______________________________________________________Medicent Electrón.
2024;28:e4029
ISSN 1029-3043
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Artículo de Revisión
Materiales bioactivos restauradores en la odontología
contemporánea. Una visión actualizada
Restorative bioactive materials in contemporary dentistry. An updated
vision
Lianet Hurtado Santos1*[Link]
Dania Santos Prieto2[Link]
Ana Laura Ramos Morales3[Link]
1
Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro». Santa Clara,
Villa Clara. Cuba.
2
Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
3
Clínica Estomatológica «Celia Sánchez Manduley». Santa Clara, Villa Clara.
Cuba.
*Autor para la correspondencia: Correo electrónico: liahs98@[Link]
RESUMEN
Introducción: La odontología contemporánea requiere productos de alta calidad
y fácil aplicación. Los biomateriales dentales entran en contacto con tejidos vivos
por un tiempo determinado, para completarlos y mejorar su funcionamiento.
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Inicialmente, se consideraron ideales los productos biológicamente inertes y
biocompatibles. Sin embargo, actualmente, los compuestos bioactivos resultan
una alternativa prometedora. La respuesta biológica provocada por estos permite
la formación de un enlace entre los tejidos y el material. Además, reducen la
sensibilidad, la microfiltración y las caries secundarias Los materiales
restauradores han evolucionado desde ionómeros de vidrio hasta ionómeros de
vidrio modificados con resina, silicatos de calcio y composiciones restauradoras
bioactivas, estéticas, como el aluminato de calcio y el silicato de calcio, que
estimulan la formación de apatita. Estos nuevos compuestos, con propiedades
remineralizantes y antibacterianas, pueden revertir la caries dental, inhibir la
recurrente y recuperar minerales perdidos. El profesional estomatológico debe
mantenerse actualizado en el conocimiento de estos materiales contemporáneos,
para un tratamiento adecuado y la prevención de enfermedades bucodentales.
Objetivo: Sistematizar información actualizada sobre las propiedades de los
materiales bioactivos restauradores en la odontología contemporánea.
Métodos: Se realizó una búsqueda en SciELO, MEDLINE/Pubmed, Scopus y
Biblioteca Cochrane, entre octubre y noviembre de 2022. Se encontraron 25
documentos sin restricción de fecha de publicación y se incluyeron 17 artículos
(88,2 % de actualización).
Conclusiones: Los materiales bioactivos han tenido un impacto considerable en
la odontología restauradora contemporánea. Han aumentado la calidad de las
restauraciones y reducido la recurrencia de caries.
DeCS: materiales restauradores; compuestos bioactivos; remineralización;
odontología.
ABSTRAC
Introduction: contemporary dentistry requires high quality and easy application
products. Dental biomaterials come into contact with living tissues for a certain
time to complete them and improve their functioning. Initially, biologically inert and
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biocompatible products were considered ideal. However, bioactive compounds are
a promising alternative nowadays. Biological response caused by these
compounds allows the formation of a bond between the tissues and the material.
In addition, they reduce sensitivity, microleakage and secondary cavities.
Restorative materials have evolved from glass ionomers to resin-modified glass-
ionomers, calcium silicates and aesthetic, bioactive and restorative materials such
as calcium aluminate and calcium silicate which stimulate apatite formation. These
new compounds with remineralizing and antibacterial properties can reverse
dental cavities, inhibit recurrence and recover lost minerals. The stomatological
professional must remain updated on these contemporary materials for adequate
treatment and prevention of oral diseases.
Objective: to systematize updated information on the properties of bioactive
restorative materials in contemporary dentistry.
Methods: a search was carried out in SciELO, MEDLINE/Pubmed, Scopus and
the Cochrane Library between October and November 2022. A number of 25
documents were found without publication date restrictions and 17 articles were
included (88.2% updated).
Conclusions: bioactive materials have had a considerable impact on
contemporary restorative dentistry. They have increased the quality of restorations
and reduced the recurrence of cavities.
MeSH: root canal filling materials; phytochemicals; tooth remineralization;
dentistry.
Recibido: 9/03/2024
Aprobado: 5/05/2024
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INTRODUCCIÓN
La odontología es una disciplina que utiliza gran variedad de biomateriales; por
ello, los profesionales de esta rama deben tener un conocimiento completo de su
composición, manejo e indicaciones para un correcto diagnóstico, tratamiento y
prevención de las enfermedades bucodentales.
Un biomaterial dental debe entrar en contacto con tejidos vivos durante un
período de tiempo; con la finalidad de completarlo y mejorar su funcionamiento,
sin afectar al resto del organismo.(1) La Sociedad Europea de Biomateriales lo
define como “un material destinado a interactuar con sistemas biológicos para
evaluar, tratar, aumentar o reemplazar cualquier tejido, órgano o función del
cuerpo”. Para Park y Lakes, citados por De la Macorra, (2) es cualquier material
utilizado en la confección de dispositivos que remplacen una parte o una función
del cuerpo de manera segura, fiable, económica y fisiológicamente aceptable.
Para ello, sus características deben ser similares al tejido que reemplaza y
hacerlo en un medio especialmente agresivo como el oral.(2)
Inicialmente se concibieron, como ideales, los materiales biológicamente inertes y
biocompatibles; su interacción con el esmalte o la dentina debía ser pasiva y
basada en la infiltración simple. En la actualidad, los bioactivos han devenido una
alternativa prometedora; sus interacciones con los tejidos del diente, sus
características remineralizantes y antibacterianas, han despertado un interés
creciente.
El término “bioactividad” tiene varios significados según el contexto. En la
ingeniería de tejidos, se relaciona con los efectos celulares inducidos por la
liberación de sustancias e iones activos del biomaterial; en su aplicación a tejidos
blandos y duros. En la rama de los biomateriales, biocerámicas y vidrios
bioactivos, la bioactividad de un material generalmente denota que este es capaz
de formar mineral de hidroxilapatita en su superficie, in vitro e in vivo.(3)
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Los antecedentes históricos de los biomateriales dentales y sus aplicaciones son
escasos; a pesar de que la práctica de la odontología se remonta miles de años
atrás. No fue hasta el siglo XIX que se desarrollaron las grandes familias de
polímeros; y en el siglo XX comienza su aplicación con fines médicos. (1)
Aunque todavía se encuentran en una etapa relativamente temprana, se ha
logrado un progreso significativo en los estudios académicos y clínicos al
respecto. Estos materiales han evolucionado en su composición y han sido
usados en varios campos odontológicos como la regeneración ósea, colocación
de implantes, restauraciones dentales con actividad bacteriostática y bactericida,
bases cavitarias, sensibilidad dentinaria, remineralización de esmalte y dentina,
adhesivo dental y tratamiento endodóntico.
En 1920 se reportó, por primera vez, el uso de hidróxido de calcio como agente
bioactivo, para promover la formación de un puente de dentina en una pulpa
expuesta.
En 1950 Otto Schmitt se refirió, por vez primera, al estudio multidisciplinario de los
mecanismos biológicos de los productos que permiten imitar la naturaleza de los
tejidos.
Con los avances logrados a finales de 1960, las investigaciones del doctor Hench
en regeneración ósea y la introducción de vidrios bioactivos, varios componentes
generadores de bioactividad han sido implementados en la odontología.
Los avances de 1990 permitieron que se creara un cristal amorfo de fosfato de
calcio con propiedades anticariogénicas, en la universidad de Melbourne,
Australia.
En 2008, en Estados Unidos, se desarrolló el Biodentine, un material basado en la
purificación del silicato de calcio, con mejores propiedades mecánicas y más fácil
manipulación. Posteriormente, en 2010, se lanzó la resina modificada con silicato
de calcio: TheraCal LC.(4)
En Perú, en 2022, se han reportado estudios donde se emplean los cementos de
silicato de calcio como recubrimiento pulpar directo e indirecto, basado en sus
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propiedades antimicrobianas y beneficiosas para la protección del tejido pulpar.
Además, libera mayor cantidad de calcio que el hidróxido de calcio y es menos
soluble en el medio bucal.(5,6)
En Cuba, Ameneiros Narciandi y colaboradores(7) realizaron una revisión
bibliográfica sobre el uso de estos materiales en estomatología conservadora
contemporánea. En Villa Clara, específicamente, no se han encontrado estudios
publicados al respecto.
