INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA
EN
APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
Lic. Esp. Victoria Meneses Gálvez
APENDILAP
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES
Apendicitis aguda no perforada
Apendicitis aguda Perforada
Apendicetomía electiva o
diferida
Sonda Foley Nro 12
Sonda Nelaton 10
Antiséptico.
Lidocaína gel
Jeringa 20cc
Gasas
Guantes Qx.
Agua destilada
Instrumentación en Apendicectomía
Laparoscópica
Abrir los paquetes de ropa.
Instrumental.
Revisará todo el material
quirúrgico básico y
específico.
Ordenar el instrumental
según tiempo operatorio.
Conexiones e instrumental
Fuente de luz: xenón de alta
densidad
Monitor: imagen de vídeo
Cámara: resolución “zoom”
VHS: registro, documentación
Visualización del procedimiento TV
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
AYUDANTE CIRUJANO
INSTRUMENTAL
QUIRURGICO
ANESTESIOLOGO
T3
T1
T2
INSTRUMENTISTA
MONITOR
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
A nivel de cicatriz
umbilical
Hipocondrio Fosa iliaca
derecho/ derecha/HIPOGASTIO
FLANCO DERECHO
DERECHO
• Ubicación de ciego, luego se retracta hacia arriba
hacia el hígado hasta localizar el apéndice.
• Una vez ubicado sujetarlo con una pinza de agarre en
la posición ascendente.
• Usando una meryland (o un ENDODISECTOR), se
crearan una ventana en el meso apéndice detrás de la
base del apéndice. La ventana debe hacerse tan cerca
como sea posible a la base del apéndice y debe ser 1cm en
su tamaño.
El primer paso es liberar Disección del meso con
el apéndice de su meso tijeras laparoscopícas y con
bipolar
El apéndice es el seccionado insertando un instrumento ENDO
GIA cerrándolo alrededor de la base del apéndice. Esto también
puede lograrse con una ligadura extracorpórea con vicril 1
LIGADURA DE BASE DEL APENDICE
Una vez seccionado el apéndice utilizando la misma
ENDOGUIA Puede seccionarse el resto de meso del
apéndice
Se coloca en Una ENDO
BOLSA que se insertara por
un trocar de 10mm .
El apéndice seccionado,
se sostiene con una pinza
tractora (vía el trocar supra
púbico), y es puesto en la
bolsa del espécimen.
TECNICA CON NUDO EXTRACORPOREO:
• La enfermera deberá tener a la mano una hebra larga de 90 cm, como
mínimo.
• CREACION DE UN MEDIO NUDO EXTERNO:
• Que se empuja con un instrumento específico para ello.
• NUDO DE ROEDER:
• Que se empuja dentro con una pinza atraumática o baja nudo. Se
recomienda dejar las hebras largas después de cortar los extremos del
nudo. (Ver imagines para elaboración de nudo).
NUDO DE ROEDER:
APENDILAP
• En caso de peritonitis con
absceso apendicular o
perforación, la cavidad
intraabdominal se irriga
completamente con solución
salina normal (por lo menos dos
litros).
• Para la apendicitis perforada
con o sin un absceso
intraabdominal, es conveniente
dejar un dren tubular .
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO
DEL INSTRUMENTAL
Para su limpieza deben depositarse en
recipientes largos y profundos.
✓ El cable de Fibra Óptica debe ser
alcanzado directamente a la mano de la
circulante.
✓ El electrodo Hook no debe sufrir caídas.
✓ Desechar instrumentos gastados, corroídos
o dañados.
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL EQUIPO
Instalado en un anaquel rodante.
Al movilizar el modulo se debe hacer entre
dos personas .
Durante la intervención quirúrgica tener
cuidado con los cables de microcámara y
cables de fibra óptica.
La fuente de luz se enciende cuando esta
conectado al laparoscopio.
Concluido la cirugía se retira el
laparoscopio y se apaga equipo en forma
ordenada.
I. Instalación de las conexiones
Irrigación y Succión Insuflación de CO2
Monopolar Manga de
Bipolar
Polietileno
Colocado de Conexiones
Fibra Optica
Laparoscopio
I. Instrumental de diéresis y
colocación de Trócares
Aguja de Trócares
Verres
II. Abordaje del apéndice, control ,
hemostasia.
