CARAS: Costal, diafragmática y mediastínica (hilio pulmonar).

• COLOR: Presentan un color rosado que oscurece con la edad, su consistencia es blanca y elástica.
• FORMA: Tiene forma de cono de base inferior y vértice superior.
• LÓBULOS: El pulmón derecho presenta 3 lóbulos y el izquierdo 2 lóbulos.
- Los lóbulos están separados entre si por cisuras profundas: Cada lóbulo se subdivide en varios segmentos y
cada segmento en lobulillos.
- El pulmón izquierdo presenta una profunda depresión donde se aloja el corazón.

• SEGMENTO PULMONAR: Zona de parénquima pulmonar aireada por un bronquio segmentario.

• LOBULILLO PULMONAR: Zona de parénquima pulmonar aireada por un bronquiolo. Se trata de un conjunto de ácidos.
• ACINO PULMONAR: Zona de parénquima pulmonar aireada por un bronquiolo terminal.
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La estructura histológica del pulmón se divide en:

A. ESTROMA PULMONAL:

• Formado por tabiques de tejido conectivo que acaban dividendo el parénquima pulmonar en lobulillos.
• Por estos tabiques transcurren:
- Vías respiratorias intrapulmonares.
- Vasos sanguíneos (ramas de las arterias y venas bronquiales y pulmonares).
- Vasos linfáticos.
- Nervios.

B. PARÉNQUIMA PULMONAR:

• Constituido por:
- Árbol bronquial intrapulmonar.
- Porción respiratoria: Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares.

VASCULARIZACIÓN PULMONAR:

Los pulmones tienen una doble irrigación sanguínea (doble vascularización sanguínea):

1) IRRIGACIÓN FUNCIONAL:

• Arteria pulmonar: Sale del corazón y lleva la sangre venosa (desoxigenado) a los pulmones para su
oxigenación.

• Las venas pulmonares devuelven el sangre oxigenado al corazón.

• Proporciona la sangre para el intercambio gaseoso.

2) IRRIGACIÓN NUTRICIA:

• Arterias bronquiales: Aportan oxígeno y nutrientes a los tejidos pulmonares.

• Son 3 ramas arteriales (2 izquierdas y 1 derecha) que nacen de la aorta torácica y caminan por la pared de
los bronquios, por los tabiques de tejido conjuntivo y por la pleura.

• Proporciona la sangre para la nutrición de los tejidos pulmonares.

Por tanto ambas suministran sangre a los pulmones: La arteria pulmonar sangre desoxigenada y las arterias
bronquiales sangre oxigena.

INERVACIÓN:

El pulmón está inervado por el Sistema Nervioso Autónomo o Vegetativo (SNA / SNV) el cual consta de 2 componentes:

• Sistema Nervioso Simpático.

• Sistema Nervioso Parasimpático.
- La estimulación del sistema nervioso simpático (responde a las catecolaminas noradrenalina y adrenalina) causa:
Broncodilatación.
Vasoconstricción.
Inhibición de la secreción glandular.

- La estimulación del sistema nervioso parasimpático (responde a la acetilcolina) causa:

Broncoconstricción.
Vasodilatación.
Aumento de la secreción glandular.

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 4.1. La pleura.

La pleura es una membrana serosa doble que recubre los pulmones, excepto el hilio.

MEMBRANA SEROSA: También llamada serosa, es una membrana na que reviste ciertas cavidades del
organismo (pleura, pericardio, peritoneo) y segrega un uido (líquido seroso) cuya apariencia es similar a la del
suero sanguíneo que facilita el movimiento de los órganos a los que rodea.
- Cada serosa se compone de una capa epitelial (mesotelio) y una capa de tejido conjuntivo subepitelial.

La pleura está formada por 2 hojas o membranas serosas (se continua una con otra a nivel del hilio pulmonar):

1) Visceral o pulmonar (interna): En contacto con los pulmones.

2) Parietal (externa): En contacto con la pared torácica.

- Histología de la pleura: Cada hoja pleural o serosa está formada por:

A. Capa epitelial o mesotelio (epitelio plano simple): El mesotelio se de ne como el epitelio de una serosa.
B. Capa de tejido conjuntivo subepitelial con vasos sanguíneos y linfáticos.

- Las FUNCIONES de la pleura son:

1) Evitar el colapso pulmonar, gracias a la presión negativa de la cavidad pleural.
2) Actuar como lubricante, gracias al líquido pleural, permitiendo que las hojas se deslicen entre si, reduciendo
la fricción entre ellas durante los movimientos respiratorios.

CAVIDAD PLEURAL: La cavidad pleural es el espacio virtual situado entre las 2 hojas pleurales.

• Contiene una pequeña cantidad de líquido (líquido pleural) secretado por las hojas pleurales, que actúa como
lubricante, facilitando los movimientos de los pulmones durante la respiración.

• El líquido pleural, al igual que los otros líquidos serosos, es un ultra ltrado del plasma que deriva de la abundante
red capilar de la membrana serosa.

• La presión negativa de la cavidad pleural mantiene el pulmón contra la pared torácica evitando el colapso
pulmonar durante la expiración.

Los LÍQUIDOS SEROSOS son líquidos corporales que derivan del plasma y se encuentran en la cavidad pleural,
pericárdica y peritoneal.

