TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS | TEMA 4

TEMA 4: TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Contenido:
1. Introducción
1.1 Caracterización
2. Tres generaciones de tratamientos
2.1 Terapia de conducta clásica
2.2 Terapia cognitivo-conductual
2.3 Tratamientos de tercera generación
3. Evolución histórica
3.1 Orígenes de la teoría de aprendizaje
3.2 La TC como movimiento diferenciado
4. Terapia de conducta clásica
4.1 Principios de modificación de conducta
4.2 Habilidades del terapeuta de la TC
5. Técnicas de modificación de conducta
5.1 Creación e incremento de conductas
5.2 Reducción y eliminación de conductas
5.3 Reducción de la activación
6. Técnica de exposición
6.1 Exposición en vivo
6.2 Jerarquía de la exposición
6.3 Métodos
6.4 Gradiente de la exposición
6.5 Duración de la exposición
6.6 Velocidad de la exposición
6.7 Intervalo de la exposición
6.8 Estrategias reductoras de ansiedad
6.9 Conductas de escape/evitación
6.10 Participación del terapeuta
6.11 Participación acompañantes
6.12 Predictores de éxito
6.13 Predictores de recaída
6.14 Autorregistros
7. Críticas a las terapias de modificación de conducta
7.1 Perspectiva psicoanalítica
7.2 Perspectiva humanista
7.3 Perspectiva cultural
7.4 Perspectiva integradora
8. Terapias de segunda generación
9. Terapia racional emotiva conductual (TREC)
9.1 Esquema A-B-C de la conducta
9.2 Creencias irracionales
9.3 Ideas irracionales
9.4 Aplicación de la TREC
9.5 Estilo y actitud del terapeuta de TREC
9.6 Estructuración de las sesiones
9.7 Técnicas de intervención
10. Terapia cognitiva
10.1 Definición del pensamiento automático
10.2 Modelo en que se basa la terapia cognitiva
10.3 Técnica de reestructuración cognitiva
11. Diferencias entre la TREC y la terapia cognitiva
12. Críticas a las terapias cognitivas
12.1 Perspectiva conductual
12.2 Perspectiva psicoanalítica
12.3 Perspectiva humanista
12.4 Perspectiva cultural
12.5 Perspectiva integradora
13. Terapias de tercera generación
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13.1 Características generales

13.2 Terapias contextuales
13.3 Replanteamiento contextual de la psicología clínica
13.4 Aportaciones fundamentales
14. Críticas a las terapias de tercera generación
14.1 Perspectiva cognitivo conductual
14.2 Perspectiva psicoanalítica
14.3 Perspectiva humanista
14.4 Perspectiva cultural
14.5 Perspectiva integradora

1) INTRODUCCIÓN

CARACTERIZACIÓN

La TCC se puede caracterizar como una terapia breve, directiva, activa, centrada en el problema,
orientada al presente, que supone una relación colaboradora y en la que el cliente puede ser un individuo, una
pareja, una familia, un grupo o una comunidad (Pérez-Álvarez, 2012).

- Motor relevante para el desarrollo profesional de la psicología

- Técnicas fundamentadas en la investigación y los conocimientos científicos

- Evaluación empírica de su eficacia

- Descripción precisa del modo estándar de proceder

- Identificación de los casos, problemas o ámbitos en los que su actuación está indicada y contrastada

- Todo Psicólogo aplicado cuenta con uno o varios manuales de TCC

- Referente de eficacia en ámbitos muy diversos de la salud

- Se ha mostrado eficaz en el abordaje de los principales trastornos psicológicos

- Tratamiento Psicosocial de Primera Elección

- La contingencia: la relación temporal y funcional entre una respuesta y su consecuencia reforzante. Es

decir, una conducta es seguida por un estímulo (reforzador o castigo) que afecta la probabilidad futura de esa
conducta.

- El manejo de contingencias es una técnica fundamental en la terapia cognitivo-conductual que se utiliza

para modificar comportamientos “problemáticos” mediante el refuerzo positivo y la eliminación de refuerzos
negativos.

- Otras cuestiones “sonadas” de la TCC

Condicionamiento clásico: Asociación entre estímulos.
Condicionamiento operante: Refuerzo y castigo para modificar conductas.
Reforzamiento: Aumento de conducta mediante estímulos positivos o negativos.
Extinción: Eliminación de una conducta por falta de refuerzo.
Exposición: Afrontamiento gradual a estímulos temidos.
Reestructuración cognitiva: Modificación de pensamientos disfuncionales.
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2) TRES GENERACIONES DE TRATAMIENTOS

TERAPIA DE CONDUCTA CLÁSICA

- Cambio del comportamiento mediante el manejo de contingencias

- Modelamiento
- Reforzamiento de conductas.
- Reforzamiento diferencial
- Tiempo fuera.
- Desensibilización sistemática.
- Técnica de exposición.
- Técnicas de Relajación
- Técnicas de Habilidades sociales

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

- Técnicas centradas en el cambio por contingencias, pero otorgando un papel primordial a los eventos
cognitivos como eje causal y mecánico del comportamiento
- Terapia Racional emotivoconductual.
- Terapia Cognitiva.
- Terapia de solución de problemas.
- Parada de pensamiento.
- Técnicas de autocontrol y autoinstrucciones.

TRATAMIENTOS DE TERCERA GENERACIÓN

- No se centran en la eliminación de los síntomas cognitivos, sino que se orientan a la alteración de su

función a través de la alteración del contexto en el que estos síntomas cognitivos resultan problemáticos.
- Terapia de Aceptación y Compromiso.
- Activación conductual.
- Terapia dialéctica conductual.
- Psicoterapia analítica funcional.
- Terapia Integral de Pareja.
- Terapia Cognitiva basada en Mindfulness.

3) EVOLUCIÓN HISTÓRICA

ORÍGENES DE LA TEORÍA DE APRENDIZAJE

1. El conocimiento proviene de
la experiencia con el mundo más
que de la reflexión introspectiva
o la inspiración divina.

2. Los procedimientos científicos

han de basarse en la
observación sistemática más
que en la opinión, la intuición o
la autoridad.

3. La mente del niño es una

tabula rasa en la que las experiencias se escriben, por lo que la vida mental del adulto es principalmente un
registro y despliegue de la historia ambiental y experiencial de la persona.

4. La conciencia es mejor vista en términos de “química mental” en la que los pensamientos se pueden
descomponer en elementos básicos conectados a través de leyes, en ideas más complejas.
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LA TC COMO MOVIMIENTO DIFERENCIADO

Maudsley Hospital

1. Integración de la investigación experimental y la clínica.

2. Desafección con las

formulaciones clínicas
psicoanalíticas y con las
pruebas utilizadas en el
psicodiagnóstico.