En este sentido, es importante estimular investigaciones sobre los compuestos
bioactivos, para conocer y perfeccionar su actividad antibacteriana y de
remineralización en humanos, in situ o in vivo, en escenarios clínicamente
notables.
Objetivo: Sistematizar información actualizada sobre las propiedades de los
materiales bioactivos restauradores en la odontología contemporánea.
MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en libros y publicaciones
periódicas sobre la bioactividad de los materiales dentales restauradores
contemporáneos, en el período comprendido entre octubre y noviembre de 2022.
Se estableció un tiempo máximo retrospectivo de 10 años para la inclusión de
libros de texto y 5 años para las revistas. Sin embargo, por su interés, fueron
incluidos artículos anteriores al límite de tiempo establecido.
En la búsqueda electrónica se accedió a los sitios: MEDLINE/Pubmed, Cochrane,
SciELO y Scopus. Se utilizaron como palabras clave: materiales restauradores,
compuestos bioactivos, remineralización y odontología.
Se encontraron 25 documentos en español e inglés que respondían a las palabras
clave establecidas; y se incluyeron 17 artículos (88,2 % de actualización). Los
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documentos seleccionados para la revisión fueron analizados y organizados en
las siguientes sesiones:
1. Biomateriales dentales y compuestos bioactivos. Propiedades del biomaterial
ideal.
2. Clasificaciones
3. Materiales restauradores bioactivos: resinas compuestas, ionómeros, vítreos y
biocerámicas.
DESARROLLO
1. Biomateriales dentales y compuestos bioactivos. Propiedades del biomaterial
ideal.
El objetivo fundamental de la ingeniería biogenética es acelerar la regeneración y
reparación de tejidos afectados. En este sentido, la ciencia produce nuevas
terapias y desarrolla nuevos biomateriales, para restaurarlos, mejorarlos o
prevenir su deterioro.(4)
La evolución conceptual y técnica de los materiales: inertes, biocompatibles y,
finalmente, bioactivos-regenerativos, se ha orientado hacia la prevención del
daño. Estos sustituyen los tejidos dentarios por medio de mecanismos similares a
los que se producen en el organismo.
Cualquier sustancia o combinación de estas, de origen natural o sintético,
diseñadas para interactuar con sistemas biológicos, con el fin de tratar, aumentar
o sustituir algún tejido, órgano o función del organismo humano, se considera un
biomaterial. Los bioactivos son aquellos que generan una respuesta biológica,
que se manifiesta en la fuerte unión química del material con los tejidos duros y
blandos. En general, han sido creados para promover la liberación de calcio,
sodio, silícea e iones de fosfato; los cuales reducen la actividad microbiana.
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La cavidad bucal tiene un entorno complejo y dinámico; los materiales y tejidos
dentales están expuestos a un amplio rango de variaciones en términos de pH,
temperatura, microorganismos y nutrientes; así como a un constante intercambio
de flúor, calcio y fosfato que, gracias a la acción reguladora de la saliva, genera
un balance.(8)
No existe un biomaterial ideal, apto para todos los pacientes y situaciones. Este
debería reunir las siguientes condiciones: biocompatiblilidad, cualidades
organolépticas aceptables, que no se decolore ni pigmente, que pueda elaborarse
en la forma deseada, con exactitud y precisión para cada indicación; que tenga
resistencia mecánica específica y adecuada a cambios fisicoquímicos y
bioquímicos, radiopacidad; que se pueda limpiar y/o esterilizar; buenas
condiciones de almacenamiento y costo razonable.(1)
Según Calatrava Oramas,(3) estos deberían cumplir los siguientes requisitos: la no
toxicidad, la acción antibacteriana contra un amplio espectro de microorganismos
y mantener un efecto duradero. Además, es muy importante que la incorporación
de agentes antibacterianos no comprometa las propiedades mecánicas y ópticas
del material restaurador.