Estas cavidades corporales están delimitadas por una membrana serosa parietal y una visceral, que están
constituidas por:
- Una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfáticos.
- Una capa super cial de células mesoteliales.
Los líquidos serosos son ultra ltrados del plasma que derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa.

Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la
presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.

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 5. Fisiología respiratoria.

5.1. Respiración pulmonar.

La respiración pulmonar se divide en 3 fases: Ventilación, perfusión y difusión.

5.1.1. Ventilación alveolar.

La ventilación alveolar es la renovación cíclica del aire alveolar.

Se realiza mediante los movimientos respiratorios que son de 2 tipos:

A. INSPIRACIÓN: Entrada de aire en los pulmones.

• Es un proceso activo (consume energía), debida a la contracción de los músculos inspiratorios, siendo los
principales:

- DIAFRAGMA (músculo impar que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal): Es el principal
músculo respiratorio.
- INTERCOSTALES EXTERNOS.

• La contracción del diafragma y de los músculos intercostales externos origina un incremento del volumen
de la caja torácica, por lo que la presión intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la
atmosférica (presión intrapulmonar < presión atmosférica), lo cual hace que el aire entre en las vías
respiratorias.

B. EXPIRACIÓN: Salida de aire de los pulmones.

• Es un proceso pasivo (no consume energía) debido a la relajación de los músculos inspiratorios e a la propia
elasticidad pulmonar.

• Los músculos inspiratorios, al relajarse, vuelven a sus posiciones de reposo lo que hace disminuir el
volumen de la caja torácica por lo que la presión intrapulmonar aumenta con respeto a la atmosférica
(presión intrapulmonar > presión atmosférica) y fuerza el aire a salir de los pulmones, es decir, los pulmones
se encogen y el aire sale al exterior.
- La elasticidad pulmonar es fundamental en este proceso.

• Los músculos espiratorios (intercostales internos e músculos da parede abdominal) son utilizados cando
existe di cultad a la salida de aire, en el habla y canto, en la tos, en la defecación y en el parto.

VOLÚMENES PULMONARES:

1) VOLUMEN CORRIENTE (VC): Volumen de aire que entra o sale de los pulmones en cada inspiración o expiración
normal.
- Normalmente su valor es de unos 500 ml.

2) VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI): Volumen de aire que puede ser inspirado después de una
inspiración normal, es decir realizando una inspiración forzada tras la normal.
- Corresponde al volumen desde una inspiración normal a una inspiración máxima.

3) VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIO (VRE): Volumen que puede ser expirado después de una expiración normal
mediante una expiración forzada.
- Corresponde al volumen desde una expiración normal a una expiración máxima.

4) VOLUMEN RESIDUAL (VR): Volumen de aire que permanece en el pulmón tras una expiración máxima.

• VENTILACIÓN MINUTO (VM): Volumen total de aire que sale del pulmón por minuto. VM = VC x FR.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR): Número de ventilaciones realizadas por minuto (12-20 ventilaciones/minuto).

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 CAPACIDADES PULMONARES: Son una combinación de 2 o más volúmenes pulmonares.

1) CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF): CRF = VRE + VR.

• Volumen de aire que queda en los pulmones al nal de una expiración normal.
• Su valor ronda los 2300 ml.

2) CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): CI = VC + VRI.

• Volumen máximo de aire que puede inspirarse tras una expiración normal.
• Su valor ronda los 3500 ml.

3) CAPACIDAD VITAL (CV): CV = VRI + VC + VRE.

• Cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar de los pulmones tras una inspiración máxima.
• Su valor ronda los 4600 ml.

4) CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): CPT = CV + VR.

• Volumen máximo de aire que puede contener los pulmones tras una inspiración máxima.
• Su valor ronda los 5800 ml.
•
ESPIROMETRÍA: Prueba básica para el estudio de la función pulmonar cuya realización es necesaria para la
evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias.
- Mide los volúmenes e capacidades pulmonares mediante un aparato llamado espirómetro.

5.1.2. Perfusión pulmonar.

La perfusión pulmonar es el ujo sanguíneo pulmonar, es decir, es el ujo de sangre venosa a través de la circulación
pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.

Es la provisión de ujo sanguíneo a los capilares adyacentes a los alvéolos (capilares de la membrana respiratoria).
- Dichos capilares pertenecen a la circulación pulmonar y provienen de rami caciones arteriolares de la arteria
pulmonar.

El ujo capilar depende del gasto cardiaco del ventrículo derecho (cantidad de sangre que puede bombear el ventrículo
en un minuto).

La relación ventilación/perfusión (cociente V/Q) debe ser próxima a 1 para que el intercambio gaseoso sea adecuado
(igualación de ventilación y perfusión).

5.1.3. Difusión alvéolo-capilar.

El intercambio de gases (O2 y CO2) entre el aire alveolar (rico en oxígeno) y la sangre (rico en CO2) se produce por
difusión pasiva sin consumo de energía y a favor de un gradiente de presión.

Como consecuencia de las diferencias de presión, el O2 pasa del aire alveolar a la sangre y el CO2 pasa de la sangre a
los alvéolos.

Debido a este intercambio de gases, el sangre venoso se transforma en arterial y sale de los pulmones para ir al
corazón, desde donde será repartida a todo el organismo.