3. Crítica a la fiabilidad,
validez y utilización
general del diagnóstico
tradicional psiquiátrico.

4. Base en la teoría del aprendizaje (la psicopatología es una conducta aprendida y puede ser eliminada
aplicando los principios de aprendizaje. Véase el libro “Manual de psicología anormal, Eysenck, 1960).

5. Fundación de la revista Behavior Research and Therapy.

6. Creadores del término “Terapia de conducta”.

Grupo de Sudáfrica

1. Desafección con la teoría y la clínica psicoanalítica.

2. Aplicación de los principios Pavlovianos para el desarrollo de la inhibición recíproca y la desensibilización

sistemática para el tratamiento de las fobias.

3. La DS fue la primera “terapia hablada” alternativa al psicoanálisis.

4. Aplicación pragmática de las ideas de Wolpe por Lazarus a nuevas poblaciones y formatos (terapia grupal).

Consolidación

1. Nuevos campos de aplicación (psicología de la salud, biofeedback, psicología comunitaria, psicología de

las organizaciones, etc.).

4) TERAPIA DE CONDUCTA CLÁSICA

PRINCIPIOS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

- La MC se construye a partir de los principios del aprendizaje y de la psicología experimental humana.

- La mayoría de los comportamientos «normales» o «anormales» se adquieren y pueden ser modificados

según los mismos principios o leyes generales del comportamiento.

- La conducta anormal puede ser modificada a través de la aplicación de los principios de aprendizaje social.

- Los resultados del tratamiento se evalúan de forma continua y ésta se centra en los determinantes actuales
de la conducta.

- Las personas son mejor descritas por la manera que piensan, sienten y actúan en las situaciones específicas
cotidianas.

- Los métodos de tratamiento son específicos, replicables y evaluados objetivamente.

- El resultado del tratamiento es evaluado en términos de la inducción inicial al cambio, en la generalización a

la vida real y en el mantenimiento a largo plazo.

- Las estrategias de tratamiento se ajustan individualmente a diferentes problemas en diferentes individuos.

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- La TC es aplicable a un amplio rango de problemas clínicos y educativos.

- El objeto de las TC son tanto los comportamientos específicos y medibles como sus determinantes.

- La TC es un enfoque humanista en el que los objetivos de tratamiento y los métodos están estrechamente
relacionados.

HABILIDADES DEL TERAPEUTA DE LA TC (Kanfer y Schefft, 1988)

Fases, siguiendo el modelo de autorregulación, y objetivos principales

- Piensa en la Conducta → Trata de que el cliente redefina sus problemas (y objetivos) en términos
(concretos) de conducta (más que en conceptos abstractos como rasgos, etc.). P. eje., “Mi objetivo es superar
mi ansiedad social interactuando con personas no conocidas al menos una vez a la semana fuera del trabajo”
es mejor que “Mi objetivo es superar mi ansiedad social tratando de comprender por qué soy una persona tan
tímida y con tendencia al aislamiento”.

- Piensa en la solución → Trata de que el cliente se interrogue continuamente, “¿Qué puedo hacer para
mejorar mi situación?”

- Piensa en positivo → Haz que el cliente identifique sus fortalezas y aspectos positivos en cualquier intento
de cambio.

- Piensa en pequeños pasos → Diseña objetivos concretos para aumentar la probabilidad de éxito y suscitar
la evaluación continua.

- Piensa flexiblemente → Ayuda al cliente a desarrollar variantes y a prepararse para lo inesperado.

- Piensa en el futuro → Céntrate en el futuro y promueve el ensayo y la planificación.

5) TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

1. CREACIÓN E INCREMENTO DE CONDUCTAS

1.1 Reforzamiento de conductas y programas de reforzamiento

Principio de Premack

- De dos actividades realizadas, la de mayor tasa puede servir de modo eficiente como reforzador de la menor
tasa.

- Reforzadores extrínsecos → Son recompensas externas que motivan la conducta. Ejemplo: Recibir dinero
por completar un trabajo o una calificación por hacer bien un examen.

- Reforzadores Intrínsecos → Son aquellos que provienen de la propia actividad y generan satisfacción
interna. Ejemplo: Alguien que disfruta dibujar simplemente porque le gusta, sin necesidad de recibir premios.

- Reforzadores primarios → Son aquellos que satisfacen necesidades biológicas básicas y tienen un valor
innato, es decir, no requieren aprendizaje previo para ser reforzantes. Ej. Contacto físico

- Reforzadores secundarios → Son aquellos que no son biológicamente necesarios, pero adquieren valor
reforzante porque han sido asociados con reforzadores primarios a través del aprendizaje. Ej. elogios
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Reforzamiento positivo: asociar un premio a la aparición de la conducta.

Reforzamiento negativo: retirar un estímulo aversivo que sigue a la conducta que se busca aumentar.
Castigo negativo: retirar un refuerzo que ya está presente.
Castigo positivo: asociar un estímulo aversivo a una conducta indeseada.

1. La aparición de la estimulación aversiva debe ser lo más inmediata posible a la emisión de la respuesta.
2. Debe existir una contingencia entre la emisión de la respuesta y la recepción de la estimulación aversiva.
3. La estimulación aversiva debe ser lo bastante intensa como para cambiar la conducta, y no debe ser
gradual.
4. El castigo positivo debe administrarse sin que influya el estado anímico.
5. El castigo positivo no puede estar asociado a ningún otro reforzador del medio. Debe reforzarse
6. La técnica
7. El castigo cualquier mínimo acercamiento a la conducta deseada alternativa. debe ser útil para el castigado,
no para el castigador. positivo debe sustituirse progresivamente por procedimientos menos aversivos y con
menos inconvenientes.

1.2 Moldeamiento

Reforzamiento sistemático de pequeños pasos o aproximaciones sucesivas a una conducta terminal u

objetivo.

1.3 Encadenamiento de conductas

Enlazar, combinar conductas sencillas para formar conductas más complejas.

1.4 Desvanecimiento

Uso sistemático de unas ayudas asociadas a unos estímulos discriminativos que acompañan las
primeras fases del proceso y que, posteriormente, se desmantelan de acuerdo con la adaptación de la
respuesta ante estímulos discriminativos más naturales

1.5 Economía de fichas

- Es una variante del uso de refuerzos. El problema de los reforzadores es que pueden perder valor cuando
se usan continuamente. Para ello, los reforzadores primarios son sustituidos por fichas. Se necesita
“acumular” varias fichas para conseguir el reforzador.

- Sirve para incrementar conductas, no para crearlas.

1. Se establece la conducta que se quiere incrementar, los reforzadores de apoyo y su cuantía en fichas.
2. Se establecen las conductas que suponen una pérdida de fichas.
3. Se entrega una cantidad de fichas inicial.
4. Se fija en qué momentos van a poder canjear las fichas.
• P. ej., Adherencia al tratamiento para un sujeto que presenta esquizofrenia.

1.6 Contratos de contingencia

Es un acuerdo negociado (y normalmente escrito) en el que los implicados explicitan qué conductas
llevarán a cabo a partir de un momento dado, en qué circunstancias y qué consecuencias tendrá su
cumplimiento e incumplimiento.

