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Esquemas Neoadyuvancia GI

El documento detalla esquemas neoadyuvantes para el tratamiento del cáncer gastrointestinal, incluyendo cáncer de estómago, esófago, colon y recto. Se describen las indicaciones, objetivos y esquemas de quimioterapia más utilizados, así como la secuencia de tratamiento que incluye diagnóstico, quimioterapia, cirugía y tratamiento adyuvante. Cada tipo de cáncer tiene enfoques específicos para mejorar la tasa de resección y la sobrevida del paciente.

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Ana Gabriela Rossetto
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Esquemas Neoadyuvancia GI

El documento detalla esquemas neoadyuvantes para el tratamiento del cáncer gastrointestinal, incluyendo cáncer de estómago, esófago, colon y recto. Se describen las indicaciones, objetivos y esquemas de quimioterapia más utilizados, así como la secuencia de tratamiento que incluye diagnóstico, quimioterapia, cirugía y tratamiento adyuvante. Cada tipo de cáncer tiene enfoques específicos para mejorar la tasa de resección y la sobrevida del paciente.

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Esquemas Neoadyuvantes en Cáncer Gastrointestinal

Cáncer de Estómago
Indicaciones:
- Tumor localmente avanzado (T2 o mayor, N+).
- Evitar progresión antes de cirugía.
Objetivo:
- Mejorar tasa de resección R0 y sobrevida global.
Esquemas más usados:
- FLOT (5-FU, leucovorina, oxaliplatino, docetaxel) x 4 ciclos pre y post.
- Alternativa: ECF, ECX o CAPOX.
Secuencia:
1. Diagnóstico y estadificación (TC, endoscopía, ecoendoscopía).
2. Quimioterapia neoadyuvante.
3. Cirugía (gastrectomía + linfadenectomía D2).
4. Quimioterapia adyuvante.

Cáncer de Esófago
Indicaciones:
- Tumores localmente avanzados (T2-T4a, N+).
Objetivo:
- Reducir volumen tumoral, aumentar resecciones R0.
Esquemas más usados:
- CROSS: quimiorradioterapia (carboplatino + paclitaxel + RT 41,4 Gy).
- Alternativa: FLOT en adenocarcinomas de unión gastroesofágica.
Secuencia:
1. Diagnóstico (endoscopía, ecoendoscopía, TC, PET).
2. Quimiorradioterapia o quimioterapia sola.
3. Cirugía (esofagectomía).
4. Considerar adyuvancia según hallazgos.

Cáncer de Colon
Indicaciones:
- Tumor T4b o metástasis potencialmente resecables.
- Alto riesgo de resección incompleta.
Objetivo:
- Convertir tumores irresecables en resecables.
Esquemas más usados:
- FOLFOX o CAPOX x 2-3 meses.
- FOLFIRI ± anti-EGFR o bevacizumab.
- Inmunoterapia en MSI-H/dMMR.
Secuencia:
1. Estadificación completa.
2. Quimioterapia neoadyuvante.
3. Cirugía (colectomía oncológica).
4. Quimioterapia adyuvante según hallazgos.

Cáncer de Recto
Indicaciones:
Esquemas Neoadyuvantes en Cáncer Gastrointestinal

- Tumor T3-T4 o N+ en RMN.


- Margen circunferencial amenazado.
Objetivo:
- Reducir recidiva local, preservar esfínter.
Esquemas más usados:
- Quimiorradioterapia larga: 50,4 Gy + 5-FU o capecitabina.
- Radioterapia corta: 25 Gy/5 fracciones.
- TNT (quimio sistémica + CRT).
Secuencia:
1. Estadificación (RMN pélvica, TC).
2. CRT o RT corta.
3. Cirugía (resección anterior baja o amputación abdominoperineal).
4. Quimioterapia adyuvante según hallazgos.

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