El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos y los órganos

terminales no reciben el oxígeno y los nutrientes adecuados. Si bien a veces se usa

indistintamente con hipotensión severa, el shock no solo ocurre en el contexto de
presión arterial severamente baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará
compensar el shock a través de varios mecanismos, más comúnmente a través del
aumento de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de
aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo de
sangre se desviará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales,
como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé puede estar
experimentando un shock, pero tener una presión arterial alta, normal o normal-
baja. Esto se llama shock compensatorio y solo puede persistir durante minutos u
horas antes de progresar a un shock franco no compensado, a menos que se inicie un
tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados
y provocar que el niño evolucione rápidamente hacia una hipotensión crítica y un paro
cardíaco. Por lo tanto, la simple evaluación de la presión arterial no es una forma
suficiente para evaluar el shock potencial en pediatría.

SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico es el tipo de shock más común y quizás el más fácil de
entender. El shock hipovolémico resulta de la insuficiencia de sangre en el
sistema cardiovascular. Esto puede deberse a una hemorragia externa, en el
peritoneo o en el sistema gastrointestinal. El shock hipovolémico en los niños
también puede ocurrir por pérdida de agua, transpiración, diarrea, vómitos o
cuando el líquido se mueve hacia los tejidos (tercer espacio). En el shock
hipovolémico, la precarga del corazón disminuye (menos volumen para llenar el
corazón), aunque la contractilidad es normal o aumenta. Asimismo, la poscarga
aumenta debido a que los vasos se han contraído en un intento de aumentar la
presión arterial.
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la que la mayor parte de la sangre se
distribuye de manera inapropiada en la vasculatura. Una forma común de
conceptualizar el choque distributivo es como una condición en la que la
vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de ser inadecuado. El
suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión para
mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso también debe
mantener la tensión, para no retener demasiado del suministro total de
sangre. En el shock distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos
sanguíneos útiles requeridos y necesarios. El shock distributivo es más
comúnmente causado por sepsis, anafilaxia o un problema neurológico, todos
los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos
sanguíneos. En el shock distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga
varían según la etiología.
El shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían
mucho según la etiología. Los síntomas comunes incluyen taquipnea,
taquicardia, presión arterial baja o normal, disminución de la producción de
orina y disminución del nivel de conciencia.
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y frío. Si la persona
está experimentando un choque térmico, normalmente tendrá la piel periférica
eritematosa y caliente y una presión de pulso amplia en el contexto de la
hipotensión. Si la persona está experimentando un choque por frío,
comúnmente tendrá piel pálida y vasoconstrictora e hipotensión de presión de
pulso estrecha. En cada caso, generalmente se considera un shock distributivo
cuando es probable que la persona tenga una de las tres causas principales:
sepsis, anafilaxia o problema neurológico.

SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del
corazón. Una de las diferencias clave entre el shock hipovolémico y el
cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea,
pero en el shock hipovolémico el esfuerzo respiratorio sólo aumenta
levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo respiratorio a
menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los gruñidos, el
aleteo nasal y el uso de los músculos torácicos accesorios. Además, dado que
el corazón bombea de manera ineficaz, la sangre permanece en la vasculatura
pulmonar. Esto causa congestión y edema pulmonar, que clínicamente pueden
escucharse como crepitantes en los pulmones y visualizarse como distensión
de la vena yugular. Los pulsos a menudo son débiles, el relleno capilar es
lento, las extremidades están frías y cianóticas y puede haber una disminución
en el nivel de conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en el sentido de que el
deterioro de la función cardíaca es la anomalía principal. En el shock
cardiogénico, se altera la contractilidad; pero en el shock obstructivo, se impide
que el corazón se contraiga adecuadamente. Las causas comunes de shock
obstructivo son el taponamiento cardíaco, el neumotórax a tensión, las
malformaciones cardíacas congénitas y la embolia pulmonar. El shock
obstructivo y cardiogénico se distingue más fácilmente por la contractilidad del
corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad del corazón es normal,
aunque no lo es la función de bombeo. El taponamiento cardíaco se asocia con
ruidos cardíacos apagados debido a la presencia de sangre en el espacio
pericárdico. También puede presentarse pulso paradójico (p. ej., una caída de
la presión arterial durante la inspiración). El neumotórax a tensión es un
diagnóstico clínico. La tráquea puede haberse desviado del lado de la lesión y
no hay ruidos respiratorios sobre el lado afectado del tórax. Considere una
embolia pulmonar cuando la persona está cianótica y/o hipotensa, experimenta
dolor torácico y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u obstrucción
de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, el uso de
hormonas, antecedentes familiares de coagulación anormal y anomalías en los
factores de coagulación.

