Pulpitis irreversible asintomática
Definición:
Se presenta cuando una caries profunda invade la pulpa, pero no genera síntomas
clínicos inmediatos, a pesar de que el daño ya puede observarse clínica o
radiográficamente.
Evolución:
En un inicio el paciente no percibe dolor.
Con el tiempo, la pulpa puede comenzar a manifestar síntomas o evolucionar
hacia necrosis pulpar.
Manejo:
Requiere tratamiento endodóntico inmediato, incluso en ausencia de dolor, para
evitar que progrese a una pulpitis irreversible sintomática, que cursa con dolor intenso
y molestias importantes para el paciente.
Pulpitis irreversible
Clasificación diagnóstica
Asintomática: el diente no presenta dolor, pero existe caries profunda o gran
pérdida de estructura dental. Si no se trata, puede evolucionar a pulpitis
sintomática o necrosis pulpar.
Sintomática: cuadro urgente, caracterizado por dolor espontáneo o intermitente,
exacerbado por estímulos térmicos (en especial el frío). El dolor persiste aun
después de eliminar el estímulo.
Evolución del tratamiento en encuestas a endodoncistas
1977: predominaba la realización de una pulpectomía simple; no se contemplaba
completar endodoncia en una sola visita.
1988: un tercio de los especialistas ya consideraba posible finalizar la
endodoncia en una única sesión.
1990–2009: las encuestas mostraron una tendencia hacia la limpieza y
conformación completa del conducto, con localizadores electrónicos de ápice
y materiales modernos.
Se descartaron prácticas antiguas como trepanar el ápice, incidir o dejar el diente
abierto.
Visita única vs. múltiples visitas
La mayoría de estudios indica que la endodoncia en una sola visita no aumenta
las reagudizaciones y puede ser efectiva.
Otros trabajos señalan más dolor postoperatorio y menor tasa de éxito a largo
plazo.
En urgencias, la limitación de tiempo suele hacer difícil completar la endodoncia
en una sola visita.
En caso de posponer la finalización, se recomienda usar hidróxido de
calcio como medicación intraconducto, aunque la evidencia científica es
controvertida.
Retirar completamente caries y restauraciones defectuosas es clave para evitar
recontaminación del sistema de conductos.
Otros aspectos clínicos
Reducción de la oclusión:
o No suele ser útil en dientes vitales sin dolor a la percusión.
o Puede disminuir el dolor postoperatorio en casos donde la inflamación ya
afecta a tejidos periapicales.
Antibióticos:
o No están indicados en pulpitis irreversible.
o Ensayos clínicos demuestran que no reducen el dolor en estos pacientes.
Conclusión:
La pulpitis irreversible requiere tratamiento endodóntico inmediato. Su abordaje ha
evolucionado hacia protocolos más conservadores y efectivos, con mayor aceptación del
tratamiento en una sola visita, aunque todavía existe debate. Los antibióticos no están
justificados, y la reducción de la oclusión solo es útil en casos con afectación periapical.
Aquí tienes un resumen y paráfrasis organizado del texto sobre pulpitis irreversible
asintomática y sus variaciones clínicas:
Pulpitis irreversible asintomática
Características generales:
Producida por una agresión pulpar leve o moderada, pero persistente en el
tiempo.
No genera dolor espontáneo; el dolor aparece solo si se aplica un estímulo.
Puede progresar hacia necrosis pulpar sin avisos clínicos.
El diagnóstico indica que la pulpa ha perdido la capacidad de cicatrización.
Variaciones clínicas principales:
1. Hiperplasia pulpar (pólipo pulpar):
o Ocurre en pulpas jóvenes con gran exposición cariosa.
o Se forma un tejido de granulación que protruye hacia la cavidad bucal.
o El tejido está recubierto por epitelio escamoso estratificado debido a la
exposición prolongada.
o El dolor está ausente por la inmadurez de las fibras nerviosas.
o Se observa como una masa rojiza en la superficie oclusal del diente.
2. Reabsorción radicular interna:
o En la pulpa inflamada, los odontoblastos se transforman en
odontoclastos, destruyendo dentina.
o Radiográficamente aparecen áreas de destrucción del tejido duro con
deformación del espacio pulpar.