1.7 Aprendizaje por modelos y EHS

- Condicionamiento vicario → Si el sujeto observado consigue un refuerzo por su acción, el sujeto que
observa imitará esa acción siempre que desee el mismo refuerzo.

- Modelado encubierto (Cautela) → El observador imagina el comportamiento de un modelo y las

consecuencias reforzantes que se obtienen con su desempeño.
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2. REDUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE CONDUCTAS

2.1 Extinción

- Retirada de refuerzos que previamente sostenían una conducta, de forma que se inicie un proceso por el
que la conducta se debilita y llega a desaparecer.

- La extinción funciona siempre que se refuerce la conducta alternativa

- Elimina la conducta de forma gradual aunque pueda provocar un incremento inicial

- Extinción encubierta → el sujeto debe representarse mentalmente el comportamiento cuya frecuencia

desea disminuir y, a continuación, figurarse que ya no va seguido por las consecuencias positivas que antes
se daban.

2.2 Reforzamiento diferencial

- Son procedimientos destinados a alterar la tasa de alguna conducta ya establecida. Se refuerzan otras cosas
a fin de que desaparezcan de manera natural las conductas no deseadas.

2.3 Control de estímulos e inducción diferencial

- Consiste en diseñar un entorno lo más libre posible de estímulos disparadores de la conducta inadaptada.

- Usos en el juego patológico, insomnio, etc.

1. Análisis de los discriminativos de la conducta problema (estímulos y situaciones).

2. Selección de las estrategias a aplicar.
3. Elección del reforzamiento que acompañará al control de estímulos.
4. Programación de la retirada del control de estímulos.

2.4 Inducción situacional/diferencial

- Uso de situaciones y ambientes que ejercen un control sobre el comportamiento

- Existen 4 categorías:
1. Reorganizar el ambiente.
2. Trasladar la actividad a otra ubicación.
3. Reubicar a las personas.
4. Cambiar de horarios la actividad.

2.5 Coste de respuesta

- De forma contingente con la conducta inadaptada, se retiran ciertos reforzadores previamente acumulados
(fichas, dinero, privilegios, etc.).

1. Existencia previa de una reserva de reforzadores que se pueden retirar contingentemente.

2. Empleo de reforzadores importantes para el sujeto.
3. Valorar la posibilidad real de sancionar contingentemente con el coste de respuesta.
4. Reforzamiento de la conducta deseable alternativa.

2.6 Tiempo fuera

- Procedimiento según el cual a la persona que está inmersa en una situación se le priva temporalmente del
acceso a cualquier reforzador.

- Dos modalidades:
1. Tiempo fuera exclusivo.
2. Tiempo fuera no exclusivo. No se le saca al sujeto de la situación del reforzamiento, pero sí se le priva
durante unos minutos, de un reforzador menor.
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2.7 Saciación

- La presentación masiva de un reforzador debilita su valor reforzante

- Dos modalidades: (1) saciación de estímulo (proporcionar un estímulo en tal cantidad o durante tanto tiempo
que pierde su atractivo) y (2) saciación de respuesta (práctica masiva).

2.8 Castigo positivo y otros procedimientos aversivos

- Obligar a emitir conductas deseables como castigo por haber emitido una indeseable

3. REDUCCIÓN DE LA ACTIVACIÓN

3.1 Relajación

3.2 Desensibilización sistemática

3.3 Exposición → la que vamos a estudiar es esta

3.4 Inoculación del estrés

6) TÉCNICA DE EXPOSICIÓN

EXPOSICIÓN EN VIVO

Las técnicas de exposición consisten en afrontar, de forma sistemática y deliberada, situaciones

([Link]., coger el metro, hablar en público, etc.) o estímulos internos ([Link]., sensación de desmayo, miedo a
tener una enfermedad, etc.) que generan ansiedad u otras emociones negativas (asco, ira) y/o provocan
el impulso de realizar una acción determinada ([Link]., lavarse las manos compulsivamente, beber, etc.). La
persona debe mantenerse en la situación o bien afrontar el estímulo interno hasta que la emoción o el impulso
se reduzcan significativamente y/o hasta que compruebe que las consecuencias anticipadas no ocurren
(Bados y García, 2011).

La EV es una técnica de amplia utilización en un gran abanico de trastornos del comportamiento, tales
como las fobias específicas, la ansiedad generalizada, la fobia social, el trastorno de pánico con o sin
agorafobia, el trastorno obsesivo compulsivo, alcoholismo y dependencia de drogas, ludopatía o
bulimia.

JERARQUÍA DE LA EXPOSICIÓN

Identificar (escritas en un papel o tarjetas) y hacer un listado de aquellos lugares o situaciones que el
paciente puede estar evitando o aguantando con gran ansiedad.

MÉTODOS

Ordenamiento por rangos I

- Identificar a partir de las tarjetas confeccionadas una situación que casi no produce ansiedad y una que
produce una ansiedad máxima

- Situar entre estas dos la siguiente tarjeta y proseguir situando el resto de situaciones una a una entre las
anteriores en función del nivel de ansiedad que generan

Ordenamiento por rangos II

- Elegir primero la situación que menos miedo da, luego la siguiente que da un poco más de miedo y así
sucesivamente

Ordenamiento por USAs

- Las situaciones se ordenan en función de una puntuación de 0 a 100 USAs que le asigna el cliente, donde
0 representa ausencia de ansiedad y 100 una ansiedad extrema.
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Ordenamiento por análogos visuales

- Es muy útil con niños y personas con retraso mental. Implica el empleo de diagrama de barras, caras o
colores para poder hacer los juicios de intensidad.

Si el paciente no es capaz de discriminar entre el nivel de ansiedad, se le pide que ordene las
situaciones considerando cuáles querría abordar primero Si el paciente no es capaz de hacerlo el
terapeuta puede proponer el orden a seguir

GRADIENTE DE LA EXPOSICIÓN

- El gradiente de exposición debe ser tan rápido como el paciente pueda tolerar

Gradual

- Aumenta la motivación del paciente y reduce la probabilidad de abandono

Brusca

- Menor aceptación y mayor número de abandonos y menos indicado con niños y aquellas personas que no
pueden tolerar niveles intensos de activación, presentan un deterioro psicológico marcado, están muy
perturbadas con frecuentes ataques de pánico, están poco motivadas, presentan problemas médicos
importantes o se encuentran embarazadas

- Resultados más rápidos

DURACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

- Las sesiones de exposición largas (dos horas) son más efectivas que las cortas (treinta minutos).

- La sobreexposición, cuando el miedo ha desaparecido, no mejora los resultados.

- Se aconseja permanecer en la situación temida hasta que la ansiedad se reduzca significativamente y

desaparezca el posible deseo de escapar.

