INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
FISIOPATOLOGÍA
4HM5
Aguilar Callado Johari Tadea,
DOLOR
¿Que es?
"Una experiencia sensorial y
emocional desagradable
Es un mecanismo protector
asociada con, o similar a la
del cuerpo, se produce cuando
asociada a, un daño tisular real o
un tejido es lesionado y obliga
potencial"
IASP, 1979 al individuo a reaccionar para
suprimir el estímulo doloroso.
PUNZANTE
POR SUS
CARACTERSITICAS QUEMANTE
CONTINUO
AGUDO
POR SU <2 SEMANAS
DURACIÓN
CRÓNICO
> 3 MESES
SOMÁTICO
MÚESCULO-
LOCALIZACIÓN ESQUELÉTICO
VICERAL
ÓRGANOS
SEVERO
POR INTENSIDAD MODERADO
LEVE
ONCOLÓGICO
ETIOLOGÍA
NO ONCOLÓGICO
NOCICEPTIVO
FISIOPATOLOGÍA NEUROPÁTICO
MIXTO
Dolor agudo
Se suele definir como aquel debido a estímulos nocivos originado
por lesiones, enfermedades o función anormal de vísceras o
músculos. Es de breve duración y cede al remitir la causa
originaria.
Se ha considerado siempre como un mecanismo de defensa ante
un daño tisular que genera una activación del sistema
nociceptivo, ejerciendo un cierto papel protector al servir de
aviso al paciente de la existencia de una lesión orgánica. Por este
motivo también se le ha denominado dolor nociceptivo, dolor
señal o dolor síntoma.
Dolor superficial, cutáneo o periférico
Suele estar bien localizado y se describe de carácter pulsátil,
punzante (en casos de estimulación breve) o quemante (si la
estimulación es mantenida). A veces se acompaña de otros
síntomas tales como hiperalgesia, hiperestesia, analgesia, etc.
Dolor somático, profundo o central
Está originado a nivel osteoarticular, y se describe de carácter
sordo y mal localizado. A mayor intensidad y duración de la
estimulación, más difuso es el dolor.
Dolor visceral
Un tipo de dolor central muy característico es el dolor visceral,
que es vago, profundo, a veces aparece sin tener relación directa
con lesiones, acompañado de reflejos autónomos tales como la
variación de la frecuencia cardiaca, náuseas, sudoración.
Dolor crónico
Son episodios de dolor agudo que se repiten periódicamente
durante toda la vida del sujeto o durante un período prolongado.
Dolor maligno o crónico agudo
Es un dolor continuo de duración limitada. Dura meses o años,
acabando generalmente en curación o con la muerte del paciente.
Dolor crónico benigno o no maligno
Debido a causas no neoplásicas y no potencialmente mortales.
Dolor crónico benigno o no maligno
Debido a causas no neoplásicas y no potencialmente mortales.
Los dermatomas son áreas de la piel
inervadas por las fibras sensoriales
de una raíz nerviosa espinal
DERMATOMAS específica. En dolor tienen gran
importancia clínica porque permiten
localizar lesiones en nervios, médula
espinal o raíces.
ANATOMÍA Y
NEUROFISILOGÍA DEL
DOLOR
NOCICEPTOR
Un nociceptor es un receptor sensorial especializado cuya
función es detectar estímulos potencialmente dañinos para el
organismo y transformarlos en señales eléctricas que serán
interpretadas por el sistema nervioso como dolor.
SON LA PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: ALERTAN DE UN DAÑO TISULAR REAL O
INMINENTE.
CARACTERÍSTICAS ESTIMULOS A LOS QUE
Son terminaciones nerviosas libres
REACCIONAN:
de neuronas aferentes (fibras Aδ y
C). Mecánicos: presión intensa,
estiramiento, pinchazos.
Se encuentran en piel, músculos, Térmicos: calor o frío extremos.
articulaciones, vísceras, vasos
Químicos: sustancias algógenas
sanguíneos y tejidos internos. como bradicinina,
prostaglandinas, histamina,
potasio, ácido.
Su activación desencadena el
proceso de nocicepción (detección
→ transmisión → percepción del
dolor).
Los receptores del dolor carecen de la capacidad
de adaptabilidad.
En algunas condiciones el umbral para la
excitabilidad de los receptores es menor a medida
que el estimulo continua, esto provoca
progresivamente una mayor sensibilidad de los
receptores para el dolor, esto se denomina
“hiperalgesia”
Nociceptores cutáneos
A nivel cutáneo, las fibras A-delta suelen corresponderse a
mecanorreceptores de alto umbral de activación, con campos de
recepción emplazados en múltiples puntos de la piel. Son
terminaciones sensoriales de fibras mielínicas de diámetro
pequeño y velocidades de conducción de 5 a 30 m/s. Son de
amplia velocidad de conducción y capacidad de adaptación lenta,
aunque a medida que aumenta la intensidad del estímulo,
aumenta el nivel de respuesta.