En los tejidos, la difusión de gases tiene lugar en sentido inverso al producir en los alvéolos: El oxígeno pasa a
las células y el CO2 a la sangre.

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 5.2. Transporte de gases en el sangre.

El transporte de los gases respiratorios entre los pulmones y los tejidos es una función de la sangre.

A. OXÍGENO (O2):
• El oxígeno es transportado desde los pulmones a los tejidos de 2 formas:
- Disuelto en el plasma (3%): Esta parte es la que se determina en la gasometría.
- Unido a la hemoglobina o Hb (97%) en forma de oxihemoglobina (HbO2).
• La porcentaje de hemoglobina (Hb) unida al oxígeno (O2) se denomina SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
(Hb) la cual depende de la pO2.

Con una pO2 > 60 mmHg se consigue saturaciones superiores al 90% que aseguran una adecuada
oxigenación tisular.
- Una persona sana tiene normalmente cifras de pO2 en sangre arterial siempre superiores a 80 mmHg.
B. DIÓXIDO DE CARBONO (CO2):
• El CO2 procede del metabolismo normal de los tejidos.
• Es transportado hacia los pulmones, para ser eliminado al exterior con la expiración, de 3 formas:
- Disuelto en el plasma (10%).
- Unido a la hemoglobina o Hb (30%) como carbaminohemoglobina o carbohemoglobina.
- Como ion bicarbonato o HCO3 - (60%) resultante de la disociación del ácido carbónico:
CO2 + H2O = H2CO3 = (H +) + (HCO3 -)

5.3. Control de la respiración.

El control de la respiración es llevado a cabo por el centro respiratorio:

• Consiste en grupos de neuronas localizados en el tronco del encéfalo, concretamente en el bulbo raquídeo y
protuberancia, que controlan los movimientos respiratorios.

• Envía impulsos hacia las motoneuronas de los músculos respiratorios.

• Está sometido a 2 tipos de control:

1) VOLUNTARIO: Mediante aferencias (impulsos nerviosos) procedentes de la corteza cerebral.

- De esta forma podemos controlar voluntariamente la frecuencia y profundidad respiratoria.
- Nos permite cantar, soplar…

2) AUTOMÁTICO o INVOLUNTARIO: Mediante aferencias de distintos tipos de sensores o receptores.

- Receptores pulmonares:
• Localizados en el músculo liso y en la mucosa de las vías aéreas.
• Responden al estiramiento pulmonar y a la irritación de las vías aéreas.

- Receptores musculares:
• Localizados en los músculos respiratorios.
• Responden al estiramiento pulmonar.

- Quimiorreceptores: Receptores químicos que detectan modi caciones en la pCO2, pO2 y pH en la

sangre. Pueden ser:
• Periféricos: Localizados en las arterias aorta (cayado) y carótidas).

Responden principalmente a la disminución de pO2.

• Centrales: en el bulbo raquídeo (próximos al centro respiratorio).

Responden a cambios es la pCO2 y pH.
Son estimulados por el aumento de pCO2 y la disminución del pH.
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Hay 3 elementos básicos pus para el control respiratorio: Los SENSORES o RECEPTORES que recogen la
información y la envían al controlador central (CENTRO RESPIRATORIO) que la procesan y envía las órdenes
adecuadas a los EFECTORES (músculos respiratorios), que causan la ventilación.
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 6. Semiología respiratoria.

La semiología respiratoria son alteraciones de la frecuencia, ritmo y profundidad respiratorias:

• DISNEA: Di cultad para respirar o sensación de falta de aire.

• TOS: Acto re ejo defensivo que tiene por objetivo expulsar al exterior las secreciones o cuerpos extraños contenidos
en las vías aéreas. También puede ser provocada voluntariamente.

- Se produce por estimulación de receptores traqueobronquiales (receptores de la tos) por sustancias irritantes
o por exceso de secreciones.

- Existen 2 tipos de tos:

1) Tos seca o no productiva: No se acompaña de expectoración.

2) Tos húmeda o productiva: Se acompaña de expectoración.

• EXPECTORACIÓN: Expulsión por la boca de esputo procedente de las vías respiratorias acompañando a la tos.

• HEMOPTISIS: Expectoración sanguinolenta, es decir, expulsión de sangre por la boca procedente de las vías
respiratorias acompañando a la tos.

• CIANOSE: Coloración azulada de la piel y mucosas por aumento de la concentración de hemoglobina (Hb) reducida
(no oxigenada): Besos, lengua, mucosa oral y dedos de las manos y de los pies.

• DOR TORÁCICA: Las estructuras sensibles son la mucosa traqueobronquial, la pleura parietal (la visceral carece de
sensibilidad) y los vasos.

EUPNEA: Respiración normal (frecuencia y profundidad). Frecuencia respiratoria normal: 12-20 respiraciones por minuto.

ALTERACIONES DEL RITMO, FRECUENCIA Y/O PROFUNDIDAD RESPIRATORIAS:

- TRAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria (FR > 20 respiraciones/minuto).
- BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria (FR < 12 respiraciones/minuto).
- APNEA: Ausencia transitoria de la respiración.
- Otras alteraciones: BATIPNEA, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, HIPERPNEA, HIPOPNEA, RESPIRACIÓN DE
KUSSMAUL.
SEMIOLOGÍA TIPOS DESCRIPCIÓN

Aumento de la frecuencia respiratoria (más de 24

TRAQUIPNEA
Alteraciones de la respiraciones/minuto).
frecuencia respiratoria. Disminución de la frecuencia respiratoria (menos de
BRADIPNEA
10 respiraciones/minuto).