Reducción significativa

- Disminución de al menos el 50% de la ansiedad máxima experimentada durante la situación

- Reducción de la ansiedad hasta que sea nula o leve (2 o menos en una escala de 0-8)

En caso de ir acompañado, el acompañante no debe observar signos manifiestos de ansiedad

VELOCIDAD DE LA EXPOSICIÓN: ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA DAR SUPERADO UN PASO?

1. Desde la perspectiva de habituación de la ansiedad, el cliente repite cada paso de la jerarquía

(el mismo día o lo antes posible), hasta lograr que en dos exposiciones consecutivas la ansiedad sea nula o
leve (2 o menos en la escala 0-8).

2. Desde la perspectiva del aprendizaje correctivo, hasta que el paciente aprende que las
consecuencias que teme no ocurren nunca o lo hacen raramente y su nivel de ansiedad es leve (2 o menos
sobre 10)

3. Desde la perspectiva de la autoeficacia, el cliente repite un paso hasta que siente suficiente
confianza para afrontar el siguiente paso. Lo importante aquí no es la habituación de la ansiedad, sino la
adquisición de un sentido de control.
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INTERVALO DE LA EXPOSICIÓN

- La exposición tiende a potenciarse con un intervalo corto entre sesiones

- Se aconseja que el cliente dedique 1-2 horas diarias a afrontar situaciones temidas

- Se aconseja que hagan exposiciones 5-6 días a la semana

- La exposición debe llevarse a cabo incluso en los días “malos”

- Cuando no pueden utilizarse sesiones largas o frecuentemente repetitivas de ev ([Link]., extraerse sangre,
hablar en público)

- Se establece una jerarquía en función de logros progresivos

- La ejecución es independiente de la mayor o menor reducción del nivel de ansiedad. Se basa en la

consecución de los objetivos propuestos

Cuando las situaciones que debe afrontar son de corta duración ([Link]., saludar a una persona o subir
un ascensor) debe repetir la exposición el número de veces necesario para que la ansiedad disminuya
significativamente.

ESTRATEGIAS REDUCTORAS DE ANSIEDAD

- Es necesario un cierto grado de activación, así como un buen nivel de atención a la tarea propuesta

- Las estrategias reductoras de ansiedad siempre antes, nunca durante

CONDUCTAS DE ESCAPE/EVITACIÓN

- La eficacia de la terapia de exposición está ligada al bloqueo duradero de las conductas de

escape/evitación

- Las conductas de escape de breve duración, seguidas de reexposición inmediata a los estímulos temidos,
no afectan básicamente a la eficacia de la exposición

PARTICIPACIÓN DEL TERAPEUTA

- Cuestión muy debatida

- Conclusiones de las investigaciones:

1. En el tratamiento de la agorafobia la inclusión de EV asistida por el terapeuta a las AEV puede resultar
un beneficio a corto plazo.

2. En la fobia social parecen conseguirse mayores beneficios si la AEV es complementada por EV o

exposición simulada (ensayos conductuales durante las sesiones).

3. Encontrarse con el terapeuta justo antes y/o después de la AEV es más eficaz y previene más los
abandonos.

- Recomendaciones:

1. Conviene que el terapeuta acompañe ocasionalmente al cliente durante la EV cuando: a) presente ciertos
trastornos b) no se atreva a comenzar con la AEV c) se quede estancado en un momento del tratamiento y
deja de mejorar d) cumpla regularmente con la AEV, pero su ansiedad no se reduzca.

2. Es aconsejable acompañar a los niños durante las primeras sesiones de exposición.

3. En caso necesario, la presencia del terapeuta puede desvanecerse gradualmente mediante el empleo de
llamadas telefónicas.
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PARTICIPACIÓN ACOMPAÑANTES

- Recomendaciones

1. Es aconsejable que el cliente practique solo siempre que sea posible, pero puede ayudarle un
compañero.

2. El cliente debe afrontar como mínimo dos veces él solo la misma situación.

3. Se ha de formar al acompañante para dicha tarea.

PREDICTORES DE ÉXITO

Antes del tratamiento

1. Mostrar conductas evitativas claramente definidas.

2. Tener un estado de ánimo normal

3. Seguir las prescripciones terapéuticas

4. No someterse a la exposición bajo los efectos del alcohol o de los ansiolíticos.

Durante el tratamiento

1. Cumplimiento continuado de las instrucciones del terapeuta.

2. Implicación atencional en las tareas de exposición.

3. Progreso en las primeras sesiones.

4. La eliminación más o menos gradual de las conductas defensivas aumenta la eficacia del tratamiento.

5. La habituación entre sesiones y no la habituación intra-sesiones predice resultados positivos.

PREDICTORES DE RECAÍDA

Después del tratamiento

1. Abandono de la práctica regular de las tareas de exposición.

2. Aislamiento social.

AUTORREGISTROS

Antes de cada exposición, el paciente debe identificar lo más específicamente que pueda aquello que
le preocupa que pueda suceder y, tras la misma, debe anotar si ha ocurrido realmente lo que le preocupa y
en qué grado

Autorregistro de exposición

Registro de exposición a las situaciones

Indica a continuación el lugar o situaciones a los que te vas a exponer, el grado de ansiedad que
experimentas antes de hacerlo, las imágenes o pensamientos que aparecen en tu mente, lo que ocurre al
final, el grado de ansiedad que experimentas tras haberte expuesto al lugar o situación temidos, la satisfacción
con la propia actuación y las nuevas acciones a emprender si las hubiera. (Incluir: fecha, actividad de
exposición, compañía (sí/no), ansiedad antes de exponerse (0-8), resultado de la exposición (¿qué he
aprendido?), ansiedad después de exponerse (0-8), acciones realizadas para manejar la ansiedad,
satisfacción con la propia actuación, acciones a emprender).

- Conviene representar gráficamente la evolución de los niveles de ansiedad a lo largo de la sesión y entre
sesiones para enseñársela al paciente
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7) CRÍTICAS A LAS TERAPIAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA

PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA

enfoque equivocado centrado en el alivio de los síntomas

- El alivio sintomático es un objetivo obvio, pero no es el único o la meta principal de los clientes que acuden
a psicoterapia.

- ¿Qué pasa con los estudios controlados de los efectos de la modificación de conducta sobre la ampliación
del insight, la mejora de las relaciones objetales o el autoconocimiento profundo?

- El hecho de que la MC produzca una mayor investigación no quiere decir que tenga mejores resultados.

- Se considera que la supuesta superioridad de la terapias de MC desaparecerá cuando se controle el tipo de

medida de la variable resultado y cuando se controle la fidelidad de los tratamientos alternativos.

- Lo que ha demostrado el cuerpo de investigación de las terapias de MC no es una mayor superioridad que
el psicoanálisis, sino la superficialidad de la visión conductual de la humanidad.

PERSPECTIVA HUMANISTA

falta de preocupación por las relaciones y la humanidad

- Escasos estudios evalúan la felicidad, la autoestima y la armonía del cliente como criterios de tratamientos
exitosos.