Pinza Bipolar
Pinza Babcock
Pinza Maryland
III. Abordaje del Apéndice
Electrodo Hook
Pinza Grasper
Pinza Maryland
III. Abordaje del Apéndice
Pinza Pinza Electrodo
Maryland Grasper Hook
III. Ligadura de Base Apendicular
Baja Nudos
Porta-agujas
Tijera
IV. Clipaje y Disección
Pinza
Clipadora
Clip
Tijera
1 3
2 4
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDILAP
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
1. Contraindicaciones para anestesia general
2. Inmunosupresión
3. Radioterapia
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. Cirugías abdominales previas
2. Coagulopatias
3. Embarazo
4. Enfermedad hepática severa con hipertensión
portal
5. Distensión por obstrucción intestinal o ileo
6. Masa apendicular de diagnóstico tardío
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS TÉCNICAS
1. Exploración abdominal más completa
2. Cómoda ubicación del apéndice
3. Fácil control de su hemostasia
4. Seguro manejo del muñón apendicular
6. Mas fácil de realizar en pac. obesos y
musculosos
7. Tratamiento de patologías asociadas
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS POST OPERATORIAS
1. Mínimo dolor e ileo post operatorio
2. Realimentación precoz
3. Reducción de infección de HOP
4. Desaparición de eventraciones
5. Disminución de adherencias post operatorias
6. Breve estadía hospitalaria
7. Retorno precoz a las actividades habituales
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Déficit de CIE 5610 CRE 1814
conocimiento, Enseñanza pre conocimiento sobre
procedimiento
relacionado a falta quirúrgica: quirúrgico.
de información Grado de
sobre el - Ayudar al paciente a comprensión
procedimiento comprender y transmitido sobre
quirúrgico que le prepararse para la procedimientos
realizaran. cirugía y el periodo requeridos dentro
post operatorio. de un régimen
terapéutico.
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Ansiedad CIE 5820 CRE 1402
relacionada a Disminución de la Control de la
procedimiento ansiedad. ansiedad:
Quirúrgico. -Minimizar la - Acciones
aprehensión, temor, personales para
presagios, relacionados eliminar o reducir
con la fuente de peligro sentimientos de
por adelantado. aprehensión y
- Asesoramiento tensión
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Temor CIE 5270 CRE 1404
Relacionado a Apoyo Emocional Control del miedo
respuestas - Proporcionar
aprendida, falta seguridad, Acciones para
eliminar o reducción
de familiaridad aceptación y animo
sentimientos
con la en momentos de incapacitantés.
experiencia tensión.
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Dolor relacionado CIE 2324 CRE 1605
a patología - Administración de
quirúrgica. medicación Control del dolor
intravenosa - Acciones
CIE 1400 personales para
manejo del dolor controlar el dolor
alivio del dolor
según tolerancia del
paciente
NO TE DUERMAS….. TE ESTOY OBSERVANDO
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Riesgo de CIE 6540 CRE 1092
infección R/c Control de Control del riesgo
alteración de la infecciones - Acciones para
defensas Minimizar el eliminar o reducir
primarias, contagio y las amenazas para
procedimientos transmisión de la salud reales ,
invasivos agentes infecciosos personales y
modificables
Diagnostico de Intervención de Resultados
Enfermería Enfermería esperados
NIC NOC
Riesgo de lesión CIE 6610 CRE 1092
peri operatoria Identificación de Control del riesgo
riesgos
R/C alteraciones - Acciones para
Análisis de factores de
sensitivas riesgo y priorización eliminar o reducir
anestesia. las amenazas para
CIE 2870 la salud reales ,
Cuidados post personales y
anestesia control del modificables
paciente que a sido
sometido a anestesia
general
TAXONOMIA CIE
• CAMPO 2:FISIOLOGICO COMPLEJO:
• Cuidados que apoyan la regulación
Homeostática.
• CLASE J: Cuidados peri operatorios:
Intervenciones para proporcionar cuidados
antes durante y después de la cirugía
• CODIGO: 2J6545
2J2900
TAXONOMIA CIE
• CAMPO 3:CONDUCTUAL: Cuidados que apoyan
el funcionamiento psicosocial y facilitan los
cambios de estilo de vida.
• CLASE S: Educación a paciente – aprendizaje.
• 5610: Enseñanza pre -quirúrgicas.
• CODIGO: 3S5610
TAXONOMIA CIE
CAMPO 4: SEGURIDAD :Cuidados que
apoyan la protección contra peligros.
CLASE: V Control de riesgos: Control de
riesgos, continuar control
2920: Precauciones quirúrgicas
CODIGO: 4V2920
INTERVENCIONES
5610 Enseñanza pre-quirurgica S
2880 Coordinación prequirurgica Y
2840 Administración de anestesia H
2930 Preparación quirurgica
2920 Precausiones pre- quirurgicas V
2900 Asistencia quirurgica
0842 Cambio de posición: Intraoperatorio
6545 Control de infecciones: Intaoperatorio
3902 Regulación de la temperatura intraop. M
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c5c2d5a505&action=view
GRACIAS
