CAPÍTULO 4

Inyectables de 4
progestágeno solo

Injectables
de progestágeno
Progestin-Only solo
Puntos clave para proveedores y usuarios

• Los cambios en el sangrado son frecuentes, pero no son

perjudiciales. Lo habitual es que haya sangrados irregulares los primeros

Inyectables
meses y que luego no haya menstruación.
• Retorno para recibir las inyecciones con regularidad. Para que la
efectividad sea óptima, es importante regresar cada 3 meses (13 semanas) en el
caso de la inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD)
o cada 2 meses si se trata de la inyección de enantato de noretindrona (EN-
NET). La inyección subcutánea del AMPD puede autoadministrarse.
• La siguiente inyección puede administrarse hasta con 4 semanas
de retraso en el caso del AMPD o hasta con 2 semanas de retraso
en el caso del EN-NET. Incluso si regresa con retraso, la usuaria aún
puede recibir la inyección.
• El aumento gradual de peso es frecuente, entre 1 y 2 kg por año por
término medio.
• Con frecuencia, hay una demora en la recuperación de la
fertilidad. En promedio, tras suspender el uso de los inyectables de
progestágeno, solo se necesitan varios meses más para que la mujer se quede
embarazada que cuando se suspenden otros métodos anticonceptivos.

¿Qué son los inyectables de

progestágeno solo?
y Tanto el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) y el enantato
de noretindrona (EN-NET) son anticonceptivos inyectables que contienen un
progestágeno similar a la hormona natural producida en el cuerpo de la mujer.
(En cambio, los inyectables combinados anticonceptivos contienen tanto un
estrógeno como un progestágeno y se deben administrar mensualmente.
Véase el capítulo 5, “Inyectables mensuales”).
y No contienen estrógenos, por lo que pueden ser utilizados durante la
lactancia materna, a partir de las 6 semanas después del parto, y por mujeres
que no pueden usar métodos anticonceptivos con estrógenos.
y Tras la inyección, la hormona se libera lentamente en el torrente sanguíneo.

65
 y Suelen inyectarse en el músculo (inyección intramuscular). Una nueva
formulación de AMPD puede inyectarse justo debajo de la piel (inyección
subcutánea). (Véase el recuadro “El AMPD en inyección subcutánea”, p. 69).
y Al inyectable de AMPD, el inyectable de progestágeno solo más utilizado,
también se lo conoce en su forma intramuscular como “el pinchazo”,
“la dosis”, “la inyección”, Depo, Depo Provera y Petogen. La versión
subcutánea (AMPD SC) se presenta en dos formas: en el sistema de
inyección Uniject se comercializa actualmente con el nombre de Sayana
Press y en jeringas hipodérmicas monodosis precargadas y desechables
como Depo subQ provera 104. El sistema Uniject permite que las usuarias
que lo deseen puedan autoinyectarse fácilmente el AMPD SC.
y En cuanto al EN-NET, también se lo conoce como Noristerat, Norigest y
Syngestal. (Para ver las diferencias entre los inyectables de AMPD y de EN-
NET, véase la guía de ayuda “Comparación de inyectables”).
y Los inyectables de progestágeno solo actúan fundamentalmente impidiendo la
liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).

¿Cuán efectivos son?

Más
La efectividad depende de que aplicación regular de las inyecciones: El riesgo efectivo
de embarazo es mayor cuando la usuaria no recibe una inyección.
y Tal como suelen utilizarse, durante el primer año se registran
cerca de 4 embarazos por cada 100 usuarias de inyectables de
progestágeno solo. Esto significa que 96 cada 100 mujeres que usan
estos inyectables no se quedarán embarazadas.
y Cuando las mujeres reciben las inyecciones a tiempo, durante el
primer año se registra menos de 1 embarazo por cada 100 usuarias
de inyectables de progestágeno solo (concretamente, se esperarían
solo 2 embarazo cada 1.000 mujeres que utilizan este método).
Recuperación de la fertilidad tras suspender las inyecciones: Por término Menos
medio, recuperar la fertilidad lleva unos 4 meses más con el AMPD y efectivo
1 mes más con el EN-NET (véase la pregunta 8 al final de este capítulo).
Protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna.

66 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

 Por qué algunas mujeres dicen que les gustan los
inyectables de progestágeno solo

• Requieren una acción por parte de la usuaria solo cada 2 o 3 meses. No hay
que tomar píldoras a diario.
4
• No interfieren en la actividad sexual.

Injectables
solo
• Son privados: Nadie se da cuenta de que la mujer utiliza métodos anticonceptivos.
• Suprime la menstruación (en muchas mujeres).

de progestágeno
• Pueden hacer que la mujer aumente de peso.

Progestin-Only
Efectos secundarios, beneficios

Inyectables
y riesgos para la salud
Efectos secundarios
(véase también “Manejo de problemas”, p. 89)
La mayoría de las usuarias refieren que han tenido algunos cambios en la menstruación.1
y Los más habituales con el AMPD son los siguientes:
– 3 primeros meses: Los cambios en el sangrado
y Sangrado irregular son normales y no son
perjudiciales. Si una mujer
y Sangrado prolongado
los encuentra molestos, el
– Al año y después: asesoramiento y el apoyo
y Ausencia de menstruación pueden ser útiles.

y Sangrado infrecuente
y Sangrado irregular
y El EN-NET afecta los patrones de sangrado en menor medida que el AMPD.
– 6 primeros meses:
y Menos días de sangrado
– Al cabo de 1 año:
y Más probabilidades de tener menstruaciones que las usuarias del
AMPD.

1
Se pueden consultar las definiciones de los patrones de sangrado en “Sangrado vaginal” en el glosario.

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud 67

 Algunos usuarias refieren los siguientes efectos secundarios:
y Aumento de peso (véase la pregunta 5, p. 94)
y Cefaleas
y Mareos
y Distensión y molestias abdominales
y Cambios del estado de ánimo

Otros cambios físicos posibles:

y Pérdida de densidad ósea (en gran medida reversible,
véase la pregunta 11, p. 95)

Beneficios y riesgos para la salud

Beneficios conocidos para la salud Riesgos conocidos para

la salud
AMPD Ninguno
Ayuda a proteger contra:
y Los riesgos de embarazo
y El cáncer del revestimiento del útero
(cáncer endometrial)
y Los fibromas uterinos

Pueden ayudar a proteger contra:

y La anemia ferropénica

Reducen:
y Las crisis vasooclusivas en las mujeres con anemia
drepanocítica (anemia de células falciformes)
y Los síntomas de endometriosis (dolor pélvico,
sangrado irregular)

EN-NET2 Ninguno
Ayuda a proteger contra:
y Los riesgos de embarazo
y La anemia ferropénica

 ET-EN may also offer many of the other health benefits that DMPA offers, but this list of benefits
N
2

includes only those for which there is available research evidence.

