UNIVERSIDAD CENTRAL DE

NICARAGUA
Facultad de Ciencias Médicas
Campus Estelí

Asignatura:
Otorrinolaringología

Contenido:
Tinnitus

Elaborado por:
Nicole Calderón

Orientado por:
Dra. Lizabeth Sánchez Vinent

Estelí, 07 de septiembre del 2025

TINNITUS

Introducción

(Jarach, 2022) Define el tinnitus como la percepción consciente de un sonido en ausencia

de una fuente acústica externa, descrito comúnmente como zumbido, pitido o silbido. Se

estima que entre el 10 y el 15% de la población general experimenta tinnitus en algún

momento de su vida, y en alrededor del 2–3% se asocia a un impacto clínicamente

significativo que afecta la calidad de vida, generando alteraciones en el sueño,

concentración, comunicación, y con frecuencia coexiste con ansiedad y depresión. Este

síntoma puede presentarse a cualquier edad, aunque es más prevalente en adultos mayores

debido a la pérdida auditiva relacionada con la edad (presbiacusia) y la exposición crónica a

ruidos intensos.

El tinnitus se comprende como un fenómeno heterogéneo con múltiples fenotipos.

(Langguth, 2024) indica que su fisiopatología involucra tanto la periferia como el sistema

nervioso central, con plasticidad maladaptativa en la vía auditiva y una interacción

relevante con sistemas límbicos y atencionales. La complejidad de estos mecanismos

explica por qué no existe un tratamiento único y universal, y por qué el abordaje terapéutico

debe adaptarse a las características individuales de cada paciente.

En las últimas décadas, la investigación en tinnitus ha evolucionado desde un enfoque

meramente auditivo hacia un modelo neurocognitivo-integrador, lo que abre nuevas líneas

terapéuticas basadas en la neuromodulación, intervenciones digitales y tratamientos

multimodales. Al mismo tiempo, las guías internacionales recomiendan estrategias

centradas en el paciente, con énfasis en educación, consejería, terapia cognitivo-conductual

y rehabilitación auditiva como primera línea. (Sereda, 2021)

Desarrollo

Bases fisiopatológicas del tinnitus según (Reed, 21)

1. Lesión periférica y pérdida coclear

El tinnitus frecuentemente se inicia por daño en la cóclea, particularmente en las células

ciliadas externas, que produce una reducción de la entrada sensorial auditiva al sistema

nervioso central. Esta deprivación aferente provoca cambios compensatorios en la vía

auditiva central, fenómeno conocido como “ganancia central”, que aumenta la excitabilidad

neuronal y contribuye a la percepción del tinnitus. La pérdida auditiva inducida por ruido y

la presbiacusia son factores de riesgo bien documentados.

2. Hiperexcitabilidad central y redes tálamo-corticales

La disminución del input coclear genera reorganización de la corteza auditiva primaria y

secundaria, aumentando la sincronización neuronal en rangos de frecuencia específicos.

Además, las redes tálamo-corticales exhiben disritmia y pérdida de inhibición

GABAérgica, contribuyendo a la generación y mantenimiento del tinnitus. Este fenómeno

explica por qué incluso lesiones periféricas menores pueden producir tinnitus persistente.

3. Modulación límbica y atencional

No todos los individuos con pérdida auditiva desarrollan tinnitus clínicamente significativo.

La percepción molesta se asocia a la interacción de la vía auditiva con estructuras límbicas

y atencionales, como la amígdala, corteza cingulada anterior y prefrontal dorsolateral. Estas

áreas regulan la reacción emocional, la atención y la memoria, modulando el distrés

asociado al tinnitus y explicando la variabilidad individual en tolerancia y sufrimiento.

4. Tinnitus somático y contribución de aferencias no auditivas

Algunas formas de tinnitus son moduladas por estímulos somatosensoriales, como

movimientos mandibulares o cervicales. Esta “forma somática” se explica por la

convergencia de aferencias trigeminales y cervicales sobre el núcleo coclear dorsal,

modulando la excitabilidad de la vía auditiva central.

5. Plasticidad maladaptativa y marcadores moleculares

Se ha identificado que cambios en neurotróficos como BDNF y en procesos de

neuroinflamación contribuyen a la plasticidad maladaptativa que mantiene el tinnitus. Estos

mecanismos pueden explicar la persistencia del síntoma incluso tras restaurar parcialmente

la audición y representan posibles blancos terapéuticos.

Opciones terapéuticas actuales para el tinnitus

1. Terapias psicológicas

Las terapias psicológicas, especialmente la terapia cognitivo-conductual (TCC), son

ampliamente recomendadas en las guías clínicas como tratamiento de primera línea para el

tinnitus con impacto emocional significativo. (Tinnitus Guidelines and Their Evidence

Base, 2023) afirma que aa TCC ayuda a los pacientes a identificar y modificar patrones de

pensamiento negativos y conductas asociadas al tinnitus, mejorando la calidad de vida y

reduciendo la angustia.
Además, enfoques como la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la mindfulness

han mostrado eficacia en la reducción del malestar asociado al tinnitus. Estas terapias

fomentan la aceptación de la experiencia del tinnitus y el compromiso con acciones que

estén alineadas con los valores personales del paciente.

