MODELOS DE ENVEJECIMIENTO.

Estereotipos más comunes acerca del envejecimiento:

- Los mayores evitan situaciones nuevas o desacostumbradas porque requieren la puesta en
práctica de capacidades que empiezan a verse mermadas.
- Muestran una tendencia mas conservadora de emitir juicios.
- Son mas influenciables dudando mas de si mismos y dejándose llevar por la opinión del
grupo.
- Viven en un estado de animo depresivo como resultado de pérdidas personales y
enfermedades somáticas.
- Se perciben a si mismos como no útiles e inferiores en una sociedad que valora “lo joven”.
- La proximidad de la propia muerte hace que organicen la vida en función del tiempo que les
queda por vivir.
- Son individuos enfermos o con salud deficiente.
- Son sujetos seniles o están en su segunda infancia (son como niños).
- Son rígidas e inflexibles.
- No tienen una capacidad laboral suficiente y deberían retirarse.
- No tienen vida sexual.
- Quieren desvincularse o retirarse gradualmente de una participación social activa. Muchas de
las personas mayores viven solas y abandonados por sus familias.

Adulto mayor:
• Criterios sociales de la jubilación:
- A los 65 años: Si hay cotizados 38 años.
- A los 66 años y 6 meses: Si han cotizado menos de 38 años.
• Criterios biológicos de la jubilación:
- Cuando se empiezan a acumular dolencias y enfermedades.
- La entrada en esta etapa de la vida es un proceso gradual, imperceptible y dilatado.
- Sería preferible la utilización de términos como envejecimiento antes que vejez.
- Proceso de envejecimiento: Está formado por una secuencia de procesos de cambio
específicos en el plano biológico, psicológico y social del individuo, de tal forma que la
aparición de cambios en un área concreta (pérdida de visión) no significa cambios en otra
área (cambio en la personalidad).

Edadismo:
- Los gerontólogos han acuñado el término edadismo para referirse a la visión peyorativa de los
individuos, sobre la base de su avanzada edad cronológica. Como otros “ismos”, implica una
visión tópica y despectiva de un grupo social que, en este caso, consiste en considerar a las
personas mayores como diferentes a las demás en sus opiniones, afectos, necesidades.
- Estas imágenes negativas sobre las personas mayores tienen consecuencias negativas
adicionales:
- El edadismo se mantiene porque las falsas creencias que, socialmente, imperan sobre la
vejez, no sólo influyen en el modo en que se trata a las personas mayores, sino también en el
modo en que ellas se acaban comportando y justificando así la existencia de tales imágenes.

Visión del envejecimiento:

- Es un colectivo amplio dividido en subgrupos “metáfora abanico” (las personas mayores son
un colectivo diferenciado entre sí).

1
 - Juventud como valor de actividad y de rendimiento. De la familia tradicional extensa a la vida
nuclear. Papel marginal asignado. Jubilación como sinónimo de retiro e inutilidad.

Evolución de la población:
• Transición epidemiológica: Las principales causas de morbi-mortalidad son las enfermedades
crónico degenerativas e incapacitantes, destacando los problemas cardiovasculares, cáncer,
hipertensión y diabetes.

Envejecimiento:
- Proceso de cambios morfofuncionales que se producen en el ser vivo en relación al paso del
tiempo.
• Perspectivas:
- Cambios fisiológicos o esperados para todos los individuos independientemente de sus
experiencias vitales.
- Cambios patológicos, propios de cada individuo y relacionados con las alteraciones del
equilibrio orgánico en relación al desarrollo de procesos morbosos.
• Envejecimiento patológico (vejez patológica: Cursa con patologías que causan discapacidad
(pacientes geriátricos o frágiles).
• Envejecimiento normal (usual aging): Cursa con cierto numero de patologías crónicas
asociadas a la edad pero sin discapacidad.
• Envejecimiento con éxito (sucessful aging): Baja probabilidad de padecer enfermedades o
discapacidad, elevada capacidad funcional física y cognitiva, interés en lo que hacen y
mantenimiento de una vida activa en la sociedad.

Edades de la persona que envejece:

• Edad cronológica: Determinada por la fecha de nacimiento.
• Edad funcional: Edad biológica (grado de envejecimiento físico), edad psicológica (rasgos
psicológicos de cada grupo de edad, está condicionada por cambios en el comportamiento y la
autopercepción de valores y creencias, se incluye la posición existencial de la persona) y edad
social (rol del adulto mayor en la sociedad y marcada por circunstancias económicas, laborales
y familiares).

Factores que influyen en el modo de envejecer:

• Factores genéticos (20-25%):
- De supervivencia: Esperanza de vida al nacer.
- Predisponentes para el padecimiento de ciertas enfermedades crónicas: Enfermedades
coronarias, algunos tipos de cáncer, la diabetes mellitus o algunas demencias como la
enfermedad de alzheimer.
• Factores ambientales (75-80%):
- Determinantes socioeconómicos: En las sociedades desarrolladas y, por lo tanto, más ricas,
la esperanza de vida al nacer llega a ser el doble de la de los países más pobres: Condiciones
y seguridad en el trabajo, aspectos referidos a la jubilación, nivel de instrucción alcanzado
- Hábitos o estilos de vida: Hábitos anómalos con influencia negativa sobre el envejecimiento:
Vida sedentaria, consumo de tabaco o alcohol, dietas no equilibradas, ausencia o déficits de
relaciones sociales y actividad en algunos sectores laborales generadores de estrés
(directivos, profesionales de la salud o controladores aéreos, entre otros), o muy exigentes
desde el punto de vista físico (estibadores o peones de obra, entre otros).

- Cuanto más temprano se cultiva la buena salud en la vida, más largas y fuertes son las
recompensas, evidenciándose en la ausencia de enfermedad y una mayor funcionalidad.
2
 - Factores en la niñez y adolescencia tienen los mayores impactos acumulados en la salud
apareciendo más adelante.
- Las personas mayores que mantienen mejor salud funcional en sus años de vejez son también
personas que han tenido hábitos saludables en la mediana edad.
- Hay evidencias acerca de los beneficios que acompañan los estilos de vida más saludables,
incluso a edades muy avanzadas.

Desarrollo biológico en adultos mayores > Cambios que se van produciendo:

- Cambios a escala celular y molecular, cambios en órganos y tejidos, cambios bioquímicos que
afectan las capacidades de adaptación, recuperación y defensa del organismo y cambios
biológicos progresivos a nivel estético, en todos los órganos no sistemas, en los órganos de los
sentidos, en los sistemas neuromuscular, neuroendocrino y conjuntivo.
• Salud física:
- Mayor frecuencia de enfermedades crónicas con tendencia a la disfunción y la
discapacidad, presencia frecuente de más de una patología, alteraciones en la locomoción
por la aparición de las hostias artrosis, enfermedades descompensadas por los mismos
estilos de vida inadecuados (adicciones y la polifarmacia), afecciones por infecciones,
procesos neoplásticos y procesos degenerativos.

Desarrollo neuropsicológico en adultos mayores:

• Capacidad cognitiva:
• Inteligencia: El funcionamiento intelectual que se altera a partir de los 70 años. Aunque hay
grandes diferencias individuales, no existe un patrón de declive igual para todos. Tienen
gran influencia de factores socioeconómicos.
- Estrategias de solución de problemas: Menos aptos para organizar e integrar información
en tests pero más capaces de resolver problemas de la vida cotidiana que los mas jóvenes.
- Teoría bifactorial de la inteligencia: La inteligencia fluida merma (capacidad de resolver
problemas nuevos, aprender información nueva o razonar de manera abstracta), la
inteligencia cristalizada o pragmática se mantiene o se incrementa (conocimientos
acumulados, experiencia, vocabulario). El factor “g” (general) declina, mientras que
factores “s” (especificas).
• Memoria: Están afectados los procesos de codificación y recuperación.
- Análisis de metamemoria y sensación de pérdida de memoria.
• Personalidad:
- Teoría de los rasgos: Los más característicos se mantienen a lo largo de la vida. Se observa
disminución del neuroticismo, aumento de la afabilidad y responsabilidad, ligero descenso
en apertura y extraversión). A mayor locus de control interno, mayor adaptación
psicológica.
- Teoría del ciclo vital: En la vejez hay tendencia a la interiorización e introspección por las
pérdidas que se producen, análisis de los logros al saberse el final de la propia vida más
cerca (cambios en valores y prioridades, adaptación y crecimiento personal, estabilidad y
cambio y aceptación de la mortalidad).

Desarrollo psicosocial en adultos mayores:

- Aspectos positivos: Tiempo libre, “libertad”
- Aspectos negativos: Menos poder adquisitivo, necesidad de adaptación a un nuevo rol,
pérdida de contactos sociales informales, posible pérdida de base para identidad personal y
sentido significativo.
• Duelos significativos en la vejez (pérdidas, dolor y capacidades):
- El duelo en personas mayores tiene características añadidas al duelo en adultos.
3
 - Principales duelos en mayores: Pérdida de la pareja, “efecto viudez” y diferencias en
género, muerte de un hijo, muerte de un amigo y pérdida de capacidades propias y visión
subjetivas de las mismas.
• Institucionalización:
• Centros residenciales y centros de día y diferentes sintomatologías:
- Asociados a deterioro neurológico: Agitación, déficit en autocuidado, agresividad,
vagabundeo y conductas paranoides.
- Asociadas a trastornos del estado de ánimo.
• Factores que intervienen en la institucionalización:
- Consumo de fármacos que pueden aumentar el riesgo de síntomas depresivos como
efectos secundarios.
- Baja tasa de refuerzo positivo en medio residencial si este no tiene un modelo centrado en
la persona.
- Personal que, en sobredemanda, atiende mas a conductas perturbadoras (gritos, quejas,
llamadas repetitivas) que a conductas adaptativas (relacionarse, hacer actividades).
- Consideración de síntomas depresivos como “normales asociados a la edad”.

Desarrollo biopsicosocioespiritual en la tercera edad:

- El envejecimiento no es un proceso de causa única, sino el resultado de una compleja
asociación de interacciones y modificaciones estructurales y funcionales, entre lo biológico, lo
psicológico, lo socio-ambiental y lo espiritual.
• Edad noética o espiritual:
- Esta es la edad que más reclama y a la vez la que más ofrece al hombre. La tarea
fundamental de esta edad es el logro de la “integridad personal”.
- Es la edad de la plenitud espiritual y autotrascendencia, habiendo podido descubrir y
realizar un sentido en la existencia única e irrepetible, Por tanto, la persona podrá “vivirse
plenamente”, “amarse plenamente”.
- Es la “edad del sentido”, teniendo en cuenta el desarrollo de la capacidad valorativa,
habiendo transitado previamente por la edad primera (edad del deseo y de la dimensión
biológica) y la edad segunda (edad de la meta y de la dimensión psicosocial).
- Es la edad del arte, la edad de la sabiduría y la edad del amor.
- Es la edad en que se consolida la “integridad personal”
- Es la edad de la “autotrascendencia plenificante”.

Teorías sociales y psicosociales:

- Abordan lo importante de la sociedad en la definición del envejecimiento y en la forma que las
personas mayores adoptan respecto a la sociedad.
- Han dado origen a un importante volumen de investigación para identificar factores
potencialmente relevantes (nivel de actividad, integración social) de bienestar en la vejez
• Teorías de primera generación: Teoría de la desvinculación, teoría de la actividad, teoría de la
subcultura y teoría de la modernización.
• Teorías de segunda generación: Teoría de la continuidad y teoría del etiquetado/ruptura
social.
• Teorías de tercera generación: Constructivismo social, teoría del intercambio social,
perspectiva del curso de la vida, teoría de estratificación por la edad, teorías feministas del
envejecimiento, política económica del envejecimiento y gerontología crítica.
• Teorías clásicas: Han quedado desfasadas con el paso del tiempo.
- Tareas del desarrollo/teoría de la actividad, teoría psicosocial de desarrollo de la
personalidad, teoría de la desvinculación, teoría de la personalidad en la vejez y el

4
 envejecimiento, teoría cognitiva, de la personalidad y el envejecimiento y teoría del
counterpart.
• Teorías emergentes: Son una lectura de antiguas teorías con nuevos elementos, contrastadas
empíricamente en la actualidad.
- Teoría de la gerotrascendencia y teoría del branching.
• Teorías modernas: Acotan una pequeña parte de lo que supone envejecer (personalidad y
cognición) y no son comprehensivas acerca del proceso de envejecimiento (a excepción de la
teoría del ciclo vital).
- Teoría del desarrollo del ciclo vital, reducción de los recursos de procesamiento,
personalidad y envejecimiento y genética conductual y envejecimiento.

Teoría psicosocial del desarrollo > Erikson:

- Crisis vital normativa: Desafíos o tareas propias de cada etapa. El desenlace puede ser exitoso
o negativo.
- La patología es entendida como un fracaso en la escalera espiral del crecimiento o desarrollo
individual.
• Edad madura o adultez media (40-65 años):
- Desarrollo de la capacidad de generatividad: Cuidar del desarrollo de los demás, sean los
hijos o generaciones más jóvenes en un sentido amplio.
- Fracaso: Estancamiento y autoabsorción (egocentrismo sin proyección hacia el futuro).
- Desafíos no enfrentados exitosamente: Riesgo de conflictos conyugales o familiares, exceso
de alcohol o sustancias químicas, cuadros ansiosos o depresivos crónicos.
- Desafíos enfrentados exitosamente: Mayor productividad y creatividad
- “Generación dominante”: Período en que se tienden a ocupar posiciones de mayor
responsabilidad y poder sociales.
• Senescencia o adultez tardía (más de 65 años):
- Tema final del ciclo vital: El individuo ha vivido él y ha asegurado que viva la generación
siguiente.
- Crisis de integridad: Sensación de completar un ciclo que ha tenido un sentido. Se logra al
aceptar la finitud de la vida biológica y la sucesión de las generaciones.
- Implica sabiduría y sentido de la trascendencia.
- Desenlace negativo: Sensación de fracaso o no completar el propio proyecto vital
(desesperanza y depresión).

Crisis y oportunidades (otras teorías del ciclo vital):

Etapa del ciclo vital Conflictos o crecimientos posibles

Noviazgo y primeros años relación Diferenciación familia origen. Duelo por situación de soltería

Duelo por aparición de un tercero. Diferenciación mujer propia

Nacimiento primer hijo madre. Hombre mas ausente. Infidelidades para evitar conflictos e
intimidad

Duelo por pérdida de hijos. Redefinición intimidad pareja.

Nido vacío (destete de hijos- Haley)
Conciencia deterioro corporal. Aparece el “cuerpo enfermo”

Retiro de vida activa y vejez (Haley) Enfermedad física y psíquica. Jubilación. Viudez

Teoría del ciclo vital > Baltes:

- Es un conjunto de ideas sobre la naturaleza y el desarrollo del cambio humano, cuya
influencia ha sido notable en las últimas décadas en el estudio de la vejez y el envejecimiento
desde la psicología.
5
 • Psicología del desarrollo del ciclo vital: Se ocupa del estudio de la estabilidad y el cambio de
la conducta desde el nacimiento hasta la muerte, y tiene como objeto la descripción, explicación
y optimización del proceso de desarrollo a lo largo del ciclo de la vida.
- Existen importantes diferencias entre envejecimiento normal, patológico y óptimo, este
último definido como el envejecimiento que se produciría bajo condiciones ambientales
ideales.
- El patrón de envejecimiento muestra una amplia variabilidad interindividual.
- Existe una sustancial y latente capacidad de reserva en la edad avanzada.
- El conocimiento social e individual (inteligencia cristalizada) enriquece al individuo y
puede compensar los cambios debidos a la edad en la inteligencia fluida.
- Con la edad, el balance entre pérdidas y ganancias va incrementándose en un sentido
negativo.
• Modelo psicosocial de vejez con éxito:
- Se creó basándose en los supuestos y fundamentos que sustentan la psicología del
desarrollo del ciclo vital.
- La optimización selectiva con compensación ha tenido una gran repercusión en la
gerontología actual.
- A lo largo de toda nuestra vida estamos inmersos en un proceso continuo de adaptación
que implica 3 componentes que interactúan entre si (selección, optimización y
compensación).
• Selección:
- Es un reajuste de metas.
- Especialización de competencias conductuales que permiten a la persona continuar
desarrollándose a lo largo de la vida.
- Implica reducción, limitando el número de competencias o áreas de funcionamiento (la
limitación supone también adaptación ya que, al reducirse las demandas se manejan
mejor las competencias seleccionadas).
• Optimización:
- Los individuos se regulan para funcionar en niveles elevados, eficaces y deseables de
ejecución, para procurar el mejor funcionamiento posible en un número concreto de áreas
de la vida.
• Compensación:
- Proceso que se activa cuando las habilidades de una persona se deterioran como
consecuencia de la edad, o bien cuando las demandas del contexto aumentan
sustancialmente y no es posible alcanzar el estándar requerido.
- Si se emplean estrategias habituales los resultados serían negativos.
- Se usan elementos de la conducta (ayudas de memoria), de la cognición (estrategias de
memoria) o de la tecnología (ayudas protésicas).
- Lo empleamos a lo largo de toda la vida, y se desarrolla especialmente en tanto en cuanto
se acumula experiencia y conocimientos.

Modelo SOC + Normalización:

- Selección: Elegir aquello en consonancia con sus facultades, su salud y su entorno.
- Optimización: Tratar de mantener un máximo desarrollo de nuestras potencialidades.
- Compensación: Si las capacidades funcionales se han visto mermadas, han de compensarse
tales disfunciones.
- Normalización: Las personas envejecen como han vivido, existe continuidad. Mantener las
condiciones habituales.

6
 TRASTORNO MENTAL GRAVE.

Introducción a la psicogeriatría:
- Es la rama de la psiquiatría que se ocupa de los trastornos mentales, sean de origen orgánico o
funcional, que afectan a las personas de más de 65 años de edad (OMS).
- Actualmente, se conceden plazas psicogeriátricas a partir de los 60 años de edad.

Psicogerontología: Hace referencia a la disciplina de la psicología que se “encarga” de la persona

mayor.

Psicogeriatría: Además de la psicología, se acercan muchas otras ramas (neurología, la psiquiatría,

geriatría, psicología clínica, neuropsicología, terapia ocupacional, enfermería geriátrica).

Factores que convierten a la población anciana en un grupo sensible a la expresión de síntomas

psíquicos o conductuales:
- Todos estos factores hacen que establecer un diagnóstico psicogeriátrico (que ese alcanza en su
mayoría mediante anamnesis y exploración clínica y psicopatológica) sea importante para
poder obtener una atención especializada.
- En muchas ocasiones, no se llega a establecer un diagnóstico único o especificado.
- La habilidad exploratoria y la experiencia clínica son factores muy importantes a la hora de
acertar con el diagnóstico por la dificultad que puede conllevar:
- Comorbilidad entre diferentes patologías.
- Presencia de síntomas somáticos.
- Ausencia de informadores que confirmen la historia de vida aportada por el paciente
(sintomatología delirante, de perjuicio y megalomaníaca).
- Polifarmacia.
• Prevalencia de trastornos psíquicos crónicos iniciados en edades anteriores: Dado que ha
aumentado la esperanza de vida y las condiciones de las mismas, las personas con trastornos
mentales también viven más años.
• Presencia de enfermedades somáticas crónicas: Dado que aumenta la esperanza de vida,
también con ello van asociadas enfermedades crónicas (ciertas enfermedades pueden aumentar
la posibilidad de aparición de patología mental).
• Cambios orgánicos asociados al envejecimiento: Los cambios orgánicos relacionados con el
envejecimiento, tales como modificaciones vasculares, neurodegenerativas, auditivas, visuales,
aumentan la probabilidad de padecer trastornos psíquicos.
• Acontecimientos vitales estresantes: Edad de las pérdidas (cónyuges, amistades de toda la
vida, jubilación, aislamiento social).

Trabajo clínico con la población mayor psicogeriatrizada:

- Se va a ver afectada por 2 situaciones externas a la propia patología en sí:
- La actitud del profesional tratante (psicólogo, psiquiatra, médico de atención primaria); más
allá de la profesión, los estereotipos edadistas pueden estar presentes (“son cosas de la
edad”).
- Los recursos asistenciales existentes; dependerá también del contexto socioeconómico en el
que se mueva la persona.

Hospitalización sociosanitaria:
- Hace referencia a centros residenciales que concentran una mayor densidad de población con
los trastornos o problemas mencionados y que cuenta con profesionales más especializados y

1
 en mayor presencia (unidad de cuidados psiquiátricos prolongados y residencia
psicogeriátrica).

Residencias geriátricas (la grandísima mayoría):

- Son aquellos centros donde residen personas mayores por motivos muy diferentes (pueden
vivir personas sin patología ninguna) y donde hay menor presencia de trastornos
psiquiátricos o psicoconductuales.

