Ingreso y egreso del paciente
Universidad Da Vinci de Guatemala.
Ingreso del paciente
Concepto.
Es el conjunto de actividades técnico-administrativas realizadas en una institución
hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención de acuerdo
con sus necesidades o problemas, mediante recursos adecuados y específicos.
Todas las personas cuando van a ser admitidas en un centro hospitalario están muy
susceptibles emocionalmente, de la misma forma sus parientes y/o amigos que los
acompañan. Todo el equipo de salud del hospital tendrá contacto con el paciente,
pero el personal que tiene mayor tiempo de contacto con el paciente es el de
enfermería, por lo tanto, es importante esmerarse en la atención que brindemos.
Sí el estado de conciencia del paciente lo permite, preséntese con el paciente y dele
información general del lugar y reglas que debe de seguir el y su familia dentro del
hospital, proporcione la ropa apropiada a utilizar, los horarios de visita, la ubicación
del baño -ducha y sanitario.
Los pacientes deben ser transportados
apropiadamente para su ingreso, utilice
silla de ruedas o camilla.
Al ingreso de los pacientes es necesario realizar un recuento de los valores que él
pueda tener consigo, cuando va acompañado de un pariente cercano se le dan a
esa persona y se hace constar la devolución de los valores.
Cuando el paciente ingresa solo, la enfermera/o se convierte temporalmente en
guardia y custodia de los valores del paciente los cuales contabiliza y registra. Las
instituciones tienen normas y reglamentos para guardar los valores, todo depende
del valor de o monto que lleve el paciente, los valores pueden ser dinero, joyas,
papeles de identificación, tarjetas de crédito, teléfono etc.
En algunas instituciones los pacientes o pariente cercano autorizan por escrito al
personal médico y de enfermería para realizarle los procedimientos que juzguen
necesarios durante su estancia en el hospital.
Tome en cuenta que algunos pacientes no saben leer, son cortos de vista o bien no
conocen el idioma que usted utiliza; por lo tanto, es su obligación informarse
apropiadamente para dar una atención personalizada y de esta forma disminuir la
ansiedad que ocasiona el encontrarse en ambientes y con personas desconocidas.
Vías de admisión del paciente
El ingreso del paciente se realiza durante la etapa de inicio u orientación de la
relación de ayuda, a unidades médicas generales o especializadas y obedece a la
presencia de problemas graves de salud, puede ser planeado o de urgencia. El
primer caso es cuando el paciente requiere atención médica, previo control de su
padecimiento en los niveles primario o secundario, según el caso. Por ingreso de
urgencia se entiende cuando necesita atención médica inmediata a su
padecimiento, haya tenido o no un control previo. En ambos casos, el ingreso puede
ser voluntario, involuntario u obligatorio.
Por cualquiera de las vías por las cuales sea admitido el paciente, el papel del
personal de enfermería debe ser siempre con empatía y respeto. Se dice que la
primera impresión es la que cuenta, por lo tanto, recuerde aplicar acá uno de los
principios fundamentales que guían la práctica de enfermería que dice: respetar la
individualidad del paciente- llámelo por su nombre, eso le ayuda a conservar su
identidad-.
Las actividades administrativas realizadas al ingreso varían de acuerdo con el tipo
de unidad médica, pero en general se consideran los requisitos relacionados con
vigencia de derechos, horario de ingreso, autorización de hospitalización o
cumplimiento en elementos administrativos para abrir el expediente clínico
correspondiente. Estas actividades las realiza el personal administrativo en el
servicio de administración hospitalaria de la institución correspondiente. Cuando el
personal médico haya determinado la hospitalización mediante una valoración del
estado de salud en la sección médica, se deberá canalizar al servicio
correspondiente que garantice atención a sus necesidades o problemas, así como
a su padecimiento mediante recursos adecuados y específicos.
Egreso o alta del paciente
Cuando el paciente es dado de alta es natural que le surjan temores acerca de su
convalecencia, cuanto tiempo de reposo, si debe tener alguna dieta, que pasará con
su capacidad de funcionar, será posible reintegrarse a la vida laboral, por un lado,
por otro lado, es una alegría dejar el ambiente hospitalario. Solo en raras ocasiones
el paciente egresa de una institución para ser transferido a un centro con diferente
especialidad.
