HIPOXEMIA CLÍNICA: Patrón obstructivo

- Disminución de FiO2 (Grandes alturas, Tos productiva crónica, >3 meses al año por 2 años.
intoxicación de CO2)
DIAGNÓSTICO: Espirometría post broncodilatación
- Alteración V/Q (ventilación y perfusión): Es el
(diagnostica y define el patrón)
mecanismo más frecuente. EPOC, asma, TEP
- Shunt (Mezcla de sangre arterial y venosa, CIV, VEF1/CVF: <70% o <0.7: patrón obstructivo
neumonía) (Disminución de VEF1 y CVF). Confirma existencia de
- Hipoventilación alveolar (alteración limitación crónica del flujo de aire. Prueba de
neuromuscular o falla de la bomba broncodilatación (PBD) no reversible.
ventilatoria, No responde a O2)
- Alteración difusión alveolocapilar (Fibrosis, Laboratorio: Eosinofilia (>300 agregar GCI)
EPID) Alfa 1 antitripsina: Se solicita después del dx de EPOC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Incapacidad para Rx: Pulmón hiperinsuflado, aplanamiento de ángulos
mantener los niveles adecuados de 02 y CO2, costofrénicos, mediastino alargado.
incapacidad de intercambio gaseoso.
Farmacológico: Tratamiento inhalatorio es la elección,
Aguda<72 horas, Crónica >72 horas se prefiere combinar broncodilatadores en un sólo
Diagnóstico: Gasométrico inhalador en vez de aumentar sus dosis en
monoterapia.
PaO2 < 60 mmhg o SO2 <90%

CLASIFICACIÓN

Tipo I: Hipoxémica, pura o parcial. Sólo PaO2 <60

mmhg

Tipo II: Hipercápnica o global. PaO2 <60 mmhg y

PaCO2 > 45 mmhg.

Mixta:

Tipo III: De las zonas de aposición: Obesidad, dolor,

perioperatorio por cirugía toracoabdominal.
SABA: beta-2-adrenérgicos de acción corta:
Tipo IV: Shock o hipoperfusión.
Salbutamol y tertabulina
TRATAMIENTO: 2 Pilares
LABA: beta-2-adrenérgicos de acción larga:
- Corregir la causa desencadenante Salmeterol, indicaterol, formoterol.
(tratamiento específico)
SAMA: Anticolinérgico muscarínico de acción corta:
- Oxigenoterapia: Mantener PaO2 > 60 mmHg
Bromuro de ipratropio (antimuscarínico
y/o SatO2 > 90%.
broncodilatador que se administra por vía inhalatoria)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
LAMA: Anticolinérgico muscarínico de acción larga:
EPOC es degenerativo no reversible caracterizado por bromuro de tiotropio.
enfisema pulmonar y bronquitis crónica. Asociado a
Glucocorticoide inhalatorio: Paciente E con
disminución del VEF1 (Volumen espiratorio forzado de
esosinofilos >300. Fluticasona, Beclometasona,
primer segundo)
Budesonida
VEF1/CVF: Índice de tiffeneau valor normal > 70% o
EPOC infectado: Azitromicina o Eritromicina
0.7
EPOC exacerbado: SAMA + SABA. Considerar uso de
FACTORES DE RIESGO:
corticoides EV y antibióticos.
- Humo de tabaco en hombres (10 cigarrillos
diarios). Mujeres fumadoras pasivas.
 Criterios de gravedad: Signos de compromiso vital que
indican parada respiratoria inminente
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL (EPID): La
afección inicia con el engrosamiento del intersticio. - Tórax silente
- Bradicardia e hipotensión
El tipo más común es la fibrosis pulmonar idiopática
- Cianosis
Clínica: Disnea progresiva con el esfuerzo o - Disminución del estado de conciencia o
incapacitantey/o tos no productiva paróxistica. agitación psicomotriz
Estertores tipo velcro. TRATAMIENTO
Dx: Rx Tórax, se observan hallazgos en el 90% de
CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN SU GRAVEDAD
pacientes.10% de EPID tienen rx de tórax normal
Intermitente Persistente Persistente Persistente
Patrones en Rx tórax leve Moderada Severa

Síntomas < 1 vez a la > 1 vez a la Síntomas a Síntomas a

- Reticular (más frecuente) diurnos semana. semana diario (1 al diario
- Nodular día)
- Reticulonodular Síntomas < 1 vez al > 2 vez al > 1 vez a la Frecuentes
- Vidrio esmerilado nocturnos mes mes semana
- Pulmón en panal de abeja Agudizaciones leves Afectan la Afectan la Frecuentes,
actividad o actividad o limitan
TAC confirma el diagnóstico el sueño el sueño actividad
física.
Espirometría: Patrón no obstructivo o restrictivo. Una FEV1 o PEF ≥ 80% ≥ 80% 60 - 80 % <60 %
prueba de esfuerzo normal no excluye el diagnóstico.
Variabilidad < 20 % 20 – 30 % > 30 % > 30 %
PEF o FEV1
ASMA
Uso de No > 2 veces a Todos los Todos los
Patología crónico inflamatoria de las vías respiratorias medicamentos (2 veces o la semana, días días
de rescate menos a la pero no a
Clínica: Disnea, sibilancias, tos, opresión toráxica. semana) diario.

Mantenimiento o medicación de control o

Trabajo respiratorio (Evaluar tiraje)
prevención (Largo plazo): Corticoides inhalados
- Leve: Tiraje al esfuerzo (Beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona)
- Moderado: Tiraje al hablar + Beta 2 agonistas adrenérgicos de acción larga (LABA,
- Grave: Tiraje al reposo salmeterol).

Habla Siempre juntos LABA + CI (De preferencia en el mismo

inhalador)
- Leve: Si responde con párrafos
- Moderado: Si responde con frases Rescate (Corto plazo): En crisis, primera línea SABA
- Grave: Si responde con palabras o no (Beta 2 agonistas adrenérgicos de acción corta).
responde
Aerocámara: Salbutamol (Albuterol). 2 puff c/10 min
o 4 – 8 puff c/20 min o cada 10 min.

Bromuro de ipratropio (antimuscarínico

broncodilatador que se administra por vía inhalatoria)
Estimula la tos y mejora patrón ventilatorio.

Diagnóstico: hemograma (eosinofilia) Rx En mal Corticoides sólo usar cuando no hay respuesta del
controlados se ven alteraciones. SABA después de la 1 hora. Prednisolona VO,
Hidrocortisona EV (Casos severos)
Espirometría (Gold estándar)

VEF1/CVF: <70% o <0.7: patrón obstructivo

(Disminución de VEF1 y CVF). Prueba de
broncodilatación positiva (PBD) reversible.

CRISIS ASMÁTICA o ASMA AGUDA: