Puerperio

Fisiológico
Grupo #1
Definición:
Es un periodo de transformaciones
progresivas de orden anatómico y
funcional que hace regresar
paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas y que se
desarrolla por un proceso de involución
de las mismas hasta casi regresarlas a
su estado inicial, a excepción de la
glándula mamaria pues en esta etapa
es que alcanza su máximo desarrollo y
actividad. El período del puerperio se
extiende hasta los 60 días.
Clasificación según la evolución:
Cuando no se encuentran signos de peligro
Puerperio fisiológico y su evolución es normal.

Cuando la evolución se aleja de los

parámetros normales, se relaciona con
alguna patología como una infección o una
hemorragia con la consecuente anemia o
cualquier enfermedad aguda o crónica,
Puerperio patológico infecciosa o degenerativa que puede
provocar una evolución patológica del
puerperio. Entre sus principales síntomas
se encuentran el sangrado anormal,
fetidez, fiebre o dolor en bajo vientre.
Clasificación según el tiempo
transcurrido después del parto:
Tiempo transcurrido después del
Clasificación:
parto

Inmediato Primeras 24 horas

Propiamente dicho 2-10 días

Alejado 11 a 45 días y que finaliza muchas veces con el

retorno de la menstruación

Tardío 45-60 días

Factores de Se puede resumir la etiología de la
HPP como la alteración de uno o

riesgo: varios de los cuatro factores

encargados de la hemostasia en el
POSTPARTO, expresados de
manera clásica con la nemotecnia
de las 4ts:
Hemorragia postparto:
 Tono
Alteración parcial o total de la
capacidad contráctil del miometrio
posterior al alumbramiento. Es la Trauma
principal causa y se da en Desgarros de grado variable en
aproximadamente en el 70% de los cualquier lugar de la anatomía del
casos de HPP. canal del parto o inversión
uterina.

Tejido
Permanencia de restos dentro de
Trombina
la cavidad uterina secundario a la Alteraciones propias de la
expulsión parcial o incompleta de coagulación.
la placenta.
Factores de es una causa importante de
morbimortalidad materna. Las

riesgo: infecciones bacterianas que se

presentan en el periodo perinatal
abarcan cerca de una décima parte
de las muertes maternas en el
mundo.
Sepsis puerperal:
● Las cesáreas son la cirugía más común en todo el mundo,
y se estima que una de cada 10 mujeres desarrolla una
infección en el sitio quirúrgico después de una cesárea
● La endometritis posparto representa el 2% de las
infecciones posparto en los países desarrollados.
● Garantizar prácticas higiénicas básicas, es beneficioso en
la prevención de sepsis y no está asociado con daños.
Diagnóstico
El diagnóstico de puerperio fisiológico se basa en las manifestaciones
clínicas que se presentan en la mujer según el tiempo transcurrido
después del parto.
Puerperio inmediato
Primeras 24 horas después del alumbramiento.

● Síntomas
○ Sensación de alivio y bienestar
○ Dolo en la cara anterior e interna de los muslos.
○ Escalofrios
● Signos
○ Rostro tranquilo, pulso regular, respiración normal
○ PA puede ser baja
○ Se forma el globo de seguridad de Pinard
Puerperio mediato
Entre los 2-10 días, corresponde al período de máxima involución de los órganos genitales, al mayor derrame
de loquios, y de instalación de secreción láctea.

● Síntomas
○ Ligero malestar y sed.
○ Dolor de episiorrafia y presencia de hemorroides
● Signos
○ Pulso y PA normales
○ Disminuyen las pigmentaciones de la piel
○ Glándula mamaria aumenta de tamaño, y se produce la secreción láctea
○ Se producen la salida de loquios
○ El útero tiene ubicación abdominal.
○ EL cuello uterino recupera su consistencia, y el orificio interno cierra alrededor del
12 día
○ Pueden encontrarse entuertos.
Puerperio alejado
De 11-45 días-

Se concluye la involución genital.

El útero desaparece a la palpación abdominal, y se encuentra pélvico

Puerperio tardio
45-60 días.

Retorna la menstruación

Práctica de la lactancia materna y/o metodos de planificacion familiar.

 Atención puerperio inmediato
Vigilancia estricta de las contracciones uterinas, el sangrado y los signos vitales en las
primeras dos horas posteriores al parto en la sala de partos con el propósito de
prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas y atonía o
inercia uterina en el post parto,

