PRINCIPALES
PARAMETROS
SANGUINEOS
EN HEMATOLOGIA
CLINICA
• Globulos Rojos
• Anemia
• Poliglobulia
• Globulos Blanco
• Leucopenia
• Leucocitosis
• Plaquetas
• Trombocitosis
• Trombopenia
• Coagulación
• Tp
• Tpt
• Fibrinogeno
HEMOGRAMA
• Reticulocitos: 40.000 –
80.0000.
• Expresado en %
• HCM: (Hb/Eritro) x 100
• VCM: (Hct/Eritro) x 100
GENERALIDADE
S DE LAS
ANEMIAS
GENERALIDADES
• Unidad funcional = ERITRONA.
• Equilibrio entre eritropoyesis y hemólisis fisiológica.
• Transporta oxígeno. Deformabilidad.
• Disminución de la concentración de hemoglobina.
• Grupo HEM y grupo GLOBINA
• 2-3 difosfoglicerato
• Edad, Sexo, Estado fisiológico y Hábitat*.
• Valores normales
• Varón 13 g/dl.
• Mujer 12 g/dl.
• Mujer Embarazada 11 g/dl.
*La concentraciÓn normal de hemoglobina aumenta en 1,52 g/dL por cada 1.000m (s.n.m.). Quito aumenta 4g/dl.
ESTADISTICAS
• 30% DE LA POBLACIÓN
MUNDIAL.
• LA PREVALENCIA ES MAYOR EN
MUJERES. NIÑOS, ANCIANOS,
EMBARAZADAS.
• 25% ES DE ORIGEN
FERROPÉNICA.
• ECUADOR???? 25% < 5 AÑOS.
70% NIÑOS < 1AÑO.
COMO LA CLASIFICO?
ANEMIA
VCM - HCM VCM NORMAL VCM
ADE Reti Reti
ADE Reti Reti Reti
Normal Normal Normal
Hemólisis Hemólisis Insuf.
Hemorragia Medular
Ferropenia Talasemias
Enf. Crónicas ADE ADE
ADE Normal ADE
Normal
B12 Enf Crónicas SMD
Megaloblástica
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
• Anemia Ferropenica
• Talasemia Alfa y Beta
• Anemia Sideroblastica
• Anemia Por Inflamación
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
• Anemia de Procesos Crónicos
• Anemia Aguda Hemorragica
• Deficit de vitamina B12 y Acido Folico
ANEMIA MACROCITICA
• Anemia Megaloblastica
• Anemia Hemoliticas
• Intracorpusculares
• Hemoglobinuria Paroxitica Nocturna
• Anemia Hemolitica Microangiopatica
• Extracorpùsculares
• Autoinmunes
• Hereditarias
• Esferocitosis
• Drepanoctica
• Deficit glucosa 6 fosfato
• Sindrome Mielodisplasicos
• Anemia Aplasica
• Anemia Metabolicas
• Anemia Secundarias a Hemorragias
• Palidez mucocutanea, Astenia, adinamia, disnea,
hiporexia, palpitaciones, cefalea, vertigo, alopecia, uñas
quebradizas, ”pica”.
• Litiasis vesicular, esplenomegalia, ictericia, perdida de
peso inexplicable, dolor articular inflamatorio
• Bhc, reticulocitos, fe, saturación de transferrina, ferritina,
transferrina, receptor soluble de transferrina, vsg, ldh,
bilirrubinas, haptoglobina, b12, Ácido folico, urea,
creatinina, pcd, hepatograma, perfil tiroideo, fsp.
CASO 1.
MUJER 27 AÑOS, CC de 3 MESES, astenia, ADINAMIA, DISNEA DE GRANDES
ESFUERZOS, ALOPECIA, palidez generaLIZADA, PICA.
Antecedentes: MIOMAS UTERINOS, ENDOMETRIOSIS.
Laboratorio: Hb 9, Hto 27, VCM 71,
HCM 23, ADE 16%, GB 10256 N 85%
Plaq 242100
Reticulocitos 1,6% (48.000)
FE 12, SAT 8%, FERRITINA 10,
TRANSFERRINA 450
CASO 2.
Varón de 50 años, cc de 18 meses, astenia, adinamia y pérdida de peso progresiva,
ictericia. A principios de este año presenta trastornos de la marcha.
F.S.P: Macrocitosis.
Hb 4.9 Hto 14.8 Leucocitos
Trombopenia.
4681 N 75% V.C.M. 135 Plaq
Ecografia abdominal: Bazo de
79300. ADE 16%
168 mm de diámetro
Reticulocitos 2.4% (46.640) longitudinal
LDH 4898 Bil Ind 2.63 Hapto
<5.83
Ac fólico 19.6 Vitamina B12: 56
Transferrina 114, Sat transf
124, Fe 176 Ferritina 208.1
CASO 3.
MUJER 27 AÑOS, CC de 2 MESES: asteNIA, POLIARTRALGIA, ALOPECIA, EDEMAS
FACIAL, AFTAS ORALES, ERITEMA MALAR.
Antecedentes: LES.
