FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
Codigo del prestador: 110010391601 Nit: 860048656-9
Direccion: Calle 50 # 13 --50
Datos del paciente Fecha Impresion: 2025/9/10
Identificacion : CC 80394348 Estrato : PAGO PARTICULAR
Fecha nacimiento: 1964/8/2 Edad:
Direccion : CRA 47 NO 137-08 SAN JOSE Historia: CC80394348
Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA Fecha Ingreso: 2025/9/10
Empresa : FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
DATOS DE HISTORIA CLINICA
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
PRIMERA VEZ OFTALMOLOGIA
PACIENTE DE 61 AÑOS, CONUSLTA POR CUADRO DE DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL EN AMBOS OJOS MAYOR EN OJO
IZQUIERDO DE 8 MESES DE EVOLUCION,
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: HIPERURICEMIA, ARTRITIS REUMATORIDE, GOTA.
FARMACOLOGICOS: COLCHICINA, ALOPURINOL, ACEIDO FOLICO
ALERGIAS: NIEGA
CX:RESECCION DE TOFOS GOTOSOS EN MANOS Y PIES.
FAMILIARES: PAGRE CA LARINGE
AGUDEZA VISUAL
OJO DERECHO (Diligenciar por lo menos una (1) de las siguientes opciones)
AV-Lejos CC AV-Lejos SC (Histórico) AV-Lejos SC
(NO APLICA) 20/400 (NO APLICA)
AV-Lejos PH AV-Lejos PH AV-Lejos CLC
(Histórico)
20/60- (NO APLICA) (NO APLICA)
AV-Cerca CC AV-Cerca SC
(NO APLICA) (NO APLICA)
AV-Cerca PH AV-Cerca CLC
(NO APLICA) (NO APLICA)
OJO IZQUIERDO (Diligenciar por lo menos una (1) de las siguientes opciones)
AV-Lejos CC AV-Lejos SC (Histórico) AV-Lejos SC
(NO APLICA) 20/300 (NO APLICA)
AV-Lejos PH AV-Lejos PH AV-Lejos CLC
(Histórico)
20/100 (NO APLICA) (NO APLICA)
AV-Cerca CC AV-Cerca SC
(NO APLICA) (NO APLICA)
AV-Cerca PH AV-Cerca CLC
(NO APLICA) (NO APLICA)
HALLAZGOS DE EXAMEN EXTERNO Y BIOMICROSCOPIA
HALLAZGOS
AVSC OD: 20/400 PH: 20/60- OI: 20/300 PH: 20/100
HIRSCHBERG CENTRADO
MOE SIN LIMITACIONES
EXT: PARPADOS SANOS.
BIO OD: CONJUNTIVA PTERIGIO NASAL GRADO 2 AO, CÓRNEA CLARA, CÁMARA ANTERIOR FORMADA SIN CÉLULAS, PUPILA
REDONDA CENTRAL REACTIVA, CRISTALINO N2 C1 SCP 1 OD Y N2 C1 SCP 3 OI
PIO: ODI: 16/15 MMHG
DILATADO
FDO: ODI: MEDIOS CLAROS, DISCO OPTICO ROSADO DE BORDES DEFINIDOS CON EXC 0.3, MÁCULA PERDIDA DE BRILLO
FOVEAL, TRASFONDO COROIDEO, RETINA ADHERIDA.
