UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE TLAXCALA
ERGE
(Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico)
Ariadna López Báez
Ana Belén Hernández Pichón
Miguel Ángel Oropeza Márquez
Daniela Pedraza Villegas
Elihu Romano Xochitemol
DEFINICIÓN
Condición que ocurre cuando el
contenido gástrico asciende al esófago,
provocando a la aparición de síntomas
molestos o complicaciones que llegan a
alterar la calidad de vida
ETIÓLOGIA
INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)
EXISTEN ASPECTOS DIETÉTICOS O ESTILOS
DE VIDA
Bebidas alcohólicas
Tabaquismo
Consumo de alimentos irritantes:
1. Chocolate
2. Pimienta o especias
3. La menta
4. Café
-Cerrado en reposo Alimentos ricos en grasa
Evita el reflujo gástrico
-Abierto En la Alimentación
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL
OTROS FACTORES:
Sobrepeso u Acostarse inmediatamente
Embarazo
obesidad después de comer
Movimientos de agacharse
Fisiopatologia
Funciones
Transporte del bolo alimentario
Evitar el reflujo
Superior
Evita reflujo faringeo
Evita aire en inspiración
Peristaltismo esofagico 18 - 26cm
Esfinteres esófagicos
Inferior
Evita el reflujo gástrico
4 capas
Mucosa, submucosa, muscular y adventicia
proporciona lubricación en la deglución y protección de la pared esofsgica
Multifactorial
Factores defensivos
Barrera antirreflujo Aclaramiento esofagico
Hipotonia del Esfínter esofagico inferior Trastorno del peristaltismo
-Presion basal (EEI) (12 a 30mmhg) esofagico
Relajacion transitoria (>10s) Reducción de la secreción
-Deglución, Toser, Defecar, agacharse, salival
eructo
Otros factores
-Alcohol, tabaco, obesidad, retraso en el
vaciamiento gástrico
Multifactorial
Factores agresivos
Volúmenes y naturaleza del
contenido refluido
Acido pepsina
Sales biliares
Definición
Desequilibrio entre los
factores suspensivos y
factores agresivos dentro
del esófago
CUADRO CLINICO
1. Síntomas típicos, se presenta en el 70% de los pacientes
PIROSIS REGURGITACIÓN
2. Síntomas atípicos, se presentan en un 30% de los pacientes
ESOFÁGICOS EXTRAESOFÁGICOS
Disfagia
Dolor torácico Tos crónica
Odinofagia Faringitis
Erosiones dentales
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA:
En pacientes con síntomas típicos de ERGE se encuentra
inflamación microscópica del esófago en el 50% de los casos
PH-METRÍA:
El monitoreo ambulatorio del pH esofágico, es el mejor estudio
para detectar reflujo patológico, aunque no proporciona
información sobre la estructura o la mucosa del esófago
Radiografía contrastada del esófago:
Es la prueba más sensible para la evaluación de la disfagia. Además, el diagnóstico de
ERGE Puede ser descartado, si se observa un esófago sin regurgitación del bario. La
principal deficiencia es que se puede pasar por alto el EB y grados menores de
esofagitis.
Manometría:
Nos da información sobre la
causa del ERGE al evaluar
la calidad es esofágica y el
tono de las cardias
Gammagrafía:
Tiene una sensibilidad del
61%, y detecta más el
volumen que la calidad de
líquido regurgitado
Clasificación de Los Ángeles (actual
estándar internacional)
Más usada actualmente por su mayor
reproducibilidad:
Grado A: Una o más lesiones mucosas menores a
5 mm, limitadas a un pliegue mucoso.
Grado B: Lesiones mayores a 5 mm, pero sin
extensión entre pliegues adyacentes.
Grado C: Lesiones que se extienden entre
pliegues adyacentes, pero afectan menos del 75%
de la circunferencia esofágica.
Grado D: Lesiones que afectan al menos el 75%
de la circunferencia esofágica.
Tratamiento no
farmacologico
Modificaciones al estilo de vida (para todos los
pacientes)
Bajar de peso en caso de sobrepeso u obesidad;
evitar fumar.
Cenar temprano, elevar la cabecera de la cama y
dormir del lado izquierdo.
