Examen general de orina
● Test fundamental: hacer dx a nivel renal, sistémico y urológico.
● Evalúa una variedad de trastornos médicos. Se le pide al pcte para ver como está de
salud general, para vop, dx y control de la enfermedad.
● Evaluación
○ Examen macroscópico
○ Examen microscópico: es lo que se hace una vez que se centrifuga la orina.
○ Análisis químico con tira reactiva: aquí se debe de tener cuidado porque es
operador dependiente y el resultado va a variar dependiendo del operador.
Recolección de orina
Se recomienda que sea la orina de la mañana, que el examen el pcte lo vaya a dejar en las
primeras 2h luego de tomar la muestra y si no, que lo refrigere. Que sea un recipiente limpio
y una vez tomada la muestra que no se toquen los bordes de ese recipiente.
Masculino
● Muestra de chorro medio
● Técnica: hacer el prepucio para atrás, limpiar bien el meato uretral y se debe de
botar el primer chorro en el inodoro y después tomar la muestra de 20 a 30cc(con 8
cc ya se puede realizar la valoración)
● Formas de tomar el chorro según sospecha bacteriana
Femenino
● Muestra del chorro medio
● Técnica: abrirse bien los labios, limpiarse de adelante para atrás, botar el primer
chorro y después recoger la muestra.
● Itu recurrente o infecciones resistente a ATB (muestra de orina cateterizada): para
que sea más confiable. Cuando haya pacientes con sonda foley: lo recomendado es
cambiarla, se pinze y después se recolecta la orina.
Neonatos e infantes
● Bolsa de plástico estéril: no es confiable, pero ayuda.
● Aspiración suprapúbica: vejiga llena.
Examen físico o macroscópico
Color
● Amarillo pálido normal
● Variable según concentración
● Color de orina anormal (alimentos, medicamentos, productos metabólicos,
infecciones, sangrado).
Turbidez
● Fosfaturia: pacientes que tengan alguna patología litiásica.
● Piuria: es por infección urinaria.
● Catéteres
● Quiluria: pacientes con fístula después de una cx linfadenectomía.
Causas de color en la orina anormal
1
Olor:
● Intoxicaciones por alcohol el pcte puede tener la orina con olor a etanol.
● Amoniacal: pacientes que tengan infecciones bacterianas.
● Frutas: pacientes que tengan acidosis.
● Fecaloide: pacientes con sospecha de fístula enterovesical, fístula colovesical.
Examen químico de la orina
● Características de la orina a través de una Tira reactiva: la tira reactiva se mete en la
orina, se saca, se seca y se compara.
● Método rápido y económico
● Cambio colorimétrico
● Incluyen: pH, gravedad específica, proteínas, sangre, glucosa, cetonas,
urobilinógeno, esterasa leucocitaria y nitritos.
● Sustancias que pueden interferir con el análisis de la tira reactiva
○ Técnica
○ Falsos negativos y positivos, siempre pueden existir
La densidad lo que me va a decir es: el estado de hidratación del paciente o cantidad de
material disuelto en la orina. La densidad del agua es 1000.
Capacidad de concentración renal
Oliguria???
Gravedad específica
2
● Tira reactiva entre 1.001 a 1.035: más cercano a 1000 la orina va a estar súper
diluida y más a 1030 la orina va a estar muy concentrada.
● < 1.008 diluida, >1.020 concentrada
● Densidad
Osmolalidad
● Varía entre 50 y 200 mOsm L. Es proporcional a los valores.
pH
● Varía entre 4.5 - 8
● pH medio entre 5,5 – 6,5
● Ácido 4.5-5.5 – Alcalino 6.6 – 8
● Acidosis tubular renal, Infecciones nos van a dar un pH alcalino.
● Cálculos urinarios (litos coraliformes(me dan un pH alcalino porque son bacterias
desdobladoras de urea), litos de ácido úrico y cistina(pH ácido, no requiere tx
quirúrgico con tx médico puede revertir))
Hematuria
● Menos de 3 eritros por campo(normal)
● La tira reactiva detecta hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria
● Sensibilidad 90 %
● Dx sedimento urinario; siempre qué hay sangre oculta y en el sedimento salió un 1
eritro por campo estos pacientes no se mandan porque lo que prevalece aquí es lo
que vió el microbiólogo. Esto es una tira reactiva pero si el microbiólogo vió una tira
por campo yo no tengo porque mandarlo con hematuria microscópica.