2. Terapias basadas en sonido

Las terapias basadas en sonido incluyen según (Sereda, 2021) incluyen el uso de audífonos,

implantes cocleares y generadores de sonido. Los audífonos pueden ser útiles en pacientes

con pérdida auditiva asociada al tinnitus, ya que amplifican los sonidos ambientales, lo que

puede disminuir la percepción del tinnitus. Los implantes cocleares han mostrado efectos

positivos en pacientes con pérdida auditiva severa.

Los generadores de sonido, que emiten sonidos suaves para enmascarar el tinnitus, se

utilizan en terapias como la Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus (TRT). Sin embargo,

la evidencia sobre su eficacia es variable y se necesita más investigación.

3. Terapias farmacológicas

Actualmente, no existen medicamentos aprobados específicamente para el tratamiento del

tinnitus. Sin embargo, (Li, 2025) ha explorado el uso de antioxidantes y agonistas de

GABA como opciones terapéuticas potenciales.

Es importante destacar que la eficacia de estos tratamientos aún está bajo investigación y se

requiere más evidencia para su recomendación generalizada.

4. Terapias digitales y autoayuda

Las intervenciones digitales, como aplicaciones móviles que ofrecen terapia cognitivo-

conductual en línea, han mostrado ser efectivas en la reducción del malestar asociado al

tinnitus. Estas herramientas permiten a los pacientes acceder a tratamientos desde la

comodidad de su hogar, mejorando la accesibilidad al tratamiento.

Además, los grupos de autoayuda y el apoyo social también pueden desempeñar un papel

importante en el manejo del tinnitus, proporcionando un espacio para compartir

experiencias y estrategias de afrontamiento.

5. Terapias emergentes

Investigaciones realizadas por (Park, 2023) han explorado terapias emergentes como la

neuromodulación transcraneal de corriente directa (tDCS) y la estimulación magnética

transcraneal repetitiva (rTMS). Estas técnicas buscan modificar la actividad neuronal en

áreas específicas del cerebro relacionadas con la percepción del tinnitus.

Aunque los resultados son prometedores, se necesita más investigación para determinar su

eficacia y seguridad a largo plazo.

Conclusión

El tinnitus es un fenómeno complejo que surge de la interacción entre alteraciones

periféricas y centrales del sistema auditivo. La pérdida coclear y la disminución de input

sensorial generan hiperexcitabilidad y reorganización de la corteza auditiva, mientras que la

participación de redes límbicas y atencionales modula la percepción del distrés asociado.

La plasticidad maladaptativa, con implicación de factores neurotróficos y procesos de

neuroinflamación, explica la persistencia del síntoma incluso en ausencia de daño

progresivo. La comprensión de estos mecanismos ha permitido avanzar hacia modelos

integrativos que relacionan la audición, la emoción y la atención, justificando la necesidad

de abordajes terapéuticos multimodales.

En cuanto al manejo clínico, las estrategias actuales se enfocan en aliviar el impacto del

tinnitus más que en eliminarlo completamente. La educación, la terapia cognitivo-

conductual y las intervenciones auditivas (audífonos, TRT, generadores de sonido)

constituyen la primera línea, mientras que terapias emergentes como la neuromodulación y

las intervenciones digitales ofrecen alternativas prometedoras para casos refractarios. La

ausencia de fármacos específicos resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario,

individualizado y basado en evidencia, combinando manejo psicológico, rehabilitación

auditiva y, cuando sea apropiado, técnicas de neuromodulación para optimizar la calidad de

vida de los pacientes.

Bibliografía
CCC, S. (2024). Sociedad Española de Otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. España.
Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de
[Link]
.pdf

Doherty, G. M. (2023). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 16e. Recuperado el 7 de septiembre

de 2025, de
[Link]
5#297811068

Jarach, C. M. (8 de agosto de 2022). PMC PubMed Central. Recuperado el 7 de septiembre de

2025, de PMC PubMed Central: [Link]

Lalwani, A. K. (2022). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello,

4e. Obtenido de
[Link]
9#259970741

Langguth, B. (26 de marzo de 2024). PubMed Central. Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de

PubMed Central: [Link]

Li, P. (18 de mayo de 2025). PubMed Central. Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de PubMed
Central: [Link]

Park, K. W. (16 de octubre de 2023). PMC. Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de PMC:

[Link]

PMC. (24 de Abril de 2023). Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de PMC:

[Link]

Reed, H. y. (2023 de septiembre de 21). The Journal of Neuroscience. Recuperado el 7 de

septiembre de 2025, de The Journal of Neuroscience:
[Link]

Sereda, M. (2021). Practice Guidance Tinnitus in adults BSA. En British Society of Audiology (pág.
63). Recuperado el 7 de septiembre de 2025, de [Link]
[Link]