Aumento en la profundidad de los movimientos

BATIPNEA
Alteraciones de la respiratorios.
profundidad respiratoria. Disminución en la profundidad de los movimientos
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
respiratorios.

Aumento de la cantidad de aire que mobiliza como

HIPERPNEA consecuencia del aumento de la frecuencia
respiratoria, profundidad respiratorio o de las 2.

Trastornos combinados de Disminución en la cantidad de aire se mobiliza como

la frecuencia y la HIPOPNEA consecuencia de la disminución de la frecuencia,
profundidad respiratoria. profundidad respiratorio, o de las 2.

Respiración muy lenta y muy profunda, característica

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL de los estados de acidez sanguínea, lo que pretende
eliminar un exceso de CO2.

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 ALTERACIONES DEL RITMO RESPIRATORIO: Los movimientoss respiratorios ya no se producen a
intervalos de tiempo iguales, es decir, de forma periódica.

1) RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
- Se intercalan períodos de apnea (ausencia de movimientos respiratorios), con otros en los que los
movimientos de la respiración van siendo más y más profundos, hasta llegar a un máximo.
- A partir de este momento, decrecen de nuevo, se hacen más super ciales, y terminan por desaparecer
otra vez.
- Este tipo de respiración se puede observar en los casos de insu ciencia cardíaca, arterioesclerosis
cerebral, hipertensión intracranial…

2) RESPIRACIÓN DE BIOT:
- Desincronización total de las respiraciones, tanto en el ritmo, como en la profundidad.
- Se puede ver en lesiones graves del sistema nervioso central (SNC).

3) HIPO.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• RX TÓRAX: Anteroposterior y lateral. Nos permite visualizar el parénquima pulmonar, los grandes vasos pulmonares,
la silueta cardiaca, el mediastino y lateral morfología de la caja torácica.

• ECOGRAFÍA: Poca utilidad. Se utiliza para localizar derrames pleurales difíciles de detectar por Rx.

• TAC.

• ESPIROMETRÍA: Estudio de la función ventilatoria (volúmenes y capacidades pulmonares).

• GASOMETRÍA ARTERIAL: Medición de los gases sanguíneos mediante una muestra de sangre extraída por punción
arterial. Permite determinar el pH, el PaO2 y PaCO2.

Valores normales de gases en sangre arterial:

- PaO2: 90-100 mmHg.
- PaCO2: 35-45 mmHg.
- pH: 7,4.
A. HIPOXEMIA: Disminución de la concentración de O2 en sangre arterial y de la disminución de PaO2.
B. HIPERCAPNIA: Aumento de la concentración de CO2 en sangre arterial y el aumento de la PaCO2.

• BRONCOSCOPIA: Introducción de un tubo exible a través de la nariz o de la boca en las vías respiratorias para
visualizarlas por dentro.

- Útil para detectar tumores y cuerpos extraños.

- Se puede utilizar como procedimiento terapéutico: Aspirado y resección de lesiones.
- Permite también tomar muestras para estudios microbiológicos y anatomopatológicos (citologías, biopsias…).

La saturación de la hemoglobina mide con un pulsiosímetro el porcentaje (%) de la hemoglobina unida al oxígeno,
es decir, mide el nivel de oxígeno (98-100%).

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 7. Insu ciencia respiratoria.

La insu ciencia respiratoria es aquella incapacidad del aparato respiratorio de cumplir su función básica, el intercambio
gaseoso (O2 y CO2) entre el aire ambiental y la sangre circulante.

De este modo , la insu ciencia respiratoria es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles
arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.

Ocurre cuando la PaO2 < 60 mmHg (HIPOXEMIA) con o sin incremento de la PaCO2 > 45 mmHg (HIPERCAPNIA).

La insu ciencia no es una enfermedad, sino que es la consecuencia nal de muchos procesos:

1) Procesos respiratorios (la mayoría): EPOC, asma, brosis pulmonar, neumonía…

2) Procesos cardiológicos, neurológicos, tóxicos y traumáticos.

ETIOPATOGENIA: Centrándonos en la etiología de la insu ciencia respiratoria encontramos 2 situaciones:

A. Con parénquima pulmonar sano: Intoxicación por sedantes, enfermedades del sistema nervioso central
(SCN), obstrucción de vías aéreas superiores, enfermedades neuromusculares, deformidades de la caja
torácica, SAOS…

B. Con parénquima pulmonar patológico:

• Enfermedades BRONCOPULMONARES CRÓNICAS: BC, EP, asma bronquial, enfermedades intersticiales

pulmonares…

• Enfermedades BRONCOPULMONARES AGUDAS: Neumonía, TEP, edemas pulmonares, infarto pulmonar…

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS): Enfermedad típica de pacientes con obesidad severa.
- Se produce por oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño debido al colapso
inspiratorio de las paredes de la faringe.
- Clínicamente se caracteriza por la triada: Hipersomnia diurna, ronquidos y pausas de apnea durante el sueño.

MECANISMOS PATOGÉNICOS:
1) Hipoventilación alveolar.
2) Alteraciones de la ventilación-perfusión.
3) Alteraciones de la difusión alvéolos-capilar.