Aspectos para la evaluación del paciente psicogeriátrico:

- Tener en cuenta los diagnósticos previos, psiquiátricos y somáticos y el tratamiento
psicofarmacológico.
- Lectura de informes previos que me proporcione información sobre la persona, en caso de que
los haya.
- Realizar una buena anamnesis: Solicitar relato de historia de vida, ya que el propio relato
proporcionará mucha información sobre diferentes dominios neuropsicológicos (memoria,
atención, lenguaje y funciones ejecutivas) así como psicopatológicos (forma y contenido del
lenguaje).
- Evaluación cognitiva, para la cual me serviré de diferentes escalas de cribado (MMSE, MOCA,
Test de Thalman y GDS).
- Si hay posibilidad, obtener información de terceros cercanos al paciente.
• Diagnósticos previos y anamnesis:
- En ocasiones los diagnósticos pueden suponernos etiquetas, así como las acciones o
conductas llevadas a cabo por un usuario, lo que nos podría llevar a prejuzgar a la persona.
- La información supondrá siempre realizar una mejor valoración, más profunda, y me
permitirá incidir en aquello que más me importe.
- Es importante conocerse a uno mismo, nuestros prejuicios o problemas que nos cuesta
trabajar.
• Cuánto más sepamos sobre un paciente antes de entrevistarle, mejor podré hacerlo:
- Detectar incoherencias entre lo leído y la historia de vida, lo que me permitirá poder
confrontar (si procede).
- Identificar fallos de memoria, sobre todo en casos en los que haya deterioro cognitivo.
- Comprobar presencia de ideación delirante en la actualidad en pacientes con este tipo de
trastornos o sintomatología psicótica en pacientes con diagnósticos de esquizofrenia.
- Valorar la conciencia de enfermedad, algo fundamental a la hora de trabajar de una
forma u otra.
- Si conozco más sobre la historia de vida y de los acontecimientos adversos por los que ha
pasado, podré empatizar más y comprenderle mejor. En muchas ocasiones, el origen del
trastorno puede estar muchos años atrás.
- En caso de desconocer el diagnóstico, o que incluso no lo haya, la exploración de la
historia de vida se hace imprescindible para identificar patrones de conducta o localizar
el inicio del problema.
- Conocer debilidades y fortalezas de la persona: imprescindibles para el trabajo
terapéutico.
- Antecedentes familiares.
• Aspectos relevantes a evaluar:
- Enfermedad del cónyuge o personas cercanas, muertes y duelos, jubilación,
institucionalización (es muy importante que la persona conozca dónde está, desmentir
mitos, resolver dudas), aspectos económicos y situación familiar.

2
 • Exploración psicopatológica:
- Aspecto externo, nivel de actividad, capacidad de introspección, percepción, órganos
sensoriales, fenómenos alucinatorios, pensamiento (forma y contenido), lenguaje,
afectividad o estado de ánimo, estado cognitivo y competencia funcional.

Escalas (de cribado) de evaluación del paciente psicogeriátrico:

- Sirven para: Orientar la valoración y hacernos una idea del estado cognitivo, afectivo o
psíquico del paciente y para identificar un aumento del deterioro funcional o cognitivo que
me lleve a realizar una valoración más en profundidad.
- Por sí solas, no sirven para diagnosticar una demencia, un trastorno psiquiátrico u otra
patología neurodegenerativa; suponen un apoyo para otro tipo de pruebas (laboratorio,
imagen).
- Es muy importante elegir los tipos de pruebas y la capacidad del residente (se puede hacer el
Test de Barcelona o diseñar una batería neuropsicológica).

• Valoración cognitiva global:

- MMSE (Mini Mental State Examination).
- MOCA (Montreal Cognitive Assessment): Requiere mejor capacidad cognitiva que MMSE.
• Valoración del estado de ánimo:
- GDS (Geriatric Depression Scale) de Yesavage.
• Valoración de praxia y planificación:
- Test de Thalman (copia y orden).
• Valoración de las alteraciones de conducta y de los síntomas psíquicos:
- NPI (Neuropsychiatric Inventory).
• Valoración de la capacidad funcional:
- Índice de Barthel (ABVDs y AIVDs).

Pruebas de neuroimagen:
- Dan información sobre el tipo de trastorno, la posible evolución y los tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos.
- Hay situaciones clínicas donde las pruebas de neuroimagen se hacen necesarias: Comienzo
presenil de la enfermedad, declive cognitivo muy rápido (semanas), instauración de signos
claros de demencia en menos de 2 años, historia de hemorragias o uso de anticoagulantes, TC
grave, incontinencia o alteraciones de la marcha, historia familiar de enfermedades
neurodegenerativas.

TRASTORNOS PSICÓTICOS (PSICOSIS).

- Se definen como una falsa interpretación global o parcial de la realidad y se reflejan en una
defectuosa percepción e interpretación del ambiente, en falsas creencias y en patrones de
lenguaje y comportamiento desorganizados.
- Siempre que un paciente acuda a consulta con síntomas psicóticos deben descartarse patología
somática o de origen medicamentoso.
- El abordaje no farmacológico puede ser tan importante como el tratamiento farmacológico (la
elección del fármaco ha de ser mucho más sensible que en pacientes jóvenes por la posible
polifarmacia por otras afecciones médicas).
• Prevalencia de síntomas psicóticos: Es más alta en población anciana que en cualquier otra edad
(0,2 - 5% en poblaciones comunitarias y más de 10% en población residencial).
• Cuadros más frecuentes de la sintomatología psicótica:
- Esquizofrenia de inicio juvenil en pacientes que envejecen.
- Psicosis de tipo esquizofrénico de inicio tardío.
3
 - Psicosis en la enfermedad de alzheimer.

Esquizofrenia:
- Durante mucho tiempo, esta enfermedad ha sido ignorada por los investigadores: como
ocurre en otros ámbitos, una gran parte de las publicaciones sobre esquizofrenia excluía a
pacientes ancianos (habitualmente más de 65 años).
- Podemos diferenciar 2 grandes grupos de pacientes:
- Esquizofrenia de inicio tardío: Debut entre los 40 y los 60 años (antigua esquizofrenia del
anciano).
- Esquizofrenia de inicio en la juventud: Es la más habitual.
- En la práctica clínica habitual, esta clasificación no resulta de gran utilidad: lo importante pasa
por identificar el debut y tratarlo adecuadamente.
• Esquizofrenia de inicio juvenil: Suele evolucionar con el tiempo, disminuyendo los síntomas
positivos y manteniendo los de síntomas negativos.
• Esquizofrenia residual: Se da cuando ha pasado mucho tiempo sin producirse brotes o
momentos de descompensación psiquiátrica.
- La mayoría de los pacientes evolucionan hacia este estado, aunque no todos.
- En muchos casos, esto responde a una sobreadaptación a un entorno muy poco exigente
(institucionalización).
- La persistencia de síntomas negativos puede estar relacionada con la aparición de
sintomatología afectiva. Se estima que un 44% de las personas mayores con esquizofrenia en la
comunidad presentan síntomas depresivos.

Trastorno delirante:
- Característica esencial: Presencia de una o varias ideas delirantes “no bizarras” sin
alucinaciones prominentes ni psicopatología asociada (mínimo un mes).
- Cuando debuta en ancianos, las características básicas de personalidad están intactas y el
funcionamiento más allá de la esfera delirante está preservado. En estos casos, suele estar
afectado el componente social, intelectual u ocupacional se mantienen.
- El delirium, la demencia o la esquizofrenia deben ser excluidas antes de hacer el diagnóstico
de trastorno delirante.
- Existe importante comorbilidad con trastornos de personalidad especialmente el paranoide.
• Clasificación de los trastornos delirantes en función del contenido de la idea delirante:
Persecutorio o de perjuicio (+50%), somático, celotípico, megalomaníaco y mixto.
• Factores de riesgo: Personalidad paranoide, aislamiento, discriminación social, eventos
psicosociales estresantes, enfermedades médicas, cirugías invalidantes y déficits sensoriales.

Abordaje psicológico de la psicosis:

- Más allá del abordaje psicológico, el principal tratamiento es el psiquiátrico, basado en
medicación neuroléptica.
- El caso ideal es el del paciente que acude a sus citas, toma la medicación prescrita y tolera sus
efectos secundarios: La propia condición del paciente y los efectos provocados por la
medicación provocan que la adherencia al tratamiento sea compleja. En caso de que todo esto
se dé, se puede plantear un abordaje psicológico.
• Aspectos fundamentales:
- Alianza terapéutica: Podemos considerar la alianza como requisito necesario y como
objetivo de terapia (criterio de éxito de mi intervención).
- Generar alianza va de la mano de la comprensión total y absoluta del paciente: Su
sufrimiento, sus conductas, su actitud en ocasiones hostil y su negatividad.

4
 - Confrontación del delirio: ¿Lo hacemos siempre?, ¿cuándo?, ¿es posible una intervención
exitosa sin llegar a confrontar?
- No solo trataremos lo que el paciente quiera hablar: Flexibilidad y disciplina.
- Importancia del tratamiento: Nunca descartar el ingreso hospitalario y hacerlo saber al
paciente o a las instituciones.
- Dificultades añadidas en edad avanzada: Inteligencia emocional (hombres vs mujeres),
rechazo al psicólogo o psiquiatra, dificultades económicas.

• Terapia cognitivo-conductual:
- Muy utilizada en pacientes jóvenes para modificar creencias delirantes y en control de
alucinaciones.
- En las alucinaciones, la principal pregunta es: ¿son disruptivas para el paciente?
- Ayudará a aumentar el insight de los pacientes y dar estrategias de afrontamiento eficaces
fundamentales para la adaptación diaria. No se busca una cura sino la adaptación.
• Terapias psicosociales:
- Objetivo: Aumentar la independencia, autonomía vital y mejorar las habilidades sociales
(muy efectiva en pacientes jóvenes).
- En ancianos, muy importantes para mantener autonomía cuando se inicia el deterioro físico
y combatir aislamiento social.
• Uso de antipsicóticos en edad avanzada:
- Efectos secundarios.
- Cronicidad de los tratamientos: Mayor esperanza de vida y mayor polifarmacia.
- Uso de contención química: Dudas y debates éticos acerca de ello.
- Es el psiquiatra quien se encarga de prescribir pero muchas veces, nosotros somos quienes
hacemos el seguimiento habitual del residente (la presencia del psiquiatra en población
anciana puede ser más pasajera), el psicólogo puede detectar necesidades y exceso de
efectos.
- Revisión de tratamiento continua y adaptada a las necesidades actuales del paciente.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD.

• Presentación como una evolución natural de un trastorno ya presente desde la juventud: Es el

caso el más habitual, hay veces en que los aspectos más disfuncionales del trastorno de la
personalidad se mantienen silentes durante su vida.
- Son las dificultades propias de la edad las que pueden despertar esta sintomatología.
- Dificultades propias de la edad: Pérdida funcional, imagen personal, dificultad en las
relaciones, pérdida sensoriales, duelo, estatus económico/dependencia de otros, menor
tolerancia a impactos emocionales y múltiples patologías y polifarmacia.
• Presentación como una nueva sintomatología: Hay que descartar la base orgánica.
- La adherencia a cualquier tipo de tratamiento acostumbra a ser baja (importancia de la
colaboración familiar y enfoque multidisciplinar).

Aspecto que marca el devenir de la persona con trastorno de la personalidad: Nivel de

adaptación al entorno o de disfuncionalidad.
- Está altamente condicionado por el medio que rodee a la persona y por la tolerancia que tenga
ante las disconductas.

5
 Clúster A:
• Paranoide: Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos.
- Puede evolucionar a esquizofrenia paranoide o trastorno delirante.
• Esquizoide: Desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales.
- No desea ni disfruta las relaciones íntimas, elige actividades solitarias, poco o ningún interés en tener relaciones sexuales con otra
persona y disfruta con pocas o con ninguna actividad.
• Esquizotípico: Deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar aguado y poca capacidad para las relaciones
estrechas como por distorsiones cognitivas y comportamiento excéntrico.
- Ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento, experiencias perceptivas
inhabituales.
Clúster B:
• Antisocial: Inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años de edad.
- Incumplimiento de las normas sociales, engaño, impulsividad, irritabilidad y agresividad.
• Límite: Inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa.
- Esfuerzo desesperados para evitar el desamparo real o imaginario, patrón de relaciones interpersonales inestables, inestabilidad
intensa de la autoimagen y del sentido del yo, amenazas recurrentes de suicidio y reactivada notable del estado de ánimo.
• Histriónico: Emotividad excesiva y de búsqueda de atención.
- Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención y comportamiento sexual seductor.
• Narcisista: Patrón de grandeza, necesidad de admiración y falta de empatía.
- Sentimientos de grandeza y de prepotencia y está absorto en fantasía de éxito, poder o grandeza.
Clúster C:
• Evitativo: Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
- Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal por miedo a la crítica, se muestra poco dispuesto a
establecer relación con los demás y se muestra retraído en las relaciones estrechas.
• Dependiente: Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado.
• Obsesivo-compulsivo: Preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental en interpersonal.

Problema habitual: Determinar si la problemática conductual es una nueva manifestación o si ya

estuvo presente, se silenció y reapareció a causa de dichos factores de estrés.
- La aceptación social de ciertas conductas no es la misma en la juventud que en la edad
avanzada (desinhibición sexual, conductas histriónicas y dependientes).
- De ahí que sea importante elaborar historia de vida no solo con el paciente sino también con
informes previos o terceros que nos den un relato más objetivo. Hay trastornos de la
personalidad que tienden a ocultar (paranoide), mentir o exagerar (narcisista, histriónico,
antisocial) su historia de vida.
- Hay ocasiones en las que esta información no se consigue, ya que habitualmente son personas
socialmente aisladas porque han perdido todos sus vínculos.

- Los trastornos de personalidad en población anciana se presentan de una forma más

difuminada, lo que conlleva una complicación para cerrar el diagnóstico a un trastorno e la
personalidad.
- Síntomas predominantes: Esfera histriónica (teatral y manipulativa), esfera paranoide
(suspicaz y desconfiado), esfera dependiente (toma de decisiones delegada y desacuerdos) y
esfera narcisista (dificultad para adaptarse al envejecimiento).

Comorbilidad con otros trastornos:

Trastorno afectivo Demencia

- Cuando aparece la demencia, el diagnóstico del trastorno de

- Un 30% de ancianos con depresión presentan en su base un
personalidad se vuelve más complejo dados los cambios de
trastorno de personalidad habitualmente del Clúster C
personalidad propios que se producen en ellas (especialmente
(evitativo o dependiente).
frontales).

6
 - La presencia previa de un trastorno de personalidad puede
- El episodio depresivo en pacientes con trastorno de
llegar a enmascarar la aparición de la demencia, retrasando los
personalidad de base hacen más probables las amenazas o
tratamientos ralentizadores (farmacológicos y no
tentativas autolíticas movidas por la impulsividad.
farmacológicos).

- A nivel tratamiento psicológico y psiquiátrico, no existen

- Síntomas más frecuentes: Apatía, desinterés y fluctuaciones
grandes diferencias, pero el pronóstico de mejora y adherencia
emocionales.
al tratamiento va a ser peor en el trastorno de personalidad.

Tratamiento de los trastornos de la personalidad:

- Diferentes tratamientos psicológicos han sido aplicados desde hace décadas, con resultados
variables en función de los enfoques.
- Existe poca información bibliográfica al respecto, pocos participantes.
- Como en otros tantos trastornos, lo importante no es tanto la técnica o enfoque, sino la alianza
y la adherencia del paciente al tratamiento.
- Desde los años 90 se vienen utilizando neurolépticos, eficaces para trastornos conductuales
graves, así como estabilizadores del ánimo (litio, carbamazepina, ácido valproico).
• tratamiento siempre ha de ser multidisciplinar y basarse en:
El
- Intervención de diferentes profesionales: Dificultades en entornos con muchos
profesionales.
- Coordinación continua entre ellos.
- Asegurar el cumplimiento terapéutico: Ser flexible pero con límites (ni tan bueno ni tan
malo, ni amigo ni únicamente profesional).
- Objetivos claros, limitados y adaptados a su situación socioeconómica.
- Involucrar a la red social cuando se pueda y sea adecuada.
- Desconfiar de los cambios rápidos, comprobar si se mantienen.
- Los grupos son muy útiles, pero bien manejados y controlados: Bueno para pacientes
aislados, difícil en narcisistas, histriónicos o paranoides.
- Analizar continuamente la relación terapeuta-paciente: Casos que sobrecargan al
profesional y pueden llegar a saturar.
- La derivación puede ser o no una opción (en recurso residencial, es más complicado).
Importante analizar si la adherencia generada compensa la derivación.

TRASTORNOS AFECTIVOS.

- Son muy frecuentes en personas mayores junto con la ansiedad, la depresión es la alteración
psiquiátrica más habitual.
- Influyen decisivamente en la calidad de vida, la supervivencia del mayor y en el estrés del
cuidador.
- Presentan diferencias destacables en comparación con población más joven.
- Los trastornos afectivos en ancianos se benefician de tratamientos farmacológicos (los más
utilizados) y no farmacológicos.

• Depresión mayor.
• Distimia.
• Trastornos adaptativos con ánimo deprimido.
• Fases depresivas del trastorno bipolar.
• Síntomas depresivos aislados asociados situaciones frecuentes en la edad avanzada (parecido al trastorno adaptativo).

7
Características de la depresión en la edad avanzada:
- Es más posible la aparición de cuadros psicóticos graves en comparación con sujetos jóvenes.
- Aumento de las quejas somáticas en aquellas personas en las que no fuera habitual quejarse.
- Pérdida de peso o apetito.
- Conductas regresivas: Negativa a alimentarse, al tratamiento o a los cuidados en general,
mutismo, pérdida de funciones fisiológicas.
- Afectación del rendimiento cognoscitivo: Dominios como la memoria o la atención. En jóvenes
también ocurre, pero con menor impacto. En el caso de mayores, puede derivar en deterioro
cognitivo.

Depresión psicótica:
- Es más común en pacientes ancianos que en adultos jóvenes.
- Se aúnan síntomas afectivos y psicóticos. Por ejemplo, además de la distimia, pueden aparecer
delirios de tipo hipocondríaco (más comunes en hombres) o de corte persecutorio (más
habituales en mujeres).
- Investigaciones apuntan a que el pronóstico de mejora, a largo plazo, es el mismo para
depresión psicótica y no psicótica; la gran diferencia se encuentra en el incremento de la
conducta suicida para la psicótica.
• Algunos autores han apuntado la posibilidad de que la depresión psicótica en mayores sea
una entidad diagnóstica diferenciada:
- En estos casos, el uso de antidepresivos no suele ser útil hasta que se introducen
neurolépticos.
- Una vez más, el diagnóstico en mayores se convierte en algo muy complejo debido a la alta
probabilidad de coincidencia de enfermedades somáticas y psiquiátricas que se
retroalimentan.

Comorbilidad con otros trastornos:

• Demencia y depresión:
- Es muy habitual la coincidencia del fenómeno depresivo a lo largo del proceso propio de la
demencia.
- La aparición de la depresión supone un peor pronóstico del deterioro cognitivo en
particular y de la situación clínica en general.
- La depresión supone una carga extra al cuidador principal, lo que aumenta su sobrecarga,
lo que afectará al cuidado y, por tanto, a una futura institucionalización.
- A nivel neurobiológico, la demencia afecta en gran medida al sistema límbico, lo que
conlleva alteraciones en la sensación de placer y felicidad en general.
- La aparición de síntomas depresivos en personas con demencia es tan habitual que, se
recomienda esperar mínimo 4 semanas antes de iniciar tratamiento específico; igual que
aparecen, pueden remitir espontáneamente (cambios sutiles en el entorno pueden propiciar
su aparición).

8
 DUELO.

- Respuesta emocional (experiencia de sufrimiento y de vacío) por la pérdida en sí misma y por

lo que representaba y separación (desvinculación de elementos de seguridad, protección y
afecto) todo e irreversible de alguien o algo significativos.
- Es un proceso que a cada persona le lleva un tiempo, y por tanto algo activo, debido a que hay
cosas que hacer y decisiones que tomar; lo normal es que duela.
- Es tan devastador y aterrador porque confronta a la persona con los cuatro conflictos básicos
de la existencia: Muerte, libertad, la soledad y falta de significado.
- Es el trabajo para enfrentarse a la pérdida real o simbólica trabajo que el doliente, debe hacer
explorar las emociones para que el lazo con lo perdido no se rompa, se puede volver a
encontrar un nuevo sentido al vínculo que siga acompañando la vida (el legado) y desde esta
perspectiva, cómo ver el mundo desde esta “cumbre”.

Fases del duelo (Kübler-Ross):

Fase 1: Desconcierto, aturdimiento, Breve (suele durar horas o días). Sensación de “no ser”, “no sentir”, “no pensar”. Se
entumecimiento y embotamiento caracteriza por la negación “no es verdad, no puede ser posible”

Fase 2: Tristeza profunda y anhelo- Intensa pena y dolor. Miedo, ira, culpabilidad y, en ocasiones, resentimiento. Preocupación
búsqueda por la figura perdida. Necesidad de buscar y encontrar al fallecido (conducta búsqueda)

Fase 3: Desorganización - Se toma conciencia del fracaso de la búsqueda. Apatía y desinterés, tristeza sostenida,
desesperación soledad, fragilidad física y falta de objetivos

Adaptación a la realidad, reconduciéndose la vida. Nuevos objetivos y nuevas relaciones.

Fase 4: Reorganización - recuperación
Nunca se vuelve al estado anterior a la pérdida

Tareas del duelo (Worden):

Aceptación de la realidad de la pérdida Breve (suele durar horas o días)

Identificar y expresar sentimientos Intensa pena y dolor

Se toma conciencia del fracaso de la búsqueda. Adaptación a la

Adaptarse a vivir en un mundo en el que el otro ya no está
realidad, reconduciéndose a la vida

Desafíos del duelo (Neimeyer):

- Darnos cuenta de la desaparición de un rol valioso para nuestra identidad
Reconocer la realidad de la pérdida - Reconocer y comentar la pérdida con todos los miembros del sistema familiar

Abrirse al dolor - Identificar los matices de los sentimientos

- Modificación de las creencias que sustentaban nuestra filosofía de vida

Revisar nuestro mundo de significados - Reorganización de prioridades

Reconstruir la relación con lo que se ha - Transformar la relación basada en la presencia física en otra basada en la conexión
perdido simbólica

- Nunca volvemos a ser nuestro “antiguo yo”, pero podemos construir una identidad
Reinventarnos a nosotros mismos
que encaje con nuestro nuevo rol

¿Cuándo se habla de duelo patológico y de duelo complicado (DSM-5-TR)?

- Puede no cumplir la secuencia prevista (Neimeyer, 2005).
- Cuando por su intensidad y duración, excede lo establecido en el entorno cultural del
individuo y afecta a su capacidad funcional de una forma prolongada hablamos de duelo
complicado.