68 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

 El AMPD en inyección subcutánea
Actualmente, se dispone de una formulación especial de AMPD, denominada
AMPD SC, para uso exclusivo por vía subcutánea (SC) (justo debajo de la piel)
y no para inyección intramuscular. Es más fácil aprender a aplicar la inyección
subcutánea que la intramuscular. 4
Existen dos sistemas de inyección del AMPD SC: el dispositivo Uniject y jeringas

Injectables
solo
convencionales monodosis precargadas. Ambos tienen agujas cortas para aplicar

de progestágeno
la inyección justo debajo de la piel.
Con el sistema Uniject, la usuaria presiona un depósito flexible, haciendo así

Progestin-Only
que el líquido pase a través de la aguja. El AMPD SC del sistema Uniject se
comercializa bajo la marca Sayana Press. Este producto puede ser particularmente
útil para los programas comunitarios (véase el recuadro siguiente, “Suministro
de anticonceptivos inyectables en la comunidad”). Además, las mujeres pueden

Inyectables
aprender fácilmente a ponerse inyecciones DMPA-SC con este sistema (véase
la sección de este capítulo titulada “La autoinyección puede ser una alternativa”,
incluidas las instrucciones para la autoinyección, pp. 83-86).

Aclarar malentendidos(véase también “Preguntas y respuestas”, p. 93)

Inyectables de progestágeno solo:
y Pueden interrumpir la menstruación, pero esto no es perjudicial y podría
ayudar a prevenir la anemia. Es parecido a no tener menstruación durante el
embarazo. La sangre no se acumula en su cuerpo.
y La efectividad es alta, independientemente del patrón de sangrado.
y No alteran el curso de un embarazo ya existente.
y No producen infertilidad en la mujer.

Suministro de anticonceptivos inyectables en la comunidad

Los anticonceptivos inyectables gozan de popularidad entre muchas

mujeres. Este método es más fácil de conseguir cuando se ofrece tanto en la
comunidad como en los consultorios.
Los trabajadores de salud no profesionales, los auxiliares de enfermería y
otros proveedores comunitarios de inyectables deben recibir capacitación
sobre la aplicación de inyecciones de manera segura y ser capaces de
hacerlo. También deben ser capaces de hacer el tamizaje de las usuarias
para determinar si están embarazadas y si cumplen los requisitos para
recibir atención médica. Pueden informar a las mujeres sobre el retraso
en la recuperación de la fertilidad y sobre los efectos secundarios
frecuentes, como el sangrado irregular, la ausencia de menstruación y el
aumento de peso, así como explicar la importancia de la doble protección
si una mujer corre el riesgo de contraer ITS, incluida la infección por
el VIH. También pueden informar a las mujeres acerca de los diversos
(Continúa en la página siguiente)

Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la salud 69

 Suministro de anticonceptivos inyectables en la comunidad (continuación)

métodos anticonceptivos disponibles, incluidos los que se encuentran en

el consultorio. Para llevar a cabo estas tareas, todos los proveedores de
inyectables necesitan capacitación específica basada en competencias y
supervisión con apoyo. La OMS recomienda el seguimiento y la evaluación
específicos de la provisión de inyectables por parte de los trabajadores de
salud no profesionales (véase “¿Quién proporciona servicios de planificación
familiar?”, p. 400 en el capítulo 26).
Las jeringas precargadas ayudan a los programas comunitarios
Los dispositivos de inyección precargados, de una sola dosis (monodosis)
y un solo uso hacen que su aplicación tanto en la comunidad como en
el hogar sea más fácil, ya que los proveedores no tienen que extraer una
dosis medida del vial mediante una jeringa. Además, estos dispositivos no
pueden reutilizarse, lo que previene la transmisión de infecciones. El AMPD
está disponible en varios sistemas de inyección monodosis precargados. El
AMPD para inyección intramuscular (AMPD IM) está disponible en jeringas
autoinutilizables. La formulación subcutánea (AMPD SC), más reciente, que
solo es adecuada para ser inyectada justo debajo de la piel, y se presenta
en el sistema de inyección Uniject (con el nombre comercial de Sayana
Press), así como en jeringas convencionales de un solo uso precargadas
y desechables (comercializadas como Depo SubQ Provera 104) (véase el
recuadro “El AMPD en inyección subcutánea”, en la página anterior). El
AMPD SC, particularmente en el sistema Uniject, probablemente hará más
fácil la aplicación de las inyecciones de AMPD en la comunidad y en el hogar.
De hecho, las mujeres pueden aprender a ponerse la inyección con esta
formulación (véase “Enseñar a las usuarias a ponerse la inyección”, pp. 83-86).
Colaboración, en las comunidades y los consultorios
Para tener éxito, los proveedores que trabajan en los consultorios y
los proveedores comunitarios deben trabajar en estrecha colaboración.
Los programas varían, pero estas son algunas de las maneras en que
los proveedores que trabajan en los consultorios pueden apoyar a los
proveedores comunitarios:
• controlando los efectos secundarios (véase “Manejo de problemas”, pp. 89-92);
• usando el juicio clínico en lo que respecta a la elegibilidad desde el punto
de vista médico en casos especiales (véase “Uso del juicio clínico en casos
especiales”, p. 74);
• descartando el embarazo en las mujeres que tienen un retraso superior a
4 semanas respecto a la fecha prevista para recibir la siguiente inyección
de AMPD o superior a 2 semanas en el caso del EN-NET (véase
“Conducta a seguir en caso de inyecciones aplicadas con retraso”, p. 88);
• respondiendo a las inquietudes de las usuarias derivadas por los
proveedores comunitarios.
El consultorio también puede servir de “base” para los proveedores
comunitarios, un lugar adonde acuden para reabastecerse, ser supervisados,
recibir capacitación y asesoramiento, y entregar sus registros.

70 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Quién puede y quién no
puede usar inyectables de
progestágeno solo 4
Son seguros y adecuados para casi todas las mujeres

Injectables
solo
Pueden usar inyectables de progestágeno solo de manera segura y efectiva casi

de progestágeno
todas las mujeres:
y que hayan tenido hijos o no;

Progestin-Only
y que estén casadas o no;
y cualquiera que sea su edad, incluidas las adolescentes y las mujeres mayores de
40 años;

Inyectables
y si recientemente se han sometido a un aborto provocado o han tenido un
aborto espontáneo;
y si fuman, independientemente de la edad o de la cantidad de cigarrillos que
fumen;
y si están amamantando, comenzando 6 semanas después del parto;
y si tienen una infección por el VIH, reciban o no tratamiento antirretroviral
(véase “Inyectables de progestágeno solo para mujeres con infección por el
VIH”, p. 74);
y que corren un alto riesgo de contraer la infección por el VIH u otras ITS.

Evite procedimientos innecesarios

(véase “Importancia de los procedimientos” en el capítulo 26, “Provisión de
servicios de planificación familiar”, p. 396)
La mujer puede comenzar a utilizar inyectables de progestágeno solo:
y sin una exploración ginecológica;
y sin un análisis de sangre u otras pruebas de laboratorio habituales;
y sin el tamizaje del cáncer cervicouterino;
y sin una exploración de las mamas;
y sin hacerse una prueba de embarazo:
– una mujer puede empezar a usar inyectables de progestágeno en cualquier
momento, incluso si no tiene la menstruación en ese momento, solo si
es razonablemente seguro que no está embarazada (véase la “Lista de
verificación del embarazo”, en el interior de la contraportada).