Al egresar el paciente de una institución de salud, el medio externo puede
convertirse en algo angustiante, lo que le ocasiona tensión emocional, ya que al
mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, también le atemoriza
apartarse de la seguridad que le representa el hospital. Por lo general, los pacientes
egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren los servicios que ésta
presta; sin embargo, puede suceder que el paciente abandone el hospital contra el
parecer del personal médico y de enfermería. La atención de enfermería que se
proporciona al paciente que se marcha del hospital debe ser de comprensión y
ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia. El alta o egreso del
paciente de una institución de salud, debe considerarse como un proceso de
transferencia en el que debe participar el equipo de salud, paciente y familia, así
como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la continuidad
y calidad de su atención integral.
TIPOS DE EGRESO
Egreso por mejoría: Es el alta del paciente de una institución de salud cuando su
recuperación es satisfactoria.
Egreso voluntario: El egreso voluntario puede deberse a motivos económicos,
transferencia a otra institución, inconformidad por la atención prestada o
inadaptación en el medio hospitalario
Egreso por fuga: Es la salida del paciente del hospital sin autorización médica. La
función del personal de enfermería consiste en proporcionar la información
necesaria sobre los trámites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el
expediente clínico completo.
Pasos:
Notificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga del
paciente.
Hacer anotaciones de enfermería sobre fecha y hora de fuga del paciente y las
condiciones del estado de salud de éste.
Enviar el expediente al departamento de trabajo social.
Egreso por defunción: Es el egreso del paciente que ha fallecido. La función del
personal de enfermería consiste en proporcionar orientación a los familiares sobre
los trámites administrativos que deberán seguirse en caso de defunción.
Pasos para el alta del paciente
• Verifique que el médico firma la orden de egreso o alta.
• Retire material y equipo que no le servirá en casa.
• Hágale un plan para cuidado en casa y véanlo junto con un familiar y/o amigo
si fuera posible.
• Interprete junto con el paciente las recetas extendidas por el
médico, coordine con otra unidad o servicio próxima cita, extienda el carné.
• Auxilielo para el cambio de ropa si fuera necesario.
• Entreguele sus efectos personales y deje constancia escrita de lo devuelto.
• Si el sistema hospitalario es privado es posible que deba informar a
contabilidad para que preparen la cuenta -ver normativa de la institución-.
• En el sistema público solamente debe de regirse a los horarios de salida de
la institución.
• Transporte al paciente a la salida del hospital.
PLAN DE ALTA
Tanto en el egreso por mejoría como en el voluntario, se requiere de un plan de alta
que debe iniciarse desde la admisión del paciente a una institución de salud para
consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulación para
continuar con las medidas terapéuticas necesarias y así lograr un óptimo estado de
salud; controlar su padecimiento; adaptar su estilo de vida a la pérdida de salud,
estructura anatómica o función; o lograr un final en su ciclo de vida con dignidad y
calidad.
Los objetivos del plan de alta del paciente por mejoría o voluntario son:
Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar.
Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus capacidades
funcionales.
Mantener en grado óptimo la actividad física y mental compatible con sus
capacidades.
Disminuir al máximo reingresos por complicaciones secundarias.
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS
Los procedimientos técnicos y administrativos que se efectúan cuando el paciente
abandona el hospital dependen del tipo de egreso. Para esto se requiere la nota de
egreso por el médico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalización y
egreso, motivo, diagnóstico final, resumen de la evolución y estado actual, manejo
durante la estancia hospitalaria, problemas clínicos pendientes, plan de manejo y
tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria.
Estancia del paciente en el centro hospitalario
Universidad Da Vinci de Guatemala.
Cuando un paciente es admitido para cualquier procedimiento, es necesario realizar
técnicas que completen la información que será utilizada en el proceso de atención
de enfermería -PAE-, para hacer viable el plan de atención de enfermería.
A continuación, veremos las técnicas que son utilizadas con fines terapéuticos para
proveer cuidado de enfermería con calidad y calidez:
Entrevista
La entrevista es un medio de recolección de datos que pertenece a la fuente
primaria que es el paciente.
Fines de la entrevista
• Buscar información directa
• Constructoras de armonía
• Apertura y cierre
• Buscar información directa: su propósito obtener datos. Esta entrevista
tiene una estructura con preguntas específicas y la conocemos como
anamnesis o bien puede ser la historia clínica
• Constructoras de armonía: esta no tiene una estructura, usted la conduce
de acuerdo a lo que observe o perciba del paciente. La Profesora Argueta
dice que en esta entrevista no solo se obtienen datos, sino que "el
entrevistador emplea respuestas abiertas de empatía" (Argueta, 2001, pág.
