ENFERMERÍA EN GINECO-OBSTETRICIA

UNIDAD 2: CUIDADOS DE PACIENTES CON TRANSTORNOS GINECOLOGICOS

TEMA 1: PATOLOGÍAS DE LA VULVA

SUBTEMA: 1.- BARTOLINITIS, QUISTES VULVARES.
SUBTEMA: 2.- NEOPLASIA DE LA VULVA.
SUBTEMA: 3.- INFECCIONES VULVOVAGINALES.
SUBTEMA: 4.- DISTROFIA VULVAR.
 ACTIVIDAD DE INICIO
OBJETIVO
Identificar los trastornos ginecológicos de la vulva: entre los cuales tenemos
la Bartolinitis, quistes vulvares, neoplasia de la vulva infecciones
vulvovaginales, distrofia vulvar brindando educación para la salud necesarios.

Video: Bartolinitis.
[Link]
 LA BARTOLINITIS
Es la inflamación de las glándulas de Bartolino , situadas a ambos lados de la
vagina en el tercio inferior del vestíbulo , sus dimensiones: +/- 1cms
en los labios menores y la pared de la vagina, y cuya función es la lubricación
vaginal .ocasionada por la obstrucción del conducto de salida de una o ambas
glándulas de Bartolino , un sitio frecuente de infección por gonococos u otros
microorganismos, causan supuraciones o incluso abscesos
BARTHOLINITIS: Es la inflamación e infección de
las glándulas de Bartholin
ABSCESO GLÁNDULA DE BARTHOLIN:
Acumulación de pus secundario a la infección,
forma una protuberancia, dolorosa.
QUISTE DE GLÁNDULA DE BARTHOLIN:
Retención de las secreciones, y crecimiento de la
glándula formando una tumoración, asintomático.
 ETIOLOGÍA
Las típicas causas que originan una bartolinitis son las infecciones bacterianas
en la entrada de la vagina. Las bacterias se introducen en el vestíbulo vulvar
pasando a los conductos provocando una inflamación. A veces, la bartolinitis
viene ocasionada por la Neisseria gonorrhoeae ,el patógeno de la gonorrea ,o
por la chlamydia trachomatis ambos transmitidos a través de la relación sexual.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Sensación de Molestias al caminar

Dolor agudo Dispareunía Secreción vaginal
irritación o sentarse

Bulto cerca de la
Fiebre Disuria Fetidez vaginal Prurito vulvar
abertura vaginal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Cuadro clínico

Exploración

Pruebas
complementarias
 Frotis y
cultivos
específicos

Pruebas
complementarias:

Biopsia
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
SI ABSCESO:1ºTRATAMIENTOCONSERVADOR CONATBDEAMPLIO ESPECTROYANALGÉSICOS:
 Metronidazol 400 mg/12horas + Penicilina (o Eritromicina) 250 mgcada 6 horas, 7 días
 Amoxicilina/Ácido. Clavulánico /125 mg/8h/7-10 días V.O.
Si alergia apenicilina: Doxicilina 100mg/12h + Clindamicina 300 mg/8h/7-10 días .
ENPACIENTESDIAGNOSTICADAS DEGONORREASE DEBEAÑADIR
Ceftriaxona 125 mgIM. en dosis únicaó Cefixima 400 mgV.O en dosis única
 TRATAMIENTO QUIRUGICO
MARSUPIALIZACIÓN: incisión vertical de 1,5 a 3 cmen el centro del quiste, produciéndose así el
drenaje espontáneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas que
existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.
CATÉTERDE WORD: FOLEYN.10 CON DE 2,5 CM. Se inserta el catéter en la cavidad yse infla
con 3 ml de suero salino. Se mantiene 4-6 semanas, para permitir la epitelización y la formación de
untracto fistuloso que permita el drenaje de la glándulade nuevo hacia el vestíbulo.
INCISIÓN, DRENAJE YTRATAMIENTO ATB: La incisión y drenaje del quiste, con sutura simple y
cobertura antibiótica puede ser una mejor alternativa que la Marsupialización. = recurrencia y
curación5 días antes con la sutura simple . Encaso de absceso: drenaje ycierre x 24intención.
Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso, drenaje y colocación en el
interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisión.
A las 48 horas: extracción del nitrato de plata. Tras este tratamiento puede
presentarse sensación de quemazón a nivel vulvar, fiebre o quemadura química a ese
nivel.
Escleroterapia con alcohol: En caso de quiste se drena con aguja cavidad llena de
alcohol al 70%se deja 5 minutos y se drena nuevamente
 ANATOMIA DE LA VULVA
VULVA.
Es el conjunto de genitales externos de la mujer compuestos por varias
estructuras anatómicas.

COMPRENDE
Monte de Los labios Los labios Prepucio o El El meato La
capuchón El clítoris. vestíbulo El himen. horquilla El periné.
venus. mayores. menores. urinario.
clitorideo. vaginal. vulvar.
 PATOLOGIA DE LA VULVA

Exploración. Inspección. Palpación. Identificación.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

Acido acético. Azul de toluidina. Biopsia vulvar.

 Áreas con Lesiones Lesiones ulceradas. Lesiones Lesiones extensas. Lesiones de
hiperplasia. pigmentadas. sangrantes. crecimiento rápido.

Lesiones Anomalías Ausencia de Hipertrofia Himen

Hipospadias.
benignas. congénitas. vulva. de clítoris. tabicado.
 PSEUDOTUMORES.