- En una época en la que muchas personas sufren de un colapso en lo que se refiere al significado vital, la
MC sólo se enfoca en la reducción significativa de los síntomas.

- ¿Estamos tan alienados que no nos damos cuenta de que un terapeuta controlador y un tratamiento
protocolizado es parte de un largo proceso de deshumanización?

- La MC refleja una imagen de la humanidad dirigida por condiciones externas a nuestro control. ¿Es la
solución de nuestros problemas contemporáneos someternos a condiciones aún más incoherentes?

PERSPECTIVA CULTURAL

demasiado individualista y déficit en las causas sociales

- ¿Quién define lo que es adaptativo y desadaptativo?

- ¿Quién y qué tiene que cambiar?

- ¿Las técnicas de MC se usan para alentar a los clientes a conformarse con los estándares normativos o con
el grupo social dominante?

- ¿Dónde quedan los valores de los terapeutas? ¿se utilizan los estándares implícitos para determinar qué y
quién necesita cambiar?

- La MC no es un tratamiento culturalmente sensible ya que solamente se focaliza en la alteración de los

patrones de conducta personales y excluye los cambios sistémicos.
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PERSPECTIVA INTEGRADORA

un sinfín de técnicas mecanicistas sin integración

- No existe en la MC una teoría unificada, sino que existen una serie de técnicas y un firme compromiso para
determinar qué métodos funcionan mejor con qué tipo de problemas, lo que está más cerca de la perspectiva
integradora clásica que del condicionamiento clásico.

- La proliferación de técnicas conductuales sin una teoría unificada hace que la MC esté más cerca del
eclecticismo técnico.

- No tenemos problemas en llamarte conductista si no tienes problemas en que te llamemos ecléctico.

8) TERAPIAS DE SEGUNDA GENERACIÓN

- Parada de pensamiento

- Autocontrol y autoinstrucciones

- Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)

- Terapia cognitiva (TC)

- Terapia de solución de problemas

9) TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL - TREC (A. ELLIS)

- Primera intervención clínica de corte cognitivo que se formuló y desarrolló como terapia

- Concepción del mundo estoica: la perturbación emocional no está directamente provocada por la situación,
sino por la interpretación que hace el sujeto de ella.

- Las personas tienen ideas irracionales y filosofías de vida que se mantienen dogmáticamente.

- Interacción entre las cogniciones, emociones y conductas.

ESQUEMA A-B-C DE LA CONDUCTA

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CREENCIAS IRRACIONALES

1. Para el ser humano adulto es una necesidad extrema ser querido y recibir aprobación de prácticamente
toda persona significativa de su comunidad.

2. Para considerarse a sí mismo valioso hay que ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier
cosa en todos los aspectos posibles.

3. Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría que
fuesen.

4. Cierta clase de personas es vil, malvada e infame; estas personas deben ser seriamente condenadas y
castigadas por su maldad.

5. Si algo es, o puede ser, peligroso o terrible, uno debe sentirse muy inquieto por ello y deberá pensar
constantemente en la posibilidad de que ocurra.

6. Invariablemente existe una solución precisa, concreta y perfecta para los problemas humanos, y si ésta no
se encuentra, sobreviene la catástrofe.

7. La desgracia humana se origina por causas externas y las personas tienen muy poca capacidad, o ninguna,
para controlar sus penas y perturbaciones.

8. Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida

9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, algo que ocurrió una vez y le
conmocionó debe seguir afectándole indefinidamente.

10. La felicidad se alcanza por inercia y sin hacer nada, lo divertido es algo que sobreviene sin esforzarse.

IDEAS IRRACIONALES

- Tengo que actuar BIEN y tengo que ganar la APROBACIÓN con mi forma de actuar

- Tú debes actuar de forma AGRADABLE, CONSIDERADA y JUSTA conmigo

- Las condiciones de mi vida deben ser BUENAS y FÁCILES para que pueda conseguir prácticamente todo
lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad.

APLICACIÓN DE LA TREC

1. Evaluación Psicopatológica → evaluación convencional (cuestionarios, autorregistros, etc.)

2. Evaluación Racional-Emotiva → evaluación del problema en el modelo A-B-C

3. Insight Racional-Emotivo → se explica al paciente el problema en el modelo A-B-C

4. Aprendizaje de una base de conocimiento racional → se pone en práctica la Terapia TREC

5. Consecución de una filosofía de vida racional → las ideas racionales adquiridas son parte de un estilo de
vida

- La clave en TREC es encontrar esa creencia irracional y desafiarla activamente. Luego, se agregan:
• D = Disputa activa de la creencia irracional
• E = Nueva creencia efectiva y racional
• F = Nueva emoción y comportamiento funcional
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ESTILO Y ACTITUD DEL TERAPEUTA DE TREC

- Aceptación incondicional de los clientes, aunque sin caer en reforzar sus ideas irracionales de amor y
aceptación por parte de todos.

- Ser genuino en la terapia: abierto, auténtico, sin problemas para facilitar información personal al paciente.

- Tener empatía con los clientes y con su filosofía de vida.

- Exhibir una actitud activa-directiva. Vigoroso y directo para eliminar ideas irracionales. Dará tareas y será
firme ante su incumplimiento.

- Ser activo verbalmente y buscar la expresividad del paciente.

- Didáctico. Usará ejemplos cotidianos y del paciente; lenguaje llano, sin caer en el intelectualismo.

- Ser un modelo racional de sentir y comportarse.

- Utilizar el sentido del humor como método didáctico.

ESTRUCTURACIÓN DE LAS SESIONES

- Preguntar al paciente que problema desea abordar esa sesión

- Delimitar los objetivos de la sesión.

- Evaluar el problema de acuerdo al esquema A-B-C.

- Debatir las creencias irracionales concretas que surgen en esa situación para llegar a adoptar las
racionales y afianzar las ya existentes.

- Revisar y discutir los autorregistros de las tareas realizadas entre sesiones.

- Seleccionar y consensuar las siguientes tareas de sesión.

- Ver qué circunstancias podrían facilitar o dificultar la realización de estas tareas y prepararse para ellas.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Cognitivas

Persuasión verbal

- Análisis y evaluación lógica. Utilización de la validez lógica. Si las premisas son falsas la conclusión
también. P. ej., “no me acuerdo de nada” (premisa) ¿te acuerdas de la película que viste ayer?

- Reducción al absurdo. Se asume la creencia irracional como cierta y se lleva al extremo. Si las premisas
son falsas la conclusión también. P. ej., “está bien, eres incapaz de hacer nada correctamente, luego deja de
criar a tus hijos, anula tus cuentas en un banco, ingresa en un sanatorio, etc.”.