El biomaterial debería promover la deposición de dentina reactiva y remineralizar
la afectada, remanente, luego de la remoción parcial de la lesión cariosa. Del
mismo modo, debería adherirse químicamente al esmalte y la dentina, y poseer
un efecto terapéutico mediante la liberación de iones de fluoruro que se
incorporen a los tejidos adyacentes; lo que haría que la estructura del diente fuera
menos soluble al desafío ácido. También, su coeficiente de expansión térmica
debería ser equivalente a la estructura dental, para que la masa de material
tuviera suficiente estabilidad dimensional, minimizando así la ruptura marginal. No
debería contraerse ni expandirse durante la polimerización. También tendría que
ser insoluble en fluidos orales y evitar la erosión.
Un material excelente debe tener, además, alta resistencia al desgaste por
fuerzas de impacto (oclusión y masticación); y tenacidad al desgaste por el
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cepillado dental. La alta solidez cohesiva a la fractura inicial y a su propagación,
sería otra de sus características. Finalmente, debe tener el color de los dientes,
ser de fácil pulido y manipulación en el proceso de polimerización.
Los compuestos bioactivos han surgido como una versión superior de los
biomateriales dentales. Estudios realizados con compuestos de células in vitro y
los modelos animales in vivo, han indicado que estos materiales antibacterianos y
remineralizantes no solo poseen una citotoxicidad similar o inferior a los
monómeros y resinas dentales compuestas existentes, sino que también inducen
la inflamación pulpar leve y facilitan la curación del complejo dentina-pulpa.
El equipo de investigación considera que los materiales bioactivos, debido a sus
propiedades remineralizantes y antibacterianas, prometen revertir la caries dental,
recuperar minerales perdidos e inhibir la caries recurrente.(3)
2. Clasificaciones.
Existen varias clasificaciones de los biomateriales dentales. En la propuesta por
De la Macorra,(2) se dividen en cuatro grandes grupos: metales, cerámicas,
polímeros; y otra que agrupa los compuestos, una combinación de dos o tres de
los anteriores, fabricada con un fin específico; ejemplo de ello son las resinas
compuestas.
-Los metales son utilizados en diferentes aplicaciones. Con estos se fabrica la
mayor parte de las estructuras metálicas de prótesis fijas y removibles. También
se halla entre ellos la amalgama dental; que continúa aplicándose en
procedimientos de odontología conservadora.
-Los polímeros agrupan la resina acrílica, los elastómeros y los poliéteres. Las
resinas acrílicas son muy utilizadas como base de prótesis; mientras los
elastómeros como las siliconas de adición, condensación o mezcla automática, y
los polisulfuros o los poliéteres, cumplen una importante función como materiales
de impresión.
-Las cerámicas bioinertes se usan, principalmente, para confeccionar coronas de
porcelana y las bioactivas se pueden emplear como sustitutos óseos.
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-Las resinas compuestas son ampliamente aplicadas en odontología
conservadora. Suelen utilizarse tanto para reconstrucciones estéticas anteriores
como para restauraciones de dientes posteriores.(1)
Calatrava Oramas(3) subdivide los materiales bioactivos a partir de: los que
depositan hidroaxiapatita y remineralizan y los que estimulan la regeneración
pulpar, remineralizan y depositan hidroxiapatita.
Entre los primeros se encuentran los vidrios ionoméricos, que crean una nueva
capa enriquecida con iones en la interfaz de ionómero de vidrio/diente. Esta
contiene iones de fosfato y calcio de los tejidos dentales, y calcio o estroncio,
fosfato y aluminio del cemento de ionómero de vidrio. El proceso de
remineralización crea una superficie de dentina más dura. La fractura de
restauración suele ser cohesiva, dejando la capa de intercambio iónico
firmemente unida a la pared de la cavidad. Los túbulos dentinarios se sellan y
protegen de la penetración bacteriana. Los segundos son muy utilizados en el
tratamiento de la caries profunda, que frecuentemente conduce a la exposición
pulpar y requiere un tratamiento de endodoncia.
En los últimos años se ha indicado la promoción de tratamientos fundamentados
en la Biología, para la eliminación parcial de caries, con el objetivo de evitar la
exposición de la pulpa cariada. El hidróxido de calcio modificado con resina y los
silicatos de calcio se han indicado por la facilidad de su colocación precisa, estar
polimerizados y presentar una resistencia física superior. Como estarían en
contacto directo con la pulpa, su citotoxicidad y biocompatibilidad son de particular
importancia para conservar la vitalidad pulpar y prevenir la irritación. Otros
factores claves, son la capacidad del material bioactivo para sellar la estructura
del diente, la resistencia de la unión entre el material de recubrimiento pulpar y las
propiedades restauradoras.(3)
Ladino y colaboradores(4) proponen una clasificación de los materiales bioactivos
según su intervención con los tejidos.