33) que le permite tomar el control de la entrevista al paciente, para que la
información salga de una forma natural pero, que debemos de tomar en
cuenta que formar lazos de simpatía toma tiempo. Durante la entrevista
pregunta información que ya usted tuvo a la vista, pero puede usar algunas
preguntas para romper el hielo, ejemplo: nombre, procedencia.
Técnica para realizar la entrevista constructora de armonía
• Paciente en lugar cómodo y de preferencia en un lugar privado,
sino fuera posible, hacerlo de una forma discreta.
Habilidades del entrevistador
1. Saber escuchar
2. Saber interrogar -no invada la privacidad del paciente-
3. Tener habilidad para sintetizar la información
4. "Saber incorporar la información recopilada al plan de cuidados de
enfermería" (Argueta, 2001, pág. 32)
5. Observar e interpretar el lenguaje no verbal
Apertura y cierre
• Combina la de buscar información con la constructora de
armonía su objetivo es recabar información y lograr la armonía.
• Es importante que la enfermera/o ejerzan la menor autoridad
posible para que la información fluya para beneficio del cuidado
del paciente.
• Recuerde siempre aplicar los métodos de una comunicación
efectiva.
Observación sistemática
El proceso de aprendizaje para realizar el examen físico requiere repeticiones y
reforzamiento en una institución clínica, solo después de dominar las técnicas
básicas de la revisión física -examen físico- el examinador puede llevar a cabo
la observación sistemática de detección para incluir la revisión de todos los
sistemas particulares, incluidas maniobras especiales
Suddarth, 2013, pág. 65), citando a (Bickley 2007; Weber y Kelley, 2007
Herramientas de la observación sistemática:
• Clasificación de sistemas y aparatos del organismo
• Examen o revisión física
• Signos vitales
"Una exploración organizada y sistemática es la clave para obtener datos
apropiados en el menor tiempo posible" (Suddarth, 2013, pág. 65), sin embargo,
una buena entrevista nos orienta en el problema que presenta el paciente y
así seleccionar que sistema u órgano será revisado.
Como referencia para ubicar el examen físico por sistemas, vea el siguiente cuadro.
Clasificación de sistemas y aparatos del organismo
Sistema o aparato Partes que lo componen Funciones
Boca, dientes, glándulas
Captación y absorción de
Aparato digestivo salivales, esófago,
los alimentos.
estómago, intestinos,
Sistema o aparato Partes que lo componen Funciones
hígado, vesícula biliar, Eliminación de productos
páncreas, apéndice cecal. de desecho.
Distribución del aire.
Colabora junto con el
Fosas nasales, faringe, aparato circulatorio en el
Aparato respiratorio laringe, tráquea, bronquios aporte de oxígeno y en la
y pulmones. eliminación del dióxido de
carbono, regula el equilibrio
ácido base.
Transporta los nutrientes a
Corazón y vasos las células del organismo y
Sistema cardiovascular sanguíneos (venas, elimina las sustancias de
arterias y vasos capilares). desecho. Regula la presión
y flujo sanguíneo.
Sostén, protección y
movimiento del organismo.
Huesos,
Sistema músculo Producción de células
articulaciones músculos,
esquelético sanguíneas.
tendones y ligamentos.
almacenamiento de
sustancias minerales.
Encéfalo (cerebro), médula
Control de las actividades
Sistema nervioso espinal y nervios
del cuerpo humano.
periféricos.
Eliminación de los
Riñones, uréteres, uretra y
Aparato urinario productos de desecho de la
vejiga urinaria.
sangre.
Sistema o aparato Partes que lo componen Funciones
Regulación del equilibrio
electrolítico y ácido base.
Masculino: testículos,
epidídimo, conductos
deferentes y eyaculadores, Secreción de hormonas
uretra, vesículas sexuales.
Aparato reproductor
seminales, próstata y pene.
Reproducción de la especie
Femeninos: ovarios, útero, humana.
trompas de Falopio vagina
y mamas.
Secreción de hormonas al
Tiroides, paratiroides,
torrente sanguíneo.
Sistema endocrino suprarrenales, páncreas,
Regulación de las
timo e hipófisis
funciones corporales.
Fuente: Técnicas básicas de Enfermería. Evangelina Pérez de la Plaza, Ana María
Fernández Espinoza.
Página 25. 2011
Examen o revisión física
Herramientas de la exploración física
Además, nos auxiliamos de instrumentos especiales como el estetoscopio, los
monitores que miden los signos vitales, el oxímetro, esfigmomanómetro, que son
instrumentos simples de interpretar y nos proporcionan información valiosa.