● > 3 eritros por campo hematuria microscópica, examen que salga con hematuria
microscópica siempre se repite, si vuelve a salir ahí es donde el paciente se le
mandan todos los estudios US,TAC porque toda hematuria tiene que estudiarse.
● Dx diferencial : menstruación, deshidratación, ejercicio vigoroso.
A las mujeres se les debería de decir que se esperen 5 días después de la menstruación
para recoger la muestra de orina, para que sea una muestra más confiable y no hacer
enredos.
Proteinuria
● 80 – 150 mg/ dlL
● Altamente sensible para albumina, la membrana glomerular deja filtrar proteínas que
la más frecuente es la albúmina.
● + 30
● ++ 100 (+150 ya me habla de enfermedad, de alguna patología, ya hay que estudiar
al paciente de alguna enfermedad renal o SD nefrótico)
● +++ 300
● ++++ 1000
● Desorden tubulointersticial renovascular o glomerular
● Mieloma múltiple va a hacer paso de las proteínas de bens-jones que son las que se
ven que son las proteínas de cadena ligera.
● Ejercicio excesivo también puede hacer que haya paso de proteínas
3
Glucosa y cetonas
● Diabetes mellitus. Glucosa no debería traspasar, se reabsorbe completamente, para
que traspase tiene que ser +180 a nivel sérico que tenga ese paciente, hay que
estudiarlo para ver si es que no se está haciendo el dx de diabetes.
● Umbral 180 mg dl
● Cetoacidosis diabética, embarazo, periodos de inanición, pérdida rápida de peso
Bilirrubina y urobilinogeno
● Obstrucción de la vía biliar; se ve en los pacientes con enfermedades hepatobiliares
y anemias hemolíticas, hace que esto se vea alterado.
● Uso de antibióticos
● Falsos negativos
● Falsos positivos
Esterasa leucocitaria y Nitritos
● La actividad de esterasa leucocitaria indica la presencia de glóbulos blancos en la
orina.
● Las bacterias gram negativas convierten los nitratos a nitritos por más frecuente
bacilos gram negativos y esto me va a hablar de una especificidad del 90%.
Esterasa leucocitaria+nitritos yo puedo decir que tiene una infección y agrego ya los
leucos que va a ver el microbiólogo en el sedimento y tiene >5leucos por campo,
eso es una infección urinaria si o si.
● La presencia de nitritos en la orina es fuertemente sugestiva de bacteriuria
● La especificidad de los nitritos para detectar bacteriuria es superior al 90 %
● La combinación de estos detecta el 95% de las muestras de orina infectadas y
reduce la necesidad de microscopía hasta en un 30%
● El estudio más preciso para ITUs es el sedimento urinario microscópico (porque
se ven leucos y bacterias) >5 bacterias en el campo de alto poder ya se tiene el dx)
Análisis microscópico
Sedimento urinario
● Se debe obtener una muestra de orina con técnica del chorro medio
● Ideal la primera muestra
● Análisis en la primera hora
● Preparación
○ Se debe centrifugar de 10 a 15 mililitros de orina durante 5 minutos a 3000
rpm.
● El sedimento urinario debe examinar microscópicamente en busca de células,
cilindros, cristales, bacterias, levaduras y parásitos.
4
Morfología de glóbulos rojos
Hematuria > 3 eritros por campo
Glomerular
● Dismórficos
● Cilindros eritrocitarios
● Se caracteriza además por proteinuria significativa
● Ver si son dismórficas o no, si lo son serían eritrocitos que vienen a nivel medular,
este paciente tendría una enfermedad glomerular
No glomerular no quirúrgica
● Desorden tubulointersticial, renovascular o sistémico
● Eritrocitos circulares tienen que ser bien formados, si no sería glomerular
● Ausencia de cilindros eritrocitarios
● Proteinuria presente
● Discrasias sanguíneas, litiasis urinaria, enfermedad quística renal, medicamentos.
● Ejercicio
● Enf vascular
Glomerular qx
● Patología del sistema colector
● Tumores (en uretero o de pelvis renal), litiasis, HPB, ITUS.
