DERMATOSIS
BACTERIANAS
Dra. Leslie Carolina Robles Burgoa
INTRODUCCIÓN
La piel normal es colonizada poco después del nacimiento por un gran
numero de bacterias que viven como comensales en la epidermis y en los
anexos epidérmicos.
La mayor parte de las infecciones bacterianas cutáneas son debidas a S.
Aureus o Streptococo del grupo A.
Los piodermas por S. Aureus ocurre en individuos que son portadores
nasales del microorganismo y ganan acceso por pequeñas soluciones de
continuidad en la integridad cutánea y producen infecciones superficiales.
IMPETIGO
DEFINICION
◦ Es una infección bacteriana cutánea, superficial y muy contagiosa,
autoinoculable.
◦ Se reconocen 2 patrones clínicos de impétigo:
- Impetigo no Ampollar
- Impetigo Ampollar
IMPETIGO
ETIOPATOGENIA
AGENTE
CAUSAL
NO
AMPOLLAR
AMPOLLAR
S. AUREUS S. BHGA
IMPETIGO NO AMPOLLAR
Este tipo comprende mas del 70%
Aparece en niños de todas las edades.
Estrechamente relacionado con el hacinamiento, la falta de
higiene y la desnutricion.
Frecuente en verano y en climas tropicales
Picadura de insectos, herpes simple, varicela, abrasiones,
laceraciones y quemaduras térmicas
IMPETIGO
AMPOLLAR
Es causado por S.
Aureus
Predomina en
lactantes menores sin
predilección por sexo.
Abordaje Diagnostico
◦ El diagnóstico es clínico y sólo se
realiza cultivo en agar-sangre
cuando haya dudas del agente
etiológico, en que se observarán
cocos Gram positivos en racimo.
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
• Solución acuosa TOPICOS • Dicloxacilina 100mg
de sulfato de zinc kg/4 veces/día
• Acido Fusidico durante 5 a 7 días
al 2% • Clioquinol .5 a 3% • Eritromicina
• Mupirocina al 2%
• Oxacilina
• Rifampicina,
eritromicina,
gentamicina. ANTIBIOTICOS
DESCOSTRADO
SISTEMICOS
ECTIMA
DEFINICION
Infección dermohipodérmica por Streptococcus pyogenes o
Staphylococcus aureus
Caracteriza por pústulas que generan úlceras en sacabocado
Afecta principalmente las piernas
Es mas frecuente en pacientes desnutridos,
inmunodeficiencias o alcohólicos crónicos
El ectima es por lo general una consecuencia de la
inobservancia del impetigo
En caso de Ectima o impétigo (numerosas lesiones):
Tratamiento oral:
Impétigo ampollar:
❖ Dicloxacilina 500 mg VO c/6h ó Cefradrina 500 mg VO c/8h
Impétigo No ampollar:
❖ Penicilina ó Amoxicilina 500 mg c/8h
En caso de alergia a penicilina:
❖ TMP-SMX 800/160 mg VO c/12h
Tratar por 7 días
Stevens D et al. IDSA Practice Guidelines for SSTIs. CID 2014
SINDROME DE LA
PIEL ESCALDADA
ESTAFILOCOCICA
DEFINICIÓN
◦ El síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SPEE) está producido por la
diseminación hematógena de las mismas toxinas exfoliativas que causan el
impétigo ampolloso.
◦ Es una enfermedad de lactantes y niños pequeños
◦ Se observa un predominio masculino con razón de masculinidad de 2:1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◦ El eritema aparece, de forma
característica, primero en la cabeza
(acompañado de un edema facial
variable) y en las áreas de intertrigo,
y se generaliza, por lo común, en un
plazo de 48 h.
◦ Luego, la piel adopta un aspecto
rugoso por la formación de ampollas
flácidas estériles dentro de la
superficie epidérmica
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste de la erradicación
de la infección primaria con antibióticos
antiestafilocócicos (Cloxacilina por
ejemplo) administrado por vía endovenosa
por un mínimo de 7 días.
Las Cefalosporinas y los inhibidores de las
Betalactamasa son de primera elección
FOLICULITIS,
FORUNCULOSIS,
ANTRAX
◦ Las infecciones de la piel más profundas pueden ser
consecutivas a la inoculación traumática en la piel o a
la diseminación de la infección hacia los folículos
pilosos.
◦ La foliculitis, los furúnculos y el ántrax representan
una continuidad de la intensidad de la infección por
S. aureus.
◦ Puerta de entrada: orificio de un folículo piloso
ERISIPELA
DEFINICION
◦ Las infecciones de los tejidos blandos se caracterizan por una inflamacion aguda,
difusa, invasora, edematosa, supurada de la dermis y de los tejidos subcutaneos, a
medida asociada a sintomas sistemicos.
◦ La erisipela es un tipo de cellulitis cutanea superficial, con marcado compromise de los
vasos linfaticos dermicos.
◦ Producida por el estreptococo B- hemolitico del grupo A (muy raramente C y G), en
forma poco comun por el Staphylococcus aureus.