1
 • Duelo complicado:
- Duelo exacerbado: Dolor emocional muy intenso manifestaciones similares a las de un
episodio depresivo o un trastorno de ansiedad.
- Duelo enmascarado: Cambios conductuales, cognitivos o emocionales sin una relación
consciente con el duelo.
- Duelo retrasado, retardado o pospuesto: La respuesta emocional es intensa y solo aparece
tiempo después de la pérdida.
- Generalmente hay un detonante que reabre la herida.
- La evitación inicial del duelo puede relacionarse con aspectos culturales, familiares o
puramente psicológicos.
- Duelo prolongado: Intenso dolor y dificultad severa para reintegrarse a la nueva realidad a
lo largo del tiempo.

Duelo prolongado (DSM-5-TR):

- Muerte de un ser cercano ocurrida al menos 12 meses antes (si son niños, al menos 6 meses).
• Síntomas:
- Añoranza intensa por la persona fallecida.
- Preocupaciones con pensamientos o recuerdos del fallecido (en niños y adolescentes, la
preocupación puede centrarse en las circunstancias de la muerte).
- Perturbación de la identidad desde la muerte.
- Sentimiento de marcada incredulidad para aceptar la muerte.
- Evitación de recuerdos o recordatorios que indiquen que la persona ha fallecido (en niños y
adolescentes, puede estar caracterizado por esfuerzos para evitar los recordatorios).
- Dolor emocional intenso (ira, amargura, tristeza).
- Dificultad para seguir adelante o retomar relaciones y actividades luego de la muerte
(dificultades para compartir con amigos, compartir intereses, o planificación futura).
- Aturdimiento (ausencia o marcada reducción de experiencias emocionales) como resultado
de la muerte.
- Sentir que la vida no tiene sentido como resultado de la muerte.
- Sentimiento de intensa soledad como resultado de la muerte.

Factores de riesgo del duelo complicado:

Categoría Circunstancias

Muerte a edad no natural (de niños o jóvenes), muerte súbita o inesperada, muerte traumática, muerte
Naturaleza de la muerte estigmatizada (SIDA, suicidio) y evolución traumática de la enfermedad (mal control de síntomas, sobre
todo dolor o disnea, malas relaciones con el personal sanitario)

Muy joven (niño, adolescente) o muy anciano, antecedentes de trastorno psiquiátrico (depresión),
Factores personales del
trastornos de personalidad (baja autoestima, ansiedad, alcoholismo), pérdidas acumuladas (fallecimientos
doliente
repetidos más o menos recientes de familiares muy cercanos) y duelos previos no resueltos

Naturaleza de la Intensa dependencia económica o social con el fallecido y ambivalente (por infidelidades, alcoholismo,
relación con el fallecido malos tratos)

Disfunciones familiares (mala cohesión, relaciones conflictivas, mala comunicación), aislamiento social
Factores familiares y
(inmigrantes), falta de recursos económicos y ausencia de un entramado social o familiar de soporte
sociales
adecuado

2
Comparación de los síntomas de la depresión mayor y del duelo no complicado:
Depresión mayor Duelo

Expresión del estado de

Desesperación y desesperanza Pérdida o vacío
ánimo

Evolución temporal Constante o en incremento Diminución al transcurrir el tiempo (semanas)

Estabilidad del estado

Persistente Presencia de fluctuaciones
de ánimo

Respuesta a bromas,
Escasa o nula Pudiera existir mejoría
distracciones

Memorias/pensamientos de la persona difunta,

Contenido del En gran medida, pensamiento constante acerca del
pero ciertos pensamientos positivos relacionados
pensamiento sufrimiento propio
con otros

Autoestima Culpa, inculpación y falta de valía “Hice lo mejor que puede”

El tiempo transcurre a la misma velocidad que

Paso del tiempo El tiempo es muy lento
antes

Muerte, morir Se desea la propia muerte; planes de suicidio La vida sigue valiendo la pena

Compromiso clínico Sí No

Las personas mayores frente a la pérdida.“Vivir implica pasar por una secuenciación de
sucesos”:
Duelo por jubilación Mayor conciencia de la propia mortalidad

Menor capacidad de adaptación e importancia de la plasticidad cerebral y de la

Duelo por pérdida de autonomía
capacidad de aprendizaje

Importancia de la plasticidad cerebral y de Modificación de las creencias que sustentaban nuestra filosofía de vida, reorganización
la capacidad de aprendizaje de prioridades, favorecen al apoyo social y el compromiso en actividades significativas

Duelo por la pérdida de la salud Red de apoyo social limitada

Duelo por la muerte de seres queridos Comorbiliad y acumulación de perdidas (sensibilización o resistencias)

• Vuelta hacia la dependencia similar a la infancia como reacción a la separación de la figura de

apego de referencia.
• Realidad muy diversa:
- Procesos de duelo más “atenuados” tras un fuerte impacto inicial (mecanismos adaptativos
frente a la multitud de pérdidas):
- Concepción resignada del ciclo vital.
- El impacto de cualquier acontecimiento es “menos intenso” si es “a tiempo”.
- Procesos de duelo intensos y prolongados a los que se suman la realidad propia del proceso de
envejecimiento.
• La vejez:
- Los duelos por los parientes o amigos de la misma generación hacen perder una parte del
pasado compartido.
- La muerte de los más jóvenes, como la de los hijos, e incluso los nietos, actúa cerrando las
esperanzas de futuro depositadas en ellos.

3
 • Pensamientos de muerte, fuerte retraimiento social, cambios bruscos de ánimo y múltiples
quejas somáticas:
- Rigidez hacia el futuro, la vida y su capacidad de afrontamiento.
- Culpa por seguir viviendo:
• Limitaciones para gestionar el duelo:
- La condición física puede restringir o limitar la actividad física y social.
- Cada nueva pérdida puede reavivar el dolor de las anteriores.
- Tendencia frecuente a internalizar su dolor (normas culturales que valoran la “fortaleza” y
la “reserva emocional”).
- El enfoque introspectivo puede interpretarse como desapego.
• Mayor riesgo de duelo prolongado:
- Fuerte dependencia al cónyuge fallecido.
- No hay otra vinculación estrecha a la que transferir lazos.
- Relaciones ambivalentes.
- En nuestro contexto cultural puede contribuir a la sensación de soledad e incomprensión.
- Protege el dolor.
- Aumento de la atención tecnológica vs la empático-afectiva.
- Mitos o creencias erróneas:
- La “naturalidad” de la muerte.
- Necesidades “menos visibles.
- Las emociones “también envejecen” con los años.
- “Las personas mayores no necesitan hablar sobre su dolor”.
- Expectativa de “ser fuertes” y sobrellevar la adversidad sin mostrar demasiada
“vulnerabilidad”.
- Desconexión generacional.

Afrontando la pérdida en la tercera edad:

- Si el doliente cuenta con buenos recursos internos y externos, en la mayoría de los casos no
precisa intervención específica ni psicofármacos (SECPAL).
- Mejor afrontamiento si existen recursos:
- Personales: Experiencia en la resolución de pérdidas anteriores, historia de vida, actitudes y
visión del mundo y crecimiento espiritual.
- Sociales: Red de apoyo familiar, vecinal y comunal, edad y sexo no determinan el proceso
de duelo por viudedad
- La pérdida de la salud puede provocar: Menor autoestima, mayor dependencia y menor
movilidad.

Afrontamiento de un duelo prolongado:

- Siempre se necesitará la implicación de la familia y otras instituciones
- Presencia clínicamente significativa de pensamientos de muerte, fuerte retraimiento social,
cambios bruscos de ánimo, múltiples quejas somáticas, rigidez hacia el futuro, la vida y su
capacidad de afrontamiento y culpa por seguir viviendo.
- Psicofármacos a bajas dosis: Alteración de serotonina, dopamina y noradrenalina.

¿Cuánto tiempo ha pasado desde la pérdida?

• Intervención en crisis: Validación emocional, información sobre el proceso de duelo, apoyo
práctico y red de apoyo.
• Si ha pasado un tiempo desde la pérdida: Validación emocional, detección de factores de
riesgo de duelo complicado e intervención específica.
4
Sospecha del duelo problemático:
Hecho Preguntas

¿Qué más estaba sucediendo en su vida en el momento de esta muerte? ¿Alguien más murió
Múltiples pérdidas o se fue? ¿Que recuerda de ello desde entonces? ¿Alguien ha muerto de forma o en
circunstancias similares?

Afecto inadecuado en el período de En los meses que siguieron a la muerte ¿Como se sintió? ¿Tuvo problemas de sueño? ¿Se
duelo normal condujo como de costumbre? ¿Tenía ganas de llorar?

Evitación de las conductas referidas

¿Evitó ir al funeral o visitar la tumba?
a la muerte

Síntomas en torno a una fecha

¿Cuando murió esta persona? ¿En que fecha? ¿No empezó a tener síntomas por entonces?
significativa

Miedo a la enfermedad que causó la ¿De qué murió esta persona? ¿Cuales fueron los síntomas? ¿Teme Vd. tener la misma
muerte enfermedad?

Historia de conversación del entrono

como era cuando vivía la persona ¿Que hizo Vd. con sus pertenencias? ¿Y con la habitación? ¿Lo dejó igual que cuando murió?
querida

Ausencia de la familia u otros

¿Con quien contó Vd. entonces? ¿Quien le ayudó? ¿A quien buscó? ¿En quien pudo confiar?
apoyos durante el duelo

"He observado que Vd. no mencionó a su madre cuando hablamos de sus padres. ¿Ha
Ausencia de condutas “normales”
muerto recientemente alguien próximo a Vd.?.

Evaluación del duelo:

- Mediante la primera visita, la entrevista clínica y autoinformes.

Primera visita:
- Generar vínculo.
- Conocer el motivo de consulta.
- Visión general del caso: Factores relevantes y personas significativas.
- Identificar las expectativas.
- Encuadrar ¿recomendaciones?
- Establecer objetivos realista: Jerarquizar y consensuar.
- Ajustar nuestras expectativas.

Entrevista clínica:
- Promueve el vínculo, proporciona claves y aborda de manera narrativa.
1. Descripción de la pérdida: Qué, cuándo, cómo, dónde y quiénes.
2. Manifestaciones del duelo: Físicas, psicológicas, sociales y espirituales, valorar la
intensidad, duración y evolución.
3. Historial personal: Antecedentes personales, genograma (figuras de apoyo/referencia y
otras pérdidas), recursos de afrontamiento y antecedentes médicos.
4. Factores de riesgo y de protección: Entorno, creencias, resiliencia, autoeficacia, percepción
de control y sentido.
5. “Pulgas del duelo”: Herencias, culpa, inmortalidad virtual, sexualidad y aspecto
económico.

5
Instrumentos de autoinforme:
• Para evaluar sintomatología en duelo:
- Inventario de experiencias en duelo (IED): Explora las áreas somática, emocional y
relacional.
- Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD): Mayores de 14 años, cuyo familiar haya
fallecido entre 3 meses y 3 años.
- Permite agrupar al doliente en 4 categorías: Ausencia de duelo, retardado, prolongado y
agudo.
- Escalas: Conducta y sentimiento justo después de la pérdida y en el momento actual.
- A mayor puntuación, mayor intensidad.
• Para diferenciar duelo normal y complicado:
- Inventario de Duelo Complicado (2005): A mayor puntuación, mayor riesgo (pto. corte 25).
- Inventario de Duelo Complicado Revisado (IDC-R): Entrevista clínica estructurada para el
profesional.
- Criterios: Estrés a la separación que conlleva la muerte; estrés del trauma que supone la
muerte; cronología y curso del proceso de duelo, y deterioro,
• Para identificar riesgo de duelo complicado:
- Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (CRDC): Es un cuestionario cumplimentado
por profesionales.
• Otros no específicos: Ansiedad, tristeza, calidad de vida (HADS, BDI-II).

6
 MALTRATO.

- Cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas de
65 o más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga
en peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de
derechos fundamentales del individuo, constatable, objetivamente o percibidos objetivamente.
- Cualquier acto único o repetido o la falta de medidas apropiadas, que se produce dentro de
cualquier relación donde hay una expectativa de confianza y que causa daño angustia a una
persona mayor.

Sospecha de malos tratos:

- No poner en tela de juicio a priori su intencionalidad ni capacidad.
- En la mayor parte de malos tratos no se tiene intención de dañar o por déficit en la asignación
de recursos.
• Evitar:
- Culpabilización de las familias: No formación, información y habilidades suficientes para
cuidar, agotamiento físico y/o emocional, falta de tiempo, de recursos económicos, de
energía para cuidar y también están siendo “maltratados”.
- Judicialización.

Prevalencia (0,8-52,6%):
- Difícil de evaluar: Fenómeno iceberg, definición, negación, mayoritariamente (violencia
intramuros), escasa concienciación, reticencia para informar del maltrato y metodologías
distintas.

Cuestiones previas:
- Acceso, consentimiento, individualizada, privado-confidencialidad, establecer relación de
confianza, flexible, adaptarse, ambiente relajado, empatía, respeto, sensible, tacto al tratar los
temas, concienciar, evitar los juicios de valor, calidez y amabilidad (relación de confianza),
permitir toma de decisiones (capacitando y dando control a la persona mayor, no “rescatar”),
evitar enfrentamientos, escucha activa, silencio empático, control de comunicación verbal y no
verbal, tiempo, disposición de ayuda, analizar presencia de edadismo y equipo
multidisciplinar.

Maltrato físico:
- Acción (golpear, abofetear, quemar o encerrar), uso inapropiado de medicación (exceso vs
defecto), contenciones físicas o contenciones químicas, alimentación a la fuerza, bañar con
agua muy fría/caliente y movilización brusca o dolorosa.
- Sospecha de malos tratos: Señales, situaciones o conductas.
- Detección: Sistema de alerta.
- Consecuencia: Daño o lesión física.
- Solo el 6 % de las denuncias provienen de los mayores que sean maltratados.
• Indicadores: Moretones (no consistentes con caída), fracturas, quemaduras, marcas de
ataduras en las muñecas, dolor al ser tocado, heridas, desprendimiento de retina y ausencia de
pelo o sangre en el cuero cabelludo.
- Tipo de amplitud, severidad y frecuencia, facilidad de dicción, presencia, indicadores,
sospecha, señal de alerta, alarma, confirmación mediante una evaluación de profundidad y
conformación de quejas de la persona mayor.

1
Abuso sexual:
- Contacto de carácter sexual no consentido por la persona mayor (forzado, incapacitado y
engañado)
- Desde el exhibicionismo a relaciones sexuales (caricias orales, vaginales, violación o obligarle
a desnudarse).
- Es un tema tabú y es difícil de identificar.
- Persona mayor con deterioro cognitivo.
• Indicadores: Moratones alrededor del pecho o en los genitales, enfermedades venéreas o
infecciones genitales sin explicación, hemorragias vaginales o anales sin explicación, ropa
interior, rasgada o manchada con sangre.

Maltrato psicológico:
- Agresión verbal, uso de amenazas, provocar malestar psicológico e infantilismo.
• Indicadores: Bajo contacto con otros, cambios repentinos de conducta, miedo inexplicable,
ansiedad, depresión, baja autoestima, bajo sentido de utilidad y pérdida de identidad.

Abuso económico:
- Robar, usar inapropiadamente propiedades, forzar a cambiar el testamento, exigir dinero por
favores o cuidados extra, animarle a hacer regalos y aliarse con la familia en asuntos
monetarios.
• Indicadores: Patrón irregular de gastos o de retirada de dinero de las cuentas, cambios
repentinos en testamento, falta de utensilios de higiene personal y vestimenta, nombres
adicionales en cartilla bancaria, firmas distintas y facturas no pagadas.

Negligencia:
- Incluye situaciones de omisión.
• Tipos: Física (necesidades básicas), emocional/psicológica (aislamiento y tratamiento de
silencio), económica o material, activa (intencional) y pasiva (no intencional).
• Indicadores: Úlceras por presión, suciedad, olor a orina o heces, vestimenta inadecuado,
malnutrición, deshidratación, ignorar a la persona mayor, aislar a la persona mayor, excluir a la
persona mayor de sus actividades, retraso en la atención de llamadas y retraso en cambio de
pañal.

Abandono:
- Cuando una persona que ha asumido la responsabilidad de su cuidado o posee su custodia
física la deja sin la atención y los recursos necesarios para su bienestar.
• Indicadores: Abandono en un hospital, centro comercial o gasolinera.

Abuso social y estructural:

• Abuso social: Es el tipo más importante y el es el origen de los otros.
• Abuso estructural:
- Recortes presupuestarios, reducción de asistencia sanitaria y escasa supervisión de las
instituciones (gobiernos y factores estructurales).
- Discriminación por la edad, inseguridad de ingresos, dificultad de acceso a servicios
sociales y sanitarios.
- Seguridad de ingresos (pensiones) > calidad de vida (viudas) y seguridad de alojamiento
(rotación por domicilios).
• Cambio roles sociales: Mujer mundo laboral, disminución de cuidadores conllevando a mayor
abuso emocional y físico, aumento de tensión tras trabajo pierden paciencia, les disculpan y los

2
 culpables son la política social y económica.

Falta de respeto:
- Es universal y más dolorosa; una palabra desagradable dirigida a un anciano resulta más cruel
que una puñalada.
- Preocupación pública y profesional porque tiene un impacto salud física.
• Generaciones jóvenes: Cambio en valores y actitudes sociales y medios de comunicación
(influencia negativa y fomentan estereotipos y prejuicios).

Teorías explicativas:
• Intrapersonal (modelo ecológico): Transmisión intergeneracional.
• Interpersonal (modelo situacional): Intercambio social y estrés del cuidador.
• Sociocultural: Poder y control.
• Multisistémico (modelo ecológico): Formado por factores individuales, factores
interpersonales, contexto social y contexto sociocultural.

Modelo de Johnson:

Actuación ante los malos tratos:

- Detección > Valoración > Intervención > Seguimiento.
• Detección:
- Suele estar oculto (violencia intramuros).
- Dificultades: Concienciación y sensibilización, terminología y definiciones (diferentes
profesionales o grupos sociales), entorno y formación.
- Factores de riesgo: Red flags, mayor probabilidad y causalidad multifactorial.
- Tipos: Persona mayor, responsable y contexto.

Factores de riesgo:
• Físicos: Edad, dependencia, salud, sueño, dolor, caídas, higiene, abuso de sustancias y
alimentación y hidratación.
• Cognitivo: Demencia, toma de decisiones, comunicación, capacidades, comportamientos,
problemáticos, trastornos mentales, autopercepción, competencia, recursos (afrontamiento),
vulneración de derechos, expectativas y valorar si es reversible o irreversible.
• Emocional: Depresión, soledad, miedo, vergüenza, estrés, culpa, ansiedad, ira y hostilidad.
• Contexto: Dinámica familiar, historia de malos tratos, invisibilidad, número de convivientes,
conflictos familiares, relaciones sociales, interacción (previa y actual), recursos (sociales y
económicos).
• Responsable: Exigencia la persona mayor, sobrecarga, sentimientos negativos, burnout,
dependencia económica, hábitos, cansancio, trastornos ecológico, abuso de sustancias,
vocación, falta de formación, no motivación, problemas de salud e interés en el cuidado de las
personas mayores.
• Factores estructurales: Medios técnicos, salarios, medios humanos, rigidez de las normas,
turnos, rotación y estabilidad.

3
 • Factores socioculturales: Valoración social, cultura, estereotipos, y valoración económica.

Evaluación del maltrato:

Objetivos Confirmar Consideraciones Equipo multidisplinar

- ¿Cuáles son las principales

- Evaluación persona mayor
- Identificar necesidades y preocupaciones, problemas
- Responsable de los malos
riesgos y necesidades?
- Confirmación o exclusión tratos - ¿Qué áreas son prioritarias? Evaluar diferentes áreas
- Contexto de la situación:
- Parar el maltrato - ¿Quiénes están (médica, social y psicológica)
- Orienta a los profesionales Opciones más indicadas
involucrados?
(necesidades, carencias y - ¿Por qué se ha producido
en las intervenciones
posibilidades)
esta situación?

Aspectos que incluye el proceso de evaluación (Middleton):

1. Establecer la relación de trabajo.
2. Recoger la información.
3. Análisis: Opciones disponibles e incluir riesgos asociados a las opciones.
4. Planificación.

Primer paso de la evaluación > Relación de confianza:

- Las personas que sufren malos tratos (física, emocional y espiritualmente) son vulnerables.
- Construir atmósfera que favorezca la apertura, evitando juicios.
- Observar comportamiento verbal y no verbal.
• Habilidades específicas: Cercanía, tacto, confianza, escucha activa y empatía y proporcionar
suficiente tiempo para responder y explorar opciones.
• Elección entre una evaluación rápida (en una sola sesión o gradual) depende de:
- Valorar si la relación del profesional con la familia y el nivel de cooperación está en peligro.
- Si hay peligro se realiza una evaluación rápidamente e intervenciones inmediatas.

Elementos necesarios para una evaluación:

• Habilidades: Observar, preguntar, escucha activa, conocer, empatía, sentido del humor,
empoderar, pérdidas y ganancias, planificación, flexibilidad, respeto, adaptación o cambio,
aprender a desaprender, profesionalidad, relación de ayuda y calidad.
• Imagen vejez.
• Técnicas.

Herramientas de evaluación:
• EASI (Índice de sospecha de maltrato hacia las personas mayores):
- Instrumento diseñado para ayudar a los profesionales de la salud a detectar sospechas de
maltrato (físico, psicológico, económico y negligencia) en personas mayores en el último
año.
- El deterioro cognitivo puede afectar la validez de las respuestas, por lo que se debe evaluar
la capacidad de la persona para responder.
• CASE (Caregiver Abuse Screen):
- Evalúa el riesgo de maltrato físico, psicológico o negligencia.