5
● Eritros circulares
● Ausencia de cilindros eritrocitarios
● Definición de hematuria microscópica asintomática
Células
● La morfología de glóbulos rojos se valora en campos de alto poder
● Circulares y dismórficos
● Leucocitos se valora en campos de alto poder
○ 5 leucos por campo de alto poder, si no se encuentran bacterias, nitritos eso
se llama una piuria estéril, se da en TB genitourinaria
● Un mayor número de leucocitos generalmente indica infección o inflamación en el
tracto urinario
● Las células escamosas o epiteliales se observan comúnmente en el sedimento
urinario y se detectan con frecuencia en las muestras de orina femenina y se derivan
de la porción inferior de la uretra, el trígono de las mujeres pospuberales y la vagina.
● Las células de transición malignas tienen un tamaño y una morfología
Cilindros
● Es un coágulo de proteína que se forma en el túbulo renal y atrapa cualquier
contenido luminal tubular dentro de la matriz.
● La mucoproteína de Tamm-Horsfall es la matriz básica de todos los cilindros renales;
se origina a partir de células epiteliales tubulares y siempre está presente en la
orina.
● Cilindros hialinos: se pueden ver pielonefritis
● Cilindros eritrocitarios: se ven en glomerulonefritis
● Cilindros leucocitarios: se ven en infecciones
● Cilindros granulares y serosos: resultan de una mayor degeneración de los
elementos celulares.
● Cilindros grasos; se observan en el síndrome nefrótico, la lipiduria y el
hipotiroidismo.
Cristales
● Es especialmente importante en pacientes con litiasis porque puede ayudar a
determinar la etiología
● La identificación de cristales de cistina establece el diagnóstico de cistinuria.
● Los cristales precipitados en la orina ácida incluyen oxalato de calcio, ácido úrico y
cistina.
● Los cristales precipitados en una orina alcalina incluyen cristales de fosfato de calcio
y triple fosfato (estruvita).
● Los cristales de colesterol ocurren en lipiduria y permanecen en forma de gotitas.
6
Bacterias
● El hallazgo de bacterias es indicativo de una ITU.
● 5 bacterias por campo de alto poder refleja recuentos de colonias de alrededor de
100 000/mL.
● El hallazgo de cualquier bacteria en un espécimen de la mitad del chorro
correctamente recolectado de un paciente masculino debe evaluarse más a fondo
con un cultivo de orina.
● Es posible distinguir varias bacterias.
Levaduras
● Las células de levadura más comunes que se encuentran en la orina son Candida
albicans.
● Las levaduras pueden distinguirse por sus brotes e hifas característicos
● Las levaduras se ven con mayor frecuencia en la orina de pacientes con diabetes
mellitus o como contaminantes en mujeres con candidiasis vaginal.
Parásitos
● Trichomonas vaginalis es una causa frecuente de vaginitis en mujeres y
ocasionalmente de uretritis en hombres.
● Las tricomonas son células grandes con flagelos que se mueven rápidamente y que
impulsan rápidamente al organismo a través del campo microscópico.
● Schistosoma haematobium es un patógeno del tracto urinario extremadamente
común en los países del Medio Oriente y África del Norte.
Generalidades de hiperplasia prostática (crecimiento Benigno de la
prostata) y cancer de prostata
DESCRIPCIÓN GENERAL
● La próstata tiene la forma de una nuez y mide aproximadamente de 3 a 4 cm. Es
una glándula que ayuda a la secreción del pene durante la eyaculación y es un
soporte de sostén a nivel uretral.
● El peso normal es de 15 a 20 gramos en el adulto promedio.
7
● Ubicada justo bajo la vejiga. Uretra pasa en medio del caño de la orina.
FUNCIÓN
● Forma aproximadamente el 25% del semen.
● Internamente tiene la uretra (caño de la orina).
CLASIFICACIÓN DE MC NEAL
Divide próstata en zona central, transicional, periférica y fibrosa.
Es lo importante que tenemos que sabernos.
Hay una clasificación de Loslui que casi no la usan los urólogos ya, pero que tienen que
saberla y es que se divide en lóbulo derecho, izquierdo y medio.
Son 4 zonas:
• Anterior
• Periférica donde se desarrolla el 70% de Cáncer de próstata.
o 70% volumen de la próstata normal.
o Ocurre el 80% de las neoplasias malignas.
