PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)
1.- TRABAJO A REALIZAR: PROPIO: CONTRATISTA:
1.1.- Descripción del trabajo 1.2.- Lugar de trabajo
1.3.- Nº personas que participan en la tarea 1.4.- Hora de inicio 1.5.- Hora de término 1.6.- Fecha
2.- TIPO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO 3.- RIESGOS DE SEGURIDAD
Peligro significativo con relación al trabajo Riesgo significativo con relación al trabajo
Trabajos en Altura Caídas al mismo nivel
Espacio Confinado Caídas a distinto nivel
Temperatura elevada Asfixia, respiración dificultosa
Trabajos eléctricos Quemaduras, incendio o amago de incendio
Izamiento de cargas Electrocución
Trabajos con soldadura eléctrica, oxicorte y/o esmerilado Aprisionamiento / aplastamiento / atrapamiento
Trabajos con presencia de gases, vapor o aire comprimido Cortes / golpes / luxaciones / lumbalgia
Trabajos con material tóxico y productos químicos Inhalación de gases de combustión, humos metálicos, etc.
Otros: Otros:
4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Casco de protección Arnés c/línea de vida Careta luna clara Casaca de Cuero Cromo
Zapatos de seguridad Respirador c/polvo Lentes p/oxicorte Enterizo térmico:
Lentes contra impacto Respirador c/gases Sistema/equipos de Izaje Otros:
Tapones u Orejeras Respirador c/humo Capucha Nómex
Guantes apropiados Careta p/soldar Mandil de Cuero Cromo
5.- COMPROBACIONES AL PERSONAL, MATERIALES Y/O EQUIPOS
SI NO SI NO SI NO
Tiene y conoce Instructivos Se revisó equipos y herramientas Se requiere MSDS
Avisos indicativos de peligro Áreas cercanas seguras Se requiere medir %O2
Requiere bloqueo y etiquetado Requiere vehículo p/maniobra Depósito p/residuos
Equipo contra incendio adecuado Buen estado de los EPPs Otros:
6.- RECOMENDACIONES ESPECIFICAS DE LAS JEFATURAS RESPONSABLES
01
02
7.- DECLARACION DE CONOCIMIENTO
Los aquí firmantes, declaramos conocer sobre la actividad a realizar y haber sido instruidos sobre el desarrollo seguro de la tarea antes de iniciar el trabajo.
TRABAJADORES CAPACITADOS
Nº Nombre y apellidos Cargo Firma
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
ESTE PERMISO Y DOCUMENTOS RELACIONADOS DEBEN MANTENERSE EN UN LUGAR VISIBLE EN EL ÁREA DE TRABAJO
CONSTITUYE FALTA GRAVE NO LLENAR ESTE PERMISO EN EL ÁREA DONDE SE EJECUTARÁ EL TRABAJO
9.- PARA TRABAJOS EN ALTURA (IGUAL O SUPERIOR A 1.80 MT.): MEDIRSE PRESIÓN ARTERIAL EN EL TOPICO
Nº Nombre y apellidos Presión arterial Estatus (OK / NOK)
01
02
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09
10
Vº Bº DEL RESPONSABLE TOPICO: Vº Bº DEL SUPERVISOR DEL TRABAJO
Código: FGSST-9
Vigencia: 10/07/23
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CHECKLIST PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO
REQUISITOS GENERALES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Equipo de trabajo apropiado y en buenas condiciones. Antes de que inicie el trabajo, el Se ha identificado los riesgos propios
Cuenta con EPP según procedimiento para el personal a recibido una charla de 5 Min. del trabajo y cercanos al lugar de trabajo.
trabajo a desarrollar.
Este checklist se va a complementar con otro El trabajo será desarrollado mínimo Personal con las condiciones físicas
checklist. por dos personas adecuadas para realizar el trabajo.
Entre los elementos de protección colectiva se considera las drizas de nylon a partir de los 5/8" y los cables acerados a partir de 1/2" de diámetro.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS EN ALTURA
Los usuarios han verificado que los arnés, línea de vida Se ha definido un punto fijo para el anclaje (aprox. 2.5 Tn. Por Se está usado doble línea de sujeción
mosquetos y puntos de anclaje se encuentren trabajador) o se a colocado elementos de cuando la línea de vida no es continua.
en buen estado. protección colectiva para el anclaje.
Área de trabajo libre de riesgo eléctrico, Se respeta la distancia de punto de anclaje Área de trabajo aislada a nivel del piso
lejos de lineas de baja y alta tensión. al piso habiendo calculado una posible caída. y con señalización/barreras/mallas de
De estar expuesto a equipos, sistemas que puedan Se han tomado precauciones para prevenir delimitación o conos de seguridad.
afectar al trabajo. Estos se encuentran bloqueados, la caída de objetos, herramientas o chispas. Si la tarea se realiza sobre los techos ¿Los
desenergizados, purgados, drenados y ventilados accesorios colocados en los mismos son seguros?