- Análisis y evaluación empírica. Se toman observaciones empíricas de la vida real para comprobar si es
verdad la cognición. Si las premisas son falsas la conclusión también. P. ej., el sujeto dice que es físicamente
horroroso y todo el mundo le desprecia por ello; el modificador lo contrasta con datos.

- Contradicción con el valor apreciado. El terapeuta pone de manifiesto que una creencia particular
contradice otra valorada por el paciente. P. ej., “como eres inteligente no puedes creer que alguien sea capaz
de ser apreciado por todo el mundo”.

- Reacción incrédula del terapeuta. Se expresa incredulidad con el hecho de que se mantenga determinada
creencia.

- Apelar a las consecuencias negativas. El terapeuta detalla al cliente las consecuencias negativa de
albergar una creencia determinada.
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- Apelar a las consecuencias positivas del cambio.

- Analogías negativas. Se asocian sentimientos negativos a las cogniciones inadaptadas.

Entrenamiento en autoinstrucciones

- Decirse frases racionales que previamente se han detectado y escrito en fichas

Utilización de la TREC con otras personas

- Para que interiorice la TREC como algo creíble.

Distracción cognitiva e imaginación (relajación, etc.).

Autorregistros AB-C (creencias racionales alternativas, consecuencias, etc.)

Conductuales

Ensayo de conducta y entrenamiento en HS

Se representan en la consulta las situaciones en las que el cliente se siente mal. Se debaten las
creencias y se ensayan nuevas

Exposición a las situaciones temidas

Refuerzos y castigos consecuentes

Emotivas

Imaginación Racional Emotiva

Una vez relajado el sujeto se imagina una situación desagradable y después se le pide que cambie las
emociones negativas por otras más adaptativas. Cuando lo consigue se le solicita que describa los
pensamientos que utilizó para cambiarlas. (Se pueden planear previamente tanto las emociones como los
pensamientos).

Técnicas humorísticas

Otras técnicas: escuchar y debatir grabaciones, biblioterapia, tareas de tomar riesgo, ejercicios de ataque de
la vergüenza, entrenamiento en solución problemas

10) TERAPIA COGNITIVA - A. T. BECK (1921-)

- Primera intervención basada en la evidencia de corte cognitivo para el tratamiento de la depresión

- Influencia del marco conceptual del psicoanálisis y de la terapia de conducta.

- Los trabajos cognitivistas de Kelly y Piaget determinaron su interés por los esquemas cognitivos y el
paradigma del procesamiento de la información

DEFINICIÓN DEL PENSAMIENTO AUTOMÁTICO

Según Beck (1979), un Terapeuta puede definir la cognición como “un pensamiento o una imagen de
la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atención”.

- Los pensamientos automáticos son las autoverbalizaciones o imágenes que aparecen ante una situación
externa o interna determinada

- Las cogniciones suelen ser interpretadas por el individuo como representaciones objetivas de la realidad.

- Dado que las cogniciones son automáticas, habituales y creíbles, el individuo raramente se detiene a probar
su validez

- El paciente se ve abrumado por ellas: ¿Por qué soy tan débil e incompetente? Da por supuesto que
es débil e incompetente y se pregunta por qué le ha caído una desgracia así.
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MODELO EN QUE SE BASA LA TERAPIA COGNITIVA (Adaptado de Bados, 2012)

- 1 - Acontecimiento (equivocarse al dar una opinión)

- 2 - Pensamientos negativos automáticos (nunca aprenderé, le he defraudado, pensará que soy imbécil)
• Autovervalizaciones o imágenes
• Resultado de la interacción entre los esquemas cognitivos, los procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
• Son más accesibles a la conciencia.

- 3 - Emociones (tristeza, ansiedad), conductas (evitar dar nuevas opiniones), respuestas físicas (malestar
estomacal)

- En el paso 3 todas se influencian recíprocamente.

- Los pasos 2 y 3 se influencian recíprocamente entre sí

Antes de emitir una respuesta emocional o conductual, percibo el estímulo, lo clasifico, lo interpreto,
lo evalúo y le asigno significado en función de los esquemas cognitivos

- 0 - Esquemas cognitivos → creencias nucleares, creencias intermedias (supuestos disfuncionales) → errores

en el procesamiento de información (distorsiones cognitivas → inferencia arbitraria, abstracción selectiva,
sobregeneralización, pensamiento dicotómico)

TÉCNICA DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Consiste en que el cliente, con la ayuda inicial del terapeuta, identifique y cuestione sus pensamientos
desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros más apropiados y se reduzca o elimine así la
perturbación emocional y/o conductual causada por los primeros (Bados y García Grau, 2009).

Los pensamientos son considerados como hipótesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para
recoger datos que determinen si dichas hipótesis son correctas o útiles.

No se le dice al paciente cuáles son los pensamientos alternativos válidos.

El Terapeuta formula una serie de preguntas y diseña experimentos conductuales para que los
pacientes evalúen y sometan a prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusión sobre la validez
o utilidad de los mismos.

Se usa más en el enfoque de Beck, pero también puede integrarse en la TREC.

Consiste en:

- Detectar pensamientos negativos automáticos.

- Analizarlos: ¿es cierto?, ¿qué evidencia tengo?, ¿hay otra forma de verlo?

- Modificar el pensamiento por uno más realista, equilibrado.

Es como pasar los pensamientos por un filtro racional

Pasos en la aplicación de la RC

- 1 - Justificación de la técnica
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- 2 - Cuestionamiento verbal de las cogniciones

• Debate didáctico → el Terapeuta presenta pruebas y contraargumentos, rebate errores lógicos y datos
engañosos, y señala las consecuencias negativas de ciertos comportamientos
• Diálogo socrático (actitud de curiosidad) → el Terapeuta cuestiona los pensamientos del cliente mediante
preguntas para así ese tenga que considerarlos. Se formulan más preguntas que respuestas.
- 1 - Examinar las pruebas o datos acerca de un pensamiento negativo
- 2 - Examinar la utilidad de dicho pensamiento
- 3 - Suponer que es cierto lo que se piensa y luego
• Identificar qué pasaría y examinar las pruebas de esta nueva cognición.
• Buscar que se podría hacer para afrontarlo.
- 4 - Extraer las conclusiones pertinentes

- 3 - Cuestionamiento conductual de las cogniciones → experimentos conductuales

El cuestionamiento verbal de los pensamientos automáticos va seguido de la realización de

experimentos conductuales para someterlos a prueba.

- Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0-100).

- Revisar pruebas existentes a favor y en contra de la cognición y, cuando sea posible, desarrollar una
perspectiva alternativa y evaluar el grado en el que el paciente cree en ella.

- Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella.

- Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento

- Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el paciente hará y cómo y los aspectos
que se tendrán en cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o no. Resolver dudas y objeciones del
paciente y anticipar posibles dificultades y modos de solucionarlas.

- Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados.

- Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados. Si la predicción no se cumplió, hay que
comprobar el grado en que el paciente sigue creyendo en ella; una disminución sugiere la eficacia del
procedimiento, mientras que un mantenimiento requiere explorar las razones para el mismo. Para lograr
reducir en la medida de los posible el grado de creencia, un experimento puede tener que ser repetido varias
veces o bien nuevos experimentos deben ser llevados a cabo.

- 4 - Cuestionamiento de los supuestos y creencias

11) DIFERENCIAS ENTRE LA TREC Y LA TERAPIA COGNITIVA

Aspecto TREC (Ellis - modelo ABC) Terapia Cognitiva (Beck)

ABC (Acontecimiento - Creencia -

Modelo base Modelo de pensamiento automático
Consecuencia)

Tipo de pensamiento Pensamientos automáticos y

Creencias irracionales rígidas
que aborda esquemas

Estilo Más confrontativo y filosófico Más empático, colaborativo y clínico

Técnica central Disputa racional activa Reestructuración cognitiva

Identificación y cuestionamiento de
Enfoque Cambio de creencias “filosóficas”
pensamientos
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12) CRÍTICAS A LAS TERAPIAS COGNITIVAS

PERSPECTIVA CONDUCTUAL → datos poco controlados, datos mal interpretados

- Aunque Ellis tenía al método científico como un ideal, actuó más como un filósofo y racionalista. De los
cientos de artículos y libros sobre la TREC, sólo algunos de ellos se llevaron a cabo con diseños metodológicos
adecuados.

- La diversa investigación realizada sobre la terapia cognitiva de Beck ha probado que es eficaz, pero no cómo
funciona o cómo las personas desarrollan psicopatología.

- ¿Los trastornos son debidos a los pensamientos con respecto a los eventos o al efecto de los mismos
eventos?

- La hipótesis de que la terapia cognitiva implica un cambio en las cogniciones subyacentes (esquemas) no
ha recibido apoyo empírico. Se considera que la activación conductual es lo que tiene efecto en la terapia
cognitiva y no la RC.

PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA → conversión en lugar de curación

- La TREC reemplaza las demandas irracionales de un superyó parental y primitivo por las demandas de
clínicos autoritarios que enseñan a sus pacientes sumisos a aceptar una filosofía de vida cuestionable.

- Mediante las tácticas verbales y el diálogo socrático, los pacientes son invalidados y confundidos ya que las
explicaciones de sus problemas se caracterizan por ser disfuncionales o irracionales.

- En lugar de las defensas arcaicas, el terapeuta cognitivo ofrece intelectualización y racionalización (un gran
juego de palabras).

PERSPECTIVA HUMANISTA → enfatiza el sentir menos, los sentimientos negativos no son todos
disfuncionales

- La alienación no es un esquema negativo, es el síndrome de nuestra época, lo que incluye la falta de

habilidades de muchas personas para experimentar las fuertes emociones que son parte del ser humano.

- Las emociones no son disfuncionales.

- Utilicemos las emociones como fuente del cambio constructivo. En lugar de sentir menos, hay que sentir
más.

- Aunque en la TC se busca la colaboración del paciente, no se da suficiente importancia a la relación

terapéutica que constituye un proceso curativo del cambio. La investigación en TC ha demostrado que la
empatía, el afecto y el apoyo son elementos importantes para la eficacia de la TC.

PERSPECTIVA CULTURAL → falta de consideración por la diversidad de pensamiento

- El foco de la TC es el pensamiento en oposición a otros procesos humanos. El “pensamiento racional” se

ajusta perfectamente con la cultura estoica, blanca, masculina y europea.

- Otras formas de conocimiento asociados al feminismo y a la multiculturalidad (intuición, espiritualidad, etc.)

son ignorados y devaluados.

- La modificación de las creencias como objeto central de trabajo no se ajusta bien a determinadas culturas y
género (ejem: cultura asiática).

- La TC sostiene la visión psicopatológica intrapsíquica en lugar de enfatizar el rol de la cultura.

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PERSPECTIVA INTEGRADORA → sobregeneralización

- Se generaliza de forma universal el método de intervención para todos los pacientes.

- Las sobregeneralizaciones niegan el lado trágico de la vida y devalúan la parte emocional de los seres
humanos.

- Existe una sobregeneralización sobre el estatus de algunas emociones. P. eje., se insiste en que la ansiedad
es disfuncional y autoinducida. Así, se promueve la ansiedad por sentir ansiedad en lugar de aceptar algún
tipo de ansiedad como saludable y auténtica (la ansiedad con respecto a decisiones mayores o la muerte).

- En el área moral, se insiste en que los debería son inmaduros e inapropiados. Sin embargo, la generalización
de que cualquier imperativo moral es desadaptativo puede conducir incluso a una mayor destrucción de la
moralidad humana.

13) TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

CARACTERÍSTICAS GENERALES

- Desarrollo de modelos específicos que comienzan a tener en cuenta componentes psicofisiológicos como
cognitivos.

- Necesidad de una fundamentación teórica de las técnicas empleadas

- Conexión entre investigación (especialmente la psicología cognitiva experimental) y las aplicaciones

psicológicas

- Dar más importancia a la experimentación.

- Considerar las funciones de las conductas por encima de las conductas en sí.

- Importancia del contexto y en consecuencia del análisis funcional e individual

- Destacar el papel de las emociones y de su experimentación

- Poner al lenguaje y a la racionalización en un segundo lugar, de modo que no se convierta en el punto

de referencia principal

- Destacar la importancia de la alianza terapéutica como elemento clave de la terapia

- Adoptar una postura más educativa que correctiva en la terapia

TERAPIAS CONTEXTUALES

- Terapia de aceptación y compromiso

- Terapia de activación conductual

- Psicoterapia analítico-funcional

- Intervenciones basadas en mindfulness

- Terapias basadas en el procesamiento y regulación emocional

REPLANTEAMIENTO CONTEXTUAL DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA

- Modelo médico → lucha feroz contra los síntomas

- Modelo contextual → “Replanteamiento de la persona en el contexto amplio de su vida y sus valores

personales, enseñando a aceptar el malestar emocional inherente al hecho de transitar por el camino de la
vida” (Pérez-Álvarez, 2016)

No se trata de cambiar lo que piensas, sino de cambiar tu relación con lo que piensas.
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“Los pensamientos no son el problema en sí. Lo que causa sufrimiento es luchar contra ellos,
fusionarse con ellos o evitar emociones incómodas.”

No intentas controlar o eliminar pensamientos negativos, sino aceptarlos sin dejar que dominen
tu comportamiento.

Pones el foco en:

- La aceptación (en vez del control)
- La flexibilidad psicológica (en vez del cambio obligatorio)
- El aquí y ahora (conciencia plena)
- Actuar según tus valores (no según tus miedos o pensamientos).

APORTACIONES FUNDAMENTALES

1. Nueva concepción de los problemas psicológicos

Los problemas son dificultades de adaptación que solo pueden ser entendidos en el marco completo
de su vida, sus escenarios de acción y sus relaciones.