• Central
o 20 – 25% del volumen de la próstata normal
o 5% Neoplasias malignas
• Transición es la que va a crecer durante la hiperplasia prostática benigna, donde se da ese
crecimiento interno.
o 5 – 10 % del volumen de la próstata normal.
o 70% de las Hiperplasias Prostáticas Benignas ocurren en esta zona
o 10 – 20% de las Neoplasias Malignas ocurren en esta zona.
*Esfínter interno bloqueado o fue resecado va a haber eyaculación retrógrada por estos
orificios que es el utrículo que por ahí sale el semen.
Uretra membranosa rodea al esfínter uretral externo.
COMPONENTES
● En condiciones normales la próstata tiene dos componentes: glándula (produce
semen) y estroma (tejido de sostén)
● La relación aproximada es 50%:50%
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
● Desorden más común de la próstata
● Caracterizado por crecimiento de la glándula, obstrucción urinaria y sus síntomas
asociados.
INCIDENCIA – PREVALENCIA
● 20% hombres de los 41 a los 50 años
● 50% hombres de los 51 a los 60 años
● Hasta un 90% a los 90 años de vida.
SINTOMATOLOGÍA
8
● A los 55 años, el 25% de los hombres tiene síntomas derivados del crecimiento de la
próstata.
● El porcentaje se incrementa a un 50% a los 70 años.
OTROS FACTORES DE RIESGO
● Etnia
● Factores geográficos
● Fumado
● Obesidad
● Genético
ÍNDICE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS
● Basado en 7 preguntas, a cada una de las cuales se le asigna un puntaje que oscila
entre 0-5
● Permite clasificar los síntomas como leves, moderados o severos.
SÍNTOMAS
1. Vaciamiento incompleto (Síntoma Obstructivo)
2. Intermitencia (Síntoma Obstructivo)
3. Disminución del calibre del chorro (Síntoma Obstructivo)
4. Frecuencia o Polaquiuria (Síntoma Irritativo
5. Urgencia (Síntoma Irritativo)
6. Valsalva (pujo) (Síntoma Obstructivo)
7. Nicturia (levantarse a orinar de noche) (Síntoma Irritativo)
EXAMEN FÍSICO DETALLADO
• Pene, testículos
• Tacto rectal: examen que tarda en promedio 10 a 20 segundos. Incómodo, pero no
necesariamente doloroso (salvo que el paciente tenga una infección – prostatitis).
PROSTATITIS
GENERALIDADES SOBRE MANEJO
1. Síntomas leves: Por lo general el manejo es conservador (observar al paciente)
2. Síntomas moderados: Se recomienda algún tipo de intervención, ya sea médica o
quirúrgica.
3. Síntomas severos: Pacientes que muy probablemente sean sometidos a cirugía
TRATAMIENTO MEDICO
• 2 tipos (para uso del urólogo)
• Medicamentos que “relajan” el músculo prostático para aumentar el espacio disponible
para la salida de la orina.
• Medicamentos que encogen la próstata
MANEJO QUIRÚRGICO
• El estándar de oro continúa siendo la RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA
(RTU ).
• Más del 95% de las prostatectomías simples continúan practicándose mediante este
método.
PROSTECTOMÍA ABIERTA
9
• Preferida para próstatas grandes (en promedio, con pesos superiores a los 80 – 100 g).
• Procedimiento de elección si hay otras condiciones agravantes, como piedras en la vejiga
por ejemplo).
GENERALIDADES DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
CARACTERÍSTICAS
• Es el tumor más frecuentemente diagnosticado y la segunda causa de muerte por cáncer
en EE.UU.
• El número de pacientes diagnosticados se incrementa rápidamente con la edad.
MORTALIDAD
Costa Rica se ubica en el grupo de países con las más altas tasas de mortalidad por cáncer
de próstata a nivel mundial. Específicamente se ubica en la posición 24 entre 170 países de
todo el orbe.
RIESGO DE CÁNCER PROSTÁTICO
• En el país el riesgo de padecer cáncer de próstata aumenta conforme aumenta la edad
sobre todo a partir de los 50 años.
• Se ha notado que en comparación con las décadas pasadas actualmente se diagnostican
casos en pacientes más jóvenes en una proporción más alta. El mismo fenómeno se
presenta en relación con la mortalidad.