La insu ciencia respiratoria se clasi ca de la siguiente manera:

A. Según la evolución:

• AGUDA: Se instaura en un periodo de tiempo corto (horas o días).

EJEMPLOS: 1) Neumonía. 2) Derrame cerebral. 3) Embolia. 4) Sobredosis…

• CRÓNICA: De instauración lenta, mejor tolerada (mecanismos de compensación).

EJEMPLOS: EPOC

B. Según las características gasométricas:

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL: Cursa solo con hipoxemia. EJEMPLO: EPOC.

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL: Cursa con hipoxemia e hipercapnia.
EJEMPLOS: 1) Intoxicación por sedantes del SNC. 2) Enfermedades neuromusculares.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Tiraje: Los tejidos de la caja torácica se desplazan anormalmente hacia el interior de la caja durante la
inspiración (EJEMPLO: Tiraje intercostal, retracción intercostal).

• Diaforesis: Sudoración excesiva.

Signos y síntomas dependientes de la Signos y síntomas dependientes de la
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
- Incoordinación motora.
- Somnolencia. - Somnolencia.
- Confusión. - Confusión.
NEUROLÓGICOS - -
Alteraciones de la conducta. Cefalea.
- Convulsiones. - Coma.
- Parada respiratoria.
- Taquicardia.
- Hipertensión. - Taquicardia.
CARDIOVASCULARES - - Hipertensión.
Arritmias.
- Shock.
- Palidez. - Diaforesis.
CUTÁNEAS - Cianosis. - Vasodilatación periférica.
- Disnea.
RESPIRATORIAS - Tiraje

DIAGNÓSTICO:
A. Gasometría arterial.
B. Diagnóstico etiológico: Radiografía de tórax, ECG, TAC…

TRATAMIENTO:
• Oxigenoterapia, ventilación mecánica.
• Broncodilatadores: Disminuyen la resistencia a la entrada de aire.
• Fisioterapia respiratoria: Para eliminar las secreciones.
• Tratamiento etiológico.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC):

La EPOC es el trastorno que se caracteriza por una limitación permanente y progresiva del ujo aéreo causada por
anomalías de las vías aéreas y del parénquima pulmonar.

Engloba 2 procesos: Ambas formas clínicas suelen coexistir en el mismo paciente.

1) BRONQUITIS CRÓNICA:

• La bronquitis crónica es un concepto clínico de nido por la presencia de tos y expectoración la mayoría de
los días durante al menos 3 meses a lo largo de 1 año e como mínimo 2 años consecutivos.
• Se relaciona sobre todo con el hábito tabáquico.
• Se caracteriza por una in amación de los bronquios con edema, hipersecreción de moco y estrechamiento
progresivo de la luz bronquial.

2) ENFISMEA:

• La en sema es un concepto anatomopatológico que se de ne como la dilatación irreversible de los

espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con destrucción de las paredes alveolares, sin brosis
evidente. Hay pérdida de elasticidad pulmonar por destrucción progresiva de las bras elásticas.

• La destrucción de las bras elásticas que mantienen abiertas las vías respiratorias pequeñas hace que estas
se colapsen en la expiración e el aire no pueda salir, quedando atrapado en el pulmón, lo que origina
hiperinsu ación pulmonar (aumento del volumen pulmonar).

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 FACTORES DE RIESGO DE LA EPOC:

• Tabaco: El más importante, responsable del 80-90% de los casos.

• Exposición laboral: Minas de carbón, oro, fundiciones, exposición a granos vegetales, algodón…
- El riesgo aumenta si son fumadores.
• Contaminación atmosférica: Efecto sinérgico con el tabaco.
• Factores genéticos: Dé cit de α1-antitripsina, proteína que protege el pulmón contra la elastasa (enzima
que digiere la elastina de las bras elásticas). Este dé cit se asocia con el en sema.
- ELASTASA: Enzima producida durante la in amación por las células in amatorias (neutró los y
macrófagos) y que digiere la elastina de las bras elásticas.

• Infecciones respiratorias: Sobre todo las sufridas en la infancia.

• Hiperreactividad bronquial y atopia: Aumenta el riesgo de EPOC si se asocian otros factores,
fundamentalmente el consumo de tabaco.

CLÍNICA DE LA EPOC: Tos con expectoración (sobre todo matutina), disnea e infecciones
bronquiales de repetición.

DIAGNÓSTICO DE LA EPOC:

• Exploración física: Taquipnea, roncus y sibilancias (“pitidos” o “silbidos” al respirar) y la utilización de la

musculatura accesoria.
• Espirometría: Es característica la insu ciencia FEV1 (volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de la expiración forzada).
• Rx:
- En sema: Hiperinsu ación pulmonar y descenso del diafragma.
- Bronquitis crónica: Tórax sucio (acentuación de la trama broncovascular).
• TAC pulmonar.
• Gasometría: Grados variables de hipoxemia con o sin hipercapnia.

EVOLUCIÓN DE LA EPOC: Curso lento hacia la insu ciencia respiratoria crónica, con episodios de
exacerbación en los que se desenvuelve insu ciencia respiratoria aguda.