PRESIÓN INTRAOCULAR
PIO mmHg
OJO DERECHO (NO APLICA)
PIO mmHg
OJO IZQUIERDO (NO APLICA)
FONDO DE OJO
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 1/6
Identificacion : CC 80394348 Estrato : PAGO PARTICULAR
Fecha nacimiento: 1964/8/2 Edad:
Direccion : CRA 47 NO 137-08 SAN JOSE Historia: CC80394348
Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA Fecha Ingreso: 2025/9/10
Empresa : FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
DATOS DE HISTORIA CLINICA
ANALISIS
PACIENTE CON CATARATA AMBOS OJOS, SE CONSIDERA FACO + LIO AMBOS OJOS INICIANDO POR OJO IZQUIERDO BAJO
ANESTESIA LOCAL CONTROLADA. SE EXPLICA PROCEDIMIENTO Y RIESGOS INCLUYENDO HEMORRAGIA SEVERA, INFECCION,
AFAQUIA, NECESIDAD DE MULTIPLES CIRUGIAS MAS, PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LA VISION O DEL GLOBO OCULAR,
DESCOMPENSACION DE LA CORNEA, INFLAMACION DE LA CORNEA O RETINA, DESPRENDIMIENTO DE RETINA. SE EXPLICA QUE
NO SE PUEDE GARANTIZAR RECUPERACION TOTAL DE LA VISION PORQUE ESTA DEPENDE DE MULTIPLES FACTORES
INTRINSECOS DEL OJO. SE EXPLICA QUE EL LENTE ES PARA VER DE LEJOS Y REQUERIRA GAFAS PARA VER DE CERCA Y
POSIBLEMENTE PARA VER LEJOS. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA. SE RESPONDEN DUDAS. SE SOLICITA BIOMETRIA, PREQX Y
VALORACION POR ANESTESIA.
PACIENTE COMENTADO CON DR HERNAN RIOS.
CONDUCTA (Ordenes Médicas)
PROCEDIMIENTOS ORDENADOS:
* Procedimientos de Diagnosticos
- BIOMETRIA OCULAR; Cant: 2.
- ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD; Cant: 1.
- HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGR; Cant:
1.
- HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CROMATOGRAFIA DE COLUMNA; Cant: 1.
- CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS; Cant: 1.
- GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA; Cant: 1.
* Procedimientos Terapeuticos Quirurgicos
- EXTRACCION EXTRACAPSULAR ASISTIDA DE CRISTALINO; Cant: 1.
- INSERCION DE LENTE INTRAOCULAR EN CAMARA POSTERIOR SOBRE RESTOS CAPSULARES; Cant: 1.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
De acuerdo a los parámetros de atención segura institucionales, se realiza las siguientes medidas de Bioseguridad encaminadas al paciente,
acompañantes y prestadoras, el lavado de manos de acuerdo con las recomendaciones de la OMS en cuanto a la técnica, los 5 momentos y
el tiempo de duración. Se vigila: El uso adecuado de elementos de protección personal tanto de los funcionarios como del paciente, limpieza
y desinfección de superficies y equipos antes de su atención.
DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
Descripción del Lateralidad Tipo de Diagnóstico
Diagnóstico
DIAGNOSTICO PRINCIPAL H250|CATARATA Ambos Ojos Confirmado Nuevo
SENIL
Descripción del Lateralidad Tipo de
Diagnóstico Diagnóstico
DIAGNOSTICO RELACIONADO
| #1 (NO APLICA) (NO APLICA)
Descripción del Lateralidad Tipo de Diagnóstico
Diagnóstico
DIAGNOSTICO RELACIONADO
| #2 (NO APLICA) (NO APLICA)
REFRACCIÓN - ORTOPTICA - CONTACTOLOGIA
FORMULA DE USO DE LEJOS
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
FORMULA EN USO DE CERCA
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
QUERATOMETRIA
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
RETINOSCOPIA Y SUBJETIVO 1
OJO DERECHO REFRACCIÓN
OJO DERECHO - SUBJETIVO
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 2/6
Identificacion : CC 80394348 Estrato : PAGO PARTICULAR
Fecha nacimiento: 1964/8/2 Edad:
Direccion : CRA 47 NO 137-08 SAN JOSE Historia: CC80394348
Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA Fecha Ingreso: 2025/9/10
Empresa : FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
DATOS DE HISTORIA CLINICA
OJO IZQUIERDO - REFRACCIÓN
OJO IZQUIERDO - SUBJETIVO
RETINOSCOPIA Y SUBJETIVO 2
OJO DERECHO REFRACCIÓN
OJO DERECHO - SUBJETIVO 2
OJO IZQUIERDO - REFRACCIÓN