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-Remineralizantes: la mineralización se define como la ganancia de material
calcificado en la estructura dental, que reemplaza la perdida anteriormente por
desmineralización, provocada por los ácidos y el descenso del pH. Los materiales
bioactivos desarrollan un rol fundamental en este proceso, gracias al intercambio
iónico que genera supersaturación de fluidos; lo cual, a su vez, provoca
precipitación de iones en tejidos desmineralizados. Por otro lado, da lugar a la
formación de fosfato de calcio, con el crecimiento de cristales de hidroxiapatita, no
solo en la malla de colágeno extrafibrilar, también mejora las propiedades
mecánicas de la red intrafibrilar.
Choi Y y colaboradores(9) compararon la resistencia flexural de la dentina
desmineralizada y no desmineralizada, en interacción con resinas modificadas
con ionómeros vítreos, y modificadas con ionómeros y un 20 % de vidrios
bioactivos, inmersos en una solución artificial de saliva. Su estudio demostró que
la desmineralización y las condiciones de inmersión, tienen efecto en el
comportamiento biomecánico de la dentina desmineralizada. En estas mismas
condiciones, también se observó que los valores de resistencia flexural fueron
mayores en los ionómeros modificados con resinas que contenían vidrios
bioactivos. Las altas concentraciones de iones de calcio cerca de la interfase del
material, favorece la precipitación de fosfato de calcio, al mejorar la capacidad de
remineralización de los ionómeros.
-Desensibilizantes: los vidrios bioactivos se han aceptado como agentes
mineralizantes y desensibilizantes en el tratamiento de la sensibilidad dentinaria.
El vidrio bioactivo reacciona con la saliva para formar cristales de hidroxiapatita.
Este depósito ocluye los túbulos dentinarios debido a su comportamiento
físicoquímico, que lo hace un candidato loable para el proceso de mineralización
dental y desensibilización; ello provoca un incremento de calcio y fosfato sobre la
superficie de esmalte dental.
-Antibacterial: los componentes de estos materiales tienen la habilidad de generar
un medio alcalino con pH entre 8-9, que favorece la inhibición bacteriana y la
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reducción de la formación de caries recurrente, gracias a los iones de zinc que
provocan cambios estructurales en las proteínas de los microorganismos, y dan
lugar a la muerte celular.
-Restaurativos: la incorporación de agentes bioactivos produce la mineralización
de la malla de colágeno y la fosforilación de las metaloproteinasas; lo cual
desempeña una función terapéutica en la restauración dental. La adición de
rellenos bioactivos a los materiales restaurativos, induce la formación de cristales
de apatita, al generar una interdigitación directamente proporcional a la exposición
entre los vidrios bioactivos y la malla de colágeno de la dentina desmineralizada.
La saliva es determinante para la liberación de fosfatos, calcio y sílice; muestra
una correlación directa entre la habilidad de formar apatita, inducida por el vidrio
bioactivo, y la adhesión a la dentina; penetra profundamente en los túbulos
dentinarios y aumenta la fuerza de adhesividad.
3. Materiales restauradores bioactivos: resinas compuestas, ionómeros vítreos y
biocerámicas.
Resinas compuestas o composites:
Las resinas compuestas pueden generar bioactividad, por medio de la
modificación de su fase orgánica y la adhesión antibacterial a los monómeros, o
por la adición de rellenos bioactivos; lo que provoca un mecanismo antibacterial y
remineralizador. La incorporación de vidrios bioactivos en la matriz orgánica de las
resinas, produce una reducción bacteriana notable altamente efectiva frente a
Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Streptococcus mutans, sin alterar sus
propiedades mecánicas. Esta reacción se explica por la alcalinización del medio,
que promueve la precipitación de iones, silicatos, calcio, sodio y fosfato, y genera
daño tisular, inhibición de enzimas bacterianas y finalmente lisis celular.(10, 11)
Ionómeros de vidrio:
El ionómero de vidrio fue uno de los primeros llamados “materiales inteligentes”,
debido a su propiedad de liberar flúor y favorecer la reparación de dentina. La
incorporación de agentes bioactivos como Bioglass, ha disminuido las
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propiedades mecánicas, por el incremento del peso del relleno, pero ha
aumentado las propiedades de bioactividad.