Se recomienda realizar la Evaluación materna de rutina

después del parto
➔ Examen de rutina de hemorragia vaginal
➔ Contracción uterina
➔ Altura del fondo uterino
➔ Temperatura y frecuencia cardíaca
➔ Las primeras 24 horas a partir de la primera hora posterior al parto. La presión
arterial debe tomarse poco después del nacimiento (cada 30 minutos en las
primeras dos horas y luego cada 6 horas).
➔ La orina se debe documentar en el lapso de seis horas
➔ Aspecto general. Color de la piel, estado de Verifique y anote en
conciencia, estado de los miembros inferiores,
estado del periné y suturas HCP y expediente
➔ Control de signos vitales clínico cada 30
➔ Vigilar el sangrado
➔ Loquios. minutos:
Después de 6 horas
➔ Formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard: Palpación del útero a nivel
o un poco por debajo del ombligo, con límites bien
definidos, consistencia firme y elástica, que
cambia a leñosa cuando vienen las contracciones.
➔ Si hay falta de contractilidad es útil colocar una
bolsa de hielo en el hipogastrio luego de haber
realizado estimulación de la contractilidad a través
de masaje por palpación.
➔ Identificar de forma temprana la atonía uterina
Sospechar de infección puerperal
si hay:
➔ Aceleración permanente del
pulso materno (signo precoz). COE basico:
➔ Loquios fétidos, achocolatados ➔ Canalice una vía intravenosa con 1,000
o purulentos. ml de solución salina normal.
➔ Útero no involucionado- ➔ Aplique dosis inicial de antibióticos
blando-poco delimitado y (Penicilina Cristalina 2 millones UI IV
doloroso a la palpación. más Gentamicina 160mg IV) .
➔ Aplique dosis de dT según esquema de
➔ También sospechar si la mujer vacunación (0.5 cc por vía intramuscular
refiere dolor en bajo vientre,
en el tercio superior del brazo derecho o
náuseas o vómitos
izquierdo (área del deltoides).
➔ Usar jeringa 22 G por 1 1/2 pulgada de
largo. Refiera de inmediato a
especialista o a hospitalización.
Primeras 6 horas:
➔ Asegure en todo momento el trato con calidad y calidez a la puérpera promoviendo la
participación de un familiar.
➔ Garantice el apego precoz inmediatamente del nacimiento y por un periodo de al menos
una hora.
➔ Inicie el alojamiento conjunto, y promueva la lactancia materna temprana exclusiva con
la técnica correcta manteniendo una temperatura adecuada.
➔ Asegúrese que la puérpera haya entendido los signos de alarma del puerperio y del/de la
recién nacido/a.

Posterior a las seis horas post parto hasta el día del alta
◆ Brinde comodidad y confort a la puérpera ubicándola en una habitación
acondicionada con temperatura adecuada y luz tenue de acuerdo a su preferencia.
◆ Acomode a la puérpera y al/la recién nacido/a en una cama de 60 cm de altura
para su reposo, puede estar acompañada de su acompañante, pareja o familiar en
la hora de visita, si las condiciones lo permiten.
◆ Registre los hallazgos de la madre y el/la recién nacido/a en el expediente clínico
en cada turno establecido.
 Criterios de traslado de sala

● A toda puérpera que no presente sangrado, signos o síntomas de infección y

signos vitales dentro de límites normales.
● A todo recién nacido/a cuyos signos vitales se encuentren dentro de límites
normales y sin evidencias de anomalías congénitas que pongan en riesgo su
vida. Loquios no mal olientes y no hemorrágicos.
Procedimientos- manejo clínico
● Reposo relativo (Si es cesarea, la paciente se mantendrá en sala de recuperación por 2-4
horas.)
● Primera deambulación precoz asistida.
● Régimen hídrico según su condición
● Higiene bucal
● Control de signos vitales
● Analgesia por horario vía oral, o intramuscular según necesidad.
● Observación de retracción uterina y metrorragia.
● Favorecer vínculo de la madre, padre e hijo
● Proveer apoyo físico, emocional y psicológico.
● Aseo y confort.
● Prevención de caídas
● Evaluar signos de anemia
● Manejo de la herida operatoria
○ La herida permanecerá impermeable transcurridas las 24 horas.
○ Se retira el apósito, si está húmedo con secreción serohemática se realiza cambio y
curación según necesidad.
Criterios de alta
Se debe evaluar a las puérperas durante las primeras 24 hrs antes de dar de alta o
mínimo 12 hrs dependiendo de la demanda.

- Evaluación regular de sangrado vaginal

- Contraccion uterina
- Altura uterina
- Temperatura
- FC

ALTA DESPUÉS DE 12-24 HRS

1. Parto eutocico
2. No presenta hemorragia. Loquios normales
3. No presenta infección puerperal
4. No fiebre en 24 hrs, sin foco infeccioso
5. Hemodinamicamente estable
6. Herida quirúrgica con dolor tolerable y sana
 Atención del puerperio propiamente dicho
2do-10mo día

Sintomas: Indagar sobre cambios en mamas, involuciñon uterina, existencia de entuertos y

características de loquios

Signos: Pérdida de peso de 4-6 kg. Temperatura normal 37 C, incremento en la secreción

láctea, PA normal o baja, pulso 60-70 lpm
 Sepsis post-parto
Sospechar infecciones puerperales si en los 3 primeros días posterior al alta hay:

1. Aceleración permanente del pulso

2. Loquios fétidos, achocolatados o purulentos
3. Útero no involucionado-blanco-poco delimitado y doloroso a la palpación
4. Fiebre