Responder al choque
El objetivo del manejo del choque es llevar oxígeno a los tejidos y órganos. Esto
requiere tener suficiente oxígeno en la sangre, llevar la sangre a los tejidos y mantener
la sangre dentro de la vasculatura. Por lo tanto, la gestión de choques se dedica a
lograr estos tres objetivos fundamentales. En términos objetivos, esto significa
devolver a la persona a la presión arterial y frecuencia cardíaca correctas para su
edad, restaurar el pulso normal, el llenado capilar y el estado mental junto con una
diuresis de al menos 1 ml/kg por hora. El tratamiento de choque varía según la
etiología.

SHOCK HIPOVOLÉMICO
El principal medio de respuesta al choque hipovolémico es proporcionar
volumen adicional. Para los niños, un cristaloide isotónico como la solución
salina normal o lactato de Ringer es el líquido preferido para la reposición de
volumen. Si bien la reposición de volumen es algo sencilla en adultos, se debe
tener mucho cuidado al administrar líquidos por vía intravenosa a niños y
bebés. Se deben hacer estimaciones cuidadosas con respecto a la cantidad de
volumen perdido (p. ej., pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado
de déficit. Las recomendaciones actuales son administrar 20 ml/kg de líquido
en bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario. En shock
hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de
sangre perdida estimada, una proporción de 3:1. Si los bolos de líquido no
mejoran los signos de shock hemorrágico hipovolémico, considerar la
administración de concentrados de glóbulos rojos sin demora. La albúmina
también se puede considerar para el volumen intravenoso adicional para shock,
trauma y quemaduras como expansor de plasma. Si los bolos de líquidos no
mejoran los signos de hipovolemia, shock hemorrágico, se debe considerar la
reevaluación del diagnóstico correcto y la pérdida de sangre oculta (p. ej., en el
tracto gastrointestinal). Las intervenciones restantes están dirigidas a restaurar
los desequilibrios electrolíticos (por ejemplo, ácido/base, glucosa, etc.).

CHOQUE DISTRIBUTIVO
El tratamiento inicial del shock distributivo consiste en aumentar el volumen
intravascular. La intención es proporcionar volumen suficiente para superar la
redistribución inadecuada del volumen existente. Al igual que con el shock
hipovolémico, administre 20 ml/kg de líquido en bolo durante 5 a 10 minutos y
repita según sea necesario. Más allá del manejo inicial, la terapia se adapta a
la causa del shock distributivo.
Shock séptico
En el shock séptico, generalmente es necesario un manejo agresivo de
líquidos. Los antibióticos intravenosos de amplio espectro son una intervención
clave y deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria
una dosis de estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia
suprarrenal) y vasopresores para mantener la presión arterial. Después de la
reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y según
el tipo de shock séptico. Las personas normotensas suelen recibir dopamina, el
choque térmico se trata con norepinefrina y el choque frío se trata con
epinefrina. La transfusión de concentrados de glóbulos rojos para llevar la
hemoglobina por encima de 10 g/dl trata la disminución de la capacidad de
transporte de oxígeno. A medida que regresan los hemocultivos, centre la
terapia con antibióticos en el microbio en particular y sus patrones de
resistencia.
Choque anafiláctico
La epinefrina intramuscular es el primer y más importante tratamiento para el
shock anafiláctico. En casos severos, puede ser necesaria una segunda dosis
de epinefrina o puede requerirse la administración intravenosa. Los líquidos
cristaloides se pueden administrar juiciosamente. Recuerde que en el shock
anafiláctico la permeabilidad capilar puede aumentar considerablemente. Por lo
tanto, si bien es importante mantener la presión arterial en general, existe una
probabilidad significativa de que se produzca un tercer espaciamiento y edema
pulmonar. Los antihistamínicos y los corticosteroides también pueden atenuar
la respuesta anafiláctica. Si surgen problemas respiratorios, considere el uso
de albuterol para lograr la broncodilatación. En casos muy graves de shock
anafiláctico, puede ser necesaria una infusión continua de epinefrina en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o en la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos (UCIP).
Choque neurogénico
El shock neurogénico es un desafío clínico porque a menudo existe una
capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión de las vías autonómicas en
la médula espinal da como resultado una disminución de la resistencia vascular
sistémica e hipotensión. Un pulso inapropiadamente bajo o bradicardia es un
signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el tratamiento se enfoca
primero en los líquidos: bolo de 20 ml/kg durante 5 a 10 minutos; luego vuelva
a evaluar a la persona para obtener una respuesta. Si la hipotensión no
responde a la reanimación con líquidos, se necesitan vasopresores. Esta
reanimación debe realizarse junto con una evaluación neurológica y un plan de
tratamiento más amplios.

SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños con shock cardiogénico tienen un problema con la
contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es restaurar la
contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la
reanimación con líquidos no es una intervención primaria en el shock
cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y
reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En personas
normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (ambos disminuyen el
volumen intravascular). La contractilidad se apoya con inotropos. La milrinona
se usa a menudo para disminuir la resistencia vascular periférica. Cuando se
necesita un volumen adicional, se puede administrar líquido lentamente y con
precaución: 5 a 10 ml/kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o
un especialista en cuidados intensivos debe manejar a las personas con shock
cardiogénico.

CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas de shock obstructivo requieren una atención rápida y definitiva, ya
que son extremadamente peligrosas para la vida. El taponamiento cardíaco
requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la
descompresión con aguja y la posterior colocación de un tubo torácico
(toracotomía con tubo). Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden abordar las
anomalías vasculares y se puede inducir el conducto arterioso para que
permanezca abierto mediante la administración de análogos de prostaglandina
E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque el
personal capacitado puede administrar agentes fibrinolíticos y
anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del
alcance de este manual.

Reconocer un paro cardíaco

A diferencia del paro cardíaco en adultos, que es muy común debido al síndrome
coronario agudo, el paro cardíaco en pediatría es más comúnmente consecuencia de
insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, el paro cardíaco a menudo se puede
evitar si se maneja con éxito la insuficiencia respiratoria o el shock. Menos del 10% de
las veces, el paro cardíaco es consecuencia de una arritmia ventricular y ocurre de
repente. Puede ser posible identificar una causa reversible de paro cardíaco y tratarla
rápidamente. Las causas reversibles son esencialmente las mismas en niños y bebés
que en adultos.
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA
La actividad eléctrica sin pulso (PEA, por sus siglas en inglés) y la asistolia son
ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que ambos son potencialmente
mortales y no se pueden desfibrilar. La asistolia es la ausencia de actividad
cardíaca eléctrica o mecánica y se representa mediante un ECG de línea
plana. Puede haber un movimiento sutil que se aleje de la línea de base (línea
plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca
perceptible. Asegúrese de que una lectura de asistolia no sea un error
técnico. Asegúrese de que los cables cardíacos estén conectados, que la
ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté
encendida. Compruebe dos cables diferentes para confirmar. PEA es una de
cualquier cantidad de formas de onda de ECG (incluso ritmo sinusal) pero sin
un pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso
excepto FV, TV o asistolia. La asistolia puede estar precedida por un ritmo
agónico.
La PEA y la asistolia son ritmos no desfibrilables.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son
ritmos cardíacos potencialmente mortales que provocan contracciones
ventriculares ineficaces. La FV es un temblor rápido de los ventrículos en lugar
 de una contracción forzada. El movimiento ventricular de la FV no está
sincronizado con las contracciones auriculares. La TV sin pulso ocurre cuando
los ventrículos que se contraen rápidamente no bombean suficiente sangre
para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV sin pulso, las
víctimas no reciben la perfusión adecuada. La FV y la TV sin pulso son ritmos
desfibrilables.
La FV y la TV sin pulso son ritmos desfibrilables.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son
ritmos cardíacos potencialmente mortales que provocan contracciones
ventriculares ineficaces. La FV es un temblor rápido de los ventrículos en lugar
de una contracción forzada. El movimiento ventricular de la FV no está
sincronizado con las contracciones auriculares. La TV sin pulso ocurre cuando
los ventrículos que se contraen rápidamente no bombean suficiente sangre
para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV sin pulso, las
víctimas no reciben la perfusión adecuada. La FV y la TV sin pulso son ritmos
desfibrilables.
La FV y la TV sin pulso son ritmos desfibrilables.