Los vidrios bioactivos en conjunto con el ionómero, forman hidroxiapatita en la
malla de colágeno expuesta al medio ácido; y mejoran las cualidades mecánicas
de la dentina en el proceso de remineralización.(12)
La tecnología de los ionómeros vítreos imita la estructura natural de los dientes;
garantiza restauraciones resistentes a las fuerzas del impacto masticatorio; por lo
que los pacientes quedarían complacidos con el tratamiento.
Un ejemplo de los ionómeros vítreos bioactivos contemporáneos es Riva Light
Cure; compuesto hecho de una única capa de diferentes tamaños de vidrio
reactivo ultrafino. Sus propiedades bioactivas permiten restauraciones duraderas;
es un paradigma por su fácil manipulación, resistencia y estética, al imitar la
traslucidez del esmalte y la dentina. El relleno vítreo contiene flúor e iones de
estroncio. Riva Light Cure reemplaza la dentina y se adhiere químicamente al
diente sin necesidad de adhesivos ácidos, lo que reduce notablemente el riesgo
de sensibilidad. Es el material ideal para tratamientos mínimamente invasivos,
erosiones cervicales, abfracciones, restauraciones clase V y como forro cavitario.
Los ionómeros vítreos bioactivos son perfectos para aquellos pacientes que
requieren atención rápida, como los niños, las personas con discapacidad, con
problemas ortopédicos o de articulaciones temporomandibulares (ATM). Además,
su alta resistencia a las manchas comunes de café, té o vino tinto, garantizan una
estética duradera.(13)
Biocerámicas:
Las biocerámicas son compuestos bioinertes o bioactivos, con una fase cristalina
embebida en una matriz amorfa residual, con gran variedad de indicaciones
debido a su biocompatibilidad, estabilidad dimensional y habilidad de
biomineralización. Muchas de ellas han sido investigadas y aplicadas por sus
cualidades restauradoras, por su capacidad de inducir la biomineralización del
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diente al iniciar la reparación y regeneración del tejido dental natural y
reestablecer la integridad del periodonto.(14)
Estos compuestos deben su bioactividad a la propiedad de adhesión a los tejidos,
precipitación iónica y alcalinización del medio, lo que provee actividad
antimicrobiana. Entre ellos se encuentran los silicatos, aluminatos, hidroxiapatita,
zirconio, fosfato de calcio y los vidrios bioactivos.(4,15)
El zirconio monolítico se ha convertido en la base de la ortodoncia estética; tanto
los brackets como los aros de metal y otros elementos, suelen fabricarse con
aleaciones o cristales de este material; lo cual ha significado una verdadera
“revolución odontológica”. Los tratamientos ortodóncicos creados a partir de este,
son más cómodos y estéticos, casi imperceptibles, y lo que es más importante, no
causan cuadros alérgicos a los pacientes. Este compuesto también se utiliza en el
tratamiento protésico, en la rehabilitación por medio de coronas fundas, debido a
sus excelentes propiedades mecánicas y su color blanco similar al de las
estructuras dentales.(16,17)
CONCLUSIONES
Los materiales dentales restauradores utilizados tradicionalmente, resultaban
relativamente inertes y reemplazaban las estructuras dentales faltantes. Los
aplicados por la odontología contemporánea no solo cumplen con estas
funciones, sino que también poseen propiedades terapéuticas beneficiosas. Estos
promueven la precipitación e intercambio iónico; lo cual favorece la
remineralización y desensibilización dentinaria. Su acción antimicrobiana evita la
caries recurrente, la microfiltración bacteriana, y por tanto, favorece la longevidad
de las restauraciones. Es por ello que resulta imprescindible la actualización de
los profesionales de esta rama en el conocimiento y aplicación de dichos
materiales, en función de ofrecer un tratamiento más eficaz.
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Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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