◦ Los estreptococos del grupo B pueden causar erisipela en el recien nacido.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a todas las razas
Es más común en mujeres,aunque para algunos autores no existe predominio de
género,
Afecta todos los grupos de edad, se presenta característicamente en niños
pequeños o en pacientes adultos, con un pico de incidencia entre los 60 y 80 años
de edad.
En 85% de los casos ocurre en las piernas, solo 20 % en la cara,20% en los niños
es común en la piel del abdomen.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
◦ Prurito y enrojecimiento que
progresivamente se delimita en una
placa indurada, tumefacta, caliente,
roja y brillante, de bordes sobre
elevados.
◦ Debido a la importante afectación
linfática la placa presenta un aspecto
en piel de naranja.
DIAGNOSTICO
◦ El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y la exploración física.
◦ Suele encontrarse leucocitosis marcada de 15,000 a 40,000 con una pronunciada
desviación izquierda.
◦ Diagnóstico microbiológico:
◦ Cultivo del contenido de lesiones bullosas, rendimiento < 5% de los casos
◦ Cultivo del aspirado de la lesión con solución salina al 9%
◦ Biopsia de la lesión rinde entre un 20 y 30%
◦ Hemocultivos, rendimiento < 5%, excepto en cuadros invasivos por S. pyogenes
TRATAMIENTO
Penicilina G 2 millones de unidades cada 6
horas
Cefalexina 500 mg cada 6 horas
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
Amoxicilina-clavulánico/sulbactam
875/125 cada 12 horas
Clindamicina 300 mg cada 6 horas
CELULITIS
DEFINICION
◦ Infección aguda cutánea que se
extiende más profundamente que la
erisipela, comprometiendo al tejido
celular subcutáneo.
◦ Se diferencia a través de 2 hallazgos
físicos: las lesiones de la celultitis no
son elevadas y sus límites no están
bien definidos.
ETIOLOGIA
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus son los gérmenes más
frecuente en pacientes inmunocompetentes.
En pacientes con puerta de entrada definida en piel es elevada la incidencia de
Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRAC).
Otros Streptococcus, grupos B, C o G son también etiologías habituales
principalmente en diabéticos
Ulceras crónicas pueden ser puerta de
los pacientes usuarios de drogas están entrada y los tratamientos antibióticos
colonizados con mayor SAMR AC. previos que pueden aumentar la
incidencia de infecciones mixtas, de
En pacientes con VIH/SIDA aumenta En los diabéticos se debe considerar el
el riesgo de bacilos gramnegativos y mayor riesgo de infecciones
flora polimicrobiana . necrotizantes
Lesiones traumáticas, excoriaciones,
intertrigos interdigitales y traumatismos
cerrados.
Diabetes
Obesidad
Edemas en miembros inferiores
Alcoholismo.
Inmunodepresión Infección por VIH/SIDA
Uso de drogas de abuso, principalmente
intravenosa: modifica la etiologia habitual.
MANIFESTACIONES CLINICAS
◦ El área afectada
eritematosa,
edematosa,
caliente, sin límites
netos y con dolor
local.
DIAGNOSTICO
◦ El diagnóstico es generalmente clínico,
◦ DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
◦ los hemocultivos son positivos solamente entre el 2 al 5% de los casos.
◦ La punción-aspiración de las celulitis con aguja son positivas en 20-30% de
los casos
◦ Biopsia con cultivos cuantitativos son mas útiles para dudas diagnostica de
celulitis necrotizante complicada con colecciones o abscesos
Cuál es el manejo apropiado de la
Erisipela/celulitis?
Clasificación según severidad:
LEVE MODERADA SEVERA
No signos sistémicos 1 a 2 SIRS Más de 2 SIRS y
de infección • Tº mayor a 38ºC
• FC mayor a 90 /min • Hipotensión
• FR mayor a 20/min • Inmunosuprimido
• GB mayor a 12 000 • Rápida progresión
ó menor de 4 000
1. Leve: “ Manejo Ambulatorio”
Dicloxacilina 500 mg VO c/6h
Cefradina 500 mg VO c/8h
Amoxicilina/Ac clavulánico 1g VO c/12h
En caso de alergia a penicilina:
TMP/SMX 800/160 mg VO c/12h
Doxiciclina 100 mg VO c/12h
Durante 5 a 10 días
Stevens D et al. IDSA Practice Guidelines for SSTIs. CID 2014
2. Moderada:
Moderada con 1 SIRS: “ Igual que la leve”
Moderada con 2 SIRS o falta de respuesta:
• Cloxacilina 1 g IV c/6h
• Cefazolina 1 g IV c/8h
• Amoxicilina/Sulbactam 1,5 g IV c/8h
En caso de alergia a la penicilina :
• Clindamicina 600 mg IV c/6h
• Vancomicina 1g IV c/12h
Raff A. Kroshinsky D. Cellulitis A Review. JAMA 2016
3. Severa:
Vancomicina 1g IV c/12h + Amoxicilina/sulbactam 3 g IV c/8h
Vancomicina 1g IV c/12h + Ceftriaxona 1g IV c/12h
Raff A. Kroshinsky D. Cellulitis A Review. JAMA 2016
Stevens D et al. IDSA Practice Guidelines for SSTIs. CID 2014