Es aconsejable medir la tensión arterial antes de comenzar a utilizar un

método anticonceptivo hormonal. Sin embargo, cuando los riesgos de
embarazo son altos y hay pocos métodos disponibles, no se debe negar a
la mujer un método anticonceptivo hormonal simplemente porque no se le
pueda medir la tensión arterial. Si es posible, se le puede tomar la tensión
arterial más tarde, en un momento y un lugar que le resulten cómodos.

Quién puede y quién no puede usar inyectables de progestágeno solo 71

 Criterios médicos de elegibilidad para el uso de

inyectables de progestágeno solo

Haga a la usuaria las preguntas sobre afecciones médicas conocidas que
se presentan a continuación. No es necesario hacer exploraciones ni
pruebas. Si la usuaria responde “no” a todas las preguntas, entonces puede
comenzar a utilizar inyectables de progestágeno solo si así lo desea. Si
contesta “sí” a alguna pregunta, siga las instrucciones. En algunos casos, aún
puede comenzar a usar los inyectables de progestágeno solo.

1. ¿Está amamantando usted a un bebé menor de 6 semanas?

❏ No 
❏Sí Ya a las 6 semanas después del parto la usuaria puede
comenzar a usar inyectables de progestágeno solo (véase
“Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva” o “Lactancia
materna parcial”, en la sección “Cuándo comenzar”, p. 76).

2. ¿Tiene cirrosis hepática grave o un tumor hepático grave?

❏ No 
❏Sí Si la usuaria que tiene una cirrosis grave o un tumor
hepático grave, como el cáncer hepático, no le proporcione
inyectables de progestágeno solo . Ayúdela a elegir un método
anticonceptivo no hormonal.

3. ¿Tiene hipertensión arterial?

❏ No 
❏Sí Si es posible, compruebe su tensión arterial.
y Si la usuaria actualmente recibe tratamiento para la hipertensión
y está bien controlada, o si su tensión arterial es inferior a
160/100 mm Hg, proporciónele inyectables de progestágeno solo.
y Si la tensión arterial sistólica es de 160 mm Hg o superior, o la
tensión arterial diastólica es de 100 mm Hg o superior, no le
proporcione inyectables progestágeno solo. Si ni los inyectables
de progestágeno solo ni ningún método que contenga estrógeno
son adecuados para la usuaria; ayúdela a elegir otro método.
y Si la usuaria refiere que ha tenido hipertensión en el pasado,
y usted no puede tomarle la tensión arterial, proporciónele
inyectables de progestágeno solo.

4. ¿Ha tenido diabetes durante más de 20 años o daños en las

arterias, en la visión, en los riñones o en el sistema nervioso
causados por la diabetes?
❏ No 
❏Sí No le proporcione inyectables de progestágeno solo. Si
ni los inyectables de progestágeno solo ni ningún método que
contenga estrógeno son adecuados para la usuaria; ayúdela a
elegir otro método.

72 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

5. ¿Alguna vez ha tenido un accidente cerebrovascular, un
coágulo sanguíneo en las piernas o los pulmones, un infarto de
miocardio u otros problemas cardíacos graves?
❏ No 
❏ Sí Si la usuaria refiere que ha padecido un infarto de 4
miocardio, una cardiopatía por bloqueo o estrechamiento arterial,

Injectables
solo
o un accidente cerebrovascular, no le proporcione inyectables
de progestágeno solo. Ayúdela a elegir otro método, uno sin

de progestágeno
estrógenos. Si refiere que en el momento presente tiene un
coágulo sanguíneo en una pierna (en venas profundas, no en venas

Progestin-Only
superficiales) o en un pulmón y no recibe tratamiento anticoagulante,
ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal.

6. ¿Presenta un sangrado vaginal que no le resulta habitual?

Inyectables
❏ No 
❏Sí Si la usuaria tiene una hemorragia vaginal inexplicable
que sugiere un embarazo o una afección médica subyacente, los
inyectables de progestágeno solo podrían dificultar el diagnóstico
y el seguimiento de cualquier tratamiento. Ayúdela a elegir un
método para que lo utilice mientras es evaluada y tratada, pero
que no sean implantes ni un DIU de cobre o un DIU hormonal.
Después del tratamiento, vuelva a evaluar la elegibilidad de la
usuaria para el uso de inyectables de progestágeno solo.

7. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama?

❏ No 
❏Sí No le proporcione inyectables de progestágeno solo.
Ayúdela a elegir un método anticonceptivo no hormonal.

8.¿Tiene alguna afección que pueda aumentar su probabilidad

de padecer una cardiopatía (enfermedad de las arterias
coronarias) o un accidente cerebrovascular, como la
hipertensión arterial y la diabetes?
❏ No 
❏Sí No le proporcione inyectables de progestágeno solo.
Ayúdela a elegir otro método, uno sin estrógenos.

Además, las mujeres no deben usar inyectables de progestágeno solo si

refieren que tienen lupus con anticuerpos antifosfolipídicos (o si no se sabe
si presentan dichos anticuerpos) y no reciben tratamiento inmunodepresor,
o si tienen trombocitopenia grave. Para ver las clasificaciones completas,
véase el apéndice D, “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos”.
Asegúrese de explicar los beneficios y los posibles riesgos para la salud y
los efectos secundarios del método que la usuaria elija. Mencione también
cualquier circunstancia o afección que pueda hacer que el método no sea
recomendable para esa usuaria en particular.

Quién puede y quién no puede usar inyectables de progestágeno solo 73

 Uso del juicio clínico en casos especiales
Habitualmente, si una mujer cumple cualquiera de las condiciones que se
indican a continuación no debería usar inyectables de progestágeno solo.
Sin embargo, en circunstancias especiales, cuando no se disponga de otro
método más apropiado o aceptable para ella, un proveedor cualificado
podrá evaluar cuidadosamente la situación y la afección específica de
la mujer y decidir si puede utilizar inyectables de progestágeno solo. El
proveedor debe considerar la gravedad de la afección y, en lo que respecta a
la mayoría de las afecciones, si la mujer tendrá acceso al seguimiento.
y Está amamantando y han pasado menos de 6 semanas desde el parto
(considerando los riesgos de otro embarazo y que es posible que la mujer
tenga acceso limitado a los inyectables más adelante).
y Hipertensión arterial grave (sistólica de 160 mm Hg o superior o
diastólica de 100 mm Hg o superior).
y Trombosis aguda en venas profundas de las piernas o embolia pulmonar
aguda.
y Antecedentes de cardiopatía o cardiopatía actual por bloqueo o
estrechamiento de las arterias (cardiopatía isquémica).
y Antecedentes de accidente cerebrovascular.
y Múltiples factores de riesgo de arteriopatía cardiovascular, como la
diabetes y la hipertensión arterial.
y Sangrado vaginal sin causa aparente antes de la evaluación de posibles
afecciones graves subyacentes.
y Antecedentes de cáncer de mama hace más de 5 años, sin recidiva.
y Diabetes durante más de 20 años o daños en las arterias, la visión, los
riñones o el sistema nervioso provocados por la diabetes.
y Cirrosis grave y tumor hepático grave.
y Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos (o si no se
sabe si presenta dichos anticuerpos) y sin tratamiento inmunodepresor en
curso, o trombocitopenia grave.