Referir a GYO:
Indicar antibioterapia
- Hematoma paragenital
- Infecciones de la episiorrafia
- TVP - Mastitis
- Dehiscencia - Sepsis puerperal
Atención del puerperio alejado 11-45 Atención del puerperio tardío
día
- Revisión post-parto a la 9ma
- Consulta ginecologica detallada
semana
- Evolución de la lactancia - Lactancia
- Estado del RN - Estado del RN
- Cambios maternos - Examen ginecologico + citologia
- Examen ginecologico - Orientar sobre planificación
- Orientar sobre planificación familiar familiar
 Definición de roles por nivel de
1.
atención
Se identifica signos o síntomas de infección
puerperal
○ Aceleración permanente del pulso materno
○ Loquios fétidos, achocolatados o purulentos
○ Útero no involucionado-blando-poco delimitado
y doloroso a la palpación
○ También sospechar si la mujer refiere dolor bajo
vientre, náuseas o vómitos
○ Taquicardia, pulso acelerado
○ Fiebre
 Definición de roles por nivel de atención
2. Si identifica alguna de las siguientes complicaciones

- Hematoma paragenital: ocurre cuando la hemostasia no es adecuada antes del cierre de la episiotomía,
en ocasiones estos se infectan. La puérpera manifiesta sensación de cuerpo extraño y ardor en la región
vulvoperineal, a veces con dolor irradiado a muslo. Si son pequeños pueden absorberse, los grande pueden
abrirse al exterior por esfacelo de la pared y complica el pronóstico.

- Trombosis venosa profunda: es debida a estasis del embarazo y al estado hipercoagulable por efecto del
estrógeno. Para evitar este problema es importante la deambulación precoz y el retraso del uso de píldoras
anticonceptivos por vía oral hasta dos semanas o más reducen la frecuencia de esta complicación.
- Algunos signos y síntomas son: hinchazón de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna, dolor
que quizá solo se sienta al estar de pie o caminar, más calor en la zona que está hinchada o dolorosa
y enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna.
 Definición de roles por nivel de atención

- Dehiscencia: : la dehiscencia por herida es la separación de las capas de

una herida quirúrgica. Signos y síntomas son: herida expuesta, edema en el
área de la herida, secreción serosa, enrojecimiento del área, ardor, picazón,
sangrado excesivo, ardor al contacto con la orina.

- Infección de la episiorrafia: si se trata de piel y fascia superficial, se

utiliza un antibiótico de amplio espectro, si al cabo de 48 horas no responde
al tratamiento, abrir la episiorrafia y debridar. Signos y síntomas:
enrojecimiento y edema del área, secreción purulenta e hipertermia.

- Mastitis: complicación que se caracteriza por fiebre, tumefacción, edema

y enrojecimiento de las mamas y que además son sensibles y dolorosos,
además hay fiebre y ganglios axilares. Aplicar antibióticos orales, realizar
drenaje de la leche materna, se administra Dicloxacilina 500 mg P.O cada
6 horas por 7 días
Definición de roles por nivel de atención
- Sepsis puerperal: es una complicación de la infección del tracto genital después del parto o de
un aborto, se caracteriza por presentar: dolor pelviano, fiebre igual o mayor a 38 grados
centígrados por lo menos en una ocasión, taquicardia, secreción vaginal anormal purulenta, con
mal olor o sangrado anormal, disminución del ritmo de involución uterina.

Algunas de las causas pueden ser: Son indicaciones de abordaje quirúrgico:

➔ Infección en la herida ➔ Desgarros del canal del parto

➔ Presión sobre puntos de sutura ➔ Sangrado anormal
➔ Suturas demasiado ajustados ➔ Restos placentarios
➔ Lesión en el área de la herida ➔ Sepsis puerperal, previa
➔ Tejido o músculo débil en el área de la impregnación con antibióticos
herida
➔ Técnica incorrecta de sutura usada
para cerrar el área operatoria
➔ Mala técnica de cerrado al momento de
la cirugía
Educación, promoción y
prevención
➔ Deambulación precoz: Disminuye el riesgo de fenómenos tromboembólicos ya que se
activa la circulación.
➔ Alimentación balanceada: em calorías, proteínas, fibras y líquidos abundantes para
favorecer la evacuación intestinal y suplir necesidades nutricionales.
➔ Higiene personal: se recomienda baño en ducha
◆ Lavado externo con agua y jabón de la región perineal-vulvar una vez al día y de
arriba hacia abajo.
➔ Lactancia materna
➔ Relaciones sexuales: Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y las
molestias perineales.
➔ Métodos de planificación familiar de manera informada
➔ Vigilancia y control del crecimiento y desarrollo
➔ Educación sobre los signos de alerta durante este periodo
Referencia:

Ministerio de Salud. (Diciembre de 2020). Normativa

011-Normas para la atención prenatal, parto, recién
nacido/a y puerperio de bajo riesgo y protocolos para la
atención prenatal, parto, recién nacido/a y puerperio de
bajo riesgo.