Periodontitis apical – Resumen
Prevalencia:
La periodontitis apical es muy común y aumenta con la edad: afecta al 33% de personas
entre 20–30 años, al 40% entre 30–40, al 48% entre 40–50, al 57% entre 50–60, y llega
al 62% en mayores de 60. La mayoría de estudios provienen de Europa y Escandinavia.
Solo en EE. UU., en 1990, se reportaron alrededor de 14 millones de tratamientos de
conductos radiculares, lo que refleja su alta frecuencia.
Etiología:
Su origen, desarrollo y cambios histológicos son parecidos a los de la periodontitis
marginal, con la diferencia de que esta afecta a los tejidos coronales, mientras que la
apical compromete los tejidos en el extremo de la raíz. Ambas presentan como signo
principal la pérdida ósea (crestal en la marginal y apical en la apical).
Las causas pueden ser:
Exógenas: bacterias y sus toxinas, productos metabólicos nocivos, sustancias
químicas, irritación mecánica, traumatismos o cuerpos extraños.
Endógenas: productos del propio organismo, como cristales de colesterol o
urato, así como mediadores inflamatorios (citocinas) que activan la destrucción
ósea por osteoclastos.
La periodontitis apical es una inflamación de los tejidos del ápice dental muy
prevalente (más del 60% en adultos mayores). Se origina por infecciones y otros
factores irritantes que provocan reabsorción ósea en la zona apical, con un
mecanismo similar al de la periodontitis marginal, pero localizada en la raíz.
Periodontitis apical asintomática – Resumen
Definición:
Es una inflamación crónica y leve en los tejidos periapicales que causa destrucción ósea
en el ápice. Radiográficamente se observa una lesión radiolúcida bien delimitada,
generalmente sin síntomas clínicos.
Etiología:
Endodoncias incompletas o mal selladas.
Dientes con necrosis pulpar o tratamientos previos fallidos.
Cavidades y prótesis extensas.
Traumatismos dentoalveolares.
Síndrome del diente agrietado o fracturas radiculares.
Signos y síntomas:
No responde a pruebas de sensibilidad pulpar ni periodontales.
Puede haber ligera molestia a la percusión, palpación o masticación en algunos
casos.
Posible movilidad dental si la pérdida ósea es significativa.
Características clínicas:
Dientes con accesos endodónticos previos, restauraciones temporales o
definitivas (contaminadas o no).
Sensibilidad leve si hay afectación de la tabla ósea.
Exámenes complementarios:
Radiografía periapical: muestra lesión radiolúcida apical, de tamaño variable
según el grado de destrucción.
Si no mejora tras el retratamiento, se indica cirugía apical con biopsia para
confirmar diagnóstico.
Tratamiento:
Retratamiento endodóntico con irrigación y medicación con hidróxido de
calcio.
Seguimiento radiográfico para verificar reducción de la lesión o regeneración
ósea.
Si al control (6 meses) la lesión aumenta de tamaño → se recomienda cirugía
apical, con retro-obturación y sellado adecuado.
La periodontitis apical asintomática es una inflamación crónica del ápice dental que
causa una lesión radiolúcida sin dolor aparente. Se relaciona con tratamientos
endodónticos incompletos, necrosis pulpar, trauma o fracturas radiculares. El manejo
principal es el retratamiento endodóntico y, si no hay mejoría, la cirugía apical.
Periodontitis Apical Sintomática (PAS)
Definición: Inflamación del periodonto apical que genera dolor espontáneo
moderado o intenso, así como molestias al morder, percutir o palpar.
Origen: Puede ser consecuencia de una pulpitis o de una necrosis pulpar.
o Si viene de pulpitis → responde a frío, calor y pruebas eléctricas.
o Si viene de necrosis pulpar → no responde a pruebas de vitalidad.
Radiología: Puede estar asociada o no a lesión radiolúcida; a veces se observa
solo ensanchamiento del ligamento periodontal, con lámina dura intacta.
Tratamiento y evolución: Los síntomas suelen mejorar eliminando los factores
irritantes, ajustando la oclusión, extrayendo la pulpa enferma o drenando el
exudado periapical.
Periodontitis Apical Asintomática (PAA)
Definición: Inflamación crónica y silenciosa de los tejidos periapicales, causada
por necrosis pulpar. Es común que sea la evolución de una PAS no tratada.
Características clínicas:
o El diente no responde a estímulos eléctricos o térmicos.
o A la percusión: dolor mínimo o ausente.
o A la palpación: ligera sensibilidad cuando hay compromiso de la cortical
ósea y extensión hacia tejidos blandos.
Radiología: Desde pequeñas interrupciones en la lámina dura hasta lesiones
extensas que comprometen hueso periapical y zona extrarradicular.
Tratamiento: Eliminación de los irritantes (necrosis pulpar) y obturación
completa de los conductos radiculares.
PAS: Dolorosa, aguda, puede responder a pruebas si deriva de pulpitis.
Radiográficamente puede no mostrar gran lesión.
PAA: Silenciosa, consecuencia de necrosis. No responde a vitalidad, presenta lesiones
radiolúcidas más evidentes.