Inyectables de progestágeno solo para mujeres con infección

por el VIH

• Las mujeres con infección por el VIH, incluidas las que siguen un tratamiento
antirretroviral (ARV), pueden usar los inyectables de progestágeno solo con
seguridad.
• En las mujeres que toman antirretrovirales, no es necesario reducir el periodo
que transcurre entre inyecciones.
• Recomiende a estas mujeres que usen también preservativos. Si se utilizan
sistemática y correctamente, los preservativos ayudan a prevenir la
transmisión del VIH y de otras ITS.

74 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Suministro de inyectables de
progestágeno solo
Cuándo comenzar 4

Injectables
solo
IMPORTANTE: Una mujer puede comenzar a utilizar los inyectables cuando
quiera, siempre que haya una certeza razonable de que no está embarazada.

de progestágeno
Para estar razonablemente seguro de que no está embarazada, utilice la “Lista de
verificación del embarazo” (véase el interior de la contraportada).

Progestin-Only
Situación de la mujer Cuándo comenzar

Tiene ciclos En cualquier momento del mes

Inyectables
menstruales y Si comienza en el plazo de 7 días desde el inicio de la
menstruación, puede comenzar de inmediato y no
necesita un método de respaldo.
y Si han pasado más de 7 días desde el inicio de
la menstruación, puede empezar a utilizar los
inyectables en cualquier momento, siempre que sea
razonablemente seguro que no está embarazada.
Tendrá que usar un método de respaldo* durante
los 7 días siguientes a la inyección.
y Si el método anterior era un DIU, puede
comenzar inmediatamente y no necesita un
método de respaldo (véase, “DIU de cobre,
sustitución del DIU por otro método”, en
el capítulo 10, “Dispositivo intrauterino de
cobre”, p. 182 y en el capítulo 11, “Dispositivo
intrauterino liberador de levonorgestrel”, p. 211).
Cambio de método y Inmediatamente, si ha estado usando el
cuando el anterior método anticonceptivo hormonal sistemática y
era hormonal correctamente o si es razonablemente seguro
que no está embarazada (no es necesario esperar
a la próxima menstruación) y no es necesario un
método de respaldo.
y Si el método anterior era otro anticonceptivo
inyectable, la primera inyección del nuevo
anticonceptivo puede administrarse cuando
le hubiera correspondido recibir la siguiente
inyección del anticonceptivo inyectable anterior.
No es necesario un método de respaldo.

(Continúa en la página siguiente)

*
En los métodos de respaldo, se incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos,
los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que los espermicidas y el
retiro son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es posible, proporciónele preservativos.

Suministro de inyectables de progestágeno solo 75

 Situación de la mujer Cuándo comenzar (continuación)
Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva
Menos de 6 meses y Si ha dado a luz menos de 6 semanas atrás, hay
después del parto que retrasar la primera inyección hasta que hayan
transcurrido al menos 6 semanas después del parto.
y Si no se ha restablecido la menstruación, puede
comenzar a usar los inyectables en cualquier
momento entre las 6 semanas y los 6 meses,
siempre que sea razonablemente seguro que no está
embarazada. No es necesario un método de respaldo.
y Si se ha restablecido la menstruación, puede
comenzar a usar los inyectables tal como se indica
para las mujeres que tienen ciclos menstruales
(véase la primera fila de esta tabla).
Más de 6 meses y Si no se ha restablecido la menstruación, puede
después del parto comenzar a usar los inyectables en cualquier
momento, siempre que sea razonablemente
seguro que no está embarazada. Tendrá que
usar un método de respaldo* durante los 7 días
siguientes a la inyección.
y Si se ha restablecido la menstruación, puede
comenzar a usar los inyectables tal como se indica
para las mujeres que tienen ciclos menstruales
(véase la primera fila de esta tabla).
Lactancia materna parcial
Menos de 6 meses y Retrase la primera inyección hasta que hayan
después del parto transcurrido al menos 6 semanas desde el parto.
Más de 6 meses y Si no se ha restablecido la menstruación, puede
después del parto comenzar a usar los inyectables en cualquier
momento, siempre que sea razonablemente
seguro que no está embarazada.‡ Tendrá que
usar un método de respaldo* durante los 7 días
siguientes a la inyección.
y Si se ha restablecido la menstruación, puede
comenzar a usar los inyectables tal como se indica
para las mujeres que tienen ciclos menstruales
(véase la primera fila de esta tabla).

*En los métodos de respaldo, se incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y femeninos,
los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que los espermicidas y el retiro
son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es posible, proporciónele preservativos.
‡En los lugares donde se recomienda sistemáticamente una consulta 6 semanas después del parto y
donde otras oportunidades de acceso a métodos anticonceptivos son limitadas, algunos proveedores
y programas pueden aplicar la primera inyección en la consulta de la sexta semana, sin más indicios
de que la mujer no está embarazada, si todavía no se ha restablecido la menstruación.

76 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Situación de la mujer Cuándo comenzar
No está amamantando (después del parto)
Menos de 4 semanas y Puede comenzar a utilizar los inyectables en
después del parto cualquier momento. No es necesario un método
de respaldo. 4
Más de 4 semanas y Si no se ha restablecido la menstruación, puede

Injectables
solo
después del parto comenzar a usar los inyectables en cualquier

de progestágeno
momento, siempre que sea razonablemente
seguro que no está embarazada.‡ Tendrá que

Progestin-Only
usar un método de respaldo* durante los 7 días
siguientes a la inyección.
y Si se ha restablecido la menstruación, puede
comenzar a usar los inyectables tal como se indica

Inyectables
para las mujeres que tienen ciclos menstruales
(véase la primera fila de esta tabla).
Ausencia de y Puede comenzar a usar los inyectables en
menstruación (sin cualquier momento si es razonablemente seguro
relación con el parto o que no está embarazada. Tendrá que usar un
la lactancia materna) método de respaldo* durante los 7 días siguientes
a la inyección.
Después de un y Si comienza en un plazo máximo de 7 días desde un
aborto espontáneo aborto espontáneo o provocado en el primer o
o provocado segundo trimestre puede comenzar inmediatamente.
No necesita un método de respaldo.
y Si han pasado más de 7 días desde el aborto
espontáneo o provocado en el primer o
segundo trimestre, puede comenzar a utilizar
los inyectables en cualquier momento si es
razonablemente seguro que no está embarazada.
Tendrá que usar un método de respaldo* durante
los 7 días siguientes a la inyección.
Después de tomar Después de tomar PAU de progestágeno
píldoras solo o PAU combinados:
anticonceptivas de y Puede comenzar a usar o reanudar el uso de los
urgencia (PAU) inyectables el mismo día en que tome las PAU. No
es necesario esperar a la próxima menstruación para
aplicar la inyección. Tendrá que usar un método de
respaldo* durante los 7 días siguientes a la inyección.
y Si no comienza de inmediato pero regresa
en busca de inyectables, puede comenzar en
cualquier momento si es razonablemente seguro
que no está embarazada.