Laboratorio: Hb 9, Hto 27, VCM 84,
HCM 29, ADE 13%, GB 12600 N 85%
Plaq 442100
Reticulocitos 2% (40.000)
FE 49, SAT 10%, FERRITINA 540
TRANSFERRINA 150
U: 80. CREA: 2,7 CLCR: 30
POLIGLOBULI
A
• Niveles de hemoglobina
aumentados
• > 16 hombre
• >14 mujer
• Primaria vs Secundaria
• Mas de 2 líneas sanguíneas
celulares = Policitemia
• Flebotomía,
oxigenoterapia.
LEUCOCITOSIS
• Valor normal de 4000 – 11.000
• Polimorfonucleares o
granulocitos vs
Monomorfonucleares
• Clonal vs Reactiva
• Infecciones, cigarrillo, ejercicio,
inflamación, necrosis,
embarazo, esplenectomía,
medicación.
NEUTROFILIA
• Valor > 8000 mm3
• PRIMARIA
• Síndrome mieloproliferativo crónico
• Leucemia Mieloide Crónica
• Leucemia Neutrofílica Crónica
• SECUNDARIA
• Reacción Leucemoide Neutrofílica
• Infecciones, embarazo, ejercicio,
medicación, necrosis.
LINFOCITOSIS
•Valor >5000 mm3
•Valor absoluto, nunca %
•MONOCLONAL
•Linfocitosis Clonal Benigna
•Leucemia Linfática crónica
•Visceromegalia
•Adenomegalia
•Síntoma B
•POLICLONAL
•Reacción Leucemoide Linfocitaria
•Infecciosa
EOSINOFILIA
● Valor >500 mm3
○ Leve (500 – 1000)
○ Moderada (1000 – 1500)
○ Grave (>1500)
● Clonal
• Síndrome Mieloproliferativo Crónico
• Síndrome Linfoproliferativo Crónico
● Reactiva
• Parasitosis
• Procesos alérgicos
• Medicamentos
• MONOCITOSIS
• Recuento > 1000mm3
• Monocitos en SP/ Macrófagos en
Tej.
• Leucemia Mieloide Crónica
• Leucemia Mielomonocitica
Crónica
• Infecciosas.
• BASOFILIA
• Recuento > 300mm3
• Prurito acugeno por
desgranulación de los basófilos
• Síndromes Mieloproliferativo
Crónico
• Basófilos en SP / Mastocitos en
Tej.
LEUCOPENIA
• Niveles < 4000 mm3
• Sintomática vs Hallazgo de
laboratorio
• De marginación Leucocitaria
• Infecciosa
• Enfermedades Autoinmunes
• Carencial
• Síndrome de Falla Medular
• Quimioterapia
• Radiación
NEUTROPENIA
● Recuento de neutrofilos < 1500
● Leve 1000 – 1500
● Moderada 500 – 1000
● Grave 200 – 500
● Profunda < 200
● Sindrome falla medular, toxicidad, enfermedades
autoinmunes, infiltrativas.
● Menejo intrahopitalario, emergencia hematologica.
Antibioticoterapia de amplio especto si fiebre.
LINFOPENIA
● Recuento de linfocitos < 1000
● Causas Infecciosas, Sindromes Linforpoliferativos, Enf.
Autoinmunes, Toxicidad.
TROMBOCITOPENIA
• Niveles < 150.000mm3
• Petequias, Purpura, Hematomas.
• Pseudotrombocitopenia por Edta
• Trombocitopenia Reactiva.
• CENTRAL
• Síndrome de fallo medular
• Infiltrativa
• Toxicidad
• Carencial
• PERISFERICA
• Autoinmune
• Secuestro
• Leve (100.000 -150.000)
• Moderada (30.000 – 100.000)
• Severa (10.000 – 30.000)
• Grave ( <10.000)
• Emergencia Hematológica. Transfusión
de plaquetas?, manejo intrahospitalario.
TROMBOCITOSIS
• Niveles de Plaquetas > 400.000 mm3
• CLONAL
• Síndrome Mieloproliferativo Crónico
(TE)
• Clínica Tromboembólica
• REACTIVA
• Asintomática
• Infecciones
• Inflamación
• Pos PTI
ALTERACION DEL TIEMPO PROTROMBINA
• Factores de la Coagulación II, VII, IX, X,
Proteína S, Proteína C.
• Factores K dependientes
• Test de Mezcla
• Si corrige
• Déficit Congénito de factores de la
coagulación
• Intoxicación por Dicumarínicos
• Falla Hepática Aguda o Hepatopatías
Crónicas
• No corrige
• Inhibidor Neutralizante de factor k
ALTERACION DEL TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
• Factores de la coagulación VIII, IX, XII, Von
Willebrand.
• Tiempo de Trombina
• Test de Mezcla
• Índice de Rosner (0,12)
• Si Corrige
• Déficit congénito de factor de la
coagulación
• No corrige
• Inhibidor de interferencia
• Síndrome Antifosfolipídico
• Inhibidor Neutralizante
• Hemofilia adquirida
ALTERACION DEL FIBRINOGENO
• Valor 100 - 200
• Aumento fisiológico:
andrógenos, embarazo, ACO.
• Disminución Fibrinógeno /
Aumento Dimero D = CID.
• Clínica de Sangrado.
• Crioprecipitados.