GENERALIDADES
• Gran parte de los tumores no duelen y son difíciles de diagnosticar
• Otros son particularmente agresivos
• Amplio espectro de actividad
FACTORES DE RIESGO
• El principal es la edad.
• Posibilidad estadística:
1. < 40 años= 1:10000
2. 40-59 años= 1:103
3. 60-79 años= 1:8
• La etnia negra tiene un mayor riesgo.
• Historia familiar de cáncer de próstata.
• Ingesta de alimentos ricos en grasas
• Tabaquismo
• Anecdótico: se mencionó en el pasado a la vasectomía como factor de riesgo
• Etnia Negra
EMPECÉ EN EL MIN 29:30
Ubicación
● Del 60 al 70% de los tumores se ubican en la zona periférica (parte externa)
● 10 - 20% en la zona transicional (parte interna, la del crecimiento benigno)
10
● 5-10% en zona central
Cáncer de próstata
Síntomas
● Etapas tempranas: cursan generalmente sin dar síntomas.
● La presencia de síntomas sugiere enfermedad avanzada o diseminada.
● Puede asemejar el crecimiento benigno
● Dolor óseo en casos avanzados
Antígeno prostático específico
● El APE es una proteína únicamente producida por la próstata.
● Es por tanto, específica para enfermedades de la próstata pero no específica para
cáncer.
Valores de APE
● Por lo general, cualquier laboratorio (de la CCSS o particular) va a reportar como
“normal” cualquier antígeno prostático que esté entre 0 y 4 ng/mL
● ¡Es un error gravísimo hablar de APE “positivo” o “negativo” – NO EXISTEN!
Siempre se debe expresar un valor
● Valor normal del APE
○ Para efectos nacionales, se ha establecido como limite superior 3ng/mL
○ Esto luego de un consenso y revisión de guías internacionales
¿Cuándo empezar la detección temprana?
● Población normal: entre los 45 y 50 años
● Población en riesgo o con antecedentes familiares: 40 años en promedio
● Esto es un tema de discusión actualmente.
¿Hasta cuándo pedir un APE?
● No se recomienda hacer el examen de sangre después de los 75 años (Guías de
manejo del cáncer de próstata, Asociación Americana de Urología).
● En casos especiales y previa valoración del urólogo, hasta los 80 años.
Ultrasonido transrectal y biopsia
● La toma de biopsias por sextantes consiste en hacer un ultrasonido por el recto y
tomar al menos 12 muestras mediante una aguja, bajo anestesia local,
principalmente de la zona externa de la próstata donde se localiza la mayoría de los
tumores.
11
Tratamiento de cáncer de próstata
● El tratamiento para determinado paciente debe ser siempre individualizada. “Un
sastre siempre hace un traje a la medida”
12
● Tomar en cuenta la expectativa de vida del paciente, su condición general, la
preferencia del mismo y la experiencia del urólogo a cargo.
Modalidades de tratamiento
● Manejo expectante (observación únicamente)
● Prostatectomía radical (cirugía)
● Radioterapia externa
● Manipulación hormonal (castración, médica o quirúrgica – extirpación de los
testículos).
Manejo expectante
● Generalmente usado en pacientes muy ancianos, que tienen otras enfermedades
(ejemplo: diabetes, presión alta, enfermedades del corazón) en quienes por su edad,
se considera que no van a morir por el cáncer de próstata.
● NOTA: A mayor edad al momento del diagnóstico, menor agresividad del tumor.
Prostatectomía radical retropúbica
● Cirugía más frecuentemente hecha para el tratamiento del cáncer de próstata en
etapas tempranas
● “Uno de los actos quirúrgicos de mayor complejidad en el campo de la oncología
urológica” (Patrick C. Walsh).
Radioterapia
2 modalidades:
● Tratamiento externo (acelerador lineal) – Disponible en Costa Rica
● Braquiterapia (implantación de semillas radioactivas dentro de la próstata).
Manipulación hormonal
● Indicaciones: pacientes con tumores avanzados o diseminados (metastásicos) o
pacientes que están recibiendo radiación.
● Basada en el hecho de que el cáncer de próstata es dependiente de testosterona
(por tanto, de los testículos).
● En este caso, se quitan los testículos o se da algún medicamento con ese efecto.
