NEUMONIA

DR. LUIS OSNAYO DELGADO

PROFESOR DE MEDICINA INTERNA
SEMESTRE ACADEMICO 2025-1
7° CICLO
UPSJB
NEUMONIA
NEUMONIA
FACTORES FISIOPATOLOGICOS IDENTIFICADOS
• Alteración de la filtración aerodinámica de la vía aérea.
• Alteración del grado de humedad de la vía aérea.
• Vía inhalatoria. bronco aspiración.
• Aumento de la temperatura del aire inspirado.
• Alteración del cierre simétrico de la glotis.
• Alteración del reflejo de la tos.
• Alteración de barrera inmunológica: neumocitos
• Diseminación hematógena a partir de un foco séptico distante
• Contigüidad: extensión directa de un foco infeccioso al tejido
pulmonar
• El proyecto europeo FAIR pretende optimizar el método de
nebulización de la flagelina y demostrar su eficacia y
seguridad en seres humanos. La bacteria Streptococcus
pneumoniae es la principal causante de la neumonía
bacteriana, una de las enfermedades pulmonares con
mayor tasa de morbilidad y mortalidad que se ceba con los
menores de 5 años: según datos de la OMS, en 2019 fue
la responsable de la muerte de 740.000 niños y del 14% de
todas las defunciones de pequeños de esa edad.
• El antibiótico es el principal tratamiento para combatir esta
enfermedad, pero a menudo se complica por la resistencia
de la bacteria a los antimicrobianos. Un grupo de
investigadores franceses ha puesto en marcha un proyecto
europeo denominado FAIR que pretende utilizar el
INMUNOMODULADOR ÚNICO denominado FLAGELINA 2025
para mejorar las defensas inmunitarias innatas de las vías
respiratorias a través de un aerosol específico. Este
proyecto, tiene como objetivo optimizar el método de
nebulización y demostrar la validez y la eficacia de la
flagelina a la hora de complementar el tratamiento
antibiótico.
• Es un compuesto inmunomodulador único que mejora las
defensas inmunitarias de las vías respiratorias y potencia
el resultado terapéutico en comparación con el uso único
de antibióticos, y lo combina con la administración de
aerosoles específicos mediante nebulización.
NEUMONIA
NEUMONIA

DEFINICION
• La Neumonía puede definirse como una lesión
inflamatoria del parénquima pulmonar en
respuesta a la llegada de microorganismos,
agentes tóxicos o irritantes a la vía área distal y
parénquima.
 NEUMONIA

o Infección aguda del parénquima pulmonar

producida por la invasión de microorganismos
de adquisición extrahospitalaria o en pacientes
hospitalizados en 2 primeros días de ingreso,
que se manifiesta por signos y síntomas de
infección respiratoria baja, asociados con un
infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.
o La Histología de la neumonía depende del
momento de evolución, del agente causal y de
ciertas condiciones del huésped.
NEUMONIA. CLASIFICACION
NEUMONIA

FACTORES DE RIESGO DE NEUMONIA

NEUMONIA
FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA GRAVE
(OMS)
NEUMONIA

NEUMONIA NEUMONIA
PATÓGENO
TÍPICA ATIPICA

• DESCONOCID • MYCOPLASMA
O EN EL • NEUMOCOCO • CHLAMYDIA
• 40-60 % • MORAXELLA
• CASOS. CATARRALIS
• LEGIONELLA
• COVID 19
CLASIFICACION DE NEUMONIAS
NEUMONIA
AGENTES ETIOLOGICOS
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Haemophylus influenza,
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Legionella spp
• Neumococo resistente
• BEGN,
• Chlamydophilia psitacci,
• Coxiella burnetti
NEUMONIA
TIPICA ATIPICA
• INICIO AGUDO • INICIO SUBAGUDO
• FIEBRE ALTA • FIEBRE SUBFEBRIL
• ESCALOFRÍOS ++ • ESCALOFRÍOS --

