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Reporte de Actos y Condiciones Inseguras

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Elvira Mesa
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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO
FECHA:
REPORTE DE ACTOS Y 14/02/2019
CONDICIONES INSEGURAS VERSION: Página 1
2 de 1

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS


CASI-ACCIDENTES

Ciudad y fecha:_______________________________________________________________

Lugar donde se observó la situación______________________________________________

Se reporta a:_________________________________________________________________

Cargo:______________________________________________________________________

CONDICIONES INSEGURAS
Describa a continuacion la condicion insegura (Ej. Riesgo Biomecanico, locativos, eléctricos,
mecánicos, físicos, químicos, biológicos, etc). Riesgos (Cortadura, golpes, caídas,
atrapamientos etc.)

ACTOS INSEGUROS
Describa a continuacion los actos inseguros (Ej. Comportamiento inadecuado, actuar sin
autorización, no uso de EPP, uso indebido de equipos y herramientas, desobedecer normas
y/o procedimientos, exceso de confianza, etc.)

REPORTADO POR

NOMBRES Y APELLIDO CARGO FIRMA

Aplica para situaciones que puedan poner en peligro la seguridad integral del colaborador
daños a la propiedad y el medio ambiente

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