RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO · Infecciones extrauterinas (urinarias, periodontales).

Introducción y Definición · Senescencia placentaria (envejecimiento prematuro de la placenta).

· Importancia clínica: El parto prematuro representa el mayor desafío en medicina · Disminución de la acción de la progesterona.
perinatal. Es la principal causa de mortalidad neonatal y un factor de alto riesgo para
deficiencias y discapacidades permanentes, con profundas repercusiones familiares y Diagnóstico de Edad Gestacional
sociales.
· Antes del Nacimiento: Los antecedentes menstruales regulares y bien registrados son
· Definición: Se denomina Recién Nacido Pretérmino (RNPT) a todo aquel que nace útiles, pero la ecografía del primer trimestre proporciona la estimación más precisa de
antes de completar la semana 37 de gestación (calculada desde el primer día de la la Edad Gestacional.
última menstruación). Se considera que una gestación a término es de 280 días (± 15
días).
· Después del Nacimiento: El examen físico del RN permite estimar la EG mediante la
Puntuación de Ballard, que evalúa:
Clasificación
· Madurez Neuromuscular: Postura, signo de la ventana cuadrada (flexión de muñeca),
· Por Edad Gestacional (EG): retroceso del brazo, ángulo poplíteo, signo de la bufanda (llevar el codo más allá de la
línea media) y maniobra talón-oreja.
· Pretérmino Extremo: Menos de 28 semanas de EG.
· Madurez Física: Textura de la piel, lanugo, pliegues plantares, desarrollo del pezón,
· Muy Prematuro: Entre 28 y 31 semanas + 6 días de EG. forma de la oreja, genitales.

· Prematuro Moderado a Tardío: Entre 32 y 36 semanas + 6 días de EG.

· Por Peso al Nacer: Características Físicas del Bebé Prematuro

· Bajo Peso al Nacer (BPN): Peso inferior a 2500 gramos. · Cabeza: Grande y desproporcionada en relación con el cuerpo y las extremidades.

· Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN): Peso inferior a 1500 gramos. · Piel: Muy fina, brillante, transparente (se ven venas y arterias), a veces edematosa.
Puede estar cubierta de lanugo (vello fino y suave).
· Extremadamente Bajo Peso al Nacer (EBPN): Peso inferior a 1000 gramos.
· Grasa y Músculo: Escaso tejido graso subcutáneo y pobre masa muscular.
· Clasificación por Adecuación Peso/Edad Gestacional (usando tablas como Lubchenco):
· Genitales: Poco desarrollados. En varones, testículos no descendidos; en mujeres,
· Pequeño para la Edad Gestacional (PEG): Peso por debajo del percentil 10 para su EG. labios mayores no cubren los labios menores.

· Adecuado para la Edad Gestacional(AEG):Peso entre los percentiles 10 y 90 para su · Otras: Uñas muy pequeñas, párpados fusionados en prematuros extremos, orejas con
EG. poco cartílago y pocos pliegues, palmas y plantas de los pies enrojecidas con surcos
poco definidos.
· Grande para la Edad Gestacional (GEG): Peso por encima del percentil 90 para su EG.
Reflejos Arcaicos
Epidemiología
· La aparición de los reflejos primarios depende de la edad gestacional.
· La prematuridad es un problema de salud global masivo. Se estima que en 2020
nacieron 13.4 millones de niños prematuros (más de 1 de cada 10 nacimientos). · Reflejo de Moro: Comienza a las 28 semanas, está bien establecido a las 32-37
semanas.
· En 2019, aproximadamente 900,000 niños fallecieron debido a complicaciones de la
prematuridad. · Reflejo Palmar: Comienza a las 28 semanas, bien establecido a las 32.

· Los supervivientes a menudo enfrentan una vida con discapacidades, incluyendo · Reflejo Tónico Cervical: Comienza a las 35 semanas.
dificultades de aprendizaje y problemas visuales o auditivos.
· Succión-Deglución: La coordinación madura entre las 32 y 34 semanas.
Factores de Riesgo de Prematuridad

· Obstétricos:
Manejo del Parto Pretérmino y del Recién Nacido
· Historia previa de parto pretérmino.
· Antes del Parto (Manejo Perinatal):
· Antecedentes de aborto en el segundo trimestre (>16 semanas).
· Traslado in útero: Es crucial derivar a la madre a un centro de tercer nivel con unidad
· Embarazo múltiple (gemelos, trillizos). de terapia intensiva neonatal (UTIN) antes del parto.

· Sobredistensión uterina (exceso de líquido amniótico, fetos grandes). · Corticoides Prenatales: Administrar para acelerar la madurez pulmonar fetal.

· Alteraciones vasculares (preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino). · En la Sala de Partos (Primeros 60 Minutos - "Hora de Oro"):

· Maternos: · Reanimación experta: Por personal capacitado (neonatólogo, enfermera experta).