OJO IZQUIERDO - SUBJETIVO 2
LENTES DE CONTACTO
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
FLUOROGRAMA Y OBSERVACIONES
Diseño: Material:
ORTOPTICA
IMPRESION CLINICA
Diagnostico Principal CATARATA SENIL, NO ESPECIFICADA H259
Atendido Por: MAURA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ
Especialidad: OFTALMOLOGIA
Reg. Medico:
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 3/6
FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
Direccion: 110010391601 Nit: 860048656-9
Codigo del prestador: Calle 50 # 13 --50
Telefono: 3487333
Email
[email protected] Fecha de impresión: 2025/9/10
ORDENES EXTERNAS
Datos del paciente
Identificación: CC - 80394348 Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA
F. Nacimiento: 1964/8/2 Edad: 61 años
Diagnostico: H259
Ingreso: 782215 F. Ingreso: 2025/9/10 F. Egreso: 1/1/1 Nivel / Estrato: PAGO PARTICULAR
Contrato: PARTICULARES FUNDONAL 2025
Municipio: BOGOTA, D.C. P. Atención: FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
U. Funcional: 001 - CONSULTA
Medico: MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ Fecha y hora: 2025/09/10 09:57
Procedimientos de diagnostico
APOYOS DIAGNOSTICOS OFTALMOLOGICOS
CUPS Procedimiento Cantidad
952001 BIOMETRIA OCULAR 2
Observaciones: AMBOS OJOS
MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 4/6
FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
Direccion: 110010391601 Nit: 860048656-9
Codigo del prestador: Calle 50 # 13 --50
Telefono: 3487333
Email
[email protected] Fecha de impresión: 2025/9/10
ORDENES EXTERNAS
Datos del paciente
Identificación: CC - 80394348 Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA
F. Nacimiento: 1964/8/2 Edad: 61 años
Diagnostico: H259
Ingreso: 782215 F. Ingreso: 2025/9/10 F. Egreso: 1/1/1 Nivel / Estrato: PAGO PARTICULAR
Contrato: PARTICULARES FUNDONAL 2025
Municipio: BOGOTA, D.C. P. Atención: FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
U. Funcional: 001 - CONSULTA
Medico: MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ Fecha y hora: 2025/09/10 09:57
Procedimientos de diagnostico
LABORATORIO CLINICO
CUPS Procedimiento Cantidad
895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD 1
Observaciones:
902210 HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGR 1
Observaciones:
903427 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CROMATOGRAFIA DE COLUMNA 1
Observaciones:
903825 CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS 1
Observaciones:
903841 GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1
Observaciones:
MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 5/6
FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
Direccion: 110010391601 Nit: 860048656-9
Codigo del prestador: Calle 50 # 13 --50
Telefono: 3487333
Email
[email protected] Fecha de impresión: 2025/9/10
ORDENES EXTERNAS
Datos del paciente
Identificación: CC - 80394348 Paciente: PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA
F. Nacimiento: 1964/8/2 Edad: 61 años
Diagnostico: H259
Ingreso: 782215 F. Ingreso: 2025/9/10 F. Egreso: 1/1/1 Nivel / Estrato: PAGO PARTICULAR
Contrato: PARTICULARES FUNDONAL 2025
Municipio: BOGOTA, D.C. P. Atención: FUNDACION OFTALMOLOGICA NACIONAL
U. Funcional: 001 - CONSULTA
Medico: MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ Fecha y hora: 2025/09/10 10:01
Procedimientos terapeuticos Qx
PROCEDIMIENTOS EN CRISTALINO
CUPS Procedimiento Cantidad
130003 EXTRACCION EXTRACAPSULAR ASISTIDA DE CRISTALINO 1
Observaciones: FACO LIO OJO IZQUIERDO BAJO ANESTESIA LOCAL CONTROLADA
137003 INSERCION DE LENTE INTRAOCULAR EN CAMARA POSTERIOR SOBRE RESTOS CAPSULARES 1
Observaciones: FACO LIO OJO IZQUIERDO BAJO ANESTESIA LOCAL CONTROLADA
MARIA ALEJANDRA CEDIEL RODRIGUEZ
CC - 80394348 : PEDRO ALFONSO RAMIREZ UMBARILA 6/6