Quimioterapia
● Generalmente reservada para las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando hay
metástasis a los huesos
● Suele acompañarse de medicamentos para evitar las fracturas.
13
Manejo práctico de emergencias en urología
HEMATURIA MACROSCÓPICA
CAUSAS
TIPOS
Microscópica
• Lectura en tiras reactivas.
• Examen microscópico de sedimento, 5 x campo centrifugada
• > 1ml de sangre por litro de orina
• > 5000 eritrocitos por microlitro
Macroscópica
TIPOS
g
Glomemerular
• Cuando el origen de la misma esta en el glomerulo renal
• Pardo obscuro
• Riñón
• Vía urinaria
• Color rojizo
Extra lomerular
DIAGN
STICO
O
TRATA
IENTO
M
TRAUMA RENAL Y VESICAL
TRAUM RENAL: GE ERALIDADES
● Mecanismo de desaceleración
● Caídas desde grandes alturas
● Accidentes de tránsito
● Herida por arma blanca (86%)
● Herida por arma de fuego (14%)
10% de los pacientes politraumatizados sufre trauma del aparato genitourinario.
Hematuria como indicador clínico
Trauma contuso
Trauma penetrante
AN
ESTADIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMA
14
TAC
INDICA
IONES PAR
●
●
●
●
●
Pacientes hemodinámicamente estables con alta probabilidad de lesión renal ante un
trauma penetrante de la región lumbar, flancos, abdomen o tórax inferior.
Pacientes víctimas de un trauma contuso cuyo mecanismo implicó fuerzas de
desaceleración importantes.
Traumas contusos con hematuria macroscópica.
Trauma contuso con hipotensión arterial sistólica (< 90 mmHg).
Niños con hematuria macroscópica definida como más de 3 eritrocitos por campo de alto
poder.
CA
MANEJO
● Trauma renal de
● Manejo no quirú
alto grado (IV-V): 5,4%*
rgico: estadios I-III con estabilidad hemodinámica
TRAUMA
● Fuerzas de
Trauma contuso
Otros mecanismos de trauma
VESICAL:G NERALIDADES
desaceleración- Accidentes de tránsito
● Mortalidad: 8-44%
● Fractura de pelvis se asocia en 83-95%
● Herida penetrante
● Iatrogénicas (gineco-
obstétricas*)
● Ruptura espontánea
E
Historia clínica
Examen físico
●I
TRAUMA VESICAL: CLÍNICA
● Dolor suprapúbico ncapacidad para la
micción
-Cateterización- Hematuria macroscópica* -Trauma uretral*
● Dolor a la palpación ● Hematomas en el
abdomen inferior ● Rigidez
15
● Defensa muscular ● URETRORRAGÍA
MANEJO
● Colocación
Extraperitoneal
Trauma contuso severo, intraperitoneal o penetrante
de son Foley 22Fr
DEL TRAU A VESICAL
da ● Cirugía abierta para evitar complicaciones:
1. Fístula
2. Abscesos
3. Fuga urinaria- Peritonitis química
M
ESCROTO AGUDO
ESCR
TO AGUDO
Son patologías que ponen en riesgo la viabilidad del testículo, requieren un Dx diferencial y
exploración Qx potencial/inmediata.
O
AR
TORSI
N TESTICU
Rotacion anormal del testículo y cordón espermático dentro de la túnica vaginal, que
compromete su circulación.
EPIDEMIOLOGIA
• 1:4000 hombres
• < 35 años (pico 13)
• Izq (52%) vs. Der (48%)
ÓL
ETIOL
GÍA
O
TIPOS D
TORSIONE
••
Intravaginal
Más frecuente (94%)
Cualquier edad pero es más frecuente en adolescentes.
Extravaginal
• Neonatos y ocasional/ intraútero
• Por fijación incompleta del gubernáculum y túnicas
testiculares a pared escrotal
• Deja testículo libre para rotar sobre sí mismo.
16
ES
LÍNICAS
MANIFE
TACIONES
●
●
●
●
●
●
●●
●
Dolor intenso, súbito en reposo. Sx vagales.
↑tamaño, edema.
Hiperestesia.
No fiebre, rubor, calor, ni Sx irritativos.
Signo de Gouverneur: Testículo ascendido y doloroso.
Signo de Prehnn negativo.
Puede haber ausencia del reflejo cremastérico.