• TOS EXIGENTE • TOS ESCASA

• EXPECTORACIÓN MUCOSA
• EXPECTORACIÓN PURULENTA
• PLEURODINIA AUSENTE
• PLEURODINIA ++
• DISNEA AUSENTE
• DISNEA PRESENTE
• MALESTAR GENERAL
• MALESTAR GENERAL SEVERO
MODERADO
• ARTROMIALGIAS + • ARTROMIALGIAS +++
• CEFALEA PRESENTE • CEFALEA +++
• ALT. SENSORIO • ALT. SENSORIO +
NEUMONIA. FISIOPATOLOGIA
NEUMONIA. MEDIADORES
NEUMONIA HISTOPATOLOGIA
 NEUMONIA.
POBLACION BLANCO

• Edad mayor de 65 años

• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Comorbilidades (Epoc, Cáncer, DBT, ICC)
• Inmunosupresión
• Tratamiento con esteroides.
• Pandemia????
 PACIENTES AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS NO UCI : 36 NEUMONÍA GRAVE UCI:
7 ESTUDIOS: 6 EUROPA, 1 ARGENTINA ESTUDIOS EUROPA, EE.UU., OCEANÍA 7 ESTUDIOS EUROPA, EE.UU. Y
N 555 Y ARGENTINA ARGENTINA
N 7616 N 630
STREPTOCOCCUS 28.1 23.5 29.8
PNEUMONIAE

HAEMOPHILUS 7.0 4.4 7.6

INFLUENZAE
LEGIONELLA SP. 0.9 5.0 6.7

MYCOPLASMA 0 1.4 3.1

CATARRHALIS
STAPHYLOCOCCUS 0.2 1.1 12.1
AUREUS
BGNA 0.4 3.0 9.0
MYCOPLASMA 8.5 7.2 1.6
PNEUMONIAE
CHLAMYDIA 6.3 7.1 1.4
PNEUMONIAE
C. PSITTACI 0 1.6 <1
C. BURNETII 0.9 0.9 1
TODOS LOS VIRUS 17.3 10.1 2.4

INFLUENZA A Y B 8.8 6.2 1

MIXTAS 3.2 8.3 14.8

OTROS 0.7 2.1 9.2
NADA 55.3 46.6 38.6
MYCOBACTERIUM 0.2 1 1.7
TUBERCULOSIS

PSEUDOMONA 7. 2.0 3.0

AERUGINOSA
 PATÓGENOS A CONSIDERAR

ALCOHOLISMO STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, ANAEROBIOS, BGNA, MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS
EPOC Y/O TABAQUISMO S. PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, MYCOPLASMA CATARRHALIS,
LEGIONELLA
PNEUMOPHILA

DIABÉTICOS NEUMONÍA BACTERIÉMICA POR S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RESIDENTES EN GERIÁTRICOS S. PNEUMONIAE, BGNA, H. INFLUENZAE, S. AUREUS, ANAEROBIOS, CHLAMIDIA

PNEUMONIAE,
MALA HIGIENE DENTAL ANAEROBIOS

EPIDEMIA DE LEGIONELOSIS LEGIONELLA PNEUMOPHILA

DROGADICCIÓN ENDOVENOSA S. AUREUS, ANAEROBIOS, TBC, PNEUMOCYSTIS CARINII

INFECCIÓN HIV-TEMPRANA S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE, TBC

INFECCIÓN HIV-AVANZADA IGUAL QUE EL ANTERIOR MÁS + P. CARINII, CRYPTOCOCCUS SP. HISTOPLASMA

ASPIRACIÓN MASIVA ANAEROBIOS, BACILOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS, NEUMONITIS QUÍMICA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA ANAEROBIOS, S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE, S. AUREUS