4
 SOLEDAD.

Funcionamiento emocional:
- Al hablar del funcionamiento emocional familiar, se hace especial hincapié en los aspectos
cognitivos y emocionales (existe poca investigación).
- Es importante el estudio de las emociones en personas mayores porque existe una íntima
relación con salud física y mental y porque tiene interacción con procesos cognitivos (toma
decisiones, razonamiento, ejecución tareas perceptivas, atencionales y memoria).

Relación entre sintomatología depresiva o ansiosa y memoria:

- Pseudodemencia = Depresión vs demencia.
- Trastorno mixto ansiedad y depresión: Problemas de concentración, trastorno del sueño,
fatiga, falta de energía, irritabilidad, preocupación, llanto fácil, hipervigilancia, anticipación
del peligro, baja autoestima, sentimientos de inutilidad y desesperanza, palpitaciones, mareos,
trastorno del apetito, sequedad en la boca, pérdida de la líbido, tensión, intranquilidad e ideas
o actos suicidas.

Importancia del estudio de las emociones en personas mayores:

- Las emociones son la base para la interacción con otros, influyendo en la calidad de las
relaciones sociales.
- Experimentan mayor frecuencia de emociones positivas, lo que contribuye a su bienestar.
- Mayor actividad social y más emociones positivas, generando un ciclo de retroalimentación
positiva.
- Perciben y evalúan más positivamente la conducta de los otros: Atribuciones más indulgentes,
cuanto más confianza, optimista y generosos en situaciones sociales.
- Sentirse bien ayuda a pensar mejor, hace estar más dispuesto a interactuar con otros y fomenta
un envejecimiento saludable.

Relación emociones - salud:

- Estudios escasos con personas mayores: Indicios relación entre activación fisiológica asociada
a emociones y salud más estrecha a mayor edad.
• Envejecimiento:
- Baja eficiencia general del sistema inmune.
- Bajos recursos para tolerar niveles elevados de activación fisiológica y recuperar
homeostasis fisiológica ante estados emocionales intensos.
• Consecuencia: Mayor probabilidad prolongación activación emocional en tiempo.
• Resultado: Consecuencias disfuncionales.
• Envejecimiento efectos adversos de la depresión sobre salud:
- Directos: Mayor riesgo de osteoporosis, cáncer y trastornos cardiovasculares, menor
autocuidado y mayor morbilidad y mortalidad relacionada con enfermedad crónica.
- Indirectos: Peor adherencia terapéutica, dificultades en rehabilitación y bajo nivel de
recuperación tras problemas agudos de salud y operaciones quirúrgicas, alta fragilidad y
dependencia funcional por la inactividad asociada.
• Situaciones facilitadoras de enfermedades neurodegenerativas:
- Soledad.
- Peores hábitos de salud y factores de riesgo cardiovascular en mayores de 50 años.
• Conclusión: Envejecimiento interactúa con enfermedades neurodegenerativas (depresión o
estrés) aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad en personas mayores.

1
 - La soledad no siempre tiene efectos negativos, también tiene una vertiente positiva.
- Actitudes positivas hacia el envejecimiento > Están relacionadas a una actitud positiva con la
longevidad.
- Frecuencia del apoyo emocional > Es un factor protector frente a accidentes cerebrovasculares
y la fragilidad física.
- Apoyo percibido ante la ocurrencia de eventos médicos agudos (infartos de miocardio,
fracturas de cadera o accidentes cerebrovasculares) es un buen predictor de recuperación
del nivel funcional tras dichos eventos.
- Mantener un sentido de coherencia elevado > Presenta una asociación con mejor
funcionamiento del sistema inmune.
- Disponer de una adecuada red social > Se relaciona con una mejor salud cardiovascular, ya
que disminuye la reactividad cardiovascular y favorece una recuperación más rápida tras
experiencias emocionales negativas.
- Altos niveles en la participación social y objetivos significativos vitales > Tienen mejor
funcionamiento del sistema neuroendocrino, función inmune, sistema cardiovascular y
músculo-esquelético y calidad de sueño en mujeres mayores de 60 años.
- El apoyo emocional “repara” o evita los efectos perjudiciales de la activación fisiológica.
• Las emociones influyen en la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud:
- Sujetos con tendencia a experimentar emociones negativas perciben peor la calidad de vida
relacionada con la salud, independientemente de la salud objetiva.
- Sujetos con niveles alto de afectividad positiva podrían tender a infravalorar, informar a la
baja de síntomas de enfermedad (cautela).

Soledad:
- Es un problema de mayores: La persona mayor vive sola, casi no va nadie, nadie la visita y le
cuesta salir (estereotipo habitual).
- Aparece en ciertos momentos de la vida.
- Afecta a cualquier persona mayor, independientemente del sexo, la edad u otra característica
sociodemográfica.
- Tiene un impacto en todas las etapas vitales.
- En la vejez existe mayor riesgo, ya que es la principal preocupación en las personas
mayores.
- Es un fenómeno complejo, diverso plural (soledades), fenómeno individual y social y es
siempre negativa.
Decisión deseada (soledad Decisión no deseada (soledad Soledad negativa (ansiedad a Soledad positiva (soledad
propia) impuesta) la soledad) existencial)

Visión positiva, parte inevitable

Emoción positiva (autonomía, Emoción negativa (impotencia, Visión negativa y aversiva
de la experiencia humana y vía
autoeficacia y satisfacción al enfado, frustración,
para el crecimiento personal
sentirte capaz y cómodo de incapacidad, baja autoestima y Dimensión positiva - negativa
(componente doloroso pero
estar solo) poco autocontrol) en las experiencias de soledad
resultado positivo)

• Soledad deseada:
- No es un problema, es una experiencia buscada y enriquecedora.
- Búsqueda de privacidad (concentrarse, reflexionar, entrar en contacto con mundo interno
que es un espacio para relacionarse con uno mismo).
- Espacio para actividades de interés y hobbies.

2
¿Qué entienden las personas mayores por soledad?
- Vacío y tristeza, estar sin razón de vivir, no sentirse útil, no tener a quien acudir, pérdida de
seres queridos, sin tiempo para proyectos, no tener grupo estable de amigos y estar sin familia
o lejos de la familia.
- Se definen como algo “feo”, “estar en una habitación oscura” o “sentirse abandonado”.
- Estar solo vs sentirse solo (no todas las personas que están solas se sienten solas):
- Existen múltiples factores diferenciadores que contribuyen a la sensación de soledad, más
allá de la simple ausencia de compañía.

Tipos de soledad:
Soledad pasajera Soledad crónica Soledad situacional

- Duración: Dos o más años. - Ocurre tras un evento estresante (muerte

- Forma más habitual de la soledad. - Sentimientos de insatisfacción con las de un cónyuge o ruptura de pareja).
- Duración: Ocasional o leve. relaciones sociales. - Duración: Temporal.
- Experiencia común en la vida diaria. - Incapacidad para desarrollar relaciones - Persona es capaz de superarlo en el
sociales satisfactorias. momento que acepta se pérdida.

Soledad social

• Soledad objetiva: Es la falta de compañía permanente o temporal.

- No siempre es vivenciada de forma negativa.
• Aislamiento social: Medida objetiva de tener mínimas interacciones con otros.
- Es la ausencia objetiva de contactos e interacciones entre la persona y la red social.

Aislamiento social

• Aislamiento físico: Vivir lejos, capacidad para desplazarse independientemente o no poder usar tecnología para comunicarse.
• Aislamiento permanente o semipermanente:
• Aislamiento temporal:
- Momento vitales (duelo, mudanza a nueva ciudad, navidad, fines de semana o días festivos).
- Momentos del día (hora de comer o de dormir).
• Exclusión social: Estar desconectados de grupo sociales y/o se les niegan recurso, derechos, bienes o servicios o razones
(económicas, etnia).

Soledad emocional

• Soledad subjetiva: Es cuando se sienten solas.

• Aislamiento emocional: Sentimiento subjetivo de insatisfacción con el número de contactos sociales o de falta o pérdida de
compañía)
- Percepción: No contar con nadie, en quien confiar o acudir en caso de necesidad.
- Las personas que tienen pocas relaciones, pero cuya cantidad de vínculos coincide en gran medida con sus expectativas, no
necesariamente se sienten solas.
- Las personas aisladas socialmente se sienten solas (en una habitación llena de gente, en la ciudad, donde cientos de personas
pasean a nuestro rededor cada día)
- Estado aversivo, discrepancias, relacionales, interpersonales deseadas vs percibidas, experiencia desagradable y angustiante
(percepción definida en cantidad o calidad de la relaciones sociales), multidimensional y variabilidad inter e intraindividual
(factores, objetivos y subjetivos).

Síntomas:
• Síntomas asociados a ambos tipos de soledad: Depresión e insatisfacción.
• Soledad del aislamiento emocional: Acompañada de ansiedad.
• Soledad del aislamiento social: Aburrimiento y sensación de estar siendo excluido.
- Paradoja: Vivir acompañado y sentirse solo y vivir solo y no sentirse solo.

3
Teorías (perspectiva) sobre la soledad:
• Perspectiva cognitiva: Soledad como discrepancia (evaluación) entre las relaciones sociales
deseadas y tenidas.
• Interaccionismo: Soledad no por estar solo, sino falta relaciones (significativas e íntimas) y
falta de vinculación comunitaria.
• Perspectiva psicodinámica: Soledad como consecuencias negativas de necesidad de intimidad,
de las relaciones interpersonales para vivir.
• Existencialismo: Soledad como realidad consustancial, puede causar sufrimiento y dolor, y
crear cosas nuevas, reflexionar y comprenderse a uno mismo.

Factores de riesgo de la soledad:

• Pérdida del sentido vital: Valor, propósito, autoeficacia y autoestima (confianza en uno
mismo).
• Crecimiento personal.
• Personales sociodemográficos: Ser mujer, edad + 80, estado civil (pareja factor protector y
soltera menor riesgo), nivel educativo bajo.
• Personales (salud y autonomía personal): Salud autopercibida mala o muy mala, declive
funcional (caídas y cambios de movilidad), dificultades de movilidad (grado de dependencia
de ayuda), deterioro sensorial y comorbilidad.
• Personales (psicológicos y de personalidad):
- Personalidad: Tienen mayor riesgo de soledad, neuroticismo, desagrado y apatía y tienen
menor grado de soledad organizados, extroversión y asertivo.
- Expectativas, depresión, estrés, satisfacción vital baja, adicciones, senderismo y sobrepeso.
• Eventos vitales: Jubilación, fallecimiento de seres queridos, salida del hogar de los hijo e
institunalización.
• Factores ambientales: Engagement interpersonal (funcionamiento social), composición del
hogar (vivir solo), red social (persona de referencia), cantidad vs calidad, participación social,
apoyo social, dificultades de transporte, ubicación geográfica, acceso a servicios, barrera
arquitectónicas, pandemia y recursos tecnológicos.
- Soledad no deseada: Aumenta en los hogares unipersonales y afecta tanto a personas
mayores como a personas no mayores y disminuyen la natalidad.
• Factores socioeconómicos: Nivel socioeconómico bajo.
• Factores socioculturales: Estereotipos y edadismo.
• Estilo de vida: Uso de tiempo libre, hábitos saludables y aficiones.
• Institucionalización:
- Prevalencia soledad severa en instituciones (22% - 42%) vs población comunitaria (10%).
- Necesidad insatisfecha relaciones significativas y pérdida de autodeterminación.
- Reducir los sentimiento de soledad.

• Residencias: Soledad presente, pero en pandemia se hacían restricciones de visitas, lo que

provocaba un aumento de la frecuencia e impacto de la soledad.
• Angustia emocional: Agravada por la pandemia y afectando la salud mental de los residentes.
- Factor de riesgo de muerte prematura, especialmente en mayores de 75 años.
• Consecuencias alargo plazo: Carga psicológica del aislamiento + disminución de la actividad
física.

Prevalencia de la soledad:
- En España el 22,4% de personas mayores viven solas y no se sienten solas.
• Soledad emocional: Afecta al 39,8% de las personas mayores.

4
 - Es esperable en esta etapa de la vida, pero también en otros grupos (34,3% entre los 20 y 39
años). Existen estereotipos negativos que asocian la soledad solo con la vejez, cuando en
realidad afecta a diferentes edades.
• Soledad social:
- El 26,7% de las personas entre 20 y 39 años la experimentan. Cuanto mayor nivel educativo
> menor soledad (pero sube al 37% en personas sin estudios). Mayor vulnerabilidad en
mujeres, viudas y mayores de 80 años (20%).
- La soledad es más frecuente en la adolescencia y la vejez que en otros momentos de la vida.
• Soledad en los países nórdicos: Se da un mayor número de viviendas unipersonales.
• Soledad en sociedades con mayor familismo: Se da una tasa de soledad más alta que en
sociedades más individualistas.
• Soledad: Es un problema prevalente y serio, aumentará en las próximas décadas y tiene coste
personal, social y sanitario. Está vinculada con indicadores de integración social (relaciones de
pareja, apoyo social percibido y aceptación social).
• Personas mayores que desean vivir solas: Indicador de éxito, independencia y bienestar (les
preguntamos si quieren estar solos y si se acostumbran a la soledad).

Estereotipos nocivos:
• La soledad está asociada a la debilidad, flaqueza o autocomplacencia.
- Una persona debería ser capaz de eliminarla, al no ser una dolencia física.
• Se equipara aproximadamente con tristeza o depresión.
- El sentimiento de soledad puede eliminarse exclusivamente con voluntad, se culpa a la
persona de su propia soledad, ya sea por acción u omisión.
• Estos estereotipos están presentes en la población general y en personas mayores.
- El comportamiento hacia personas consideradas solitarias no es el mismo, ya que suele ser
más frío y distante, lo que se relaciona con la teoría del mundo justo.
- Se generan profecías autocumplidas respecto a la soledad en mayores.
• El discurso social y mediático califica a las personas mayores como vulnerables e indefensas,
reforzando estereotipos negativos.
- Todo esto contribuye a la discriminación por edad (edadismo) y estigmatización;
aumentando el aislamiento y la ansiedad en quienes experimentan la soledad.

Castro (2010):
- La forma de entender sus relaciones y expectativas puede no coincidir con lo que su red social
le ofrece.
- La forma que uno tiene de ser, de comportarse y de comunicarse podría dificultar la creación
y el mantenimiento de relaciones sociales satisfactorias.
- La pérdida de ilusión, el sentido de la vida y las perspectivas del futuro podrían conllevar
actitud pasiva a esfuerzos por establecer y mantener vínculos.
- Dificultad para pedir o aceptar ayuda de otro cuando se siente solo.
- Falsa creencia: Soledad como hecho normativo en personas mayores inevitable y resignarse.

Consecuencias de la soledad:
• Modelo bio-psico-social-emocional (BPSE) de la soledad:
- Determina que la soledad puede ser transitoria y/o crónica, dependiendo de la situación de
la persona.
- Afecta tanto a la salud física como psicológica, con diversas consecuencias.

5
 • Salud social y efectos:
- Aislamiento: La soledad no deseada puede generar una disminución en la interacción con el
entorno.
• “Síndrome de la Soledad”: Estado mental consecuencia de pérdidas cercanas y una reducción
en la participación social.
- Es frecuente en personas mayores de 75 años.
- Limita sus capacidades, afectando su autonomía y calidad de vida.
• Resultados:
- Disminuye la calidad de vida.
- Aumenta la tasa de institucionalización y la tasa de mortalidad.
• La soledad puede ser menos dañina que mantener relaciones sociales conflictivas.
- Las personas en redes sociales conflictivas pueden experimentar la soledad como un
beneficio, ya que muestran niveles más bajos de afecto negativo cuando están solas en
comparación con quienes tienen redes menos conflictivas.
- En estos casos, la soledad puede ser una solución eficaz para evitar interacciones
perjudiciales (actúa como un mecanismo de afrontamiento, ya sea de manera consciente o
inconsciente, para evitar relaciones potencialmente dañinas).
• Como dice el proverbio: "Mejor solo que mal acompañado", reflejando la idea de que, en
algunos casos, la soledad puede ser preferible a relaciones tóxicas.

Relación emociones - salud:

- La soledad no siempre tiene efectos negativos, también tiene una vertiente positiva.
- Actitudes positivas hacia el envejecimiento > Están relacionadas a una actitud positiva con la
longevidad.
- Frecuencia del apoyo emocional > Es un factor protector frente a accidentes cerebrovasculares
y la fragilidad física.
- Apoyo percibido ante la ocurrencia de eventos médicos agudos (infartos de miocardio,
fracturas de cadera o accidentes cerebrovasculares) es un buen predictor de recuperación
del nivel funcional tras dichos eventos.
- Mantener un sentido de coherencia elevado > Presenta una asociación con mejor
funcionamiento del sistema inmune.
- Disponer de una adecuada red social > Se relaciona con una mejor salud cardiovascular, ya
que disminuye la reactividad cardiovascular y favorece una recuperación más rápida tras
experiencias emocionales negativas.
- Altos niveles en la participación social y objetivos significativos vitales > Tienen mejor
funcionamiento del sistema neuroendocrino, función inmune, sistema cardiovascular y
músculo-esquelético y calidad de sueño en mujeres mayores de 60 años.
- El apoyo emocional “repara” o evita los efectos perjudiciales de la activación fisiológica.
• Las emociones influyen en la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud:
- Sujetos con tendencia a experimentar emociones negativas perciben peor la calidad de vida
relacionada con la salud, independientemente de la salud objetiva.
- Sujetos con niveles alto de afectividad positiva podrían tender a infravalorar, informar a la
baja de síntomas de enfermedad (cautela).

Bienestar emocional > Paradoja del bienestar en la vejez:

- Los índices de bienestar emocional son bastante elevados, a pesar de presentar dificultades,
problemas o factores de riesgo habitualmente presentes en su contexto vital, tienden a
hipotetizar la infelicidad en esta etapa vital.
- Se debe al equilibrio entre emociones positivas y emociones negativas (balance afectivo) no
sufre cambios significativos con la edad, así com campo con la satisfacción con la vida.
6
- La frecuencia de las emociones positivas y de las emociones negativas tienden a disminuir
ligeramente a lo largo del ciclo vital.
- COVID: En un estudio longitudinal llevado a cabo por la Universidad San Pablo CEU de
Madrid midiendo la depresión de las personas mayores de 60 años de toda España durante el
confinamiento de marzo, el verano y el otoño del 2020 se observó que la desesperanza y la
tristeza no se incrementaban, pero sí que lo hacía el propósito vital. Quiere decir que los
mayores, pese al prolongado e intenso impacto del COVID, sentían que sus vidas tienen
sentido tanto en el pasado, como ahora y en el futuro. Asimismo, mostraban creencias que
daban sentido a sus vidas y además tenían sueños y objetivos que trataban de perseguir.
- Existe un declive especialmente significativo en relación a emociones de elevada activación
(energía, desesperación) > Las personas mayores experimentan menor frecuencia de
emociones con fuerte componente de activación fisiológica.
- Pinquart: Identifica un ligero aumento en la frecuencia de emociones negativas en la vejez
avanzada, que se atenúa o desaparece cuando se controlan problemas de salud y funcionales
presentes habitualmente en esta etapa tardía de la vejez.
- En España se realiza un estudio transversal y concluye no hay diferencias entre jóvenes y
mayores en la frecuencia de emociones positivas y negativas, y sí niveles inferiores de
satisfacción vital en personas mayores.
• Diferencias asociadas a la edad en el bienestar psicológico eudaimónico en menor estudio:
• Proceso de autorrealización y consecución de valores personales que nos aportan sentido y
propósito en la vida:
- Generatividad o motivación por mostrar cuidados, atención y dedicación a las
generaciones más jóvenes: Importancia fundamental para el bienestar psicológico de
personas mayores.
- Ryff: Las personas mayores presentan niveles similares a jóvenes y personas de mediana
edad en autoaceptación, relaciones positivas con otras personas y control sobre su
entorno.
- Crecimiento personal y propósito en la vida significativamente menor.
• Proceso de adaptación a la etapa de la vejez: Conlleva limitación del horizonte temporal, por
lo que hay proyección hacia el futuro no tan adaptativa como la focalización en el presente y
el disfrute de lo conseguido hasta el momento.

7
 ANSIEDAD.

- Es importante tener conocimiento preciso y profundo del proceso de envejecimiento y los

cambios físicos y psicológicos que lleva asociados, así como estar familiarizado con las
particularidades del entorno social y circunstancias vitales que suelen rodear a estas personas.
- Incuestionablemente, la demanda de psicólogos con una comprensión sustancial del bienestar,
cultura y aspectos clínicos en la edad avanzada se ampliará en los años futuros dado que la
población mayor crece y se vuelve más diversa, y dado que las cohortes de personas de mediana
edad y jóvenes que son más receptivos a los servicios psicológicos avanzan hacia la vejez.
- Entre profesiones, el grupo de trabajadores de la salud mental geriátrica no está adecuadamente
entrenada para responder a las necesidades de salud física y mental de la población que
envejece.
- Guidelines for Psychological Practice with Older Adults (APA): Atender adecuadamente a las
necesidades psicológicas que muestran una mayor incidencia durante el proceso de
envejecimiento, le otorga un papel clave al profesional de la psicogerontología en los diversos
ámbitos donde encontramos al colectivo denominado “personas mayores”.
- Psicogerontología. Guía de ámbitos y funciones (AEPG).

- La práctica clínica con mayores no es aburrida, sino que es reforzante y todo un reto y la
evaluación es importante en todas las edades pero con los mayores es esencial.