Sx torsión testicular intermitente?
TIEMPO 8-12h ±4
SC
TESTICULAR
TORSIÓN
E APENDIC
3.
adolesce
DE
1. Apendice Testicular: Resto conductos de Müller
2. Apéndice del epidídimo: Resto de conductos de Wolff, son estructuras vestigiales
pediculadas susceptibles de sufrir crisis de torsión aguda.
Más frecuente en niños, aunque también en el nte y de forma excepcional en el adulto.
EPIDIDI
ITIS AGUD
Proceso doloroso, inflamatorio e infeccioso, generalmente bacteriano, que puede afectar el
testículo.
EPIDEMIOLOGIA
Hombres con vida sexual activa y práctica sexual de riesgo.
• Niños! ITU crónica, enf congénitas o IRA. Vida sexual activa y < 40 años!ETS
• 56% de > 60 años!obstrucción tracto urinario bajo.
50% instrumentación uretral, catéter permanente o intermitente (80% Bacteriano!E. coli)
MA
LÍNICAS
17
MANIFE
TACIONES
• Inflamación y tumefacción del epididimo.
• Dolor intenso y gradual. • SignoPrehnpositivo.
EF: unilateral, edema, eritema, descarga uretral (adultos), dolor e induración del
epidídimo, hidrocele.
SC
TRAUMA TESTICULAR
AR
TRAU
A TESTICU
ML
● Agresiones y práctica de deportes! 50%.
Cerrados: • Los más
frecuentes.
• Contusión testicular.
Abiertos o penetrantes:
• Heridas incisas, perforaciones, laceraciones o avulsiones.
Quemaduras.
FORMAS
CLÍNICAS
Hematoma escrotal:
Hematoma intratesticular:
Contusión simple:
Hidrocele traumático:
• Golpe rompe albugínea y origina una colección de sangre en la cavidad vaginal.
• Si se rompe la vaginal! disección del dartos y piel por sangre acumulada! coloración
purpúrea.
Hematocele:
Avulsiones:
Rotura testicular:
Luxación testicular:
• Lamás frecuente
• Rupturavasos escrotales! hematoma, equimosis y dolor.
• Colecciónlíqen vaginal, por rxn inflapostrauma.
• Puede difundir hacia pene, periné y pared abdominal.
• Los más graves por desgarro lig escrotal y sus vasos.
• Sangrado parénquima testicular,por golpe de fuerza moderada.
•
Trauma tan intenso!testículo se divide distintas partes o queda unidas éstas por algún
tracto.
• Por desgarro de tegumentos que cubren genitales, 2rio atrapamiento de
ropas por máquinas giratorias o industriales.
• Con o sin lesión testicular.
• Raro
18
• El desgarro del lig
escrotal! testículo se sitúe fuera del escroto, (gral/ anillo inguinal externo).
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
FIMOSIS S. PARAFIMO IS: DEFINICIÓN
● Estrechez del orificio prepucial
● Incapacidad de retracción del prepucio sobre el glande
● Etiología: Niño vs. adulto
● Tumefacción dolorosa del prepucio distal a un anillo fimótico
● Suele producirse con la retracción prolongada o forzada del prepucio sobre el glande
Fimosis
Parafimosis
VS
FIMOSIS S. PARAFI OSIS: CLÍNICA
● Dificultad para la micción
● Balanitis- balanopostitis
● Dolor e incapacidad para la penetración
● Dolor
● Edema
● Compromiso arterial y de drenaje venoso*
Fimosis
Parafimosis
VM
FIMOSIS
● Aplicación
Fimosis
Parafimosis
VS. PARAFIMOSIS: MANEJO
tópica de dexametasona
● Circuncisión
● Disminución del edema-reducción
● Circuncisión o sección dorsal: recurrencia
FRACTURA DE PENE
FRACTU
A DE PENE
● Es la ruptura de la túnica albugínea, la cual envuelve los cuerpos cavernosos del pene.
Lo más frecuente es que este tipo de traumas se produzca con el pene erecto durante el
acto sexual.
R
CAUSAS
● Acto Sexual
19
● Masturbación ● Caídas
● Autoinflingido
CLÍNICA
●Chasquido
●Dolor
●Rápida detumescencia
●Hematoma
●Desviación contralateral
MANEJO
PRIAPISMO
PRIAPIS
O
M
● Es una erección de mas de 4 horas de duración, que se inicia en ausencia de estimulo
sexual o que se mantiene después de cesar la actividad sexual.