(Continúa en la página siguiente)

Suministro de inyectables de progestágeno solo 77

 Situación de la mujer Cuándo comenzar (continuación)
Después de tomar PAU de acetato de
ulipristal (AUP):
y Puede comenzar a usar o reanudar el uso de los
inyectables el sexto día después de haber tomado
las PAU de acetato de ulipristal, así que concierte
una cita para que la usuaria regrese a aplicarse la
inyección, el sexto día o cuanto antes después de
haberlas tomado. No es necesario esperar a la próxima
menstruación para aplicar la inyección. La progestina
de los inyectables y el AUP interactúan entre sí. Si se
comienza a utilizar los inyectables antes, y por tanto
ambos están presentes en el cuerpo, uno de ellos o
ambos pueden ser menos efectivos.
y Tendrá que usar un método de respaldo* desde
el momento en que tome las PAU de acetato de
ulipristal y hasta 7 días después de la inyección.
y Si no comienza el sexto día pero regresa
posteriormente en busca de inyectables,
puede comenzar en cualquier momento si es
razonablemente seguro que no está embarazada.

Asesoramiento sobre los efectos secundarios

IMPORTANTE: Antes de que una mujer comience con los inyectables de
progestágeno solo, hay que asesorar minuciosamente acerca de los cambios en el
sangrado y otros efectos secundarios. El asesoramiento sobre los cambios en el
sangrado puede ser la ayuda más importante que necesita una mujer para seguir
usando el método sin preocuparse.

Describa y En los primeros meses:

los efectos – sangrado irregular, sangrado prolongado,
secundarios más sangrado frecuente.
frecuentes y Luego:
– ausencia de menstruación
y Otros efectos secundarios frecuentes son el aumento
de peso (aproximadamente entre 1 y 2 kg por año),
cefaleas y mareos, entre otros.

Explique y Los efectos secundarios no son signos de una

estos efectos enfermedad.
secundarios y Aunque son frecuentes, algunas mujeres no los
presentan.
y La usuaria puede volver a consultar si le molestan los
efectos secundarios.

78 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Aplicación de una inyección intramuscular con una
jeringa convencional
1. R
 eúna una dosis y AMPD: 150 mg
de inyectable, 4
y EN-NET: 200 mg
una aguja y una
jeringa y En cada inyección, use una jeringa precargada y una

Injectables
solo
aguja de un solo uso de un envase nuevo y sellado

de progestágeno
(que no haya superado la fecha de caducidad ni esté
dañado), si está disponible.

Progestin-Only
y Si no dispone de una jeringa monodosis precargada,
use viales monodosis. Verifique la fecha de
caducidad del vial. En caso de usar un vial multidosis
abierto, verifique que el vial no tiene pérdidas.

Inyectables
– AMPD: Use una jeringa de 2 ml y una aguja
intramuscular de calibre entre 21 y 23.
– EN-NET: Use una jeringa de 2 o de 5ml y una aguja
intramuscular de calibre 19. También se puede usar
una aguja más fina (calibre entre 21 y 23).

2. Lavado y Si es posible, lávese las manos con agua y jabón.

Deje que las manos se sequen al aire.
y Si la zona donde va a poner la inyección está sucia, lávela
con agua y jabón.
y No es necesario limpiar la zona con antiséptico.

Si usa una jeringa precargada, vaya al paso 5.

3. Prepare el vial y AMPD: Agite suavemente el vial.

y EN-NET: No es necesario agitar el vial.
y No es necesario limpiar la parte superior del vial con
antiséptico.
y Si el vial está frío, antes de poner la inyección
témplelo hasta que alcance la temperatura cutánea.

4. Llene la jeringa y Perfore la parte superior del vial con una aguja
estéril y llene la jeringa con la dosis apropiada.

(Continúa en la página siguiente)

Suministro de inyectables de progestágeno solo 79

 Aplicación de una inyección intramuscular con una jeringa convencional (continuación)

5. I nyecte el y Introduzca profundamente la aguja estéril en la zona

preparado de la cadera (músculo glúteo, zona ventroglútea), la
parte superior del brazo (músculo deltoides) o la nalga
(músculo glúteo, cuadrante superior externo), según
prefiera la usuaria. Inyecte el contenido de la jeringa.
y No masajee el lugar de la inyección.

6. E
 limine de y No vuelva a poner el capuchón, no doble ni rompa las
manera segura agujas antes de eliminarlas.
las jeringas y Colóquelas en un envase para objetos punzocortantes.
y agujas
desechables y No reutilice las jeringas ni las agujas desechables.
Han sido creadas para destruirlas después de un
solo uso. Dada su forma, son muy difíciles de
desinfectar. Por lo tanto, al reutilizarlas, se pueden
transmitir enfermedades como la infección por el
VIH y la hepatitis.
y Si se usan jeringas y agujas reutilizables, hay que
esterilizarlas de nuevo después de cada uso (véase
“Prevención de las infecciones en el consultorio”,
en el capítulo 26, “Provisión de servicios de
planificación familiar”, p. 404).

80 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Aplicación de una inyección subcutánea de AMPD
con el sistema Uniject (Sayana Press)
1. R
 eúna suministros En los suministros, se incluyen:
y Un dispositivo de inyección precargado Uniject 4
que esté a temperatura ambiente y no haya

Injectables
superado la fecha de caducidad.

solo
y Agua limpia y jabón.

de progestágeno
y Torundas o bolitas de algodón, si están disponibles.

Progestin-Only
y Un envase de seguridad a prueba de pinchazos para
eliminar los objetos punzocortantes.
2. Lavado y Lávese las manos con agua y jabón, si es posible.

Inyectables
y Deje que las manos se sequen al aire.
y Si la zona donde va a poner la inyección está
sucia, lávela con agua y jabón.
y No es necesario limpiar la zona con un antiséptico.
3. P
 regúntele a la Usted puede poner la inyección, justo bajo la piel:
usuaria dónde y en el dorso del brazo;
quiere que le
ponga la inyección y en el abdomen (pero no en el ombligo);
y en la parte anterior del muslo.

4. Abra la bolsa y Abra la bolsa de aluminio y extraiga el dispositivo.

5. Mezcle la solución y Sostenga el dispositivo
por la zona del puerto
(véase la imagen 1).
y Agítelo enérgicamente
durante 30 segundos.
y Verifique si la solución se
ha mezclado (los gránulos
se distribuyen por toda
la solución) y compruebe
que el dispositivo no está 1. Partes de un dispositivo
inyector Uniject
dañado ni gotea.