TRATAMIENTO DE LA EPOC:
• Evitar la progresión de la enfermedad: Eliminación del tabaco.
• Oxigenoterapia: En insu ciencia respiratoria crónica.
• Broncodilatadores.
• Glicocorticoides: Son antiin amatorios.
• Vacunación para prevenir infecciones.
• Tratamiento de las exacerbaciones y de la insu ciencia respiratoria aguda.

ASMA BRONQUIAL:

El asma bronquial es aquella enfermedad in amatoria crónica de las vías aéreas que se caracteriza por una
hiperreactividad bronquial frente a diversos estímulos, provocando una obstrucción bronquial generalmente reversible,
ya sea de forma espontánea o con tratamiento.

Es una enfermedad de carácter episódico con fases de agudización que se alteran con períodos libres de síntomas.

También es aquella enfermedad reversible (al contrario que la EPOC), es decir, tras una crisis asmática el paciente
vuelve a presentar unos ujos ventilatorios totalmente normales.

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 FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA: El asma se caracteriza por.
• In amación bronquial:
- Células in amatorias: Eosinó cos, mastocitos.
- Mediadores químicos: Histamina (broncoconstrictora y vasodilatadora), prostaglandinas (PG)…
• Atopia.
• Hiperreactividad bronquial: Tendencia del árbol bronquial a desenvolver respuestas broncoconstrictoras
excesivas frente a diversos estímulos.

FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA:

• Alérgenos: Ácaros, polen, hongos, epitelios de animales.
• Asma profesional: polvo (madera, metales), humos, gases…
• Ejercicio.
• Aire frío.
• Infecciones respiratorias.
• Estrés emocional.
• Fármacos: AAS (ácido acetilsalicílico salicílico) y otro AINEs (antiin amatorios no esteroideo).
• Re ujo gastroesofágico.

ETIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL ASLMA: Polen, ácaros del polvo, moho, caspa animal, tos, disnea,
sibilancias, opresión torácica…

CLASIFICACIÓN DEL ASMA BRONQUIAL:

A. Según su ORIGEN:
• Extrínseca o alérgica:
- Origen alérgico: Suele comenzar con una reacción de hipersensibilidad tipo I inducido por una
exposición a un antígeno extrínseco o alérgeno.
- Desencadenantes: Alérgenos ambientales (polen, ácaros del polvo, epitelios de animales…).
• Intrínseca o no alérgica:
- No hay un componente alérgico
.
- Desencadenantes: Infecciones de las vías respiratorias, ejercicio, aire frío, estrés emocional.

B. Según la EVOLUCIÓN CLÍNICA:

• Asma intermitente o episódica: Cursa con episodios de disnea y sibilancias, intercalados con periodos
asintomáticos.
• Asma crónica o persistente: Cursa con síntomas más o menos permanentes con exacerbaciones
periódicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Disnea, sibilacias, tos (especialmente por la noche o al despertar) y sensación
de opresión torácica.

DIAGNÓSTICO:
• Historia clínica (síntomas y signos, antecedentes familiares de asma y alergias, examen físico…).
• Análisis de sangre:
- Hemograma: Eosino lia.
- Determinación de IgE: La IgE puede estar aumentada.
• Rx tórax: Para descartar otras patologías.
• Espirometría: Insu ciencia FEV1. En la fase asintomática la espirometría es normal.
• Probas alérgicas cutáneas.

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 TRATAMIENTO:
• Evitar el contacto con el alérgeno.
• Broncodilatadores: Salbutamol, terbutalina…
• Glicocorticoides: Para disminuir la in amación de los bronquios.
• Antihistamínicos: Para disminuir los síntomas alérgicos, como picor en la nariz, estornudos…
• Inmunoterapia o vacunas para la alergia: Consiste en la administración repetitiva y granular de un
alérgeno a un paciente sensibilizado a el, en cavidades crecientes, durante varios años, con la intención
de lograr su tolerancia.
• Tratamiento de la insu ciencia respiratoria.

8. Neoplasias brocopulmonares.

Las neoplasias brocopulmonares se clasi can de la siguente forma:

A. NEOPLASIAS BENIGNAS: (NO ENTRAN).

• EPITELIALES: • MESENQUIMÁTICAS:
- Papiloma. - Lipoma.
- Adenoma. - Fibroma.

B. NEOPLASIAS MALIGNAS:

• PRIMARIAS:
- Epiteliales o carcinomas (80-95% neoplasias pulmonares):
Carcinoma escamoso o epidermoide.
Adenocarcinoma.
Carcinoma de células grandes.
Carcinoma de células pequeñas.
- No epiteliales:
Linfomas.
Melanoma.

• METASTÁSICAS.

CARCINOMA PULMONAR:
FACTORES DE RIESGO:
• Tabaco: Factor de riesgo más importante.
- Los agentes químicos carcinógenos presentes en el tabaco desencadenan cambios genéticos que
convierten las células bronquiales normales en células cancerosas.
- El 80% de los casos de cáncer de pulmón se presentan en fumadores activos o que dejaron de fumar
recientemente.

• Exposición ambiental y ocupacional.

- Asbesto.
- Radiaciones ionizantes.
- Hidrocarburos.
- Arsénico, cromo, níquel, berilio, uranio (mineral radiactivo)…

• Predisposición genética:
- Herencia de mutaciones genéticas que activan oncogenes.
- Disminución de la capacidad genética para metabolizar determinados carcinógenos.