Trastorno de ansiedad generalizada:

- Comienzo en la infancia, en la adolescencia y en la primera edad adulta.
- Es de curso crónico.
- Es más frecuente en mujeres (65%).
• Prevalencia vital: 2% - 5% (>2% en mayores).
- La ansiedad tiende a ser un síntoma común pero un trastorno poco común entre los
pacientes mayores ¿por qué la expresan a través de sintomatología somática (dolores de
cabeza, gastrointestinales, fatiga)?
• Disimulado en el vocabulario: Preocupación, inquietud vs ansiedad.
- Mayor riesgo de ansiedad y de preocupaciones debido a las mayores transiciones vitales
(jubilación, viudedad) que tienen que afrontar.
• Comorbilidad (67% - 90%)ansiedad y depresión
- El 50% de personas mayores con depresión tienen ansiedad y el 25% - 80% de personas con
ansiedad tienen depresión.
- Cuando se presentan combinadas, se asocian más con síntomas somáticos, discapacidad, y
suicidio y el tratamiento es más difícil.
- Aunque muchos síntomas son distintos, los síntomas compartidos entre las dos patologías
pueden generar errores diagnósticos.
• Depresión: Frustración, tristeza, sentimientos de inutilidad, irritabilidad, pérdida de
interés en actividades normales, pensamientos de suicidio o muerte, cansancio y
alteraciones del sueño o del apetito.
• Ansiedad: Temblor, aumento de la frecuencia respiratoria, sentirse nervioso o indefenso,
sensación de peligro inminente o pánico, aceleración del ritmo cardíaco y sudoración.
• Síntomas compartidos: Inquietud, preocupación excesiva, dificultad para pensar,
concentrarse o tomar decisiones, quejas físicas inexplicables, como dolores de cabeza o de
estómago y agitación.
• Sintomatología de ansiedad similar a los adultos pero preocupaciones, temores y miedos
relacionadas con la edad: Salud, problemas financieros, pérdida de competencias personales
y ser una carga para sus familiares (incluso sin haber deterioro funcional).
1
 • Evitación experiencial: Terapia aceptación-compromiso y regulación emocional.

Marco conceptual para de terapia cognitivo-conductual (TCC):

Algunas peculiaridades a tener en cuenta en trastornos DSM en la vejez:

• TOC: Trastorno por acumulación (6%).
• Trastornos del sueño-vigilia: Insomnio.
• Disfunciones sexuales:
- Ética del consentimiento frente a toda forma de violencia o coerción.
- Ética del placer compartido y el bienestar frente a la instrumentalización y el egoísmo
individualista.
- Ética de la igualdad entre hombres y mujeres (vs sexismo).
- Ética de la lealtad frente al engaño y la manipulación.
- Ética de la salud frente a las prácticas de riesgo.
• Trastornos relacionados con un trauma y estrés: Mayores conductas de evitación,
hipervigilancia y trastornos del sueño.

Instrumentos de evaluación de la ansiedad:

• GAI (Geriatric Anxiety Inventory): Bien en todo tipo de mayores. Útil en trastorno de
ansiedad generalizada.
• BAI (Beck Anxiety Inventory): Bien con mayores pero puede sobreestimar la sintomatología al
incluir ítems somáticos. Difícil de contestar para personas con deterioro cognitivo. Útil para
evaluar angustia/pánico.
• WSOA-R (Worry Scale for Older Adults-Revised): Bien en mayores. Útil en trastorno de
ansiedad generalizada. Pobre validez convergente con otras medidas de ansiedad.
• STAI (State- Trait Anxiety Inventory): Buena consistencia interna y validez de constructo.
Pobre validez convergente y de contenido en personas mayores (desaconsejable)
• PSWQ (Penn State Worry Questionaire): Adecuada consistencia interna y modesta validez de
constructo. Una versión abreviada omite los ítems con doble negación que suelen provocar
confusiones en personas mayores (desaconsejable).
• HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale): Dudas sobre sus propiedades psicométricas de
validez de contenido en mayores (desaconsejable).
• FQ (Fear Questionnaire): Pobres propiedades psicométricas en mayores (desaconsejable).

Duelo y ansiedad:
- Duelo retardado, duelo ausente, duelo crónico, duelo inhibido, duelo anticipado y duelo
desautorizado (es el que más se da en las personas mayores).

Entrevista clínica:
- Es la habilidad clínica más importante en el trabajo con mayores (revisión diagnóstica,
capacidades y limitaciones).
2
 - Necesita tiempo.
- Comorbilidad.
- No presuponer un diagnóstico.
• La entrevista se lleva a cabo para desarrollar rapport y así obtener información del mayor:
- Despacho con sillas confortables y posibilidad de espacio para silla de ruedas.
- Sentarse enfrente y no muy lejos del mayor y confirmar que nos oye.
- Vincularse al mundo de la salud al inicio.
- Ritmo adecuado para que se puedan expresar y completar la evaluación.
- Ensamblar la información.
• ¿Qué hacer con los que acompañan?
- Su información es valiosa cuando los mayores acceden a ello.
- En casos de trastornos neurocognitivos (demencia) es imprescindible.
- Al inicio debemos identificar el problema (pedir ejemplos y evaluar problemas físicos).
- Las quejas de memoria son frecuentes: Cuantos más detalles proporciona sobre su problema
mejor es su memoria > Preguntar frecuencia y explorar (alucinaciones y delirios y estado de
ánimo).

Fortalezas y ansiedad:
- Los mayores expresan bienestar emocional independientemente de la edad.
- El modelo FRAG se cumple en España.
- La familia clave para el afrontamiento del malestar emocional de la pandemia.
- Adaptación longitudinal: Depresión estable, ansiedad disminuida, resiliencia y aceptación son
mediadoras clave.

3
 SUFRIMIENTO.

- Salvar las dificultades: Falta de un marco académico estructurado, pertenece al ámbito de lo

subjetivo y asumimos el modelo biomédico.

Dolor:
- No todas las personas que padecen dolor sufren, ni todas las que sufren padecen dolor.
- Las personas que padecen dolor señalan que sufren únicamente cuando el origen es
desconocido, cuando creen que no puede ser aliviado, cuando su significado es funesto o
cuando lo perciben como una amenaza.

Sufrimiento:
- El sufrimiento es padecimiento, dolor, pena, infelicidad, daño y emociones. Son las reacciones
y emociones que manifiestan las personas que padecen dolor total, incluyendo aspectos
psicológicos, sociales y espirituales.
- Estado de malestar inducido por la amenaza de la pérdida de integridad (intactness) o
desintegración de la persona, con independencia de su causa.
- Sentimiento de impotencia para hacer frente a una amenaza y el agotamiento de los recursos
personales que permiten enfrentarlo.
- Experiencia de tipo psicológico que lleva consigo una elucidación (interpretación que hacemos
de algo que nos afecta, que no estorbe, que no duele, que nos da miedo, que nos favorece).
- Experiencia individual, subjetiva y completa que implica la asignación de un significado
profundamente negativo ante un evento o una amenaza percibida.

Cómo se produce el sufrimiento según Bayés:

- El sufrimiento es una respuesta negativa inducida por el dolor pero también por el miedo, la
ansiedad, el estrés, la pérdida de las personas y objetos queridos y otros estados psicológicos.
- Es la consecuencia dinámica y cambiante de la interacción entre la percepción de amenaza y la
percepción de recursos, modulada por el estado de ánimo.
- Teorías de la emoción de Lazarus y Folkman y Trabajos de Cassell y de Chapman y Gravin.

- El sufrimiento es un estado afectivo, cognitivo y negativo complejo que tiene lugar en una
persona con un estado de ánimo concreto.
- La sensación de amenaza y la percepción de ausencia de control están relacionadas.
- Entre el estímulo y la respuesta hay un espacio. En ese espacio está nuestro poder para elegir
nuestra respuesta. En nuestra respuesta se encuentra nuestro crecimiento y nuestra libertad
(Viktor Frankl).

1
 - Nadie es inmune al sufrimiento, pero tenemos recursos para manejarlo, transitarlo y salir
fortalecidos.
- Una vez que le damos un significado a la vida, no solo nos sentimos un poco mejor, sino que
además, también hallamos la capacidad de lidiar con el sufrimiento.
- Todo lo malo de nuestra vida es algo que existe y que debemos aceptar. Se crea una tensión
entre lo que ya se ha logrado y lo que todavía queda por lograr. No necesitamos vivir sin
adversidades, sino saber que van a existir, que son parte de la vida y que debemos luchar por
algo que merezca la pena, dar un sentido.

Modelos para entender el sufrimiento en la tercera edad:

• Modelo deficitario: Necesidad de apoyo y asistencia.
• Modelo exitoso: Importancia de mantener una actitud positiva, actividades significativas y
conexiones sociales.

Ejes del sufrimiento:

Dependencia Identidad Apego

- Ser una carga y pérdida de rol. - Sentirse un estorbo e inútil - Acumulación de pérdidas, transformación
- Aislamiento, falta de acceso a recursos, falta de - Desinterés: Ansiedad, familiar como fuente de amenaza en lugar de
apoyos, culpa, tiempo de inactividad y poca tristeza, somatización y apoyo, desamor, olvido y desarraigo o
espiritualidad enfermedad abandono
- Secuelas físico-psíquicas del envejecimiento: - Sufrimiento espiritual: Sentimientos y deseos
Fragilidad de su memoria inmediata, sueño de desaparecer, angustia profunda en todo su
débil, pérdida de la agudeza visual, agilidad en ser y pérdida del sentido de la vida y de las
sus movimientos y articulaciones y dolores ganas de vivir.
poliarticulares
- Aumento prevalencia enfermedades:
Problemas cardiovasculares, problemas
neurológicos y problemas musculoesqueléticos

La persona ante el sufrimiento:

• Acontecimiento físico o emocional: Experiencia que causa dolor.
• Dolor: Respuesta inicial ante el acontecimiento, que puede ser física o emocional.
• Sufrimiento: Interpretación subjetiva del dolor. No todas las personas sufren de la misma
manera ante el mismo dolor.
• Resistencia o “historia mental”: Pensamientos, creencias y experiencias previas que influyen
en la percepción y en el manejo del sufrimiento. “Historia mental” rígida intensifica el
sufrimiento.
• Identidad: Vinculada con la forma en que la persona integra el dolor y el sufrimiento en su
sentido de sí misma. La identidad influye en cómo se afronta el dolor y puede modular el
impacto del sufrimiento.

El sufrimiento es una experiencia compleja que ocupa una narrativa en la vida personal:
- Tiene elementos adicionales como el aislamiento, la desesperanza, la vulnerabilidad y la
pérdida.
- Para aliviar el sufrimiento innecesario debemos conocer de forma específica la naturaleza del
sufrimiento y sus factores.
- Factores sociales: Grupo de pertenencia, recursos económicos y elementos culturales.
- Factores psicológicos: Emociones, mundo de significados y estrategias de afrontamiento.
- Factores físicos: Dolor, funciones cognitivas, limitaciones y comorbilidad.
- Factores espirituales: Concepcion de la muerte, sentido de la vida y creencias religiosas.

2
Poder, amenaza y significado:
• Poder: Estamos inmersos en relaciones de poder de distinta índole (sociedad, familia, escuela,
instituciones, estratos sociales). La actividad del poder puede ser protectora y regular la
convivencia o resultar dañina.
• Amenaza: Adversidades, presentes o pasadas, que impactan en la integridad de las personas.
• Significado: Las personas atribuyen un significado a las adversidades influídos por los
discursos sociales que se entrecruzan en su realidad e interiorizan.
• Respuesta a las amenazas: Todo tipo de respuestas, incluyendo emociones y sentimientos y
conductas, desde el aislamiento a la agresión (síntomas).
• Objetivo: Comprensión del sufrimiento humano.
• Proyecto de la Sección de Psicología Clínica del Colegio de la Psicología Británico:
- Coordinado por las psicólogas Mary Boyle y Lucy Johnstone.
- Académicos, profesionales de la ayuda (psicólogos, sociólogos y psiquiatras) y usuarios.
- Integración de evidencias sociales, psicológicas y biológicas.
• Punto partida: Medicalización del sufrimiento:
- “Mentalidad del DSM” dentro del modelo biomédico.
- Cuestionan la premisa de que los modelos diseñados para entender el cuerpo se pueden
trasladar al estudio de los sentimientos, pensamientos y conducta.
- Las personas, dentro de sus entornos sociales y relacionales, actúan y crean significados,
partiendo de sus circunstancias vitales
• Preguntas básicas:
- ¿Qué te ha sucedido? ¿Cómo te afecta? ¿Qué significa eso para ti? ¿Qué has tenido que
hacer ante ello? ¿Cuáles son tus fortalezas? ¿Cuál es tu historia?
- Herramienta para que las personas puedan desarrollar su propia narrativa.
- Ayuda de profesionales de distintos ámbitos y por parte de grupos de ayuda mutua.

El viaje de Shackleton:
- Permite un simple cambio de perspectiva que permite a la persona pasar de víctima a héroe.
- Asumir que “todo el mundo libra una dura batalla”, nos salva de todas estas emociones que
agravan el sufrimiento.
- No solo aligeramos nuestra carga al saber que no estamos solos con nuestro dolor. También
nos vuelve más empáticos hacia el dolor de los demás y, por lo tanto, más útiles al mundo.

Necesidades espirituales:
- Ser reconocido como persona, volver a releer la vida, buscar sentido a la existencia,
continuidad de un“más allá”, auténtica esperanza y perdonarse y perdonar.

Instrumentos de evaluación:
• Escala Humanizar:
- Desarrollada para eliminar la subjetividad del evaluador.
- Listado de ítems acerca de las causas del sufrimiento y el sentido del mismo desde distintos
puntos de vista (psicológico, religioso o biologicista).
- Pregunta sobre el sentido del sufrimiento para evaluar la validez de criterio con 4 opciones
de respuesta: El sufrimiento no sirve para nada; el sufrimiento es un mal que genera más
mal, siempre lleva a comportamientos insanos, crueldad y dolor; sufrir es algo bueno y útil,
siempre lleva al crecimiento y sufrir puede ser tan bueno como malo, puede ayudar o
destruir.
- Ítems repartidos en 2 apartados: ¿Cuáles cree que son las causas del sufrimiento? ¿Qué
sentido tiene para cada uno el sufrimiento?

3
 • Factores:
- Trascendencia: Sufrimiento como transformación positiva y acercamiento a lo divino.
- Castigo: Necesidad de control y explicación; vivencia culpabilízate de la religiosidad.
- Catalizador de cambio: Utilidad como fuente de energía.
- Masoquismo: Inmovilidad, por falta de aceptación, egoísmo, lucha interna, elección.
- Inherente a la vida: Contrapeso con los aspectos más positivos de la vida.
• Cuestionario de evaluación de síntomas: Uso clínico e investigación para valoración de
pacientes con cáncer avanzado.
• Inventario breve de síntomas: Sintomatología psicopatológica más prevalente en población
clínica y médica.
- Dimensiones: Somatización, obsesión-compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión,
ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoide y psicoticismo.
• Escala de bienestar psicológico:
- Dimensiones: Autonomía, control del entorno, crecimiento personal, relaciones positivas,
sentido/propósito en la vida y autoaceptación.
• Cuestionario GES: Permite explorar las posibles fuentes de satisfacción o necesidad espiritual.
- Objetivo: Fomentar el diálogo.

Recomendaciones/Características para los instrumentos de evaluación:

- Deben ser adecuados para medir aspectos subjetivos.
- Deben ser fácilmente comprensible para la mayoría de ancianos y enfermos graves o en
situación terminal.
- Deben ser no invasivos, ni plantear nuevos problemas o posibilidades amenazadoras.
- Deben ser sencillos, fáciles y rápidos de administrar en la práctica clínica.
- Deben ser aplicables repetidamente sin pérdida de fiabilidad.
- Deben proporcionar información y contener un componente terapéutico (facilitara la relación).

Medidas indirectas del nivel de sufrimiento:

• Termómetro emocional: Evalúa el nivel de malestar o angustia y las áreas problemáticas de 0 a
10.
• Dominios del sufrimiento: Malestar, preocupación, miedo, enfado, falta de esperanza, no
aceptación y vacío.

4
 CUIDADOS PALIATIVOS.

Diferencias entre la psicooncología y psicología paliativa:

Psicooncología Psicología paliativista

Situación frente a la enfermedad: Diagnóstico y pronóstico,

Aceptación de la enfermedad: Implicaciones que tiene en su vida
ambivalencia, negación…

Manejo de la incertidumbre y gestión emocional Expresión emocional y comunicación intrafamiliar

Identidad personal
Voluntades anticipativas: Poner en el centro a la persona
Manejo de angustia y expresión de voluntades

Objetivo de los cuidados paliativos:

- Cuidado total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento
curativo.
- Control del dolor, de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales,
adquiere en ellos una importancia primordial.
- Conseguir la máxima calidad de vida posible para los pacientes y allegados.

Cicely Saunders:
- Concepto “hospice”.
- Reconocimiento de la dignidad: Aplicación del juramento hipocrático para aquellos quienes
no tienen opción de cura.
- Compasión en la relación profesional: El uso de todos los conocimientos científicos para
aliviar el sufrimiento y malestar, en la simpatía y entendimiento personal, con respeto a la
dignidad de cada persona como hombre que es, apreciada por Dios y por los hombres. Sin
barreras de raza, color, clase o credo.

Contexto sociocultural:
- Aumento de la esperanza de vida: Relacionado con el envejecimiento.
- Tanatofobia: Miedo a la muerte vinculado a la negación del sufrimiento y la limitación.
- Cultura del cuidado: Autosuficiencia e individualismo.
- Sistemas familiares.
- Soledad: Relacionado con la complejidad.

El paciente paliativo:
- En una planta de paliativos hay vida.
Estado clínico:
- Motivo de consulta: Derivación a paliativos - Estado cognitivo: Orientación, funciones del lenguaje,
(oncología, geriatría, en domicilio o UCP). capacidad de toma de decisiones.
- Anamnesis: Historia de vida y proceso de - Avance de la enfermedad: Organización de prioridades.
- Control del dolor: Diferenciación entre la complejidad y el
enfermedad.
control de síntomas
- Recurso principal: Familia y red de apoyo.
- Objetivo: Devolverle su identidad.
- Fecha de alta: Fallecimiento. Nivel socioeconómico:
- Condiciones previas: Vivencia, organización familiar.
- Acceso a recursos: Cuidado, terapias.
- Desahogo familiar: Dependencia del trabajo.

1
Cultura:
- Valores (significancia), folclore (representación de la vida y la muerte), ritos, representación en
el arte (pintura, literatura, cine), compartido (identidad y cultura).

Trascendencia:
- Relación con la muerte, valores personales, narrativa de vida, coherencia y sentido y fe.
- Sentido: Noético, social, psico y bio.

Niños:
Síndromes o enfermedades raras Oncología

Cuidados paliativos vitales Proceso de enfermedad

Acompañamiento familiar (organización de cuidados, reuniones

Cuidados específicos
familiares y comunicación de noticias)

Acompañamiento familiar (sistemas familiares,

Toma de decisiones
psicoeducación y duelo).

Pilares fundamentales de la intervención en paliativos:

• Integridad de la persona:
- Reconocer a la persona en todas sus dimensiones (física, fisiológica, social y espiritual).
• Equipo interdisciplinar:
- Intervención unificada.
- Apoyo y refuerzo.
- Existen líneas muy finas entre las diferentes disciplinas.
• Triada relacional:
- Sufrimiento compartido tanto por el paciente y su familia,
como por los profesionales.
- Es esta relación en la que sustentamos nuestra
intervención, y es el punto del que partimos.
- No podemos obviar ninguno de los vértices de este
triángulo.

Atención psicológica:
• Paciente: Identidad, síntomas psicológicos (ansiedad, tristeza, hostilidad > retraimiento,
miedo, culpa y negación), expresión del sentido (voluntades anticipadas).
• Familia > Duelo: Necesidades, claudicación familiar y conspiración de silencio.
• Profesionales: Comunicación, trabajo en equipo y fatiga por compasión.

Conceptos clave del paciente:

• Negación: Conflicto entre el conocimiento de un hecho y la creencia en él.
• Ambivalencia: Incoherencia en discurso y acciones, frente a la situación actual, con actitudes y
voluntades contradictorias, fruto del proceso de asimilación y comprensión de la situación.
• Adapatativo vs desadaptativo.

Conceptos clave de la familia:

• Conspiración/Pacto de silencio: Acuerdo implícito o explícito, por parte de familiares, amigos
y/o profesionales, de alterar la información que se le da al paciente con el fin de ocultarle el
diagnóstico y/o pronóstico.
- Adaptativo y desadaptativa, parcial y total.

2
 • Claudicación familiar: Riesgo de abandono de la propia persona o del paciente.
- Incapacidad para continuar con los cuidados o entender el proceso de enfermedad.

Conceptos clave de los profesionales:

• Estilos de comunicación: Ante la comunicación de malas noticias podemos encontrar los
siguientes estilos:
- Modelo paternalista: Profesional conoce y decide por el paciente.
- Modelo informativo: Tecnicismos.
- Modelo interpretativo: El profesional es un consejero, priman los valores del paciente.
- Modelo deliberativo: Dinámico y centrado en la autonomía del paciente.
• Fatiga por compasión: Desgaste psíquico o burnout.

Evaluación de los cuidados paliativos:

• Entrevista inicial:
- Principal herramienta.
- Conocimiento del diagnóstico y el pronóstico.
- Situados ante la enfermedad.
- Comunicación intrafamiliar.
- Expresión emocional: Discurso racionalizado y ambivalencia.
- Adopción de roles.
- Historia previa de fallecimientos y duelos.
- Creencias.
• Habilidades profesionales:
- Conocerse a uno mismo.
- Recursos para la comunicación empática: Asertividad, escucha activa, congruencia,
acogida y validación emocional y cuidado del lenguaje no verbal.
- Preguntas abiertas: Explorar problemas y preocupaciones, e identificar atribuciones.
- Sostener la emoción, no buscar dar respuesta. Ser alivio.
- Reforzar valores, individualidad y posibilidades actuales, no centrar el discurso en las
limitaciones.
• Escalas o pruebas de screening:
- IDC-Pal: Diagnóstico de complejidad.
- Inventario de depresión de Beck.
- Escala DME: Detección de malestar emocional en el paciente o del cuidador.
- HADS: Ansiedad y depresión hospitalaria.
- ESAS: Síntomas o sensaciones.
- GDS de Yesavage: Escala geriátrica de depresión.
- EADG Goldberg.
- MiniMAC, Minimental, GDS-FAST y MOCA: Estado cognitivo.
- Cummings: Inventario neuropsiquiátrico.
- SAM: Claudicación familiar.
- ZARIT: Sobrecarga del cuidador.