(Continúa en la página siguiente)

Suministro de inyectables de progestágeno solo 81

 Aplicación de una inyección subcutánea de AMPD con el sistema Uniject
(Sayana Press) (continuación)
6. C
 ierre el capuchón y Sostenga el dispositivo por el puerto.
de la aguja y Sostenga el dispositivo con la aguja apuntando
hacia arriba para evitar que el medicamento se
derrame.
y Empuje el capuchón de la aguja hacia el puerto
(véase la parte A de la imagen 2, a continuación).
y Siga empujando con firmeza hasta que se junten
el capuchón y el puerto (véase la parte B de la
imagen 2, a continuación).
y Quite el tapón (véase la parte C de la imagen 2, a
continuación).
A B C

2. Cierre el capuchón de la aguja y retírelo

7. Aplique la y Pellizque con suavidad la piel en el lugar de la

inyección inyección (véase la imagen 3). Así se asegura de
que inyecta el medicamento en el tejido graso
que está debajo de la piel y no en el músculo.
y Sostenga el inyector por el puerto. Introduzca
con suavidad la aguja directamente en la piel
con la punta de la aguja hacia abajo (nunca hacia
arriba) hasta que el puerto toque la piel.
y Apriete el depósito lentamente. Esto puede llevar
entre 5 y 7 segundos.
y Retire la aguja de la piel y luego suelte la piel.
y Al acabar, no limpie ni frote la zona de la
3. Pellizque la piel e inyecte
inyección.
8. E
 limine el y No vuelva a colocar el capuchón.
dispositivo usado y Coloque el dispositivo en un envase para objetos
punzocortantes.

82 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Apoyo a la usuaria tras la inyección
Dé instrucciones y Dígale que no masajee el lugar de la inyección.
específicas y Indíquele el nombre del inyectable.
y Fije con ella una fecha para ponerle la siguiente 4
inyección y dele un papel con la fecha escrita.

Injectables
de progestágeno solo
La autoinyección puede ser

Progestin-Only
una alternativa
Las mujeres pueden aprender a ponerse la inyección con la formulación

Inyectables
subcutánea de AMPD (AMPD SC). Algunas mujeres prefieren ponerse las
inyecciones ellas mismas a que los trabajadores de salud se las apliquen. Con la
autoinyección, las mujeres pueden ahorrar tiempo y dinero. La OMS recomienda
la autoadministración de anticonceptivos inyectables como método adicional para
suministrar anticonceptivos inyectables a las personas en edad reproductiva.

Enseñar a las usuarias a ponerse la inyección

Algunas usuarias querrán ponerse las inyecciones por sí mismas. Usted puede
enseñarles a hacerlo. Los siguientes pasos se refieren a la autoinyección
subcutánea de AMPD mediante el sistema de inyección Uniject (comercializado
como Sayana Press).

1. Comente el plan de conservación y de eliminación de los

dispositivos.
Conservación. Hable con la usuaria acerca de dónde puede guardar los
dispositivos durante muchos meses. Deben mantenerse en un lugar que esté
fuera del alcance de los niños y los animales y a temperaturas moderadas (no
les puede dar la luz solar directa ni se pueden conservar en el refrigerador).
Eliminación. Hable con la usuaria sobre cómo puede eliminar el dispositivo
en un recipiente con tapa que no se pueda perforar y que se pueda mantener
fuera del alcance de los niños. (Los programas locales deben decidir cómo
ayudar a las mujeres a eliminar las agujas usadas.)
2. Explíquele y muéstrele cómo inyectarse. Muéstrele el dispositivo y
describa sus partes. (Véase las ilustraciones de las instrucciones en la página
siguiente). Entréguele una copia de las instrucciones y las ilustraciones que se
proporcionan más adelante, una hoja de instrucciones similar o un folleto con
instrucciones más detalladas. Explique los pasos importantes. Use dispositivo
Continúa en la p. 86
Nota: Se pueden copiar las instrucciones “Cómo ponerse usted
misma una inyección de Sayana Press” de la página siguiente para
dárselas a la usuaria.

La autoinyección puede ser una alternativa 83

 Cómo ponerse usted misma una inyección de
Sayana Press
Pasos importantes Cómo hacerlo
1. E
 lija un lugar Elija: el abdomen
(pero no el ombligo); o la parte delantera del muslo.
correcto para la
inyección

1. Zonas donde puede aplicarse la inyección

2. S
 ostenga el y Después de lavarse las manos, abra la bolsa y saque el
dispositivo y dispositivo de inyección.
mezcle la solución y Sostenga el dispositivo
por el puerto (no por
el capuchón) y agítelo
con enérgicamente
durante unos
30 segundos.
Puerto
Compruebe si
la solución se ha
mezclado por
completo.
2. Mezcle la solución

Partes de un dispositivo Uniject

3. E
 mpuje el y Coloque el dispositivo con la aguja hacia arriba.
capuchón de y Sostenga el capuchón de la aguja con una mano y el puerto
la aguja hasta con la otra.
tocar el puerto, y Apriete el capuchón firmemente hasta que no haya ningún
de modo que no espacio entre el capuchón y el puerto.
quede espacio
entre ellos

3. Cierre el capuchón de la aguja

84 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Pasos importantes Cómo hacerlo
4. P
 ellízquese la piel y Retire el capuchón de la aguja. Sostenga el dispositivo por
el puerto. 4
formando una
especie de “tienda

Injectables
y Con la otra mano, pellizque la piel (unos 4 cm).

solo
de campaña”

de progestágeno
5. Introduzca y Empuje la aguja e introdúzcala directamente en la piel, con
la aguja en la la punta dirigida hacia abajo.

Progestin-Only
piel y presione y Presione la aguja hasta que el puerto toque la piel por
el depósito completo.
lentamente y Apriete el depósito lentamente, durante 5 a 7 segundos.

Inyectables
4 & 5. Pellízquese la piel e introduzca la aguja

6. E
 limine la aguja de y Extraiga la aguja y luego suelte la piel.
forma segura y Ponga el dispositivo en un recipiente que pueda cerrarse y
no se pueda perforar.
7. P
 rograme su y Marque un calendario u otro recordatorio para el mismo
próxima inyección día del mes, 3 meses después de la fecha de la última
inyección.
y Usted puede ponerse la próxima inyección incluso
2 semanas antes o 4 semanas después de la fecha
programada.
y Si pasan más de 4 semanas desde la fecha programada, use
otro método anticonceptivo y consulte a un trabajador de
salud.
y Asegúrese de que cuenta con otro dispositivo para la
próxima inyección y de que no caduque antes de esa fecha.

Si usted necesita ayuda o más dispositivos de inyección, póngase en contacto con:

������������������������������������������������������������

en����������������������������������������������������������

La autoinyección puede ser una alternativa 85

 Enseñar a las usuarias a ponerse la inyección (continuación de la p. 83)

de inyección de muestra y un modelo para practicar la técnica de inyección (en

lugar de un miembro del cuerpo) para explicar y mostrar a la usuaria lo que
debe hacer en cada paso, mientras la ayuda a seguir la hoja de instrucciones.
(Si no dispone de un modelo para practicar la técnica de inyección, puede usar
un preservativo relleno de sal o azúcar. O incluso pueden usar fruta o pan).