JO
PRIAPIS
O BAJO FL
MU
●Se considera urgencia debido a la isquemia asociada, la acidosis secundaria en cuerpos
cavernosos producen daño irreversible en las primeras 24-48horas, con la subsecuente
fibrosis que lleva a una disfunción eréctil permanente.
EMPECÉ EN 31:10
Etiología: Priapismo de bajo flujo
● Relajación anormal M. Liso cavernoso. Esto lleva venooclusion.
● Se produce isquemia progresiva, acidosis, hipercapnia. Con isquemia tisular.
Provocando dolor.
● Cuerpos cavernosos rígidos mientras que cuervo esponjoso y glande se encuentran
relajados.
Causas priapismo bajo flujo
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Priapismo no isquémico de alto flujo
● Es producido por un flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos cavernosos, que
sobrepasa la capacidad de drenaje venoso y tiene como resultado una erección
prolongada.
● No son dolorosas.
● Causas más comunes: trauma peneano o perineal cerrado con lesión de la arteria
cavernosa, que produce un flujo incontrolado de sangre hacia cuerpos cavernosos.
OC
Causas priapismo alto flujo
Tratamiento
● Aspiración de sangre con aguja calibre 19, a través del glande a cuerpos
cavernosos. Anestesia local
● Tratamiento oportuno reduce un 50% el riesgo de impotencia
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Manejo
● Aspiración del cuerpo cavernoso
Tratamiento
● Aspiración de 10-20 ml sangre seguido de inyección:
● FENILEFRINA: 100-200 ug diluido en 1 ml de SF
● EPINEFRINA: 10-20 ug diluido en 1 ml de SF
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Cólico Renoureteral
Es un síndrome doloroso, paroxístico que se produce por alteraciones mecánicas o
dinámicas del flujo urinario que ocasiona:
● Aumento de la presión
● Distensión de la vía urinaria
● Intenso dolor reno- uretral de carácter agitante
Fisiopatología
Zonas de estrechez fisiologica
● Unión ureterovesical
● Unión pieloureteral
● Cruce de los vasos ilíacos
Cambios fisiopatológicos
● FASE 1: (o-1.5 hrs luego de la obstrucción) aumento del flujo sanguíneo renal y de la
presión ureteral.
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● FASE 2: (1.5-5 hrs) disminución del flujo sanguíneo renal y asenso de la presión
ureteral.
● FASE 3: (>5 hrs postobstruccion) disminución del flujo sanguíneo renal y de la
presión ureteral.
Etiología
El 90% es litiasis, el otro 10% se dividen en intrínsecas y extrínsecas
Laboratorios
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Estudios de imágenes
● Rx simple de abdomen
● US
● PIV
● TAC
● RMN
● Gamma renal
Precaución
● Monorrenos
● Embarazadas
● IRA
● Dolor persistente
● SRIS
● ITU
● Litos mayores de 1 cm.
Tratamiento
Tratamiento complementario
● Antieméticos
● Espasmolíticos: Sin validez científica
● Alfa Bloqueadores: Tamsulosina en lito < 10 mm
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● Bloqueo paravertebral: a nivel del dolor (T10 - L2) con anestesia local- Corta
Duración
Gangrena de Fournier
Gangrena genitoperineal necrosante rápida/ progresiva.
● Jóvenes hasta 6-7 décadas.
● Factores predisponentes: DM, alcoholismo, traumas, parafimosis, extravasación
periuretral de orina, inf perirrectales o perianales, Qx como circuncisión o
hernioplastias.
● Multibacteriana.
● Puerta entrada: patología G/U, anorrectal.
Manifestaciones clínicas
● Inicio rápido, fiebre, dolor intenso (pene, escroto y periné), y afectación estado gral
● Edema y crepitación escroto y periné! zonas color púrpura oscuro! gangrena y dolor
a palpación
● Irradia: abd, tórax y MsIs hasta cuadro séptico
Tratamiento
● Estabilización hemodinámica, ATB amplio espectro y drenaje con desbridamiento Qx
extenso del área gangrenosa.
● Reconstrucción en un 2do o 3er tiempo.
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