3. Calcificación pulpar:
o Estímulos nocivos agudos o crónicos inducen el endurecimiento del
tejido pulpar.
o Puede llevar a una obliteración parcial o total de la cámara pulpar y los
conductos radiculares.
Conclusión:
La pulpitis irreversible asintomática puede adoptar distintas formas clínicas (hiperplasia,
reabsorción interna o calcificación). Aunque no siempre produce dolor, la pulpa no tiene
capacidad de recuperación, por lo que requiere tratamiento endodóntico
oportuno para prevenir complicaciones como necrosis o infecciones periapicales.
Pulpitis irreversible aguda
🔹 Definición:
Es un proceso inflamatorio persistente de la pulpa dental provocado por un estímulo
nocivo. Se considera irreversible y puede presentarse en forma sintomática o
asintomática.
Características clínicas:
Dolor desencadenado por estímulos térmicos (frío o calor) o dolor espontáneo.
La molestia puede durar desde minutos hasta varias horas tras el estímulo.
A la inspección suele encontrarse una cavidad profunda con exposición
pulpar o una lesión cariosa bajo una restauración.
En la exposición se observa una capa grisácea compuesta por restos
alimenticios, células degeneradas, microorganismos y leucocitos.
El área presenta olor fétido característico de descomposición.
El sondeo no causa dolor hasta llegar a las zonas más profundas.
Pulpitis irreversible aguda
🔹 Definición:
Es un proceso inflamatorio persistente de la pulpa dental provocado por un estímulo
nocivo. Se considera irreversible y puede presentarse en forma sintomática o
asintomática.
Características clínicas:
Dolor desencadenado por estímulos térmicos (frío o calor) o dolor espontáneo.
La molestia puede durar desde minutos hasta varias horas tras el estímulo.
A la inspección suele encontrarse una cavidad profunda con exposición
pulpar o una lesión cariosa bajo una restauración.
En la exposición se observa una capa grisácea compuesta por restos
alimenticios, células degeneradas, microorganismos y leucocitos.
El área presenta olor fétido característico de descomposición.
El sondeo no causa dolor hasta llegar a las zonas más profundas.
Diagnóstico diferencial:
Debe diferenciarse de la pulpitis reversible.
La respuesta dolorosa exagerada al calor indica irreversibilidad avanzada.
Puede confundirse con un absceso alveolar agudo, pero sin presentar sus signos
típicos (inflamación facial, dolor a la palpación o percusión).
Tratamiento:
Pulpectomía total (extracción completa de la pulpa).
En molares, puede realizarse una pulpotomía de urgencia, seguida de la
eliminación completa de la pulpa.
Pronóstico:
Desfavorable para la pulpa (no se puede recuperar).
Favorable para el diente si se realiza tratamiento endodóntico adecuado y
posterior restauración.
✅ Conclusión:
La pulpitis irreversible aguda es una condición que compromete la vitalidad pulpar de
manera definitiva. El diagnóstico correcto y la aplicación de un tratamiento endodóntico
oportuno son clave para conservar el diente y evitar complicaciones periapicales.
Diagnóstico diferencial:
Debe diferenciarse de la pulpitis reversible.
La respuesta dolorosa exagerada al calor indica irreversibilidad avanzada.
Puede confundirse con un absceso alveolar agudo, pero sin presentar sus signos
típicos (inflamación facial, dolor a la palpación o percusión).
Tratamiento:
Pulpectomía total (extracción completa de la pulpa).
En molares, puede realizarse una pulpotomía de urgencia, seguida de la
eliminación completa de la pulpa.
Pronóstico:
Desfavorable para la pulpa (no se puede recuperar).
Favorable para el diente si se realiza tratamiento endodóntico adecuado y
posterior restauración.
Conclusión:
La pulpitis irreversible aguda es una condición que compromete la vitalidad pulpar de
manera definitiva. El diagnóstico correcto y la aplicación de un tratamiento endodóntico
oportuno son clave para conservar el diente y evitar complicaciones periapicales.