El primer paso de manejo en un paro cardíaco es comenzar una RCP de alta

calidad. (Consulte la sección BLS de este manual para obtener más detalles).
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
Calidad de la RCP

 Tasa de 100 a 120 compresiones por minuto

 Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del tórax (1,5 pulgadas en
bebés (4 cm) y 2 pulgadas en niños (5 cm))
 Minimice las interrupciones
 No ventile demasiado
 Gire el compresor cada dos minutos
 Si no hay vía aérea avanzada, proporción de ventilación con compresión de
15:2
 Si es vía aérea avanzada, 20 a 30 respiraciones por minuto con compresiones
torácicas continuas
Energía de choque

 Primer choque: 2 J/kg

 Segundo choque: 4 J/kg
 Descargas posteriores: ≥ 4 J/kg
  Dosis máxima del choque: 10 J/kg o dosis adulto
Retorno de la Circulación Espontánea

 Retorno del pulso y la presión arterial

 Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
vía aérea avanzada

 Intubación supraglótica avanzada de vía aérea o ET

 Capnografía de forma de onda para confirmar y monitorear la colocación del
tubo ET
 Una vez que la vía aérea avanzada esté en su lugar, dé una respiración cada 2
a 3 segundos (20 a 30 respiraciones por minuto)
Terapia de drogas

 Dosis de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (Repetir cada 3 a 5 minutos; si no hay

acceso IO/IV, se puede administrar una dosis endotraqueal de 0,1 mg/kg).
 Dosis de amiodarona IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante un paro cardíaco (puede
repetirse hasta dos veces para FV refractaria/TV sin pulso).
Causas reversibles

 Hipovolemia
 Hipoxia
 H+ (acidosis)
 Hipotermia
 Hipo/hiperpotasemia
 Hipoglucemia
 taponamiento cardiaco
 toxinas
 Tensión neumotoraxica
 Trombosis, pulmonar
 Trombosis coronaria
 Trauma

Cuidado posterior a la reanimación

Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC),

comience la atención posterior a la reanimación de inmediato. El proceso
PALS inicial está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un
evento que pone en peligro la vida. La atención posterior a la reanimación
está destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la
función de órganos/tejidos y mantener los niveles de glucosa en sangre
recomendados. A continuación encontrará un enfoque sistemático
seguido de un algoritmo de atención posterior a la reanimación para
guiarlo en su tratamiento.
Si un paciente tiene un Retorno de la Circulación Espontánea (ROSC),
comience la Atención Posterior a la Resucitación inmediatamente. El proceso
PALS inicial está destinado a estabilizar a un paciente durante un evento que
amenaza la vida. La atención posterior a la reanimación está destinada a
optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de órganos/tejidos
y mantener los niveles de glucosa en sangre recomendados. A continuación
encontrará un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de atención
posterior a la reanimación para guiarlo en su tratamiento.
SISTEMA RESPIRATORIO

 Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET

 Gasometría arterial (ABG) y alteración acidobásica correcta
 Pulsioximetría (monitorización continua)
 Ritmo y frecuencia cardiaca (monitorización continua)
 CO 2 al final de la espiración (si el paciente está intubado)
 Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
 Mantenga una ventilación adecuada para lograr una PCO 2 entre 35 y
45 mm Hg, a menos que se indique lo contrario.
 Intubar si:

 El oxígeno y otras intervenciones no logran una oxigenación

adecuada
 Necesario para mantener una vía aérea permeable en el niño
con un nivel de conciencia disminuido
 La ventilación no es posible a través de medios no invasivos,
por ejemplo, presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP)
 Controlar el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (por
ejemplo, benzodiazepinas)
SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Gasometría arterial (ABG) y alteraciones acidobásicas correctas

 Hemoglobina y hematocrito (transfundir o apoyar según sea
necesario)
 Ritmo y frecuencia cardiaca (monitorización continua)
 Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)
 Presión venosa central (PVC)
 Producción de orina
  Radiografía de pecho
 ECG de 12 derivaciones
 Considere la ecocardiografía
 Mantener un volumen intravascular adecuado
 Tratar la hipotensión (usar vasopresores si es necesario y ajustar la
presión arterial)
 Pulsioximetría (monitorización continua)
 Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
 Corregir anomalías metabólicas (panel de química)
SISTEMA NEUROLÓGICO

 Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la

perfusión cerebral
 Temperatura

 Evitar la hipertermia y tratar la fiebre de forma agresiva.