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS EN CALIENTE
Sistemas o equipos de protección contra incendios se Máquina de soldar con línea a tierra, Existe en la zona de trabajo equipos
encuentan operativos (Extintores, rociadores equipos, válvulas y conectores en buenas contraincendio suficientes para controlar
automáticos de agua, mangueras, pistones condiciones. cualquier posible amago de incendio.
conectados) para uso en caso de emergencia.
Los cilindros tienen protectores de válvulas, Aberturas o grietas en las paredes, suelos o conductos Pisos limpios y libres de material combustible.
manómetros en buen estado y están asegurados en situados a 10 mt del punto de trabajo están o se han cubierto con arena o material ignifugo.
carretillas a 3/4 de la base. cubiertos herméticamente con material ignífugo o material no
combustible para prevenir el pase de chispas.
Materiales combustibles o inflamables han sido recubiertas Si el trabajo se realiza sobre paredes, techos, etc ,
10 metros del punto de trabajo. Si esto no es posible, Paredes, tabiques, techos o cubiertas de construcción donde se verificó la inexistencia de personal y se
se han protegido herméticamente con cubiertas ignífugas para se realizará el trabajo cuentan con protección ha señalizado
adecuadamente. para prevenir el pase de Chispas y se ha designado un vigía. ignífuga o dispositivos protectores para prevenir la ignición.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS EN AMBIENTES CONFINADOS
Se verificó el nivel de oxígeno, inflamabilidad, nivel Se ha colocado la señalización adecuada Se ha controlado el ingreso de líquidos o gases
de gases o vapores tóxicos. De lo contrario, (Conos y cinta de seguridad). que puedan dañar al personal. Se colocó
se utilizó ventilación natural o forzada del área. bridas ciegas o bloqueó.
Se bloqueo los sistemas automáticos
Se realizó el bloqueo respectivo del fluido y computador de mando. Se colocó la Se retiro la fuente eléctrica, se bloqueo
eléctrico en la zona de trabajo. tarjeta de bloqueo y candados la fuente neumática o hidráulica
de las válvulas.
Los equipos se encuentran limpios y purgados Los equipos se encuentran libre de todo
de líquidos inflamables. material combustible.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS DE IZAJE
Los elementos de izaje (poleas , cables, eslingas, Se verificó la capacidad de carga de la grúa, Se han colocado los vientos suficientes y
grilletes, estrobos, etc , se encuentran en buen estado. y se tiene evidencia del último Mtto. necesarios para controlar adecuadamente
la carga.
Las líneas eléctricas de tensión se encuentran a una distancia El operador de la grúa es calificado
segura del área de la maniobra. y certificado. Se ha señalizado la zona de Trabajo.
El personal de apoyo está instruido en En el área de la maniobra es posible estabilizar
maniobras de izaje. el equipo de levante.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS ELÉCTRICOS
El personal que se encuentra trabajando, es especializado y Antes de iniciar el trabajo se ha desconectado, El sistema está desergenizado.
autorizado. bloqueado y señalizado.
Se ha utilizado tarjetas de bloqueo y candados.
Los equipos están con conexiones de puesta a tierra. Todo el personal cuenta con zapatos
y guantes dieléctricos.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS DE EXCAVACIONES Y ZANJAS
Los taludes se realizan conforme a mecánicas La sobrecarga y escombros se encuentran a 1mt. Existen escaleras de Ingreso y Evacuación.
del suelo. de distancia de los bordes.
Se acopia el material a 1 mt. Como mínimo del Existen líneas Eléctricas.
borde de la excavación. Existen escaleras de ingreso y evacuación. Existen Bancos o Gradas como protección
Se mantiene una iluminación adecuada al planificada contra derrumbes.
Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores. interior y proximidad de las excavaciones.
Se acondicionado barandas rígidas
Malla Plástica (requeridas en profundidades entre Cinta demarcatoria a profundidad menores (requeridas a profundidades de 2.05 M o mayores)
0.5 y 1.50mts). a 0.5 mts.
Existen Carteles de comunicación. Existen Alcantarillados. Existen líneas de Agua.
A CONSIDERAR DURANTE LA EJECUCIÓN LA DE EXCAVACIÓN
Se cuenta con Equipos. Se cuenta con Herramientas. Se cuenta con materiales de entibación
Condiciones de suelo cambiantes en
Se cuenta con señales de seguridad. particular después de lluvias. Se cuenta con barreras de seguridad.
Se cuenta con Equipos de remoción
Se cuenta con Maquinarias. de Agua.
Ejecutante / Contratista del Trabajo V°B° Supervisor del Área V° B° Jefe del Área
Nombre: …………………………….…………………………… Nombre:…………………………………………………………...…………… Nombre: …………………………………………….………………………………………………………
DNI:……………………………………..………………………… DNI:………………………….…………………………………...……………… DNI:………………………………………………………..……………………………………………………
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Código: FGSST-9
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