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 CLASIFICACIÓN DE LOS CARCINOMAS PULMONARES:

A. Carcinomas no microcíticos (80-85%):

• Carcinoma escamoso o epidermoide (50% de los cánceres de pulmón):

- Tipo histológico más frecuente en España.
- Crecimiento lento y provoca metástasis más tarde que los otros tipos.
- Se localiza en bronquios centrales (primeras divisiones bronquiales).

• Adenocarcinoma (20%):
- Forma estructuras glandulares que producen mono.
- Es el tipo más frecuente en mujeres y en no fumadores.
- Se localiza en los bronquios periféricos.

• Carcinoma de células grandes (10-15%):

- Células grandes muy anaplásicas (indiferenciadas).
- Se localizan en la zona central o periférica.

B. Carcinoma de células pequeñas o microcítico (20%):

- Células pequeñas e indiferenciadas.

- Se localiza habitualmente en la zona central (próximo a los bronquios principales).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

En fases precoces, no produce síntomas o son muy inespecí cos. Los síntomas dependen de la localización y
de la extensión del tumor.

Los más frecuentes son:

• Tos crónica: Por irritación bronquial. Es el síntoma más frecuente sobre todo en los tumores de
localización central.
• Hemoptisis: Se erosionan los vasos sanguíneos.
• Disnea y sibilancias: Por obstrucción de las vías respiratorias. Es más frecuente en los tumores de
localización central.
• Dolor torácica: Cuando el tumor afecta a la pared torácica, la pleura o al mediastino. Es más frecuente en
los tumores de localización periférica.

Otras manifestaciones son:

• Anorexia, astenia, pérdida de peso (en fases avanzadas).
• Atelectasia: Colapso pulmonar.
• Disfonía (cambios en la voz, ronquera): Por invasión del nervio laríngeo recurrente.
• Disfasia (di cultad al tragar): Por compresión o invasión del esófago.
• Síndrome de la vena cava superior: Por compresión de la vena cava superior (VCS) por el tumor o
ganglios afectados impidiendo el drenaje venoso de la cabeza, cuello y pared torácica.
- Se caracteriza por el edema de la cara, cuello y parte superior del tórax.

• Síndrome de Pancoast: En tumores localizados en el vértice pulmonar que afectan a estructuras

nerviosas de la parte más alta del tórax.
• Taponamiento cardíaco (por invasión del pericardio): Compresión del corazón por acúmulo de líquido en
el pericardio.
• Manifestaciones de las metástasis a distancia (cerebrales, óseas, hígado…): Cefaleas, convulsiones,
vértigo, confusión mental, dolores óseos.

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 DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA PULMONAR:
• Clínica y exploración física.
• Rx tórax: Nódulo pulmonar, atelectasia…
• TAC: Permite detectar tumores de pequeño tamaño.
• RMN.
• PET (Tomografía por Emisión de Positrones).
• Broncoscopia: Permite explorar los bronquios y tomar muestras (biopsia y citología).
• Punción pulmonar transparietal (transtorácica): Si el tumor está en la periferia del pulmón.
• Citología del esputo: Útil sobre todo en tumores centrales.

TRATAMIENTO: El tratamiento depende del tipo histológico y del estadio evolutivo:

A. Carcinoma no microcítico:
- Cirugía: Neumonectomía (extirpación cirúrgica de un pulmón), lobectomía, segmentectomía…
- Quimioterapia y radioterapia como coadyuvantes.

B. Carcinoma microcítico:
- Quimioterapia con o sin radioterapia: La mayoría presentan metástasis en el momento del
diagnóstico y por lo tanto no son susceptibles de resección.

C. Tratamiento paliativo: Dolor, desnutrición.

SÍNDROME DE PANCOAST:

El síndrome de Pancoast cursa con dolor en el brazo y hombro ipsilateral al tumor y síndrome de Horner:
1) Ptose palpebral: Caída del párpado.
2) Miose: Pupila contraída.
3) Enoftalmos: Hundimiento o retracción del globo ocular en la cavidad orbitaria.

9. Patología infecciosa.

La patología infecciosa hace referencia a la bronquitis aguda (bronquial), a la neumonía y a la tuberculosis pulmonar.

NEUMONÍA: In amación del parénquima pulmonar de origen infecciosa.

Las neumonías afectan predominantemente a los alvéolos, bronquiolos distales y al intersticio pulmonar.

CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS:

• Según el ámbito de adquisición:

- Neumonía extrahospitalaria: Adquirida na comunidad (fóra do ámbito hospitalario).
- Neumonía intrahospitalaria o nosocomial: Adquiridas durante el ingreso en un hospital.

• Según el huésped:
- Neumonías en inmunocompetentes: Con las defensas normales.
- Neumonías en inmunodeprimidos: Con las defensas bajas.

• Según el agente causal:

- Bacteriana: Neumocócica, esta locócica…
- Vírica: Virus de la gripe o in uencia.
- Micótica.

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 FACTORES DE RIESGO:
• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Enfermedades crónicas debilitantes: Diabetes mellitus, EPOC, SIDA, cardiopatías, enfermedad renal,
cáncer…
• Tratamientos con inmunosupresores y quimioterapia.
• Demencia.
• Edad avanzada.