 No vuelva a calentar a la víctima de un paro cardíaco
hipotérmico a menos que la hipotermia esté interfiriendo con la
función cardiovascular.
 Tratar las complicaciones de la hipotermia a medida que
surjan.
 glucosa en sangre
 Tratar la hipo/hiperglucemia (hipoglucemia definida como
menor o igual a 60 mg/dL)
 Monitorear y tratar las convulsiones
 Medicamentos para las convulsiones
 Eliminar las causas metabólicas/tóxicas
 Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)
 Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral.
 Normoventilación a menos que sea temporal debido a la inflamación
intracraneal
 Exámenes neurológicos frecuentes
 Considerar TC y/o EEG
 Las pupilas dilatadas que no responden, la hipertensión, la
bradicardia, las irregularidades respiratorias o la apnea pueden
indicar una hernia cerebral.
SISTEMA RENAL

 Monitorear la producción de orina

 Lactantes y niños pequeños: > 1 ml/kg por hora

 Niños más grandes: > 30 ml por hora
  Una diuresis excesivamente alta podría indicar un problema
neurológico o renal (diabetes insípida)
 Química sanguínea de rutina
 Gasometría arterial (ABG) y alteraciones acidobásicas correctas
 Análisis de orina (cuando esté indicado)
 Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal.
 Considere el efecto de los medicamentos en el tejido renal
(nefrotoxicidad)
 Considere la producción de orina en el contexto de la reposición de
líquidos
 A veces, las toxinas se pueden eliminar con hemodiálisis
urgente/emergente cuando los antídotos fallan o no están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL

 Monitoree la sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG) para

determinar la permeabilidad y los residuos
 Realizar un examen abdominal completo

 El abdomen tenso puede indicar perforación intestinal o

hemorragia.
 Considere la ecografía abdominal y/o la TC abdominal
 Química sanguínea de rutina, incluido el panel hepático
 Gasometría arterial (ABG) y alteraciones acidobásicas correctas
 Esté atento a la hemorragia en el intestino, especialmente después
de un shock hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO

 Controle el hemograma completo y el panel de coagulación

 Transfundir (según sea necesario)

 Trombocitopenia correcta
 El plasma fresco congelado es para reponer los factores de
coagulación.
 Considerar cloruro de calcio o gluconato si se requiere
transfusión masiva
 Corregir anomalías metabólicas (panel de química), especialmente
después de la transfusión
Muchos proveedores de atención médica que deben obtener la certificación
PALS regular, también necesitan la certificación NRP (Programa de
reanimación neonatal). El NRP generalmente se requiere para médicos y
enfermeras que trabajan en salas de parto, salas de recién nacidos y entornos
similares donde el soporte vital de bebés y recién nacidos es crítico. Si está
buscando una solución rápida y completa, le recomendamos que visite
HCPCertifications.com para obtener la certificación NRP en línea .
Cuidados Post-Reanimación: Algoritmo
Algoritmo de cuidados posteriores a la reanimación pediátrica

Esenciales de PALS

 La prevención no requiere habilidades avanzadas y la intervención

temprana puede tener un impacto positivo en una situación de
emergencia.
 Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta
están influenciadas por una variedad de factores y habilidades de
afrontamiento.
 Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé a medida que se
acerca a la escena.
 Evalúe la apariencia, el trabajo de respiración y el color de la piel
cuando se acerque a cualquier niño o bebé.
 La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista
importante sobre la gravedad de la enfermedad, los niños o bebés
alertas e interactivos rara vez están gravemente enfermos.
 El movimiento de la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en
los bebés.
 Una lectura de oximetría de pulso normal no excluye dificultad
respiratoria.
 Los bebés y los niños pequeños pueden agitarse cuando intentan
aplicar oxígeno suplementario.
 La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un
período de dificultad respiratoria puede anunciar un paro respiratorio.
 La bradicardia en los niños se debe con mayor frecuencia a la hipoxia.
 El síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS, por sus siglas en
inglés) es la principal causa de muerte en bebés de un mes a un año
de edad.
 La muerte inesperada de un niño o bebé es extremadamente
estresante para el rescatista/proveedor.
 Si se sospecha de un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las
vías respiratorias antes de succionar.
 Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que
tienen convulsiones.
 No haga un barrido a ciegas de las vías respiratorias para evitar
empujar más un cuerpo extraño.
 Tire de la mandíbula hacia arriba en la máscara; no empuje la
máscara sobre la cara cuando use una bolsa-válvula-mascarilla.
 Administre respiraciones lentamente durante un segundo para evitar
la distensión gástrica.