"La experiencia viene con la práctica y, el perfeccionamiento, con la interpretación
de lo visto y escuchado."
Suddarth, 2013, pág. 65
La inspección general inicial o examen físico empieza desde que tenemos contacto
con el paciente, ocasión en la que debe presentarse con él paciente y tiene la
primera oportunidad de ver, si él paciente es joven, en la edad adulta o adulto mayor,
delgado obeso, nervioso tranquilo, cansado, agitado, labios secos, etc. Brunner y
Suddarth en el texto de enfermería médico-quirúrgica, recomiendan prestar
atención a los detalles observados como el color de la piel, buscar signos de
enfermedad, ejemplo piel húmeda, sudorosa, color de la piel con ictericia o con
cianosis, gestos de dolor, postura la cual puede revelar qué tipo de dolor le aqueja
en el abdomen: intranquilo -se revuelve en la cama- dolor tipo cólico, estar
completamente inmóvil, rígido revela dolor por peritonitis.
Aunque no tengamos experiencia podemos distinguir cuando la delgadez de una
persona es a causa de una enfermedad crónica, generalmente se acompaña de
pérdida de masa muscular y palidez, evidencia deshidratación -labios secos-
Observe si los movimientos del cuerpo son lentos o desorganizados, algunas
enfermedades se manifiestan con temblores involuntarios, también el síndrome de
abstinencia por alcohol. También tome en cuenta que la enfermedad cerebro
vascular o accidente cerebrovascular -derrame cerebral-, este produce parálisis
parcial y/o Problemas del habla.
Una parte importante de la revisión física o examen físico son los signos vitales.
Revisión orientada
La revisión física o examen físico se hace de forma cefalocaudal.
Si toma en cuenta estas referencias el examen físico lo hará de forma ordenada y
no se escapa ningún detalle importante, cuando lo realizamos para tener contacto
con el paciente es necesario poner en práctica uno de los principios fundamentales
de enfermería que dice: Proteger a los pacientes de agentes externos que
causan enfermedad adicional, es por ello qué aprendemos a lavar nuestras
manos con técnica.
Lavado de manos
El lavado de manos se clasifica en lavado de manos médico y lavado de manos
quirúrgico.
El lavado de manos médico consiste en lavar las manos con agua y jabón, se usa
para eliminar grasa, suciedad, flora bacteriana transitoria y habitual
El lavado de manos quirúrgico lo abordaremos en otro módulo.
Técnica del lavado de manos
Material necesario
• Jabón líquido
• Agua corrida (grifo) o improvise
• Toalla que será utilizada una sola vez (desechable)
• Mójese las manos con agua
• Deposite el jabón líquido en las palmas de las manos
• Frótese las palmas de las manos entre sí
• Frótese las palmas de las manos entrelazando los dedos
• Frótese el dorso de la mano con la palma entrelazando los
dedos, alternando la derecha con la izquierda
• Frótese las puntas de los dedos con la palma de la mano
alternando la derecha y la izquierda
• Frótese alrededor de los pulgares
• Frótese alrededor de las muñecas
• Enjuague las manos
• Seque con una toalla de preferencia desechable
Consideraciones finales de la técnica del lavado de manos
• El personal de enfermería debe de mantener las uñas cortas, limpias y sin
esmalte.
• El tiempo de lavado de manos rutinario tiene una duración de 10 minutos.
• Use solución alcohólica en las manos aparentemente limpias solo en una
urgencia extrema, nada sustituye al agua y al jabón.
• El lavado de manos, secado con toalla que hayan usado otros representa un
riesgo para el paciente.
Técnicas para la realización del examen físico
• 1
Inspección
• 2
Palpación
• 3
Percusión
• 4
Auscultación
1. Técnica de inspección
La primera técnica fundamental es la observación o inspección de cada sistema
relevante del cuerpo según lo indicado en la entrevista o en la inspección general.
Suddarth, 2013, pág. 66
Se inicia utilizando las referencias cefalocaudal y próximo distal.
2. Técnica de palpación
Técnica en la que el explorador palpa la textura, tamaño, consistencia y localización
de ciertas partes del organismo con las manos.
Estructuras a palpar:
1. Vasos sanguíneos
2. Ganglios linfáticos
3. Glándula tiroides
4. Órganos del abdomen -Brunner y Suddarth sugieren, hacer la auscultación
antes de la palpación para no alterar los ruidos abdominales-
5. Pelvis
6. Recto
Técnica para realizar la palpación
Objetivos de la palpación
1. Palpamos un vaso sanguíneo para elegir la mejor vena para administrar una
solución intravenosa -suero- al paciente.