Evitar alimentos y bebidas que desencadenen
síntomas (como picantes, cítricos, café, grasas,
alcohol, bebidas carbonatadas), de manera
individualizada según tolerancia del paciente
Tratamiento farmacológico
Tipo de ERGE / Situación Tratamiento recomendado
ERNE IBP o P‑CAB estándar x 4 semanas → mantenimiento a demanda
EE leve (A, B) IBP o P‑CAB estándar x 8 semanas → mantenimiento a demanda
EE grave (C, D) Doble dosis IBP x 8 semanas → mantenimiento continuo
Alivio sintomático ocasional/nocturno Antiácidos, alginatos, protectores, ARH₂ (corto plazo)
Procinéticos + IBP Procinéticos + IBP
Regurgitación persistente Baclofeno (con precaución)
ERGE refractaria Optimizar IBP/ cambiar a P‑CAB → estudios → considerar cirugía
Trastornos funcionales/hipersensibilidad Neuromoduladores + terapias psicológicas
Extraesofágicas con ERGE comprobada Doble dosis IBP x 12 semanas
Obeso con indicación bariátrica Derivación en Y de Roux
Tratamiento farmacológico
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
Se consideran el tratamiento de primera línea. Aquí están los más usados:
Dosis doble (ERGE severa o
Medicamento (IBP) Dosis inicial estándar Duración
refractaria)
Omeprazol 20 mg cada 24 h 20 mg cada 12 h 4-8 sem
Esomeprazol 20-40 mg cada 24 h 40 mg cada 12 h 4-8 sem
Lansoprazol 30 mg cada 24 h 30 mg cada 12 h 4-8 sem
Pantoprazol 40 mg cada 24 h 40 mg cada 12 h 4-8 sem
Rabeprazol 20 mg cada 24 h 20 mg cada 12 h 4-8 sem
Se toman 30-60 minutos antes del desayuno.
En síntomas persistentes, se puede dividir la dosis (mañana y noche).
Tratamiento farmacológico
P-CAB (Inhibidores de la bomba de protones potásica)
Más recientes, de acción rápida y prolongada. En México, el principal es
Vonoprazan:
Medicamento (P-CAB) Dosis estándar Duración Observaciones
Vonoprazan Más efectivo en esofagitis
10-20 mg c/24 h 4-8 sem
erosiva severa
Alternativa útil cuando el paciente no
responde bien a IBP.
No requiere tomarse antes de los
alimentos.
COMPLICACIONES
ESOFAGITIS EROSIVA ESTENOSIS ESOFÁGICA ESÓFAGO DE BARRET
Inflamación y ulceración de la Cicatrización con fibrosis que Metaplasia intestinal del epitelio
mucosa esofágica provoca disfagia progresiva escamoso, condición precancerosa
MANIFESTACIONES
ADENOCARCINOMA ESÓFAGICO HEMORRAGÍA DIGESTIVA ALTA EXTRAESOFAGICAS
Riesgo aumentado en pacientes con CRÓNICA Laringitis crónica, asma exacerbada,
Barret de larga evolución Secundaria a erosiones o ulceras tos crónica, erosión dental, otitis
media recurrente
PREVENCIÓN
medidas
Prevención
higiénico-
farmacológica
dietéticas
Evitar comidas copiosas, Uso racional de inhibidores
grasas y muy de la bomba de protones
condimentadas en px con síntomas
No acostarse frecuentes o
inmediatamente después complicaciones
de comer Evitar el uso de fármacos
Elevar la cabecera de la que relajan el esfínter
cama esofágico interior
Mantener un peso (anticolinérgicos,
adecuado benzodiacepinas, nitratos)
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN Vigilancia
QUIRÚRGICA endoscópica
En pacientes con factores
Funduplicaltura de Nissen de riesgo para esófago de
u otras técnicas en Barret o con síntomas
pacientes graves o persistentes, para
resistencia a tratamiento detección temprana de
farmacológico displasia o
adenocarcinoma.
Bibliografías
[Link]
08/[Link]
[Link]
diagnostico-tratamiento-enfermedad-por-reflujo-articulo-
S0375090616300350
[Link]
hepatologia-14-pdf-S0210570502702458
¡Muchas
gracias!
por su atención
