Alumno: Grado y Grupo:
Escuela: Ciclo Escolar: Fecha:_______________
Datos personales del Alumno
Nombre:__________________________________________________________
¿Cómo le dicen en casa? ___________________________________________
Fecha de Nacimiento:___________________________ Edad:_________________
Ambiente familiar
Nombre de la Madre:_______________________________________________________
Teléfono:_____________________________ Estado civil:_____________________
Dirección:__________________________________________________________
Escolaridad:_______________________Ocupación:__________________________
Nombre de la
Padre:_________________________________________________________
Estado civil:_____________________
Teléfono:______________________________
Dirección:_______________________________________________________________
Escolaridad:___________________________Ocupación :____________________________
Vive con ambos padres:_________Tiene hermanos:________Cuantos:____________
Qué lugar ocupa entre sus hermanos:___________________________________
Existe alguna restricción legal:_____________________________________________
Personas con las que vive el menor casa:_______________________________________
¿Con cuál integrante de la familia se lleva más?: ________________________________________
¿Tienen establecidas normas de convivencia en casa?:_______¿Cuáles?:______________________
_____________________________________________________________________________________
¿De qué manera convive la familia con el menor?: _________________________________
En el hogar ¿Hay una hora o lugar específico para la realización de tareas escolares?:_______
¿Cuenta con disponibilidad para acceder a internet?:_____________________________________________________
¿Quién apoya el aprendizaje, retroalimentación y progreso del menor?:_____________________
Datos clínicos
¿Cuál es su tipo de sangre?_________ Cuenta con todas sus
vacunas:_________
Cuenta con IMSS ( ) ISSSTE( ) O seguro popular( )
Desarrollo del menor
1. ¿En casa suele leer, escribir o realizar actividades relacionadas con el
aprendizaje?______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. ¿Considera que su hijo tiene facilidad para concentrarse y terminar tareas?
__________________________________________________________________________
3. ¿Ha notado cambios recientes en el rendimiento escolar de su hijo?
__________________________________________________________________________
4. ¿Cómo se relaciona su hijo/a con otros niños (amigos, compañeros o
familiares)?_______________________________________________________________
5. ¿Considera que su hijo/a se adapta fácilmente a nuevos ambientes o
personas?_________________________________________________________________
6. ¿Qué situaciones suelen generarle más ansiedad o inseguridad?
_____________
__________________________________________________________________________
7. ¿Muestra iniciativa para tomar decisiones propias?
_________________________
8. ¿Cómo reacciona ante un fracaso o cuando algo no le sale como espera?
___________________________________________________________________
9. ¿Cómo describiría el nivel de energía y actividad física de su hijo/a?
__________________________________________________________________________
10.¿Existe algún aspecto de salud que haya influido en su desarrollo físico?
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11.¿Qué comentarios o actitudes manifiesta su hijo sobre asistir a clases?
__________________________________________________________________________
12.¿Qué expectativas tiene de la escuela y de la maestra?
__________________________________________________________________________
13.¿Qué está usted dispuesto hacer para apoyar a la educación de su hijo?
__________________________________________________________________________
14.¿Qué cambios estaría dispuesto a realizar en los hábitos familiares para
favorecer el desarrollo integral de su hijo? (alimentación, horarios).
__________________________________________________________________________
15.¿Estaría dispuesto a participar en talleres o actividades escolares con su
hijo?
__________________________________________________________________________
¿Cómo te llamas? ¿Qué edad
tienes?
¿Con quién vives?
¿Cómo se llama tu
mamá?
¿Cómo se llama tu papá?
¿Tienes ¿Cómo se
hermanos? llaman?
¿Juegan contigo? ¿A qué?
¿Qué es lo que más te gusta de tu mamá?
¿Qué es lo que más te gusta de tu papá?
¿Tienes amigos? ¿Cómo se llaman?
¿A qué te gusta jugar? ¿Cuál es tu color favorito? ¿Cuál es tu comida favorita?
¿Tienes mascotas? ¿Qué te gusta ver en la ¿Te gusta la música, que te
tele? gusta escuchar?
¿Qué te pone feliz?
¿Qué te pone triste?
¿Qué te enoja?
¿Qué te da miedo?
¿Cómo te llamas? ¿Qué edad
tienes?
¿Con quién vives?
¿Cómo se llama tu
mamá?
¿Cómo se llama tu papá?
¿Tienes hermanos? ¿Cómo se
llaman?
¿Juegan contigo? ¿A qué?
¿Qué es lo que más te gusta de tu
mamá?
¿Qué es lo que mas te gusta de tu papá?
¿Tienes amigos? ¿Cómo se
llaman?
¿A qué te gusta jugar? ¿Cuál es tu color favorito? ¿Cuál es tu comida favorita?
¿Tienes mascotas? ¿Qué te gusta ver en la tele? ¿Te gusta la música, que te gusta
escuchar?
¿Qué te pone feliz?
¿Qué te pone triste?
¿Qué te enoja?
¿Qué te da miedo?