2. Palpamos ganglios linfáticos para confirmar si están inflamados, la
inflamación de estos es compatible con una infección
3. Detectar inflamación de la glándula tiroides, una tiroides, inflamada indica
una enfermedad seria y debe de reportarse
4. La pelvis se palpa para localizar lugar preciso de dolor. Para determinar edad
de embarazo o posición fetal, trabajo de parto
Material y equipo
• Libreta de apuntes
• Lapicero
3. Técnica de percusión
Técnica que se utiliza para valorar el tamaño, límites y consistencia de algún órgano
interno, descubrir la presencia de líquido y valorar su cantidad en determinada
cavidad” (Editorial, 1996, pág. 996). Generalmente la usamos en el área abdominal.
Es una técnica que requiere práctica y brinda información sobre procesos
patológicos de tórax y abdomen. “el principio es generar vibración en la pared
torácica o abdominal al golpear firmemente con un objeto.
Suddarth, 2013, pág. 67
Recursos a utilizar:
Ambas manos y el sentido del oído
Técnica de percusión
• 1
Preséntese con el paciente.
• 2
Explíquele lo que le va a hacer.
• 3
Lávese las manos.
• 4
Coloque al paciente en la posición apropiada, si va a percutir el abdomen en
posición decúbito dorsal -boca arriba-, si tórax en posición fowler o semi fowler -
sentado o semisentado respectivamente-
• 5
Coloque la palma de la mano que utiliza frecuentemente -derecha o izquierda- sobre
el abdomen o tórax del paciente, ejerza una ligera presión del dedo medio.
• 6
Con la otra mano da golpes con los dedos índice y medio en el dedo medio, al hacer
la percusión, escucha el cambio de los sonidos.
• 7
Escuche con atención los cambios de sonido, cuando hay presencia de gas suena
como tambor.
• 8
En el tórax los expertos pueden determinar si hay derrame pleural (líquido en la
cavidad pleural).
4. Técnica de Auscultación
Auscultación "es la capacidad de escuchar los ruidos producidos dentro del cuerpo
generados por el movimiento de aire o líquido."
Los sonidos fisiológicos son propios de los intestinos, del pulmón o bien en el
corazón, que pueden distorsionarse por anomalías en las estructuras de estas
cavidades u órgano.
Lugares a auscultar
• Tórax -pulmones-
• Abdomen -corazón-
Material y equipo a utilizar
• Estetoscopio - funciona como extensión del oído-
• gasa
• antiséptico
• Libreta de apuntes
• Lapicero
Olivas, ojivas, conexión en Y,
maguera, campana, diafragma.
Técnica de auscultación
1. Llame al paciente por su nombre
2. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal -boca arriba-
3. Explíquele lo que le va a hacer
4. Limpie las olivas con gasa humedecida en solución antiséptica
5. Coloque cada una de las olivas en su oído
6. De pequeños golpes a el diafragma, si escucha esos pequeños golpes está
en el lado correcto para auscultar ruidos intestinales, cardíacos o pulmonares
7. Coloque el diafragma en el lugar a auscultar manteniéndolo en su lugar con
firmeza, mientras lo hace no toque la manguera ni conexión en Y, eso
distorsiona el sonido
8. Escuche con atención
9. Agradezca al paciente su colaboración y anote lo escuchado
10. Limpie las olivas con la gasa humedecida en solución antiséptica, colóquelo
en su lugar.
Planos abdominales
Con fines didácticos la literatura ha dividido en forma imaginaria el área abdominal.
Se usa para describir el área en donde puede presentarse el dolor. Éstos son muy
útiles en la palpación y auscultación.
Anotaciones especiales
La campana del estetoscopio la utilizamos cuando auscultamos el corazón fetal, ya
que por su estructura conduce sonidos menos audibles, para usar la campana
solamente giramos la parte opuesta a las olivas y listo.
En el siguiente video verá una valoración física completa.
Ver video:
[Link]/widgets/[Link]?src=https%3A%2F%[Link]%
2Fembed%2FPUmZo3t6efI%3Ffeature%3Doembed&display_name=YouTube&url
=https%3A%2F%[Link]%2Fwatch%3Fv%3DPUmZo3t6efI&image=
https%3A%2F%[Link]%2Fvi%2FPUmZo3t6efI%[Link]&key=40c
b30655a7f4a46adaaf18efb05db21&type=text%2Fhtml&schema=youtube