ETIOLOGÍA:
• Bacterias: Neumococo (Streptococcus pneumoniae), haemophilus in uenzae, staphilococcus aureus,
klebsiella pneumoniae, legionella pneumophila, mycoplasma pneumoniae y chlamydia pneumoniae.
• Virus: Virus de la gripe (in uencia), adenovirus, rinovirus, virus de la rubeola y virus de la varicela.
• Hongos: Phenumocystis.
PATOGENIA: La infección puede llegar al pulmón por:

- Microaspiración de secreciones bucofaringeas procedentes del propio paciente y transmitidas de

persona a persona, por la tos, por estornudos o por el habla.
- Aspiración de alimentos o contenido gástrico (vómito) que posteriormente se infecta.
EJEMPLOS: Alcohólicos o drogadictos.
- Inhalación de gérmenes patógenos a partir de partículas aerosolizadas (vía aérea).
- Vía hematógena desde un foco infeccioso alejado.
- Por contigüidad (mediastino y pared costal).

FISIOPATOLOGÍA: La ocupación de los espacios alveolares por material in amatorio-infeccioso impide el

adecuado intercambio gaseoso.
- Cuando la ocupación es extensa puede condicionar insu ciencia respiratoria, que siempre es un signo
de gravedad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Las neumonías típicas (principalmente por neumococo):
- Inicio brusco.
- Fiebre alta y constante.
- Escalofríos.
- Dolor torácica de características pleuríticas (aumenta con la tos y respiraciones profundas).
- Tos productiva (exploración purulenta).
• Las neumonías atípicas (mycoplasma pneumoniae, chlamydia y algún virus):
- Forma más leve. - Sin escalofríos.
- Inicio insidioso y lento. - Cefalea, mialgias Y artralgias.
- Febrícula. - Tos seca
COMPLICACIONES:
• Insu ciencia respiratoria.
• Shock séptico: Hipotensión debida a una sepsis o infección de la sangre.
• Derrame pleural.
• Abscesos pulmonares.
• Otros: Insu ciencia renal, endocarditis, artritis, meningitis…

DIAGNÓSTICO:
1) Análisis de sangre: Leucocitosis con neutro lia.
2) Rx tórax: Signos de in amación (in ltrados alveolares, bronquiales, intersticiales).
3) Diagnóstico etiológico (del agente causal): Cultivo de esputo, hemocultivo…
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 TRATAMIENTO:
• Medidas generales: Antipiréticos, antitusígenos, drenaje de las secreciones bronquiales.
• Antibióticos: Si es bacteriana.
• Tratamiento de las complicaciones.
• Pro láctico: Vacunación antigripal, contra el neumococo…

10. Enfermedades de la pleura.

Las manifestaciones generales para la patología pleural son la disnea, dolor torácica, traquipnea, hipopnea y tos seca.

10.1. Derrame pleural.

DEFINICIÓN: Un derrame pleural es la acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural, según la composición
puede ser trasudado o exudado. Los derrames pueden producir colapso pulmonar.

ETIOLOGÍA: Insu ciencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico, infecciones, neoplasias…

CLÍNICA: Disnea, dolor torácica de tipo pleurítico (dolor que aumenta con la respiración profunda y la tos).

TIPOS ESPECIALES:
• Empiema: Derrame purulento. Acumulación de pues en la cavidad pleural (en infecciones como neumonía y
tuberculosis).
• Hemotórax: Hemorrágico. Acúmulo de sangre en la cavidad pleural (traumático, cirugías, neoplasias).
• Quilotórax: Acumulación de linfa en la cavidad pleural (lesión del conducto torácico: neoplasias, traumatismos…).
DIAGNÓSTICO: Rx y toracocentese o punción pleural, es decir, obtención de líquido para el análisis.

TRATAMIENTO: Toracocentesis terapéutica y tratamiento de la causa.

10.2. Neumotórax.

DEFINICIÓN: El neumotórax indica la presencia de aire en la cavidad pleural, que provoca colapso pulmonar.

ETIOLOGÍA:
• Neumotórax espontáneo primario: Por rotura de bullas pulmonares situadas en la super cie pulmonar.
• Neumotórax espontáneo secundario a patologías pulmonares.
• Neumotórax traumático: Por herida torácica externa.
• Neumotórax latrógeno: Complicación de punciones pleurales o pulmonares, de biopsias pulmonares…

CLÍNICA: Disnea, dolor torácica del tipo pleurítico, habitualmente.

DIAGNÓSTICO: Rx tórax.

TRATAMIENTO: La nalidad de este tratamiento es lograr la reexpansión del pulmón.

- Si son pequeños se reabsorben solos.
- Si son grandes se precisa de la aspiración con aguja e incluso dejar colocado un tubo de drenaje.

10.3. Neoplasias pleurales.

Las neoplasias pleurales se clasi can en 2 tipos:

A. PRIMARIAS: Se trata de un mesotelioma (deriva del mesotelio) que puede ser benigno o maligno.
B. SECUNDARIAS:

Centrándonos en el mesotelioma maligno:

ETIOLOGÍA: Exposición al asbesto.

CLÍNICA: Dolor torácica persistente y progresiva.
DIAGNÓSTICO: Rx, TAC, biopsia pleural y estudio anatomopatológico.
TRATAMIENTO: Cirugía con o sin quimioterapia y radioterapia.
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