PAPAILOMA PAPILOMA CONDILOMA

ESACAMOSO MULLERIANO ACUMINADO
 INFECCIONES POR BACTERIAS

Infección de transmisión sexual.

Sífilis. Causada por el Treponema Pallidum.
Provoca lesiones cutáneas.

Infección local del folículo piloso

Foliculitis. por gérmenes de la piel
(Estafilococo y Estreptococo).
 Enfermedad inflamatoria de la glándulas sebáceas
Hidradenitis. apocrinas que posteriormente se infectan por
microorganismos (Escherichia Coli, Proteus,
Klebsiella, Pseudomonas).
 INFECCIONES POR HONGOS.

Lesiones cutáneas que se

caracterizan por ser eritemato- Favorecido por la humedad, el
Dermatofitosis. escamosas, simeticas y con roce, la humedad y la
bordes definidos. inmunodeficiencia.

Surgen de la alteración de la flora

intestinal y vaginal, tras la toma de
Candidiasis. Infección mas frecuente. antibioticos, embarazo,
inmunosupresión, díabetes y
anovulatorios.
 INFECCIONES POR VIRUS.
 Infección por poxvirus, produce lesiones cutáneas
Molusco benignas.
 Papulas duras inicialmente que luego se hacen
contagioso. blandas y blanquecinas.

 Produce condilomas que son proliferaciones epiteliales benignas.

Papiloma virus.  Infección clínica.
 Infección subclínica.
 Infección latente.

 Transmisión sexual.
Herpes genital.  Brotes múltiples de vesículas de localización extensa que
luego se ulceran se fusionan y producen dolor y quemazón.
 DISTROFIA VULVAR

Liquen Liquen
Psoriasis. plano.
escleroso.
LESIONES PRECANCEROSAS.
 Son aquellas lesiones proliferativas que presentan cierto riesg o de
progresión a malignidad denominadas VIN (neoplasia vulvar intraepitelial.
 Liquen escleroso, hiperplasia escamosa, enfermedad de paget.
 10% de estas lesiones tienen atipia celular y se denominan Neoplasia
Intraepitelial Vulvar.
 Histológicamente se caracteriza por alteraciones de la arquitectura epitelial,
alteraciones nucleares y citoplasmáticas.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

• Mas frecuente.
•Aumento en la incidencia en las
Clásica o últimas décadas.
Indiferenciada • Asociado a IVPH
• Mujeres jóvenes fumadoras.
• Es multifocal y multicéntrico.
 • No asociada a IVPH
Diferenciada • Asociado a trastornos epiteliales no neoplásicos.
• Mas común en mujeres mayores.
• Es unifocal.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
•En la mayoría de los casos, la lesión surge en el sitio de una NIV, para
posteriormente convertirse en un nódulo que puede incluso ulcerarse.
•Puede aparecer como lesión coraliforme que se podría confundir con
condiloma acuminado.
•Prurito crónico (50%). Masa palpable, sangrado vaginal, ulceración, disuria
y descarga vaginal importante.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
70% se
90% del Edad presentan
cáncer de promedio en labios
vulva 63 años mayores y
menores.

CARCINOMA BASOCELULAR DE LA VULVA

Buen pronóstico si se
Son de Localmente agresivos. realiza excéresis con
diseminación lenta. márgenes amplios.
 CARCINOMA VERRUGOSO DE LA VULVA
El tratamiento
Tumor grande, Localmente invasor sin es la resección
Asociado a VPH. dar metástasis a amplia del
vegetante.
distacia. tumor.

CARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLÍN

Adenocarcinoma o
Etiología desconocida Son Unilaterales Son Recidivantes
Cistoadenocarcinoma
 ENFERMEDAD DE PAGET

Afecta a mujeres Frecuentemente En el 20% hay un CA Se asocia con otros

afecta la región del carcinomas: vesical,
post menopáusicas. vulvar invasor.
periné. rectal, de mama.

SARCOMA

Se presenta Localizado Se presenta

en niñas en labios como masa
menores de mayores vulvar
10 años. y/o periné. sólida.
 DIAGNÓSTICO
Se ha reportado retraso en
Se deberá tomar biopsia
el diagnóstico y manejo de
de cualquier lesión
2 a 16 meses posteriores al
sospechosa de la vulva.
inicio de los síntomas.
 DIAGNOSTICO PARACLINICO

Prueba con isopos radioactivos

Test de Collins

Prueba e fluorencia con tetracilina

Citologia
 CANCER DE VULVA
 70% se presentan en labios mayores.
 Puede extenderse a estructuras adyacentes como la vagina uretra
y ano.
 El principal sitio de metástasis es a ganglios linfáticos inguinales.
 Principal sitio de diseminación hematógena son los pulmones.
FACTORES DE RIESGO:
Neoplasia
Infección por intraepitelial
Tabaquismo
Tabaquismo Inmunosupresión VPH cervical vulvar.

Alcoholismo Dermatosis Neoplasia

crónicas interaepitelial

Infección por VPH

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES DE LA VULVA

Trastornos Hiperplasia de Neoplasia Enfermedad de

epiteliales no Liquen células intraepitelial Paget de la
neoplásicos: Escleroso escamosas vulvar. Vulva.

Carcinoma de Carcinoma Melanoma

Otras histolgías: células basales Verrugoso maligno Sarcoma.
 BIBLIOGRAFÍA
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PANAMERICANA, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca).
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 REVISTA CHILE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (ONLINE)
HTTP://[Link]/[Link]?PID=S0717-75262006000400006&SCRIPT=SCI_ARTTEXT

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