EPIDEMIA DE INFLUENZA INFLUENZA, S. PNEUMONIAE, S. AUREUS, H. INFLUENZAE

CONTACTO CON AGUAS ESTANCADAS, LEPTOSPIRA INTERROGANS

BAÑADOS
EXPOSICIÓN A AVES C. PSITTACI, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, HISTOPLASMA CAPSULATUM

EXPOSICIÓN A ROEDORES CONTAMINADOS HANTAVIRUS

EXPOSICIÓN A MURCIÉLAGOS HISTOPLASMA CAPSULATUM

EXPOSICIÓN A CONEJOS FRANCISCELLA TULARENSIS

EXPOSICIÓN A ANIMALES DE GRANJA O COXIELLA BURNETII

GATOS PARTURIENTOS
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL PULMÓN PSEUDOMONAS AERUGINOSA, P. CEPACIA, S. AUREUS
CRITERIOS DE LA ATS
 NEUMONIA .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Neumonías causadas por otros agentes: virus

• Tuberculosis.
• Bronquiectasias infectadas.
• Atelectasias.
• Edema pulmonar.
• Malformaciones pulmonares: secuestro
pulmonar,
• Malformación adenomatoidea quística.
• Hemorragia intralveolar
NEUMONIA ATIPICA

• Meningismo
• Blefaro conjuntivitis
• Otitis media + miringitis ampollosa.
• Rush macular - papular
MANIFESTACIONES • Linfadenopatia
EXTRAPULMONARES • Visceromegalia
• Dolor abdominal
• Peritonismo
• Proteinuria
• Artritis
• Crioaglutininas ++
• Polineuritis
NEUMONIA

• INTERROGATORIO
SINDROME
• EXAMEN FISICO
o INSPECCION DE
o PALPACION CONDENSACION
o PERCUSION
o AUSCULTACION
SINDROME DE
CONDENSACION
SINTOMAS
DEFINICION • Disnea
• Dolor torácico
Todo proceso que • Tos
densifique el parénquima • Expectoración
pulmonar. el aire es • Hemóptisis
reemplazado por otro
elemento que ocupa el • Fiebre
espacio alveolar • Astenia
• Asintomático
INSPECCION

• RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
• TAQUIPNEA
• TIRAJE
• SUDORACIÓN
• CIANOSIS.
• EXPANSIÓN TORÁCICA DISMINUIDA
• MOVILIDAD DIAFRAGMÁTICA DISMINUIDA
• RETRACCIÓN TORÁCICA
 PALPACION + PERCUSION

• PIEL CALIENTE. • MATIDEZ. EVALUAR:LÍMITES

• DOLOR A LA • PERCUSIÓN DE LA
COMPRESIÓN. COLUMNA VERTEBRAL
• DISMINUCIÓN DE LA • SUBMATIDEZ SEGMENTARIA
EXPANSIÓN. • LESIONES PEQUEÑAS
• INTERPOSICIÓN DE TEJIDO
PULMONAR SANO
AUSCULTACION

• AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

• SOPLO TUBARIO.
• ESTERTORES CREPITANTES PERIFÉRICOS.
• AUSCULTACIÓN DE LA VOZ ABOLIDA
• VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS O
ABOLIDAS
• BRONCOFONÍA.
• PECTORILOQUIA.
• PECTORILOQUIA ÁFONA.
• EGOFONIA OCASIONAL
RUIDOS RESPIRATORIOS
NIVEL BASICO DE ESTUDIO

NEUMONIA
PLAN DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• RAYOS X TÓRAX ( GOLD STANDARD)
• CULTIVO DE ESPUTO
 ANAMNESIS
• ANCIANO
PRESENTACION • RECIEN NACIDO
ATIPICA
• ALCOHOLICO
• ACV
• HIV
• CIRROSIS HEPATICA
OLIGO
SINTOMATICA • IRC
• EMF. IMMUNOLOGICA
• MALIGNIDAD HEMATOLOGICA
• CANCER
CURSO • POSTOPERADO
TORPIDO
• CORTICOTERAPIA
• IMMUNOSUPRESORES
NEUMONIA
PACIENTES CON NEUMONIA
CON SIGNOS DE ALARMA
H Identificar signos que indiquen un peligro inmediato para la
O vida del paciente :
S
P INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: SHOCK SEPTICO
I
MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA.
T
A SENSORIO COMPROMETIDO
L PSEUDO ABDOMEN AGUDO.
I
Z INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. SEPSIS SEVERA
A
HIPERPIREXIA (TEMPERATURA MAYOR DE 41,1 ºC).
C
I
Ó
N
MANIOBRAS DX Y TERAPÉUTICAS
PACIENTES SIN SIGNOS DE ALARMA
HISTORIA
CLÍNICA ANAMNESIS
Tiempo de evolución, Síntomas acompañantes
intensidad y su ritmo (mialgias, artralgias, cefalea,
Identificar signos escalofríos, exantemas)
parenquimales
Tratamientos realizados y Enfermedades
respuesta a los mismos previas
Determinar
Contacto con animales; Consumo de drogas o
posible Foco picaduras de insectos fármacos
primario de
infección Hábitos sexuales Hospitalización
reciente