Deseo anticipado de muerte (DAM):

- Expresión verbal del deseo de morir: Cansancio, incertidumbre, pobre control de síntomas,
sentimiento de carga para familia y amigos y desesperanza.
- No es lo mismo que la petición de eutanasia.
- Reacción del profesional: Validación emocional, explorar razones (atribuciones y creencias
irracionales), sostén y trabajo interdisciplinar.

3
Síndrome de desmoralización:
- Es lo más parecido a un trastorno depresivo que podríamos encontrar en un paciente
paliativo.
- Implicaciones: Abandono personal, desidia, mutismo, necesidad de dormir (diferenciar con
avance de enfermedad) y rechazo a la expresión emocional.

Angustia existencial:
- En este caso nos centraremos más en los valores y la experiencia de sentido que refiera el
paciente.
- Identidad o sentido se ven reprimidos debido a las consecuencias de la enfermedad o el
pronóstico de ésta.

Dolor total:
- Concepto introducido por Cicely Saunders.
- Referencia a la experiencia de dolor que se vuelve el centro de la vida de la persona, con su
respectiva limitación y afectación en la toma de decisiones y desarrollo de la identidad de la
persona.

4
 PSICONUTRICIÓN.

Es un trabajo multidisplinar:

Psicólogo:
- Dietista/Nutricionista o TSD:
Relación con la comida y forma de actuar sobre ella.
- - Analizar hábitos dietéticos.
Rechazo a hábitos saludables.
- - Trabajar aversiones y rechazos.
Imagen corporal.
- - Trabajo mitos de alimentación.
Relación emocional con la forma de alimentarnos.
- - Trabajar la sensación de hambre y saciedad.
Adopción de patrones extremos de alimentación.
- - Cambio de hábitos y motivación.
Cambio de hábitos y motivación.

Más allá de los TCA:

- Alta prevalencia de problemas psicológicos que se reflejan en la relación con la comida
(cultura de dieta y de culto al cuerpo).
- La manera ven la que nos relacionamos con la comida viene en parte relacionado con los
hábitos que hemos tenido (o ideas previas).
- La comida tiene un gran componente social, emocional y espiritual.

Consecuentes a la respuesta operante de comer:

Refuerzo negativo > Requerida de un estímulo aversivo (alivio
Respuesta incondicionada > Innata (hambre)
del hambre)

Refuerzo negativo > Presentación de un estímulo apetitivo

Respuesta condicionada > Aprendida (emociones)
(“escape” de emociones o “permisos”)

Refuerzo positivo > Requerida de un estímulo aversivo (disfrute

Respuesta condicionada (situaciones sociales)
de sabores y socializar)

Hambre no fisiológica vs fisiológica:

Hambre no fisiológica Hambre fisiológica

Repentina Gradual

Puede no tener un fin Tienen un fin, saciedad

Se inicia por algo que no proviene de nuestro estómago Propiedades del alimento pueden ser las que la “despierten”

Suele haber preferencia por alimentos Puede calmarse con cualquier alimento

Es difícil de posponerlo, genera impulsividad Si posponemos, aumenta progresivamente

Hambre no fisiológica:
- Referido a la ingesta como forma de evitar emociones desagradables (refuerzo negativo) como
estrategia de regulación emocional.
- Ingesta como gratificación (refuerzo positivo) precedido por éxitos, situaciones reconfortantes
o situaciones sociales.
- Riesgo: ¿Pérdida de control, atracón y posterior disforia?
- En población universitaria: 40% comedor emocional leve, 29% comedores emocionales y 2,4%
graves comedores emocionales. Solo el 28% no eran comedores emocionales.
- El problema es que está asociado a comer alimentos que consideramos poco nutritivos.
- Asociado a una ganancia ponderal y al estigma social que supone (contexto gordofóbico).

1
 - Es un problema:
- Cuando de base hay una restricción alimentaria (historia de dietas, alimentos prohibidos).
- Cuando existe un déficit en otro tipo de habilidades de gestión emocional o poca red de
apoyo.

Evaluación del hambre no fisiológica por parte del dietista/nutricionista:

• Hábitos de alimentación, historia de dietas, historia de evolución del peso, episodios de
atracones:
- Objetivo: Identificar que se cumple las necesidades de alimentación, que no existe una
restricción alimentaria y que existe una relación adecuada con la comida.

Evaluación del hambre no fisiológica por parte del psicólogo:

• Manejo emocional:
- Objetivo: Identificar las estrategias de afrontamiento que tiene la persona respecto a
emociones desagradables (tristeza, enfado y estrés).
• Red de apoyo y actividades gratificantes:
- Objetivo: Identificar las relaciones sociales y otras prácticas que puedan actuar como
amortiguadores de emociones desagradables.
• Imagen corporal:
- Objetivo: Identificar la satisfacción con la imagen corporal que pueda ser explicativo de
patrones restrictivos de alimentación.

Cambio de hábitos:
• Fuerza de voluntad:
- Uno de los conceptos más relacionados con las barreras o resistencias al cambio de hábitos.
- Es equivalente al concepto de impulso o instinto interior (concepto peligroso), que te lleva a
cumplir con ciertos hábitos.
- Es mejor enseñarles el concepto de autocontrol; capacidad aprendida para anticiparnos a
consecuencias demoradas y posponer consecuencias más inmediatas (además de utilizar
estrategias para facilitar las conductas).
• Motivación no está dentro de la persona:
- Alteramos con una serie de factores contextuales que hacen más probable que hagamos algo
que nos resulta costoso.
- Error típico en pacientes con hábitos poco saludables: Creer que los hábitos (hacer deporte,
comer saludable) son causados por una alta motivación.
- El dietista/nutricionista puede solicitar nuestro trabajo para fomentar la adquisición de
hábitos.
• Problemas más frecuentes en los que interviene el psicólogo:
- Distorsiones cognitivas que dificultan el cambio de hábitos.
- Mitos sobre alimentación/nutrición/salud.
- Metas poco realistas o poco ajustadas al proceso de aprendizaje.
- Comportamientos que requieren mucho esfuerzo para el paciente.
- Momentos “difíciles” durante el cambio de hábitos.

Evaluación de la motivación de la persona hacia el cambio:

- Es completa en el caso del dietista/nutricionista.
- Si así se considera, derivará al psicólogo para hacer la valoración oportuna.
- Es importante en este caso valorar el motivo por el cuál el paciente quiere hacer un cambio de
hábito (por salud o por pérdida de peso).

2
 EVALUACIÓN Y VALORACIÓN EN PSICOLOGÍA SANITARIA.

Objetivos:
- Adquirir habilidades para llevar a cabo, en el ámbito sanitario, la evaluación (con o sin
diagnóstico), la planificación de intervenciones psicológicas y su valoración.
- Adquirir habilidades para establecer, a través de una entrevista (ya conocida), la demanda del
paciente, así como ser capaz de planificar la evaluación, la intervención y su valoración.
- Ser capaz de utilizar herramientas en el caso individual (PAC, FAC, e PIV y los GAPs) con el
fin de realizar un trabajo psicológico científico en la evaluación y valoración.
- Ser capaz de planificar la valoración de un programa de promoción del envejecimiento activo.

Normas dee evaluación psicológica:

- Aspectos éticos: Código deontológico del Colegio Oficial de Psicólogos
- Aspectos científicos: Construcción de test, utilización test, adaptación de test y proceso de
evaluación.

Proceso en Evaluación-Intervención-Valoración:
- Correlacional-observacional e interventivo-valorativo.

Evaluación de la persona mayor:

Valoración cognitiva Valoración afectiva Valoración conductual

Evaluamos las funciones o habilidades Hay que evaluar la existencia de Valoración de la presencia de síntomas
cognitivas del rendimiento intelectivo de alteraciones del estado de ánimo y los comportamentales de trastornos de la
la persona sentimientos positivos conducta

Escala de Depresión Geriátrica (GDS),

Minimental, Minicog (mini examen Escala de depresión de Zung, Escala de
NPI
cognoscitivo) y MOCA depresión de Hamilton e Inventario de
Depresión de Beck

Punto de partida para la programación del caso individual:

• Variables dependientes (conductas problemáticas): Conductas motoras, fisiológicas,
cognitivas.
• Variables potencialmente relevantes:
- Variables ambientales (E): Ambiente histórico (historia de aprendizaje) (E1) y ambiente
actual (E2).
- Variables biológicas (O): Genéticas, bioquímicas, fisiológicas y neurológicas.
- Variables personales/Repertorios básicos de conducta (RBC): Inteligencia y características
de la personalidad.

Síntesis conceptual: Variables potencialmente relevantes y su relación

- E1: Condiciones ambientales históricas
- RBC (repertorios básicos de conducta): Aprendidos por la interacción de variables biológicas y
ambientales.
- E2: Condiciones ambientales actuales que mantienen o controlan la conducta problema.
- O (O1, O2, O3): Variables biológicas que actúan en distintos momentos de la historia del
individuo.
- C: Conducta objeto estudio.

1
Programación del caso individual:
• Fase 1 > Primera recogida de información:
- Especificar la demanda y fijar los objetivos sobre el caso: Motivo de la consulta, qué quiere
lograr, comportamientos objeto de análisis, acuerdos formales.
- Establecer las condiciones históricas y actuales potencialmente relevantes: Historia del
problema (del sujeto) y condiciones actuales (personales, socio-ambientales y biológicas).
• Fase 2 > Formulación de hipótesis, deducciones de enunciados:
- Formulación de hipótesis del caso.
- Deducción de enunciados verificables en función de las hipótesis formuladas.
- Confección del PAC (variables y técnicas de evaluación sobre C, RBC, E1-E2, O).
• Fase 3 > Contrastación (proceso correlacional):
- Preparación y administración al sujeto de las técnicas y test siguiendo las instrucciones y
consignas en el ambiente adecuado.
- Análisis cualitativo y cuantitativo de resultados: extracción de puntuaciones directas y de
puntuaciones típicas.
- Examen de las garantías científicas de las técnicas utilizadas (acuerdo interjueces).
- Discusión de los resultados.
- Formulación de conclusiones.
• Fase 4 > Resultados y su comunicación (proceso correlacional):
- Operaciones básicas: Descripción, clasificación y predicción (explicación funcional).
- Operaciones aplicadas: Diagnóstico, orientación y selección.
- Informe, comunicación de resultados (oral o escrito).
• Fase 5 > Planificación del tratamiento: formulación de hipótesis funcionales:
- Establecer los supuestos funcionales sobre el caso: Selección de las variables dependientes y
selección de las variables independientes.
- Deducción de predicciones verificable: Selección de las medidas de las variables
dependientes que van a ser los objetivos de tratamiento, selección de medidas de las
variables independientes y selección del tratamiento.
• Fase 6 > Recogida de datos pertinentes a las hipótesis y aplicación del tratamiento:
- Diseño de intervención y valoración a través del cual serán contrastadas las hipótesis y
valorado el tratamiento: N=1 (diseño de caso único) y diseño pre experimental pre-post.
- Selección y aplicación de las técnicas de evaluación y control de posibles variables
intervinientes y contaminadoras.
- Si N=1 preparación de la evaluación continua a lo largo del tratamiento.
• Fase 7 > Contrastación de hipótesis y valoración:
- Nueva evaluación de conductas problemas con el fin de comprobar si se han alcanzado las
metas terapéuticas.
- La contrastación de si los datos avalan las hipótesis inicialmente formuladas.
- Si el tratamiento ha sido efectivo.
• Fase 8 > Resultados (comunicación):
- Análisis cualitativo.
- Análisis cuantitativo.
- Comunicación al sujeto (oral y/o escrito) y allegados (en caso necesario).
- Si es necesario, informe al cliente.
- Solicitar y avisar sobre el seguimiento.
• Fase 9 > Seguimiento:
- Toma de contacto con el sujeto.
- Evaluación con las técnicas de medida de variable dependiente y de variable independiente.
- Análisis de datos a nivel cualitativo y cuantitativo.
2
 - Comunicación de resultados.
- Planificación de otros seguimientos.

Artículos relativos al Informe Psicológico presentes en el Código Deontológico:

- Art. 43: Los informes psicológicos realizados a petición de instituciones u organizaciones en
general, aparte de lo indicado en el artículo anterior, estarán sometidos al mismo deber y
derecho general de confidencialidad antes establecido, quedando tanto el/la Psicólogo/a
como la correspondiente instancia solicitante obligados a no darles difusión fuera del estricto
marco para el que fueron recabados.
- Art. 48: Deberán expresar su alcance y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus
varios contenidos posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas
para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo emite.

Apartados del informe:

1. Datos de identificación del evaluador (nombre, apellidos, no colegiado responsable
evaluación, y colaboradores).
2. Datos de identificación del sujeto evaluado.
3. Descripción de la demanda y objetivos de la evaluación.
4. Fechas de evaluación.
5. Test, técnicas o aparatos de medición utilizados en la recogida de información con
especificación de cuanto detalle sea pertinente (formato, fecha de la estandarización).
6. Procedimiento seguido.
7. Resultados cuantitativos.
8. Integración de resultados.
9. Conclusiones y recomendaciones.
10. En función del caso, diseño y valoración de la intervención realizada.

Comunicación del informe:

- Ser expresados en un lenguaje oral comprensible al destinatario tanto en su formato verbal
como en su sentido teórico y práctico. Para ello se realizan las necesarias aclaraciones teóricas,
metodológicas y prácticas.
- Ser presentados dentro del relativismo científico en el que se encuentran, en el sentido de que
toda afirmación en ciencia se mueve en un intervalo de confianza determinado.
- Examinar una por una todas las conclusiones y recomendaciones teniendo en cuenta, en cada
caso, las potenciales repercusiones y/o decisiones que puedan y/o deban tomarse.
- Si se requiere una intervención, discutir las distintas alternativas de tratamiento existentes
con sus potenciales efectos y costos y, en el caso de que el evaluador no se dedique o no esté
preparado para realizar la intervención necesaria, discutir con el sujeto y/o cliente, el/los
profesionales que habrá/n de hacerse cargo del tratamiento.
- Si se trata de un informe que incluye la valoración de una intervención, facilitar los
resultados mediante gráficos u otros formatos que permitan la comprensión del cambio
efectuada por el sujeto.
- Mantenerse a disposición del cliente y/o sujeto para cualquier aclaración necesaria, así como,
si es preciso, informar sobre potenciales psicólogos que asuman el caso en el futuro.

Valoración de programas en promoción de salud > Envejecimiento activo:

• Importancia de la promoción del envejecimiento activo:
- La esperanza de vida sigue aumentando a un ritmo constante y, por tanto, la longevidad se
extiende y está sobrepasando los 100 años.

3
 - Cada década, más personas llegan a edades avanzadas con mejor salud y, al mismo tiempo,
los bio-demógrafos estiman que si bien las formas de envejecer son debidas en un 25%
nuestros genes, el ambiente y nuestra conducta contribuye 3 veces más, es decir, un 75%.
- Así que, tanto la sociedad como el propio individuo pueden hacer mucho para lograr
envejecer bien, con salud, activamente.
• Programas de promoción del envejecimiento activo:
- Vivir con vitalidad presencial, vivir con vitalidad multimedia, vivir con vitalidad.

Conclusiones:
- Un proceso de evaluación riguroso es un requisito ético y científico de la evaluación
psicológica.
- La utilización de unos métodos fiables y válidos son garantías científicas y éticas de la
evaluación psicológica.
- Los datos (tanto los cualitativos como los cuantitativos) deben de ser examinados a la luz de
la teoría de la generabilidad.

4
 PSICOONCOLOGÍA.

- La psicooncología es un campo interdisciplinar de la psicología y de las ciencias biomédicas

dedicado a:
- La prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos y
etiología del cáncer.
- La mejora de las competencias comunicativas y de interacción de los sanitarios.
- La optimización de los recursos para promover servicios oncológicos eficaces y de calidad.

Objetivos principales:
- Asistencia clínica, docencia, prevención e investigación.
- Intervención con el paciente, la familia y el personal sanitario.
- Prevención e investigación: Factores psicológicos relevantes en el proceso oncológico.
- Optimización: Mejora del sistema de atención sanitaria.
- Atención 360: El modelo interactivo triádico (enfermo, familiares, personal sanitario).
- Mantener o recuperar la calidad de vida del paciente y sus familiares (sintomatología física,
autonomía, hábitos cotidianos, nivel familiar, social y psicológico-emocional).
- Cuidado emocional de pacientes y familiares.
- Entrenamiento del personal sanitario en el manejo de síntomas psicológicos.
- Realizar estudios sobre la problemática psicológica en pacientes oncológicos y psicoeducación
relacionada con la enfermedad.
- Manejo de síntomas y problemas psicológicos durante todo el transcurso de la enfermedad.

Funciones del psicooncólogo:

Prevención Evaluación e investigación clínica Tratamiento psicológico Personal sanitario

- Áreas de evaluación (estado - Habilidades de

- Promoción de estilos de
emocional, calidad de vida y apoyo comunicación con el enfermo
vida saludases - Psicoeducación
familiar - social) y su familia
- Comportamientos de - Intervención
- Adaptación a la enfermedad y su - Habilidades de
detección precoz psicológica individual
tratamiento comunicación con el equipo
- Consejo genético - Intervención familiar
- Diagnóstico (DSM y CIE) - Prevención y evaluación de
oncológico - Informe psicológico Burnout

Disminuir y acompañar el sufrimiento:

- Acompañamos a lo largo de todo el proceso (síntomas y pruebas, diagnóstico, cirugía,
tratamientos, vuelta al día a día y recaída o fallecimiento).

Impacto emocional:
- En España es la segunda causa de mortalidad, tras los trastornos cardiovasculares y la primera
en años potenciales de vida perdidos.
- Es la enfermedad más temida y sigue siendo considerada como prototipo de incurabilidad,
sufrimiento, incapacidad y muerte.
• Principales temores asociado al cáncer “6DS”: Muerte, dependencia, desfiguración,
incapacidad, ruptura y molestias.
• Impacto emocional ante el diagnóstico: Miedo, soledad, rabia, desesperanza, culpabilidad,
temor, desánimo, vulnerabilidad, angustia, tristeza, vergüenza, incertidumbre, injusticia,
decepción y enfado.

1
 • Impacto emocional en la familia:
- Reacciones de la familia ante la enfermedad: Protección, rabia, duelo anticipado, culpa y
miedo.
- Variables que influyen en la experiencia emocional: Edad del paciente y del familiar, estado
de la enfermedad (tipo, evolución, incapacitación y desenlace), rol del paciente, su
aceptación, tipo de afrontamiento y características psicológicas de cada miembro (tipo de
afrontamiento).
- Situación de cada familia: A nivel geográfico y económico, ciclo vital y estructura de la
familia (casados, separados o con hijos) y apoyo social.

- Equipo multicisplinar (juntos en una atención integral).

Salud mental:
- Estado de bienestar en el cual la persona es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y es capaz de
hacer una contribución a su comunidad (OMS).
- Abarca nuestras emociones, nuestra psique y nuestras interacciones sociales.
- Más que un estado dude ánimo, tener una buena salud mental es más que la ausencia de una
enfermedad, por tanto, la salud mental es un estado de bienestar integral.

Fases de la enfermedad:
- Shock, negación, enfado, negociación, depresión y aceptación o resignación.

Problemas o cambios sobrevenidas en las diferentes áreas que componen el día a día:
- Personal (inseguridades, miedos y cambios imagen).
- Familia (reestructurar roles y marcar límites visita).
- Económico (menos ingresos por estar de baja, gastos asociados a la enfermedad).
- Hijos (cómo comunicar la noticia, sus cuidados, menos energía).
- Amistades (menos apoyo o demasiado apoyo de amigos).
- Ocio (imposibilidad de realizar actividades deportivas y viajes).
- Pareja (irritabilidad, sexualidad, dificultades y organización tareas).
- Trabajo (cuándo coger la baja, quejas y presiones del jefe, incapacidad).

Miedos y preocupaciones:
- Al sufrimiento y el dolor de su ser querido, miedo a no saber cómo ayudar, cómo acompañar,
miedo a no estar a la altura de las circunstancias, miedo a cómo transmitir malas noticias,
miedo a derrumbarse, miedo a que tire la toalla, miedo a la presión social, miedo a no saber
reconocer las emociones de su ser querido, miedo a la muerte, miedo a perderlo, miedo al
futuro sin él, miedo a la incertidumbre en relación al transcurso de la enfermedad, miedo a los
lloros, miedo a la pregunta ¿me voy a morir?, miedo a no saber que hacer en el momento final.

Ley de autonomía del paciente:

- Participación activa y autonomía decisional (Ley 41/2002, de 14 de noviembre), básica
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de
cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma,
así como el derecho del paciente o usuario a que se respete su voluntad de no ser informado si
éste es su deseo.

2
Principales motivos de consulta:
- Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial.
- Trastornos de ansiedad (fobia específica, trastorno de ansiedad generalizada y ataques de
pánico), trastorno adaptativo, trastornos del estado de ánimo (episodios depresivos, depresión
mayor y distimia), insomnio, dificultades a nivel sexual, duelo, pérdida de memoria,
deshabituación tabáquica, toma de decisiones, búsqueda de información médica, aclaraciones,
búsqueda de alternativas a los cambios en la imagen corporal y familiares (déficit en
habilidades sociales y duelo).

Objetivos de la evaluación psicológica:

- Detección e identificación de trastornos psiquiátricos y psicológicos con el fin de ofrecer un
tratamiento adecuado a sus necesidades.
- Identificación de los factores médicos, sociales y personales de la historia del paciente que
facilitan o interfieren en su adaptación a la enfermedad y que contribuyen al sufrimiento.