· Cirugía cervical previa (como conización o procedimiento de escisión electroquirúrgica · Termorregulación estricta: Secar inmediatamente, usar bolsa de polietileno y colocar
con asa - LLETZ). en cuna térmica o incubadora de transporte. Evitar la hipotermia a toda costa.

· Anomalías uterinas congénitas (útero tabicado, bicorne). · Ligadura oportuna del cordón umbilical.

· Dilatación cervical previa o legrados uterinos. · Soporte respiratorio: Uso liberal de CPAP nasal (presión positiva continua en la vía
aérea) para estabilización. Intubación y ventilación mecánica solo si es estrictamente
necesario.
· Antecedente de cesárea anterior por dilatación completa prolongada.
· Administración temprana de surfactante (en las primeras 2 horas de vida) si está
· Sociodemográficos: indicado.

· Tabaquismo. · Mínimo manejo: Evitar maniobras bruscas para prevenir hemorragia intracraneal.

· Bajo peso materno pregestacional (Índice de Masa Corporal < 19.8). · En la UTIN:

· Periodo intergenésico corto (<18 meses entre un parto y la concepción siguiente). · Monitorización continua (saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, presión arterial).

· Raza afroamericana y afrocaribeña. · Nutrición parenteral temprana (por vía intravenosa) y alimentación trófica con leche
materna.
· Estrés materno severo.
· Cateterización de vasos umbilicales para monitorización y administración de fluidos.
· Otros Mecanismos:
· Uso de antibióticos si hay sospecha de infección.
· Infección intraamniótica (corioamnionitis).
· Comunicación constante y clara con los padres.
 Prevención de la Prematuridad

Patologías Prevalentes en el Pretérmino · Identificar y manejar factores de riesgo modificables:

· Patología Respiratoria (Principal causa de morbimortalidad): · Abandono del tabaquismo y drogas.

· Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o Enfermedad de Membrana Hialina (EMH): · Control prenatal precoz y adecuado.
Por déficit de surfactante.
· Suplementación con hierro y ácido fólico en mujeres anémicas (Hb < 10 g/dL).
· Apneas del prematuro: Por inmadurez del centro respiratorio.
· Suplementación con calcio (1.5-2 g/día) para reducir riesgo de preeclampsia.
· Displasia Broncopulmonar (DBP): Enfermedad pulmonar crónica por daño por
oxígeno y ventilación. · Ecografía temprana (<24 semanas) para datar correctamente el embarazo.
· Otras: Neumotórax, hipertensión pulmonar, neumonías. · Tratar infecciones como la bacteriuria asintomática.
Administracion de corticoides prenatales y el uso del surfactante exogeno de origen · Mantener un intervalo intergenésico adecuado (>18 meses).
bovino porcino son terpaia de eficacia probada
· Control de la diabetes gestacional.
· Patología Neurológica:
· Reducir el consumo excesivo de cafeína (>300 mg/día).
· Hemorragia Intraventricular (HIV): Sangrado en el cerebro debido a la fragilidad
vascular.

· Leucomalacia Periventricular (LPV): Daño y reblandecimiento de la sustancia blanca

· Kernicterus: Daño cerebral por bilirrubina elevada, con mayor riesgo que en un RN a
término.

· Patología Oftalmológica:

· Retinopatía del Prematuro (ROP): Crecimiento anormal de vasos sanguíneos en la

· Patología Cardiovascular:

· Hipotensión arterial.

· Persistencia del Conducto Arterioso (PDA): El vaso fetal que comunica la aorta y la
arteria pulmonar no se cierra, pudiendo causar insuficiencia cardíaca.

· Patología Gastrointestinal:

· Enterocolitis Necrotizante (ECN): Inflamación grave del intestino con riesgo de

· Patología Inmunológica:

· Alto riesgo de infecciones y sepsis (tanto de origen materno como nosocomial) debido
a un sistema inmune muy inmaduro.

· Patología Metabólica:

· Hipoglucemia: Por escasas reservas de glucógeno.

· Hiperglucemia: Por pobre regulación de la insulina.

· Desequilibrio hidroelectrolítico: Por inmadurez renal, con dificultad para manejar

· Patología Hematológica:

· Anemia del prematuro: Más precoz y severa que en el RN a término, por menor
producción de glóbulos rojos y extracciones frecuentes para análisis.

· Patología Endocrinológica:

· Disfunción tiroidea transitoria (Hipotirosinemia): Es común en prematuros enfermos.

Criterios de Alta Hospitalaria El RNPT puede ser dado de alta a casa cuando
cumpleTODOS estos criterios de forma estable:

· Edad gestacional corregida de al menos 35 semanas.

· Peso superior a 2000 gramos (2 kg) y con ganancia de peso adecuada (>20-30
g/kg/día).

· Capaz de alimentarse por succión (pecho o biberón) sin necesidad de sonda.

· Mantener la temperatura corporal estable en cuna (sin necesidad de incubadora).

· Sin episodios de apnea o desaturaciones de oxígeno significativos y sin necesidad de

· Micción y evacuaciones normales.

· Plan de seguimiento ambulatorio establecido (con neonatólogo, oftalmólogo,