SEMIOLOGÍA MÉDICA

TEMA: Cefaleas

Dr. Mateo Segura

 CEFALEAS

Definiremos CEFALEA como todo aquel dolor que se localiza en la cabeza, pero excluyendo a los
dolores faciales, linguales y faríngeos.

Éstos poseen una importante carga afectiva, dado que es una de las más importantes causas de
discapacidad, invalidez social, laboral y familiar, y en muchas ocasiones limitan o restringen las
actividades de la vida cotidiana.
CEFALEAS: ANAMNESIS
 CEFALEAS: CLASIFICACIÓN
Primarias Migraña

Tensional

En racimos

Otras

Cefalea atribuida a traumatismo craneoencefálico y/o cervical,

Secundarias
Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o cervical,
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuida a administración o privación de una sustancia
Cefalea de origen infeccioso
Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

Comité de clasificación de la cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas (2018) - III edición de la Clasificación internacional de las cefaleas.
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CEFALEAS PRIMARIAS
 CEFALEA TIPO MIGRAÑA
Posee un gran componente hereditario (presumiblemente por vía materna).

Suele aparecer en personas jóvenes luego de la pubertad, con mayor incidencia en sexo femenino.

Se cree que en la cefalea tipo migraña juega un rol fundamental el sistema trigémino-vascular, en
la cual se produce una modificación en la pared vascular asociada a la liberación de diversas
sustancias (serotonina, histamina, bradicicina y prostaglandinas) que activan las fibras trigeminales
provocando la liberación de sustancia P y otras taquicininas que dilatan los vasos cerebrales y
aumentan la permeabilidad vascular generando una inflamación estéril.
 CEFALEA TIPO MIGRAÑA
Es de carácter episódica, con una duración entre 48 y 72hs, siendo los síntomas iniciales de tipo
vegetativos (cambios en estado del ánimo, del ritmo evacuatorio, del apetito y de la
termorregulación.

Deben estar presentes al menos dos de las siguientes características:

• localización unilateral;
• cualidad pulsátil;
• intensidad moderada a severa;
• agravación por movimientos o actividad física.

Y al menos uno de los siguientes síntomas durante las crisis:

• Nauseas y/o vómitos;
• fotofobia y/o sonofobia.
 CEFALEA TIPO MIGRAÑA

En ocasiones puede aparecer previo al dolor síntomas denominados "auras", denominándose

Migrañas con Auras.

Aquí el mecanismo fisiopatológico son poco claros, pero se postula que existiría una oligohemia en
la región occipital contralateral a la localización del aura que se difunde por la corteza cerebral en
sentido posteroanterior.
 CEFALEA TIPO MIGRAÑA
Las Auras pueden ser visuales, sensitivos y/o del lenguaje:

 Visual: lejos, la más frecuente. Se manifiesta como destellos luminosos (fotopsias), puntos ciegos
(escotomas), a veces adoptando formas reconocibles (nubes, algodón, círculos) que interfieren
con la visión central. La combinación de estos síntomas recibe el nombre de escotomas
centelleantes. Pueden haber distorsiones o ilusiones visuales, visión en mosaico, hemianopsia,
visión en embudo (sólo se preserva la visión macular o central, cuya área se agranda si el
paciente se aleja). La claridad suele percibirse como exagerada o encandilante.

 Sensorial: parestesias generalmente unilaterales.

 Articulatoria: disartria, paro articulatorio (speech arrest).

 Motora: paresia, ataxia.

 CEFALEA TIPO MIGRAÑA
OTROS TIPOS DE MIGRAÑAS:

o Migraña hemipléjica o hemiparética: la cefalea desemboca en una hemiplejía, generalmente debida a un infarto
cerebral causado por el proceso isquémico de la migraña (ictus o stroke migrañoso). Se reconoce una entidad
genética de herencia autosómica dominante: la migraña hemipléjica familiar, que a veces se asocia a síntomas
cerebelosos (ataxia, nistagmo), y se vincula al cromosoma 19.

o Migraña oftalmopléjica: causa paresia oculomotora, generalmente del III nervio craneal, que se compromete en el
segmento cisternal de su trayecto periférico. El déficit comprende la motilidad ocular extrínseca e intrínseca, y por
ende cursa con midriasis. Debe hacerse diagnóstico diferencial con síndrome del seno cavernoso, aneurismas
(comunicante posterior), sinusitis esfenoidal, entre otros.

o Migraña vertebrobasilar de Bickerstaff: se debe al compromiso de la circulación vertebrobasilar por el mecanismo

desencadenante de la migraña. Por ello el aura visual es campimétrico, la cefalea occipital, y las manifestaciones
bilaterales. Puede haber vértigo, acúfenos, diplopía, ataxia y paresia bilaterales. Es más frecuente en mujeres.
 CEFALEA TIPO TENSIONAL
Puede aparecer en cualquier etapa de la vida. Posee una enorme prevalencia y gran variedad en
intensidad y frecuencia. Generalmente asociada a un aumento de tensión muscular pericreaneal,
ansiedad, estrés o sobrecarga laboral.

Posee una duración entre 30 minutos y 7 días.

Debe reunir las siguientes características:

 Tipo opresiva bilateral, frontooccipital o bitemporal;

 intensidad leve a moderada;

 no se agrava por actividad fisica.

 CEFALEA EN RACIMOS
También llamada "Cefalea de Horton" o "Cefalea tipo cluster", suele aparecer entre los 20 y 30 años,
y desaparecer en mayores de 60 años. Mayor incidencia en sexo masculino.