Aspectos básicos para una adecuada evaluación:

- La entrevista, las técnicas y el tratamiento deben estar adaptados a las necesidades y
limitaciones del paciente.
• Diagnóstico: Diagnóstico clínico según criterios del DSM-IV-TR.
• Entrevista: Estado mental del paciente, valoración del funcionamiento afectivo e intelectual del
paciente; debe completarse con información de la familia, personal sanitario e historial médico.
• Plan de tratamiento: Plan de tratamiento y pautas para llevar a cabo un seguimiento
psicológico.
• Contacto con el personal sanitario: Obtener de los profesionales sanitarios datos del paciente,
historia médica, situación actual, relación con el personal y problemas existentes.
• Revisión de la historia clínica del paciente: Descripción de la enfermedad, medicación,
tratamientos , efectos secundarios, problemas médicos, consultas médicas y pruebas realizadas.
• Entrevista clínica con el paciente, con los familiares (valorar si procede) y con los padres (si
ella paciente es menor de edad).

Evaluación psicosocial:
- Es importante respetar la confidencialidad de la información facilitada, siempre y cuando la
información omitida no constituya una amenaza para la vida del enfermo.
- Áreas a evaluar: Descripción del paciente, motivo de consulta, historia médica, historial
psicosocial, calidad de vida, necesidades, miedos y preocupaciones, examen del estado
mental, patrones de sueño y apetito, variables de la personalidad, red social, entorno familiar
y red de soporte, estilo de afrontamiento y sintomatología actual.

Aspectos a evaluar en la familia:

- Evaluar e intervenir teniendo en cuanta el ingrediente primordial del sufrimiento y el
experiencial-subjetivo.
- Historia de la enfermedad y situación actual.
- Organización familiar.
- Proximidad - distancia: Familias fusionadas o desconectadas.
- Límites (quién hace, qué, dónde y cuándo): Generacionales y de familia.
- Adaptabilidad: Grado de cambio necesario que hace la familia, flexibilidad, rigidez.
- Cohesión: Capacidad de la familia para cooperar y funcionar como una unidad (conexión).
- Roles: Definiciones flexibles de lo que debe ser la participación de cada uno en las tareas de
cuidado.

3
Instrumentos de evaluación:
• Ansiedad:
- HADS (Escala de ansiedad y depresión hospitalaria), STAI (Inventario de ansiedad estado-
rasgo), BAI (Inventario de ansiedad de Beck).
• Síntomas depresivos:
- BDI (Inventario de depresión de Beck), CES-D (Escala del centro de estudios
epidemiológicos de la depresión), POMS (Cuestionario perfil de estados de humor).
• Estrategias de afrontamiento:
- MAC (Cuestionario de ajuste mental al cáncer), COPE (Cuestionario de estilos de
afrontamiento del estrés).
• Calidad de vida:
- Cuestionarios EORTC, SF-36 (Cuestionario de salud), FACT-L (Functional assessment of
cancer therapy lung cancer, MDASI-CST (Índice de Karnosky MD Anderson symptom
inventory).
• Síntomas físicos:
- Inventario de fatiga breve, Inventario breve del dolor.

Evaluación psicológica (aspectos específicos de la familia):

- Apoyo en cuidados médicos.
- Información y formación.
- Respiro y ayuda.
- Cuidarse a sí mismo.
- Apoyo y reconocimiento.
- Aspectos a evaluar: Calidad de vida (objetiva y subjetiva), afrontamiento, culpabilidad, exceso
de responsabilidad, sobreprotección, auto-exigencia hacia si mismo, hacia el paciente y
personal (“debo estar bien”), hiperactivación, hábitos diarios (alimentación, sueño, consumo
de sustancias y fármacos), habilidades de comunicación, necesidades y autocuidado, refuerzo
negativo, tiempo de ocio, sobreprotección, satisfacción del apoyo social, mitos y creencias de
los familiares acerca de la enfermedad.

Escalas para evaluar el funcionamiento familiar:

- Family Enviromental Scal (FES).
- Family Relationship Index.
- Escala Analógico Visual (EAV).
- The Family APGAR (F-APGAR).
- The Beavers System of Family Assessment > Self-Report Family Inventory.

4
 PARKINSON.

- Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central que no tiene cura.
- Se produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral que
controla el movimiento, mueren o sufren algún deterioro.
- Es de origen desconocido.

Síntomas del parkinson:

• Síntomas motores: Lentitud de movimentos, temblor de reposo, rigidez muscular, torpeza e
inestabilidad postural.
• Síntomas no motores: Trastornos del sueño, estreñimiento, dolor, mareaos, sudoración,
problemas visuales y pérdida de olfato.
• Síntomas neuropsiquiátricos: Depresión, apatía, ansiedad, trastornos de control de impulsos,
alucinaciones, delirios y dificultades cognitivas.

Cerebro (órgano complejo):

• Lóbulos cerebrales:
- Lóbulo frontal: Planificación, coordinación, control y ejecución de conductas. Producción
lenguaje, impulsos, juicio, comportamiento social, sexual.
- Lóbulo temporal: Memoria y audición, comprensión del lenguaje.
- Lóbulo parietal: Procesamiento de la información sensorial y conocimiento numérico.
- Lóbulo occipital: Percepción visual.
• Estructuras subcorticales:
- Amígdala: Instinto de supervivencia, regulación de emociones primitivas.
- Cerebelo: Posibilita funcionamiento sensoriomotor, envío de información/control y
corrección de movimientos, coordinación y equilibrio.
- Hipocampo: Procesos mnésicos (nuevos recuerdos, navegación especial).
- Ganglios basales: Control y ejecución de movimiento automáticos (voluntarios pero
realizados sin pensar).

Circuito Origen cortical Estriado Función

Mora primera, AMS, premolar y

Motor Putamen Planificación y ejecución
parietal posterior

Campos oculares frontales,

Oculomotor Caudado Movimiento sacádicos
complementarios y parietal posterior

Conductual ( dorsolateral Caudado Programación y regulación de la

Corteza prefrontal dorsolateral
prefrontal) dorsal conducta (tareas ejecutivas y cognitivas)

Conducta social (emociones, vida

Caudado
Conductual (orbitofrontal) Corteza orbifrontal afectiva, control de impulsos y
ventral
personalidad)

Núcleo
Límbico Corteza cingular anterior Motivación y activación de la acción
accumbens

Niveles anormales de dopamina asociados con:

- Cambios en las emociones y sensaciones.
- La dopamina es el químico que media el placer en el cerebro.
- Se libera durante situaciones placenteras pero también nos estimula a buscar la actividad u
ocupación placentera.

1
 - Niveles de dopamina en el cerebro, especialmente en el cortex prefrontal, ayudan a mejorar la
memoria de trabajo.

Rol de la dopamina:
• Aspectos positivos: Mayor creatividad, búsqueda de placer, impulsividad y más movimientos.
• Aspectos negativos: Apatía, desgana, menos movimientos y lentitud.

Impacto de la enfermedad del parkinson:

- Relaciones sociales y ocio, área laboral, lenguaje y comunicación, actividades de la vida diaria,
emociones y autoestima, síntomas motores y familia-pareja.

Evolución de la enfermedad y las necesidades:

Etapas iniciales

Evolución de la enfermedad Necesidades

- Figura de gestor del caso: Trabajador social acompañamiento desde el

- Adaptación al diagnóstico
principio hasta el final
- Cambios de salud, cambios laborales y cambios
- Apoyo en el afrontamiento de la enfermedad: sociosanitario, laboral,
familiares
pareja
- Depresión. - Tramitación de recursos (discapacidad, dependencia)
- Ansiedad - Rehabilitación desde el inicio
- Cambios de humor - Grupos de ayuda mutua
- Posible “luna de miel” con la medicación (negación) - Talleres y cursos de formación y sensibilización

Agravamiento de síntomas

Evolución de la enfermedad Necesidades

- Neurólogo especialista
- Discapacidad física más ostensible - Información sociosanitaria (prevención y asesoramiento en aspectos
- Síntomas psicológicos depresión, ansiedad,
neuropsiquiátricos)
- control de impulsos, delirios y alucinaciones) - Apoyo y formación a la familia y al cuidador principal
- Deterioro cognitivo (especialmente ejecutivo) - Elaboración de informes
- Aislamiento y/o ruptura con su entorno social y - Orientación de ayudas sociales personalizado
familiar - Rehabilitación

2
 DEMENCIAS.

Tipos de demencia:
Demencias primarias o Demencias combinadas o
Demencias secundarias
degenerativas múltiples

Demencia mixta: Demencia

Demencia vascular: Demencia multi-infarto y demencia por
Tipo cortical: Alzheimer vascular + demencia
infarto estratégico.
degenerativa.

Demencias reversibles (demencia asociada a tumores)

Tipo subcortical: Enfermedad de
Demencia asociada a enfermedades infecciosas (SIDA)
Huntington y demencia asociada a Otras demencias combinadas.
Demencia de origen tóxico (s. de Korsakoff)
párkinson.
Demencia de origen traumático

Prevalencia:
• Muy influída por la edad:
- Entre los mayores de 65 años (entre el 7 y el 14%).
- Entre los mayores de 80 años (hasta el 20-25%).
• Diversa entre los diferentes tipos de demencia:
- Demencia alzheimer (casi el 50% de casos).
Demencias mixtas (20-25% de casos).
- Demencias vasculares (20% de casos).
- Otras (entre el 5-10% restantes).

Demencia tipo alzheimer:

- Síndrome debido a una alteración del cerebro de naturaleza crónica o progresiva, en la que
hay déficits de múltiples funciones corticales superiores que repercuten en la actividad
cotidiana.
• Hallazgos patológicos:
- Anatómicos: Disminución de peso y volumen del cerebro, mayor profundidad de surcos
cerebrales, menor espesor de la corteza cerebral.
- Microscópicos: Reducción de la densidad de neuronas, disminución conexiones y aparición
de placas seniles y ovillos neurofibrilares.
- Bioquímicos: Alteración circuitos de neurotransmisores (especialmente los colinérgicos).

Demencia según los criterios DSM-IV:

A. La presencia de los múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o
recordar información aprendida previamente).
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
- Afasia (alteración del lenguaje).
- Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de
que la función motora está intacta).
- Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la
función sensorial está intacta).
- Alteración de funciones superiores (planificación, organización, secuenciación y
abstracción).
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.

1
 C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes
factores:
- Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y
cognoscitivos (enfermedad cerebrovascular, párkinson, corea de Huntington, hematoma
subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral).
- Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (hipotiroidismo, deficiencia de
ácido fólico, vitamina B2 y niacina, hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH).
- Enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (trastorno
depresivo mayor, esquizofrenia).

Demencia según los criterios DSM-V:

A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en
uno o más de los dominios cognitivos requeridos:
- Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un
declive sustancial en las funciones cognitivas.
- Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los test del
rango de dos o más desviaciones estándares por debajo de lo esperado la evaluación
neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente.
B. Los déficits cognoscitivos son suficientes para interferir con la independencia (requieren
asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como
manejo de medicación o dinero).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros
trastornos mentales (trastorno depresivo mayor y esquizofrenia).

Síntomas clínicos de demencia:

• Amnesia:
- La pérdida de memoria es el síntoma más precoz de la DTA.
- El material muy aprendido y biográfico se preservan algo más.
- Olvidos frecuentes: Pérdidas en memoria a corto plazo (fundamentalmente memoria
explícita).
• Apraxia:
- Pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos aprendidos y familiares, a pesar de
tener la capacidad física y el deseo de realizarlos.
- Apraxia ideomotriz: Incapacidad para reproducir y comprender gestos.
- Apraxia ideacional: Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos
parciales que conducen a una finalidad motora determinada.
- Apraxia constructiva: Alteración al realizar actividades tales como ensamblar, construir o
dibujar, con dificultad para planificar y ejecutar los actos motores que permiten realizar
estas acciones.
• Trastorno de comportamiento:
- Son muy variados, no siempre aparecen los mismos y aentuación de personalidad
premórbida (desinhibición, confusión, agitación, deambulación, falta de iniciativa,
depresión, labilidad emocional y alucinaciones).

2
 • Alteración de las funciones ejecutivas:
- Aparece desde los primeros momentos (pobre resolución de problemas (incluso simples),
dificultades para planificar y secuenciar ideas, discalculia y desaparición progresiva del
pensamiento abstracto y capacidad de juicio).
• Agnosia:
- Pérdida de la capacidad de reconocer los objetos, no obstante estar intacta la percepción de
los sentidos.
- Agnosia visual: Para cosas, prosopagnosia (no reconocer caras) y alexia (pérdida capacidad
para reconocer signos escritos palabras).
- Agnosia táctil.
- Agnosia auditiva.
- Desorientación espacial y temporal.
• Afasia:
- Pérdida en la función del lenguaje, tanto productiva como comprensiva.
- Fluidez inicial pero con errores: Circunloquios, palabras no referenciales, parafasias
(deformaciones o sustituciones de palabras que pueden ser fonémicas o semánticas) y
anomia (no encontrar la palabra).
- Alteraciones en la fluidez (con el tiempo): Disartria (mala articulación), disprosodia
(pérdida melodía del lenguaje, habla plana).
- Dificultades lecto-escritoras, y finalmente pérdida de la lectoescritura.

Diagnóstico diferencial:
Trastorno neurocognitivo menor Trastorno neurocognitivo mayor

Preocupación del paciente u otro Declinar sustancial en las funciones

Declive modesto en las funciones cognitivas
por su su cognición cognitivas

Rendimiento en test De una a dos desviaciones estándares por Dos o más desviaciones estándares por
neuropsicológico debajo de lo esperado debajo de los esperado

La alteración es insuficiente para afectar la La alteración es insuficiente para afectar las

Autonomía
autonomía actividades instrumentales habituales

Demencia Depresión

Inicio Insidioso Punto de inicio más claro

Curso clínico Deterioro lento y tarde en ser manifiesto Rápido y progresivo

Evolución Tiende a la involución Tiende a la recuperación (fases)

Antecedentes Sin antecedentes Síntomas depresivos anteriores

Actitud ante la entrevista Cooperativo (tendencia a la fabulación) Irritable y hostil en ocasiones

Humor Lábil Conscientemente disfórico

Motivación ante la tarea Pueden estar motivados, aunque fracasan Desmotivación, desvalorización y quejas

Desorientación espacio temporal. Dificultad Mayor afectación del estado de ánimo. Síntomas
Síntomas en realizar tareas motoras simples. Mayor somáticos (sueño, apetito, disminución de la
pérdida de memoria líbido)

Respuesta a la medicación Nula Sí responde

Neuroimagen Mayor grado de atrofia generalizada

3
 Conciencia de la enfermedad Tiende a ser ausente Está presente

Evaluación de las demencias ¿para qué evaluar?

- Para determinar la extensión de un problema, pronosticar su evolución, y estimar necesidades.
- Para tomar mejores decisiones respecto a intervenciones clínicas o sociales.
- Para evidenciar el impacto de intervenciones sanitarias, sociales o ambientales.
- Para entender la relación de los fenómenos evaluados con otros (qué favorece o dificulta, qué
consecuencias tiene).
- Se realiza a través de la historia clínica, escalas de autocalificación (autoinformes), mediante
escalas de apreciación (proxies) y mediante la observación.

Ámbitos de exploración en la evaluación de la historia clínica:

• Exploración de síntomas: Presentación y curso, historia de desarrollo, historia educativa,
historia laboral y vocacional, historia psiquiátrica, abuso y uso de sustancias, historia médica,
estado de salud actual, medicación actual y factores que puedan sugerir ganancia secundaria o
simulación.
• Exploración física y neurológica: Análisis de sangre y orina, frecuencia y tensión cardiaca,
electrocardiograma, electroencefalograma, técnicas de neuroimagen estructural (TAC, RNM) y
técnicas de neuroimagen funcional (TEP, RNM funcional).
• Exploración cognitiva: Estado de las capacidades mentales superiores. Perfil de capacidades
alteradas y preservadas.
- Instrumentos de screening.
- Baterías neuropsicológicas integradas: Test Barcelona.
- Test específicos para funciones neuropsicológicas: Orientación, atención/concentración,
lenguaje afasias, capacidades perceptivas capacidades de reconocimiento, praxis gestuales y
de construcción, planificación, control y ejecución, capacidad y destreza motora, velocidad
de procesamiento, memoria y aprendizaje, razonamiento y abstracción.
• Exploración funcional de las actividades de la vida diaria: Actividades de la vida diaria
básicas y actividades de la vida diaria instrumentales.
• Exploración psiquiátrica: Antiedad, depresión y agitación.
• Estadiaje.

Instrumentos de evaluación de las demencias:

• Escalas de autoclarificación (autoinformes):
- Autoobservación.
- La fuente de información es la misma persona mayor: priman aspectos subjetivos sobre
objetivos.
- Aspectos a tener en cuenta: Importancia de la comprensión de los ítems, importancia de
número de alternativas y errores de los autoinformes (deseabilidad social y sinceridad).
• Escalas de apreciación (proxies):
- Observación directa retrospectiva.
- Aplicada por profesionales o personas significativas con conocimiento directo
- Aspectos a tener en cuenta: Establecer un periodo temporal (¿cuál?), ¿qué alternativas de
respuesta utilizar? y deseabilidad social y sinceridad.
• Observación:
- Observación directa inmediata, no retrospectiva, del comportamiento.
- Únicamente pueden cumplimentarlos personas entrenadas.
- Descomposición mucho más precisa de los comportamientos básicos.

4
 - Aspectos a tener en cuenta: Problemas con la generalización y validez ecológica, toma
mucho tiempo, requiere mucho entrenamiento e importancia de recoger también aspectos
del ambiente que pueden determinar el comportamiento.

Área funcional de las actividades de la vida diaria (AVD):

Actividades de la vida diaria básicas Actividades de la vida diaria instrumentales

Relacionadas con la vida independiente

+ difícil establecer criterios de funcionamiento independiente+
Relacionado con el autocuidado
subtareas que las componen + influencia de factores sociales y
psicológicos

Comer, bañarse/aseo personal, usar el servicio, vestirse,

Cocinar, limpiar, cuidar (lavar, arreglar) ropa, usar transportes
trasladarse (a/de una silla o cama, andar, subir/bajar escaleras) y
público, manejar dinero, telefonear y tomar medicación
arreglo personal

Instrumentos de evaluación de las actividades de la vida diaria:

- Índice de Barthel: Actividades de la vida diaria básicas.
- Índice de Lawton: Actividades de la vida diaria instrumentales.
- Escala de Blessed.
- Evaluación de la discapacidad en la demencia (DAD).
- Escala rápida de valoración de la discapacidad-2.

Instrumentos de evaluación del área cognitiva:

• Instrumentos de screening:
- Mini examen cognitivo (MMSE).
- Cuestionario del estado mental portátil (SPMSQ).
- Evaluación cognitiva Montreal (MoCA).
- Test de Alteración de la Memoria (T@M).
- Examen cognitivo del CAMDEX.
• Estadiaje:
- Escala de Deterioro Global (GDS).
- Evaluación del estado funcional.
- Clinical Dementia Rating Assess.ment (CDR).
• Otros instrumentos:
- Escala Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer (ADAS).
- Test del Informador (IQCODE).

Instrumentos de evaluación del área conductual:

• Depresión:
- Escala de Hamilton para la depresión.
- Escala de Depresión geriátrica de Yesavage.
- Escala de Cornell para la depresión.
• Ansiedad y agitación:
- Inventario de Ansiedad de Beck.
- Escala de Detección del Trastorno de ansiedad generalizada.
- Escala de Agitación de Cohen-Mansfield.
• Otros instrumentos:
- Inventario neuropsiquiátrico.

5
Área de calidad de vida:
- Percepción del individuo sobre su posición en la vida, en el contexto de la cultura y el sistema
de valores en que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y
preocupaciones (OMS).
- Combinación del bienestar objetivo y subjetivo en múltiples dominios de vida considerados
de importancia en la propia cultura y tiempo, siempre que se adhiera a los estándares
universales de los derechos humanos (imserso).
- Necesidad de un enfoque multicriterial, favoreciendo la interdisciplinariedad.

Dimensión socioambiental/
Criterios subjetivos Criterios objetivos Dimensión personal
condiciones externas

Implican la opinión y los valores

Características claramente medibles y
de la propia persona
que hacen comparables a las personas Competencia personal Apoyo social
Incorpora la visión de la propia
en una escala de rendimiento
persona mayor

Proporciona criterios estables de

Evita la estandarización Salud Recursos comunitarios
intervención

Evita la imposición de criterios

externos, impuestos por Evita considerar que todo está bien si
supuestos expertos la persona piensa que está bien Satisfacción con la vida Accesibilidad del entorno
(generalmente de minorías no (paradoja del bienestar)
mayores)

Instrumentos de evaluación del área de calidad de vida:

• WHOQoL: Versión subjetiva de la calidad de vida.
- Dominios de calidad de vida que tiene en cuenta: Salud física, salud psicológica, relaciones
y ambiente.
- Capacidades sensoriales: Funcionamiento sensorial y efecto en la actividad cotidiana de
posibles pérdidas en ese ámbito.
- Autonomía: Libertad para tomar decisiones y tener control sobre el propio futuro.
- Actividades presentes, pasadas y futuras: Satisfacción con los logros conseguidos,
oportunidades y
objetivos.
- Actividad social: Satisfacción con el nivel de actividad y oportunidades de implicación en la
comunidad.
- Muerte: Actitudes ante el final de la vida.
- Intimidad: Oportunidades respecto a la compañía y el amor.
• DEMQoL:
- Existe también versión para cuidador (29 ítems).
- Emociones (13 ítems), memoria (6 ítems), preocupaciones cotidianas (9 ítems), ítem general
sobre satisfacción con la vida,
- La respuesta se refiere a última semana, y es en términos de frecuencia. En algunos aspectos
puede resultar reiterativo (algunas preguntas de emociones se parecen a algunas de
preocupaciones).
- Sólo indicado en formato autoinforme para personas con demencia leve-moderada.
• QoL - AD:
- Existe también versión para cuidador (13 ítems).
- Los ítems únicamente presentan una palabra, referida a elementos importantes de la vida
(salud física, energía, memoria, familia, amigos, dinero, capacidad para llevar a cabo
actividades).