Las fibras C-amielínicas tienen velocidades de conducción
inferiores a 1.5 m/s y se relacionan generalmente con los
nociceptores polimodales
Nociceptores musculares
A nivel muscular, se pueden observar receptores de tracción y
distensión muscular, así como nociceptores con respuesta a la
isquemia, a estímulos mecánicos de gran intensidad y a la
bradicinina y la serotonina. Estos nociceptores pueden ir
asociados a las fibras A-delta o asociados a las fibras C
Nociceptores osteotendinosos
Existen nociceptores en el periostio y en la esponjosa del hueso
con fibras A-delta y C.
Nociceptores viscerales
Los nociceptores viscerales se activan por estímulos mecánicos
(distensión y tracción) o químicos (inflamación), y son conducidos
por fibras aferentes viscerales amielínicas de los nervios
simpáticos,
Transmisión de las señales
Las señales del dolor son transmitidas de la periferia a la médula
espinal a través de pequeñas fibras: Las fibras Delta tipo A y fibras
del tipo C.
FIBRAS AΔ (DOLOR FIBRAS C (DOLOR
RÁPIDO) LENTO)
Características: Características:
Mielínicas → conducción rápida. Amielínicas → conducción lenta.
Diámetro muy pequeño (0.4–1.2
Diámetro pequeño (2–6 μm). μm).
Velocidad de conducción: 5–40 m/s. Velocidad de conducción: 0.4–2
m/s.
Tipo de dolor:
Tipo de dolor:
Agudo, punzante, bien localizado Sordo, difuso, quemante, mal
(“primer dolor”). localizado (“segundo dolor”).
Estimulan:
Estimulan: Nociceptores polimodales
Nociceptores mecánicos y térmicos. (mecánicos, térmicos y químicos).
VÍAS PRINCIPALES
DEL DOLOR
En todas las vías de la sensibilidad general, sea superficial o profunda, existe
esencialmente la superposición de tres neuronas:
Neurona sensitiva: está representada por las células de los ganglios raquídeos
o de los nervios craneales, con su prolongación periférica y su prolongación
central, que se introduce en el sistema nervioso central. Se relaciona por su
prolongación periférica con los receptores.
Segunda neurona (espino o bulbotalámica): su célula se encuentra en los
núcleos sensitivos del bulbo o del asta posterior de la médula, y su
prolongación central alcanza el tálamo, mientras que su prolongación
periférica está sinaptando con la prolongación que procede del ganglio
espinal.
Tercera neurona (talamocortical): está situada en el tálamo y sus cilindroejes
alcanzan la corteza parietal.
Vía espinotalámica
Es la más importante y clásica para la percepción del dolor y la temperatura.
Función:
Sensación consciente del dolor (localización, intensidad,
cualidad).
Tipo de dolor:
Dolor rápido (fibras Aδ) y parte del dolor lento.
Recorrido:
1. Nociceptores en piel/tejido → fibras Aδ y C → asta dorsal de la
médula.
2. Neurona de segundo orden cruza (decusación) en la comisura
anterior.
3. Sube por cordón anterolateral de la médula hasta el tálamo
(núcleo ventral posterolateral).
Vía espinorreticular
Función:
Participa en la respuesta emocional, motivacional y autonómica
al dolor.
Responsable de la alerta, insomnio, aumento del tono simpático
durante el dolor crónico.
Tipo de dolor:
Dolor profundo, visceral y crónico (fibras C).
Recorrido:
1. Desde asta dorsal → formación reticular en bulbo y
protuberancia → tálamo → corteza.
Vía espinomesencefálica
Función:
Inicia los mecanismos descendentes de modulación del dolor
(liberación de endorfinas, encefalinas, serotonina).
Vincula dolor con respuestas defensivas y conductuales.
Recorrido:
1. Asta dorsal → sustancia gris periacueductal (SGPA) en
mesencéfalo → conexiones con tálamo e hipotálamo.
Vía espinohipotalámica
Función:
Activa el sistema nervioso autónomo y neuroendocrino ante
dolor (estrés, liberación de cortisol, cambios hemodinámicos).
Recorrido:
1. Asta dorsal → hipotálamo.
Vía trigeminotalámica (para la cara y cabeza)
Recorrido:
Nociceptores de la cara → nervio trigémino → núcleo espinal del
trigémino → cruzan → tálamo → corteza somatosensorial.
Función:
Transmite dolor, temperatura y tacto grosero de la cara, boca y
cráneo.
Activa el sistema nervioso autónomo y neuroendocrino ante dolor (estrés,
liberación de cortisol, cambios hemodinámicos).
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de
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