Enfermedades
Exámenes Viajes recientes febriles en su
entorno familiar
complementarios

Tratamiento
NEUMONIA

HALLAZGOS EN LA RAYOS X DE TÓRAX SIMPLE:

• Infiltrado alveolar o intersticial.

• Típica : Condensación homogénea.
• Atípica : Desde patrón intersticial a afectación
multifocal.
NEUMONIA
DATOS DE GRAVEDAD EN LA RX.TORAX
SIMPLE:

• Afectación multilobar bilateral

• Derrame pleural
• Cavitación
• Extensión inicial rápida.
• Empiema
NEUMONIA

NEUMONIA ATIPICA NEUMONIA TIPICA

NEUMONIA
ETIOLOGÍA DEFINITIVA
Aislamiento de un patógeno respiratorio en una muestra estéril: sangre, líquido pleural,
punción traqueal aspirativa (PTA), o > 1.000 colonias en el cepillado bronquial
1. Aislamiento Legionella pneumophyla o Mycobacterium tuberculosis en esputo.
2. Detección de antígeno de Legionella pneumophyla serogrupo 1 en orina
3. Seroconversión definida como aumento al menos de cuatro títulos para los siguientes
patógenos en dos muestras: fase aguda y convalescencia realizado en paralelo:
Mycoplasmas pneumoniae (IgG ,IgA o IgM ) Coxiella burnetti, Legionella pneumophila
(serogrupos 1 –6).
4. Presencia de anticuerpos IgM > 1/120 contra Chlamydia pneumoniae.
5. Seroconversión para los siguientes virus respiratorios: virus sincisial respiratorio,
parainfluenza 3, influenza A.
6. Aglutinación de látex positiva para antígeno neumocóccico en la PTA o líquido pleural.
7. PCR para la detección de S. pneumoniae positiva en la PTA.
ETIOLOGÍA PROBABLE
1. Aislamiento de un patógeno respiratorio predominante en el cultivo de esputo que
presente correlación con el morfotipo hallado en la tinción de Gram., útil en la decisión
terapéutica inicial.
2. Serología positiva en agudo para M. pneumoniae > 1/64; C. pneumoniae > 1/512; L.
pneumophila > 1/256; Coxiella burnetti fase I título elevado.; C. psitacci ³ 1/32.
3. Antígeno urinario por inmunocromatografía positivo para S. pneumoniae
NEUMONIA

• GASES ARTERIALES
oSAT O2 + CO2

oGRADIENTE A-a O2

• ESTUDIO ACIDO BASE

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

GRADIENTE (PA –Pa) O2

PA O2 = Fi O2 (PB – PH2O) - PaO2

0.8
ESCALAS PRONOSTICAS

CURB 65
+
PSI
CURB 65
SMART COP
SCORE MODIFICADO DE LA ATS
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE UCI
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
1. Community-acquired pneumonia in adults: Risk stratification and the
decision to admit. UpToDate
2. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults.
UpToDate
3. Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica 12 de octubre 7ª edición
4. Criterios de actuación en urgencias. CAULE
5. Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
6. Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
7. Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
8. Síndromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
9. Biblioteca de Medicina. III Neumología. R.J. Gené. J.A.