Existen diversas hipótesis sobre su fisiopatología, por lo que no está del todo esclarecida. Se
postula que existiría una irritación gasseriana y de la rama oftálmica del trigémino, activación
aferente de su núcleo o raíz espinal luego del núcleo salivar superior (el llamado sistema de
inervación trigeminovascular), liberación de VIP (polipéplido intestinal vasoactivo), CGRP (péptido
relacionado al gen de la calcitonina), y manifestaciones disautonómicas consiguientes: activación
parasimpática (rinorrea, lagrimeo) e inhibición simpática (Horner). Hay marcado aumento de flujo
en la porción cavernosa de la carótida y en la arteria oftálmica, con posible injuria secundaria de
los plexos simpáticos perícarotídeos. La causa subyacente de este proceso permanece incierta.
 CEFALEA EN RACIMOS
Se caracteriza por presentar un dolor unilateral severo en región orbitaria, supraorbitaria o
temporal. Suele durar entre 30 minutos a 6 horas, y se suele repetir cada dos días con hasta 5 crisis
diarias.

Suelen presentar también:

 Inyección conjuntival y/o epifora;
 obstrucción nasal y/o rinorrea;
 edema palpebral;
 sudoración facial;
 miosis y/o ptosis palpebral;
 sensación de agitación o desasosiego.
CEFALEAS SECUNDARIAS
 CEFALEA POR
LESIONES INTRACRANEALES

Se presentan ante la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos

cerebrales.

Inicialmente son episódicas, que luego se vuelven continuas y se incorporan diversos síntomas
(fotofobia, fonofobia, nauseas, vómitos, etc). Suele exacerbarse cuando el paciente se inclina hacia
delante, tose o levanta peso.

En caso de lesiones tumorales, el dolor empeora al despertar.

 CEFALEA POR
LESIONES INTRACRANEALES
Por Hipertensión endocraneana: Cefalea de creciente intensidad, particularmente en las masas
ocupantes de fosa posterior. Se asocia a vómitos a chorro y edema de papila

Por Hemorragia subaracnoidea (HSA): mayoritariamente por ruptura aneurismática; cefalea muy
brusca e intensa ("el peor dolor de cabeza de mi vida"), sin antecedentes de dolor similar, y
asociada a signos meníngeos. La HSA es la que origina el dolor que más típicamente se define
como "cefalea en golpe de trueno", es decir, de instalación brusca y de máxima intensidad, que se
alcanza en segundos, casi siempre menos de un minuto, y generalmente bilateral. La HSA es su
causa más probable y es la patologia que debe descartarse en primer lugar, pero otras causas de
cefalea en golpe de trueno son: efracción aneurismática (sin HSA detectable), mengitis,
hemorragia cerebral intraparenquimatosa, trombosis venosa cerebral, migraña, ejercicio intenso, o
causa benigna.
 CEFALEA POR
LESIONES INTRACRANEALES

Por Hemorragia cerebral intraparenquimatosa: la cefalea suele producirse del lado de la

hemorragia y ser rápidamente sucedida por signos de déficit neurológico focal. Si bien el LCR
puede eventualmente mostrar hemorragia o xantocromía, se desaconseja actualmente efectuar
punción lumbar en estos casos por el riesgo de precipitar un enclavamiento troncal pospunción.

Disecciones arteriales: el dolor es brusco y se produce en las vecindades de la zona de disección,

es decir cuello anterior y regiones retromandibular y periauricular en la disección carotídea, nuca
y región occipital en la vertebral. En esta última existe a veces parestesias braquiales
homolaterales a la disección por compromiso del plexo cervical vecino al segmento intravertebral
de la arteria.
 CEFALEA POSPUNCIÓN LUMBAR

El dolor es la expresión de la perdida de LCR, que genera tensión en las estructuras de sujeción
del encéfalo y de los senos durales. Suele aparecer entre los 2 y 12 días posteriores a la punción.

Es de carácter pulsátil o continuo, de localización occipitofrontal o difusa. Se exacerba cuando el

paciente se sienta o se pone de pie, y se atenúa con el decúbito.
CEFALEA POR SINUSITIS
El dolor se percibe en forma local en la frente o maxilar superior (puntos sinusales). Suele estar acompañado por
rinorrea purulenta y fiebre, y se agrava al levantarse bruscamente o inclinarse hacia adelante.

CEFALEA DE ORIGEN CERVICAL

Suele asociarse a mareos, acufenos, inestabilidad, y cervicalgias

CEFALEA POR ARTERITIS DE LA TEMPORAL

Se produce por inflamación de la arteria temporal. La cefalea es constante, a predominio superficial en la zona de la
arteria, e hipersensibilidad en el cuero cabelludo.

CEFALEA POR ACTIVIDAD SEXUAL

Suele presentarse antes, durante o luego del orgasmo. Suele ser de tipo opresivo o explosivo, pulsátil y muy intenso.
CEFALEA POR HTA:
De localización occipital, suele ser matinal, cede o disminuye en la posición erecta y aumenta con los movimientos
cefálicos o la maniobra de Valsalva. Se le agregan a menudo mareos y síntomas de aumento del tono adrenérgico:
temblor de actitud, taquicardia, exacerbación psicomotora.

CEFALEA POR INFARTO CEREBRAL:

De mediana intensidad, habitualmente homolateral a la lesión, asociada a déficit neurológico focal, que es la
expresión predominante de la enfermedad de base.

CEFALEA POR TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL:

Habitualmente del seno longitudinal superior.Variable en localización e intensidad, subaguda.
MUCHAS GRACIAS