Tratamiento: No se trata sólo de reducir el malestar emocional, sino situar su problema en el horizonte
amplio de su vida, sus valores y motivaciones, buscando ayudar a incrementar su flexibilidad psicológica,
reconectar con su proyecto de vida y actuar de forma coherente con él.

2. Trascender los diagnósticos

No se contemplan síntomas o síndromes, conductas anormales o “cualitativamente distintas” a las de

la “población normal”; más bien se contemplan personas con problemas psicológicos que suelen derivar en
inflexibilidad psicológica reflejada en un mal funcionamiento de procesos normales (lenguaje y pensamiento).

Tratamiento: Los problemas psicológicos se definen de forma ideográfica y en términos funcionales,

y no como categorías de un sistema de clasificación diagnóstico.

Fenómenos como la evitación experiencial, la fusión cognitiva o hiperreflexibilidad serían transversales

a multitud de problemas clínicos.

3. Énfasis en la aceptación versus cambio

En muchas ocasiones los problemas psicológicos se mantienen porque la persona se resiste a aceptar
situaciones y experiencias inevitables o difícilmente modificables.

Tratamiento: Aceptación de experiencias psicológicas (pensamientos, emociones, sensaciones y

recuerdos) como motor del cambio psicológico, del crecimiento y madurez psicológica.

4. Reivindicación de la activación conductual

Un elemento común a las principales terapias contextuales (a excepción del Mindfulness) es su

asunción de que lo realmente importante es actuar. Se cuestiona que para que haya un cambio conductual
primero tiene que haber un cambio intrapsíquico.

Tratamiento: Aprender a caminar con “piedras en los zapatos”.

5. La centralidad de los valores de la persona

Se recupera la estrategia de situar el problema psicológico en el marco de los valores únicos de la

persona, en el contexto de su vida entera, descentrando al cliente y a la propia intervención de la excesiva
atención a los síntomas como causa nuclear o esencia de sus sufrimiento.

Tratamiento: La puesta en marcha de patrones adaptativos de conducta con fuentes de refuerzo no

solo hedónico, sino de tipo eudaimónico (obtención de significado)
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6. Reivindicación de los aspectos no verbales de la experiencia humana

Activan y potencian la parte no verbal del cliente.

Tratamiento: Potenciar los aspectos más lúdicos y experienciales como medio para favorecer el
distanciamiento cognitivo-verbal (minimizar la fusión cognitiva, la hiperreflexibilidad y procesos relacionados
(rumiación, preocupación). La terapia se aleja del estilo psicoeducativo y presenta un marcado carácter
experiencial y consideración de la corporabilidad.

7. Modelos teóricos innovadores y sugerentes y enriquecimiento técnico

Teorías novedosas como la teoría postconductista de la ACT para explicar la conducta verbal (teoría
de los marcos relacionales sobre la conducta verbal); explicar fenómenos como la espiritualidad y los valores.
Incorporación de técnicas menos cercanas al ámbito científico-académico de la intervención clínica

Tratamiento: Las técnicas terapéuticas practicadas por otras psicoterapias se integran al modelo de
la terapia de conducta desde principios teóricos fundamentados.

8. La importancia de la relación terapéutica

La terapia como un encuentro interpersonal de vital importancia para facilitar el cambio

Tratamiento: Terapeuta como moldeador constante de la conducta verbal del paciente en terapia.

9. Impulso hacia la autorreflexión

Movimiento reflexivo en la psicología clínica y actitud de apertura entre las distintas aproximaciones
terapéuticas.

Tratamiento: Búsqueda de entendimiento y comprensión de los mecanismos fundamentales

implicados en el cambio psicológico.

14) CRÍTICAS A LAS TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

PERSPECTIVA COGNITIVO CONDUCTUAL → Nuevos conceptos y métodos innecesarios

- ¿Para qué añadir nuevos conceptos y métodos que no producen mejores resultados?

- ¿Qué pasa con el principio de parsimonia?

La ACT no ha obtenido mejores resultados clínicos que la TCC para los mismos trastornos.
La ACT parece más una religión que una ciencia.
La mayoría de las terapias de 3ª generación están sobrevaloradas, tienen métodos cuasimísticos envueltos
en un embalaje de nueva tendencia.

PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA → Aceptar los conflictos en lugar de resolverlos

- El psicoanálisis aplaude que hayan redescubrimiento de la centralidad de la mente en la explicación de los

trastornos mentales.

- Mindfulness como técnica equivale a la libre asociación.

- Donde termina la Terapia de conducta de 3ª generación (aceptación de los eventos privados) comienza el
trabajo del psicoanálisis.

- Dada la aceptación de la mente como central, animamos a los terapeutas de tercera generación a que pasen
a identificarse como la nueva tendencia del psicoanálisis.
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PERSPECTIVA HUMANISTA → Etiquetado de métodos eficaces existentes como propios

- Nos alegramos que las terapias de tercera generación hayan humanizado las terapias de conducta (mente,
el yo único, los valores, validación, autoaceptación eventos privados, permanecer en el aquí y el ahora).

- Resulta desafortunado que las terapias de la tercera generación necesiten cubrir sus inclinaciones
humanísticas con la ciencia del conductismo.

- Se critica que los terapeutas de tercera generación tomen métodos efectivos de otras tradiciones
(mindfulness, meditación) y las etiqueten como propias

PERSPECTIVA CULTURAL → Aceptación involuntaria de las injusticias sociales

- Existe un peligro inherente a la disociación de las prácticas de mindfulness fuera del marco ético y contextual
en donde se creó.

- El mindfulness no se creó con intención de ser un instrumento clínico para reducir la depresión, el estrés,
perder peso o mejorar el rendimiento académico.

- Los investigadores de occidente se han apropiado del mindfulness y los han transformado en una tecnología
para el cambio conductual.

- La aceptación de las experiencias privadas como el maltrato, que son debidas a relaciones de poder y
privilegios por parte del victimario, promueve aceptación de las injusticias sociales.

- El mundo no necesita aceptación sino intervenciones a múltiples niveles que conlleven un reparto equitativo
del poder y privilegios que permita que todo ser humano desarrolle su potencial más que aceptar su cultura
actual.

PERSPECTIVA INTEGRADORA → Aportación útil pero apropiación cultural y teórica

- La aceptación y la atención plena son conceptos recurrentes. Los psicoanalistas lo trataron con el concepto
del “yo observador” en 1940, y C. Rogers lo hizo con la aceptación en 1950.

- Es gratificante saber que los terapeutas TCC han aprendido que no todas las conductas pueden ser
modificadas a pesar de disponer de la mejor tecnología.

- ¿Cómo diferenciar que se puede cambiar y que hay que aceptar? Esto es la aportación de la terapia
integradora.

- Integremos estrategias de cambio y estrategias de aceptación dependiendo de la individualidad del paciente

y la singularidad de la situación.