3. Pídale a la usuaria que lo intente. Después de haber demostrado los

pasos de cómo inyectarse, pídale a la usuaria que practique en el modelo para
practicar la técnica de inyección con un dispositivo Uniject. Obsérvela y luego
comente lo que salió bien y lo que no. Responda a sus preguntas e invítela a
seguir practicando con el modelo hasta que pueda realizar todos los pasos
correctamente y se sienta lista para inyectarse a sí misma.
4. Pídale que se ponga la inyección mientras usted la observa.
Cuando lo haya logrado, proporciónele dispositivos de inyección para que
se los lleve a casa y pueda inyectarse cada 3 meses en el futuro. Compruebe
si la usuaria sabe cuáles son las fechas en las que tendrá que ponerse las
inyecciones y cómo calcular esas fechas anotando el mismo día del mes cada
3 meses.
5. Dígale a la usuaria dónde puede conseguir más dispositivos de
inyección. Invítela a ponerse en contacto con usted si tiene alguna pregunta
o algún problema con la autoinyección o con la obtención de más dispositivos
de inyección.

86 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

Ayuda a la usuarias nuevas
y continuas
4
¿Cómo puede ayudar la pareja?

Injectables
solo
La pareja de la usuaria puede participar en el asesoramiento, familiarizarse con

de progestágeno
el método anticonceptivo y con el tipo de apoyo que puede dar a su pareja. Una
pareja de sexo masculino puede:

Progestin-Only
• Apoyar la elección de la mujer de utilizar inyectables de progestágeno solo.
• Mostrar comprensión y apoyo si la usuaria presenta efectos secundarios.
• Ayudarla a recordar que debe ponerse la próxima inyección a tiempo.

Inyectables
• Ayudarla a asegurarse de que tiene a disposición las píldoras anticonceptivas
de urgencia (PAU) por si se pone la siguiente inyección programada con más
de 4 semanas de retraso en el caso del AMPD o más de 2 semanas de retraso
en el caso del EN-NET.
• Usar sistemáticamente preservativos además de los inyectables de
progestágeno solo si el varón tiene una ITS o una infección por el VIH o cree
que corre el riesgo de contraerlas.

“Vuelva cuando quiera”: Razones para volver antes de la

próxima inyección
Indíquele a cada usuaria que puede regresar cuando quiera —por ejemplo, si
tiene problemas o dudas, o si quiere otro método anticonceptivo, si percibe algún
cambio importante en su estado de salud o si cree que podría estar embarazada.

Consejo general de salud

Cualquier mujer que repentinamente sienta que tiene un problema
de salud grave debe buscar de inmediato atención médica de una
enfermera o de un médico. Lo más probable es que el método
anticonceptivo no sea la causa de esa afección, pero debe indicar al
trabajador de salud el método que está utilizando.

Planificación de la próxima inyección

1. Fije con ella una fecha para la próxima inyección: en 3 meses (13 semanas) en el
caso del AMPD o en 2 meses (8 semanas) si utiliza el EN-NET. Dele un papel
en el que haya escrito la fecha (o las fechas, si es que la usuaria va a ponerse
ella misma la inyección y a llevarse a casa más de un dispositivo de inyección).
Comente con ella cómo puede recordar la fecha, tal vez vinculándola a un día
festivo o a otro evento o señalándola con un círculo en un calendario.

Ayuda a la usuarias nuevas y continuas 87

 2. Pídale que trate de venir en la fecha prevista. Si usa AMPD, puede volver
hasta 4 semanas después de la fecha de inyección programada y todavía se
le puede poner la inyección. En el caso del EN-NET, puede regresar hasta
2 semanas después de la fecha de inyección programada y todavía se le
puede poner la inyección. En el caso del EN-NET, puede regresar hasta
2 semanas después de la fecha de inyección programada.
3. Debe regresar incluso aunque sea muy tarde para la próxima inyección.
Véase “Conducta a seguir en caso de inyecciones aplicadas con retraso”,
más adelante.

Consultas para la administración de las siguientes

inyecciones
1. Pregunte a la usuaria cómo le va con su método y si está satisfecha.
Pregúntele si tiene alguna duda o algo que comentar.
2. En especial, pregúntele si está preocupada por cambios en el sangrado.
Dele toda la información o ayuda que necesite (véase “Manejo de
problemas”, en la página siguiente).
3. Póngale la inyección. La inyección de AMPD se puede administrar hasta con
4 semanas de retraso. La inyección de EN-NET se puede administrar hasta
con 2 semanas de retraso. Cualquiera de las dos puede administrarse hasta
2 semanas antes (véase la pregunta 14, al final de este capítulo).
4. Programe la próxima inyección. Fije con ella una fecha para la próxima
inyección (en 3 meses en el caso del AMPD o en 2 meses si utiliza el
EN-NET). Recuérdele que intente volver en la fecha acordada (a la cita
programada, si la hay) pero que en cualquier caso debe regresar, sin
importar con cuánto retraso. (Véase “Conducta a seguir en caso de
inyecciones aplicadas con retraso”, más adelante).
5. Aproximadamente cada año, tómele la tensión arterial si es posible
(véase “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Inyectables de
progestágeno solo”, pregunta 3, p. 72).
6. Pregunte a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de
salud nuevo. Aborde los problemas según corresponda. Véase “Nuevos
problemas de salud que puedan requerir un cambio de método
anticonceptivo”, p. 91.
7. Pregunte a la usuaria de larga data si hay cambios importantes en su vida
que puedan afectar a sus necesidades —en particular, planes de tener hijos
y riesgo de contraer ITS o la infección por el VIH. Haga el seguimiento
según proceda.

Conducta a seguir en caso de inyecciones

aplicadas con retraso
y Si la usuaria regresa menos de 4 semanas tarde para recibir otra inyección
de AMPD o menos de 2 semanas tarde para otra inyección de EN-NET,

88 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

 se le puede poner la próxima inyección. No hay necesidad de pruebas o
evaluaciones ni de un método de respaldo.
y Si la usuaria regresa más de 4 semanas tarde en el caso del AMPD, o más de
2 semanas tarde en el caso del EN-NET, se le puede poner la próxima inyección si:
– no ha tenido relaciones sexuales desde 2 semanas después de la fecha
programada para la inyección; 4

Injectables
– ha usado un método de respaldo o ha tomado PAU después de tener

solo
relaciones sexuales sin protección desde 2 semanas después de la fecha

de progestágeno
programada para la inyección;
– está alimentando a su bebé exclusiva o casi exclusivamente con lactancia

Progestin-Only
natural y ha dado a luz hace menos de 6 meses.
Sin embargo, en los 3 casos necesitará usar un método de respaldo durante
los 7 días siguientes a la inyección.

Inyectables
y Si regresa más de 4 semanas tarde para otra inyección de AMPD, o más de
2 semanas tarde para otra inyección de EN-NET, y no cumple estos criterios,
deben tomarse medidas adicionales para tener una certeza razonable de que
no está embarazada (véase la guía de ayuda “Descartar el embarazo”). Estos
pasos son útiles, ya que muchas mujeres que han estado utilizando inyectables
de progestágeno solo no tendrán la menstruación como mínimo durante unos
pocos meses, incluso después de haber dejado de utilizarlos. Por lo tanto,
pedirle que regrese durante la próxima menstruación significa que la próxima
inyección podría retrasarse innecesariamente. Es posible que se quede sin
protección anticonceptiva.
y Analice con la usuaria por qué vino con retraso y las posibles soluciones.
Recuérdele que siga intentando regresar cada 3 meses si recibe AMPD o cada
2 meses si recibe EN-NET. Si con frecuencia le resulta difícil asistir en fecha, hable
con ella sobre la autoinyección subcutánea de AMPD y el uso de un método de
respaldo cuando acuda con retraso a recibir la próxima inyección, como tomar
PAU o elegir otro método anticonceptivo, como un implante o un DIU.