6
 - La respuesta no incluye referencia temporal, y es en términos valorativos, de “malo" (poor)
a “excelente" (excellent) con cuatro niveles.
- Puede ser rellenado en forma autoinforme incluso por personas con demencia severa (hasta
MEC de 3).
• FUMAT:
- Dimensiones: Bienestar emocional (8 ítems), relaciones interpersonales (6 ítems), bienestar
material (7 ítems), desarrollo personal (8 ítems), bienestar físico (6 ítems),
autodeterminación (8 ítems), inclusión social (9 ítems) y defensa los derechos (5 ítems).
• QUALID (Quality of life in late-stage dementia): Valora comportamientos indicadores de
emociones, lo más concretos posibles (felicidad, rabia, incomodidad).
- El formato de respuesta expresa frecuencia o circunstancias en las que el indicador aparece
- Si el sujeto dice cosas o hace sonidos que sugieren descontento, infelicidad, incomodidad
(quejas, gemidos, gritos): 1 (raramente o nunca), 2 (sólo en respuesta a estímulos externos;
menos de una vez al día), 3 (sólo en respuesta a estímulos externos; al menos de una vez al
día) y 4 (in causa menos de una vez al día 5. Sin causa una o más veces cada día).
- Escalas: Niveles de malestar y bienestar y códigos de conducta.
• Dementia Care Mapping:
- Indicadores de calidad de vida:
- Implicación positiva (IPO): % tiempo pasado en categorías de gran potencial de
implicación. Es el indicador de calidad de atención.
- Diversidad ocupacional (DO): Número de categorías de prioridad alta (ocio, interacción,
caminar, yo mismo, dedicación, objetos) con un valor ME positiva que aparecen.
- Agitación (AGI): % de tiempo en las categorías sin respuesta, caminar, autoestimulación
repetitiva y yo mismo que se dan con valores ME negativos.
- Abandono (ABA): % de tiempo en las categorías desvinculado y dormir.
- Implicación pasiva (IPA): % de tiempo en la categoría borderline/límite.

7
 DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

- La discapacidad intelectual se caracteriza por limitaciones importantes tanto en funcionamiento

intelectual como en conducta adaptativa; estas limitaciones comienzan antes de los 22 años
(AAIDD).

Criterios de corte para determinar los límites de la discapacidad intelectual, según el

funcionamiento intelectual:
- Dos desviaciones típicas por debajo de la media aproximadamente, teniendo en cuenta el error
típico de medida de los instrumentos específicos de evaluación que se utilicen y los puntos
fuertes y limitaciones de los instrumentos.

Criterios de corte para determinar los límites de la discapacidad intelectual, según la conducta
adaptativa:
- Desempeño que es al menos dos desviaciones típicas por debajo de la media de uno de los tres
tipos de conducta adaptativa siguientes (conceptual, social o práctica) o de una puntuación
general en una medida estandarizada de habilidades conceptuales, sociales y prácticas.

Definición de la Asociación Americana de Retraso Mental (AAMR):

- Discapacidad intelectual: No es una enfermedad (CIE - OMS), ni un trastorno mental (DSM -
Asociación Americana de Psiquiatría), sino una condición más de la persona, un
funcionamiento distinto y específico.
- La AAMR, pasa a denominarse Asociación Americana de Discapacidad Intelectual y del
Desarrollo (AAIDD) y se utiliza la denominación de discapacidad intelectual ya que se
considera más adecuada y menos estigmatizante que retraso mental.

Definición de la Asociación Americana de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo

(AAIDD):
- Desde una perspectiva más sociológica, se refiere no sólo a su posible origen biológico, sino al
funcionamiento de la persona, en el que tiene que ver este déficit biológico, pero también otros
muchos factores de su entorno, como sus condiciones de vida y la intensidad de los apoyos a
lo largo de la misma, las oportunidades de desarrollo y de inclusión que le ofrece su entorno,
el acceso a la información y la comunicación.
- Conducta adaptativa: La conducta adaptativa es un conjunto de habilidades que las personas
aprenden y utilizan en sus vidas diarias.
- Habilidades conceptuales: Lenguaje, lectura y escritura; conceptos relacionados con los
números y el tiempo; y autodirección.
- Habilidades sociales: Habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima,
ingenuidad, inocencia, resolver problemas sociales, seguir las normas/obedecer las leyes, y
evitar la victimización.
- Habilidades prácticas: Actividades de la vida diaria, habilidades laborales, de cuidado de la
salud, para viajar y utilizar transportes, seguir horarios y rutinas, seguridad y usar el dinero y
el teléfono.

Premisas principales para la aplicación de la definición:

- Las limitaciones en el funcionamiento actual deben ser consideradas en el contexto de los
ambientes comunitarios típicos de los iguales y en su cultura.
- Una evaluación válida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así como las
diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales.
- En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades.
1
 - Un propósito importante de describir las limitaciones es desarrollar un perfil.
- Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo prolongado, el
funcionamiento vital de la persona con discapacidad intelectual generalmente mejorará.

Modelo social de intervención:

- Las personas son consideradas con capacidades y discapacidades como cualquier otra,
potenciando y promoviendo las primeras para garantizar su participación social, a pesar de
que implique la utilización de apoyos en determinadas situaciones y competencias. Sistema de
rehabilitación abierto en el que se da especial importancia a la independencia de la persona y
al derecho a ser diferente.

Dimensiones básicas de la definición:

- Es un enfoque multidimensional y conceptual del funcionamiento humano (los apoyos
pueden ser intermitentes, limitados, extensos y generalizados).
- Apoyos para el funcionamiento humano: Habilidades intelectuales, conducta adpadtativa,
salud, participación y contexto.

Sistemas actuales de clasificación de la discapacidad intelectual:

- No centrados en agrupamiento exclusivo por rango de CI (límite, leve-ligero, moderado, grave
y profundo) o por puntuación de limitaciones en la conducta adaptativa.
- Naturaleza multidimensional en oposición a rasgo o defecto de la mente.
- Tienen en cuenta la multidimensionalidad y globalidad del funcionamiento humano, es decir,
no solo capacidad intelectual y conducta adaptativa, sino también y además la salud
(etiología, física y mental), la, participación (interacciones y roles sociales), el contexto
(ambiente y cultura) y los apoyos individualizados.

Dimensiones de calidad de vida:

- Bienestar emocional, bienestar físico, bienestar material, relaciones interpersonales, desarrollo
personal, autodeterminación, inclusión social y derechos.

Ideas clave:
- El funcionamiento de la persona se expresa en la interacción entre la persona y el entorno.
- Toda persona puede progresar si se le ofrece el apoyo adecuado.
- Las adaptaciones en el entorno son también claves.
- Limitaciones > Oportunidades - Inseguridad > Apoyo - Dependiente > Autónomo -No sabe >
Formación - Capacidad reducida > Intereses - No puede > Trabajo - No entiende > Respeto.

Derechos: Modelo de apoyos (AAIDD/AAMR) > Competencias y fortalezas:

- Etiquetar a una persona con el término discapacidad intelectual sólo tiene que conducir a un
beneficio, tal como es desarrollar un perfil de necesidades de apoyo.
• Etiquetas que determínala ideas creadas, conductas y actitudes:
- Infantilización, no contribución, deshumanización, incapacidad, aislamiento, sumisión, e
institucionalización.
- El uso de eufemismos diagnósticos no altera el producto, luego vamos a ver lo positivo del
estigma/etiquetas (superar dificultades, auténtico pese a todo, visibilización de lo que no se
habla no existe (acceso a recursos y activismo cívico).

2
Condiciones de vida > Oportunidades y derechos:
- Convención de la Organización de las Naciones Unidas: De un enfoque paternalista en la
atención a las disposiciones basadas en los derechos humanos.
• Modelo de calidad de vida:
- Es igual para todas las personas, con y sin discapacidad.
- Aumenta dando el poder a las personas para participar en decisiones que afectan a sus
vidas.
- La aceptación e integración plena en la comunidad aumenta la calidad de vida.
- Se experimenta calidad de vida cuando se tienen las mismas oportunidades que el resto de
perseguir y lograr metas significativas.
• Autodeterminación: Ser protagonista de tu vida, rol activo:
- Es la capacidad y derecho de la persona a autogobernarse, es decir, a decidir por sí misma
sobre todos aquellos aspectos que afectan a su vida y a su día a día: hogar, ocio, tiempo
libre, trabajo y vida en comunidad.
• Cambio de paradigma y cambio de enfoque:
- Del modelo centrado en el sistema y la organización al modelo centrado en la persona.
• Modelo de planificación centrado en la persona (PCP):
- La atención centrada en la persona es una metodología que facilita el que la persona con
discapacidad identifique qué metas quiere alcanzar para mejorar su vida, apoyándose en
la fuerza de “su grupo” (familia y profesionales) para conseguir que eso ocurra.
- En definitiva, evolución y camino por recorrer: Modelo de planificación centrada en la persona
(PCP), calidad de vida, autodeterminación, empoderamiento, legislación, apoyos, cambios
sociales, inclusión, ciudadanía plena, políticas públicas, cambios ideológicos, mentalidad,
mejora funcionamiento humano, derechos civiles y buenas prácticas, normalización,
desinstitucionalización, cambios en los sistemas de clasificación, avances científicos, cambios
actitudinales de la sociedad , decisiones judiciales, financiación, movimientos sociopolíticos,
modelo multidimensional y mayor participación de la PCDI en su vida y en comunidad.

Epidemiología de la discapacidad intelectual:

• Discapacidad cognitiva grave (CI 20-25 y 35-40): representan el 3/7% de las personas con
discapacidad intelectual. Con entrenamiento pueden adquirir algunas habilidades para
cuidarse, aunque generalmente necesitan una supervisión muy cercana. Comunicación a nivel
muy básico.
• Discapacidad cognitiva moderada (CI entre 35-40 y 50-55): Representan al 10/20% de las
personas con discapacidad intelectual. La mayoría tienen lenguaje o por lo menos pueden
aprender a comunicarse. Realizan las actividades de la vida diaria, aunque pueden necesitar
apoyo o supervisión.
• Discapacidad cognitiva leve (CI 50-55 y aprox 70): Representan en torno al 75/85% de las
personas con discapacidad. No suelen mostrar signos físicos que los identifiquen y sus déficits
sensoriales o motores son leves. La mayoría de estas personas pueden vivir en ambientes
normalizados, aunque pueden necesitar apoyos en circunstancias muy concretas como
búsqueda de empleo, vivienda o cuando están en situaciones de estrés vital o inusual.
• Inteligencia límite (CI 70-85): Son personas capaces de desarrollar procesos de vida,
desenvolverse y comprender el mundo, con los apoyos adecuados.
• Discapacidad intelectual profunda (CI inferior a 20-25): Representan el 1/2% de las PCDI. En
este grupo se observan serias dificultades para las actividades básicas de la vida diaria, así
como para la comunicación.

3
Causas y etiología de la discapacidad intelectual:
- Del 40 al 60% de los casos la etiología es desconocida, siendo en torno al 30% debida a
alteraciones genéticas y cromosómicas, y el resto a causas medioambientales, aunque estas dos
últimas condiciones se pueden solapar.
• Causas genéticas/prenatales:
- Cromosomopatías: Síndrome de Down, ligados al cromosoma x.
- Genes específicos: Síndromes por trastornos del metabolismo de los aminoácidos o
polisacáridos, fenilcetonuria, Lesch-Nyhan.
- Trastornos del desarrollo del cerebro: Hidrocefalia y espina bífida.
- Otras genopatías: Síndrome de Rett, distrofia muscular progresiva, y espina bífida.
- Fenotipo físico y conductual: Determinadas alteraciones genéticas que causan discapacidad
intelectual llevan asociados rasgos físicos, de salud y patrones comportamentales
específicos (adaptativos y desadaptativos).
- Algunos ejemplos: Síndrome de Prader-Willi, Síndrome de Down y Síndrome X Frágil.
• Causas ambientales/médicas:
- Prenatales: Intoxicaciones, trastornos endocrinos, trastornos metabólicos, infecciones
(rubéola, sífilis), radiaciones, sufrimiento fetal e irradiación durante el embarazo.
- Perinatales: Prematuridad, trastornos metabólicos, Infecciones, problemas en el parto
(estrés, anoxia), y trastornos intrauterinos.
- Postnatales: Trastornos endocrinos, trastornos metabólicos, infecciones (meningitis,
encefalitis), lesiones, intoxicaciones, convulsiones, traumatismos encefálicos, carencias/
privación estimula, desventajas psicosociales, negligencia y abuso y hemorragia
intracraneal.
• Desconocidas, plurales o no filiadas: Suponen del 40 al 60%.
• Causas médicas.
• Causas prenatales.
• Desventajas socioculturales y económicas.

Dificultades:
- Dificultades en el aprendizaje, en la comunicación, en la memoria.
- Asociadas otros trastornos o deficiencias físicas y motóricas.
- Prejuicios e ideas falsas, estigma social y etiquetas.
• Dificultades a otros trastornos asociados:
- Trastornos del aprendizaje: Lecto-escritura y cálculo matemático.
- Trastornos de la comunicación: Habilidades sociales.
- Demencias y deterioro cognitivo: Afectación memoria, atención, procesamiento,
razonamiento y toma de decisiones.
- Patología médica y neurológica: Epilepsia, parálisis y afectación motórica.
- Autismo y trastornos generalizados del desarrollo.
- Problemas de salud mental y patología psiquiátrica en toda su expresión: Psicosis,
depresión, ansiedad, trastornos de personalidad y trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.
- Problemas emocionales y de conducta en toda su expresión: Impulsividad, negatividad,
auto y heteroagresividad física, actitudes desafiantes y baja tolerancia a la frustración.

Evaluación del funcionamiento intelectual:

- De cara a establecer un diagnóstico, el funcionamiento intelectual es frecuentemente
conceptualizado y entendido por medio de un factor general de inteligencia.

4
 • Inteligencia: Es una capacidad mental que incluye el razonamiento, la planificación, la
resolución de problemas, el pensamiento abstracto, la comprensión de ideas complejas, el
aprendizaje rápido y el aprendizaje a partir de la experiencia.
• Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual como criterio diagnóstico de
discapacidad intelectual constituyen una puntuación de CI que se encuentra aproximadamente
2 desviaciones típicas por debajo de la media, teniendo en cuenta el error típico de medida de
los instrumentos utilizados para su evaluación, así como sus ventajas e inconvenientes.
• Funcionamiento intelectual por debajo de la media (2 desviaciones típicas) en un instrumento
estandarizado e individualmente administrado, es un criterio necesario, pero no suficiente para
establecer un diagnóstico válido de discapacidad intelectual.
- Para ello, la persona tiene que cumplir 3 criterios: Limitaciones en el funcionamiento
intelectual, limitaciones significativas en la conducta adaptativa y una edad de aparición
anterior a los 22 años.
• Conducta adaptativa: Conjunto de habilidades sociales, conceptuales y prácticas que han sido
aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria.
- Para establecer el diagnóstico de discapacidad intelectual, las limitaciones significativas en
conducta adaptativa han de ser establecidas mediante el uso de medidas estandarizadas en la
población general, incluyendo personas con y sin discapacidad intelectual.
- En esas medias estandarizadas, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se
definen operativamente como el desempeño que se encuentra aproximadamente 2
desviaciones típicas por debajo de la media.

Conducta adaptativa es multidimensional e incluye:

- Habilidades conceptuales: Lenguaje, lectura y escritura, y conceptos relacionados con el
dinero, el tiempo y los números.
- Habilidades sociales: Habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima,
candidez, ingenuidad, prudencia, discreción, seguimiento de normas y reglas, evitar la
victimización y resolución de problemas sociales.
- Habilidades prácticas: Actividades de la vida diaria (cuidado personal), habilidades
ocupacionales, manejo del dinero, seguridad, cuidado de la salud, viajes/desplazamientos,
programación/rutinas y uso del teléfono.

Instrumentos de evaluación de la conducta adaptativa en personas con discapacidad intelectual:

• ABS-RC:2 (Adaptive Behavior Scales-Residential and Community o Escala de Conducta
Adaptativa-Residencias y Comunidad):
- Evalúa la conducta adaptativa en adultos con discapacidad intelectual.
- Se puede utilizar en personas hasta los 79 años.
• ABAS-II (Adaptive Behavior Assessment System-Second Edition):
- Es un instrumento que recoge información de padres, profesores o adultos cercanos a la
persona evaluada.
- Objetivo: Determinar si el sujeto es capaz de desenvolverse en su vida cotidiana.
- Áreas que mide áreas: Comunicación, vida en el hogar, vida en la escuela y autocuidado.
- Se puede aplicar desde el nacimiento hasta los 89 años de edad.
• ICAP (Inventario para la planificación de Servicios y Programación Individual):
- Herramienta para la mejora de la planificación y la intervención en servicios para personas
con discapacidad.
- Recoge información sobre la conducta adaptativa y problemas de conductas en personas
con discapacidad intelectual.

5
 - Ofrece un registro de diagnóstico o diagnósticos de la persona, así como limitaciones
funcionales y los niveles de conducta adaptativa en relación a destrezas básicas para
desenvolverse por sí solo en el entorno que le rodea.
- Valora 8 áreas en relación a los problemas de conducta.
- Se puede usar con personas de todas las edades por un profesional que conozca bien a la
persona a evaluar.

Problemas de conducta y salud mental en personas con discapacidad intelectual:

• Apoyos relacionados con la salud:
- En el preámbulo de la Constitución de la OMS se define el concepto de salud: «La salud es
un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
- Los apoyos globales de salud comunitaria optimizan la salud y el bienestar de las personas
con discapacidad intelectual.
- Las personas con discapacidad intelectual tienen los mismos problemas de salud que el resto
de personas: Problemas de salud física, problemas de salud mental y conductual, malestar
social y ambiental y ausencia de bienestar espiritual.

Enfermedad mental y/o trastorno de la conducta junto a discapacidad intelectual:

- Las personas con discapacidad intelectual se encuentran en situación de riesgo para
desarrollar problemas psiquiátricos.
• Diagnóstico dual: Ensombrecimiento - enmascaramiento diagnóstico.
- Discapacidad intelectual + Enfermedad mental discapacidad intelectual + Enfermedad
mental + Trastorno de conducta.
• Las personas con discapacidad presentan mayor vulnerabilidad a padecer un trastorno
psiquiátrico:
- Factores de riesgo/vulnerabilidad: Disfunción cerebral, factores orgánicos, conductuales,
del desarrollo, socioculturales, baja autoestima, baja capacidad cognitiva e intelectual,
rechazo, disminución de oportunidades, abusos e institucionalización.
- Etiología bio – psico – social.

Prevalencia salud mental - Discapacidad intelectual (gran variabilidad de datos):

- Mayor tasa de enfermedad mental entre las personas con discapacidad intelectual.
- Personas con discapacidad intelectual: Exhiben todo el rango de trastornos psiquiátricos
descritos (la dificultad es detectarlos).
- Datos actuales tasas entre el 20% y el 65%, según diferentes estudios.
- Estudios con población española muestran el 40%.
- Alta comorbilidad oculta (50%).

Enfermedad mental > Trastorno de conducta y discapacidad intelectual:

• Impacto de las alteraciones conductuales y del trastorno psiquiátrico en la persona con
discapacidad:
- Reducción de la capacidad de funcionamiento.
- Necesidad de atención más intensa: Hospitalización, medicación y aumento de los costes de
atención.
- Limitación o retraso del proceso de integración.
- Abuso: Reacciones inapropiadas (pegar a un residente).
- Tratamiento inapropiado: Sobre medicación, estrategias aversivas, aislamientos, contención
física sostenida y sujeción mecánica.

6
 - Exclusión, privación y rechazo sistemático: Reducción de oportunidades de participar en
actividades en la comunidad, limitación de relaciones sociales y negar derechos.

Discapacidad intelectual y problemas de conducta:

• Frecuencia:
- Amplia variación según estudios (5 – 60%).
- Entre el 25 y el 59% de sujetos adultos con discapacidad intelectual residentes en la
comunidad presentan algún problema de conducta, bajando estas tasas a un 12-17% si se
restringe el diagnóstico a alteraciones severas.
- Tendencia al incremento de las alteraciones conductuales a medida que aumenta la
discapacidad intelectual. Sin embargo, en la discapacidad profunda (CI < 20), al concurrir la
discapacidad física, decrecen.
- La incidencia también varía con la edad. Alcanza su pico en la adolescencia tardía,
comenzando a disminuir hasta la edad adulta.
- También hay un efecto del género, especialmente en los trastornos de conducta de carácter
más externalizador.
• Gran variabilidad de datos por:
- Diferentes definiciones de problemas de conducta.
- La utilización de diferentes listas de conductas problemáticas.
- Las dificultades para decidir el grupo de personas que realmente representan un reto para
los servicios y los problemas de fiabilidad entre distintos observadores, ya que el criterio de
gravedad cambia entre los distintos profesionales que atienden a una misma persona.
• Tipología:
- Problemas de conducta más frecuentes: Disociales y no disociales.
- Agitación.
- Hiperactividad.
- Autoagresiones, lesiones o daño a uno mismo.
- Heteroagresiones verbales físicas hacia los demás u objetos.
- Conducta disruptiva (gritos incontrolados, rabietas y demandas).
- Conducta sexual anormal o desviada.
- Estereotipias y hábitos atípicos.
- Conducta social ofensiva.
- Retraimiento o falta de atención.
- Habla inapropiada.
- Conductas no colaboradoras (desafío, oposicionismo, no ajuste a normas).