Manejo de problemas
Problemas referidos como efectos secundarios
Estos problemas pueden deberse, o no, a los inyectables de progestágeno solo,
pero afectan a la satisfacción de las mujeres y al uso de este método. Por lo tanto,
el proveedor debe prestarles atención. En la siguiente información, se aconseja
cómo tratar cualquier efecto secundario referido y afecciones específicas.

Cualquier efecto secundario referido

y Escuche las inquietudes de la usuaria, asesórela y apóyela y, si procede, trátela.

Asegúrese de que entiende su recomendación y está de acuerdo.
y Ofrézcase a ayudar a la usuaria a elegir otro método anticonceptivo —ahora,
si ella quiere, o si no pueden superarse los problemas.

Ayuda a la usuarias nuevas y continuas 89

 Ausencia de menstruación

y Tranquilícela explicándole que la mayoría de las usuarias de inyectables

de progestágeno solo dejan de tener la menstruación con el tiempo y
que esto no es perjudicial. No es necesario tener la menstruación todos
los meses. La sangre no se acumula en su cuerpo. Es parecido a no tener
menstruación durante el embarazo. No significa que se haya vuelto
estéril. Algunas mujeres se alegran de no tener la menstruación cuando
comprenden que no es perjudicial.
y Si a la mujer le molesta no tener la menstruación, quizá quiera cambiar a los
inyectables mensuales (combinados), si están disponibles (véase el capítulo 5).

Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados)

y Tranquilícela explicándole que muchas mujeres que usan inyectables de

progestágeno solo presentan sangrado irregular. No es perjudicial y, en
general, se hace más leve o desaparece tras unos pocos meses de uso.
y Para lograr un alivio moderado y breve, puede tomar 500 mg de ácido
mefenámico 2 veces al día después de las comidas durante 5 días o 40 mg
de valdecoxib al día durante 5 días, empezando cuando comience el
sangrado irregular.
y Si el sangrado irregular persiste o si comienza después de varios meses de
menstruación normal o sin menstruación, o si usted sospecha que algo va
mal por otros motivos, piense en alguna afección de fondo no relacionada
con el uso del método anticonceptivo (véase “Sangrado vaginal sin causa
aparente”, p. 92).

Aumento de peso

y Analice la alimentación de la usuaria y asesore según corresponda.

Distensión y molestias abdominales

y Considere los remedios disponibles localmente.

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de

8 días de duración)

y Tranquilícela explicándole que algunas usuarias de inyectables de progestágeno

solo presentan sangrado profuso o prolongado. No es perjudicial y en general
se hace más leve o desaparece al cabo de unos pocos meses.
y Se puede lograr un alivio moderado y breve probando los siguientes
medicamentos (uno a la vez), comenzando cuando empiece el sangrado profuso:
– 500 mg de ácido mefenámico 2 veces al día después de las comidas
durante 5 días
– 40 mg de valdecoxib al día durante 5 días
– 50 μg de etinilestradiol al día durante 21 días

90 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores

y Si el sangrado pone en peligro la salud de la mujer, o si ella lo desea, ayúdela
a elegir otro método. Mientras tanto, puede usar alguno de los tratamientos
descritos anteriormente para facilitar la disminución del sangrado.
y Para ayudar a prevenir la anemia, sugiérale que tome suplementos de hierro en
comprimidos y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro,
tales como carnes y aves (en especial, carne de vacuno e hígado de pollo), 4
pescado, verduras de hoja verde y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y guisantes).

Injectables
solo
y Si el sangrado abundante o prolongado continúa o comienza después de varios
meses de sangrado mensual normal o inexistente, o si sospechas que algo puede

de progestágeno
ir mal por otros motivos, considera la posibilidad de que existan afecciones
subyacentes no relacionadas con el uso del método (consulta la fila de la

Progestin-Only
página siguiente sobre "Sangrado vaginal inexplicable").

Cefaleas comunes (no migrañosas)

Inyectables
y Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (entre 325 y 650 mg), ibuprofeno
(entre 200 y 400 mg), paracetamol (entre 325 y 1.000 mg) u otro analgésico.
y Se debe evaluar cualquier cefalea que empeore o aparezca con más frecuencia
durante el uso de los inyectables.

Cambios del estado de ánimo o cambios del deseo sexual

y Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que puedan

afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los cambios en la
relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
y Las usuarias que presentan cambios graves del estado de ánimo, tales como
la depresión mayor, deben ser remitidas a otro servicio para que reciban la
atención correspondiente.
y Considere los remedios disponibles localmente.

Mareos

y Considere los remedios disponibles localmente.

Nuevos problemas que pueden requerir un cambio de método

anticonceptivo
Estos problemas también pueden deberse, o no, al uso de inyectables de
progestágeno solo.

Migrañas (véase la guía de ayuda “Identificación de las migrañas y de las auras

migrañosas”, pp. 458-460).

y Si la usuaria presenta migraña sin aura puede continuar utilizando este

método, si lo desea.
y Si presenta migraña con aura, no le ponga la inyección. Ayúdela a elegir un
método anticonceptivo no hormonal.

Ayuda a la usuarias nuevas y continuas 91

 Sangrado vaginal sin causa aparente (que apunte a una afección médica
no relacionada con el método anticonceptivo)

y Derívela o evalúela teniendo en cuenta sus antecedentes y la exploración

ginecológica. Diagnostíquela y trátela según corresponda.
y Si no se puede encontrar ninguna causa del sangrado, considere la suspensión
de los inyectables de progestágeno solo para facilitar el diagnóstico.
Proporciónele otro método que ella elija (que no sean implantes ni un DIU
de cobre u hormonal) para que pueda usarlo hasta que se evalúe y se trate su
afección.
y Si el sangrado está causado por una ITS o una enfermedad inflamatoria pélvica,
durante el tratamiento puede seguir utilizando inyectables de progestágeno
solo.

Ciertas afecciones graves (presunto bloqueo o estrechamiento

de las arterias, hepatopatía grave, hipertensión arterial grave,
coágulos sanguíneos en venas profundas de las piernas o en los
pulmones, accidente cerebrovascular, cáncer de mama, daño a las
arterias, la visión, los riñones o el sistema nervioso causado por la
diabetes). Véase el apéndice B, “Signos y síntomas de afecciones graves”.

y No le administre la próxima inyección.

y Proporciónele un método de respaldo para que lo use hasta que se evalúe su
afección.
y Si todavía no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y
su asistencia.

Sospecha de embarazo

y Haga una evaluación para detectar un posible embarazo.

y Interrumpa la aplicación de inyecciones si se confirma el embarazo.
y No existen riesgos conocidos para el feto concebido mientras la mujer está
usando inyectables (véase la pregunta 12) o si la mujer recibe la inyección
mientras está embarazada.

92 Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores