APENDICITIS
Apuntes del sobrino/a:
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APENDICITIS
ES LA INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE CECAL O VERMIFORME. INICIA CON OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ
APENDICULAR, COMO CONSECUENCIA INCREMENTA LA PRESIÓN INTRALUMINAL.
URGENCIA QX ABDOMINAL MÁS COMÚN (7% POBLACION)
PICO DE EDAD 15-35 AÑOS
20-30% SE PERFORARÁN. ENTRE LAS 24-72 HORAS
20% DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS TIENEN UNA APENDICE NORMAL.
10% DE LOS CUADROS SUGESTIVO DE APENDICITIS CORRESPONDE A UNA IVU.
LOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS: E.COLI / B. FRAGILIS
LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE:
74% RETROCECAL
21% PÉLVICA
2% PARACECAL
IRRIGICACIÓN: ARTERIA APENDICULAR, ILEOCÓLICA, COLICA DERECHA- MESENTÉRICA SUPERIOR
ETIOLOGÍA:
EN ADULTOS. FECALITOS
EN GENERAL Y EN EL PEDIATRICO. HIPERPLASIA DE FOLICULOS LINFOIDES
FASES DE LA APENDICITIS AGUDA
CATARRAL O INFLAMACIÓN SUBMUCOSA.
CONGESTIVA MACROSCÓPICAMENTE NORMAL.
FLEMONOSA O
FIBROSA O ULCERACIÓN DE LA MUCOSA
SUPURATIVA
PURULENTA EXUDADO PURULENTO (LUZ Y PERIAPENDICULAR).
NECROSIS Y PERFORACIÓN PERITONITIS LOCALIZADA/
CIRCUNSCRITA:
GANGRENOSA
ABSCESO O PLASTRÓN
PERITONITIS DIFUSA
# PUNTOS ENARM
1. EL PARÁSITO MÁS FC ASOCIADO A APENDICITIS ES ASCARIS
LA APENDICECTOMIA REDUCE EL RIESGO DE CUCI Y AUMENTA EL RIESGO DE
punto enarm
2.
ENFERMEDAD DE CROHN
OTRAS FASES DE APENDICITIS: 1 CONGESTIVA, 2 SUPURATIVA, 3 GANGRENOSA, 4
3.
PERFORACIÓN
4. COMPLICACIÓN TEMPRANA MÁS FC INFECCIÓN DE HERIDA QX
5. COMPLICACIÓN TARDIA MÁS FC. ABSCESO RESIDUAL
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES CARDINALES, MAYOR SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA:
DOLOR PERIUMBILICAL QUE MIGRA A CUADRANTE INFERIOR DERECHO
DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
RESPUESTA INFLAMATORIA: LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
EN PACIENTES CON 2 DE 3 MANIFESTACIONES CARDINALES DE APENDICITIS AGUDA PROGRAMAR
APENDICECTOMÍA
EN PACIENTES CON 1 DE 3 MANIFESTACIONES CARDINALES DE APENDICITIS AGUDA CONFIRMAR
DIAGNÓSTICO CON ESTUDIO DE IMAGEN (USG INICIAL, SI NO CONCLUYE, TAC)
PRIMER SIGNO CLÍNICO: HIPERALGESIA CUTÁNEA
PRINCIPAL SINTOMA: DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
TRIADA APENDICITIS DE MURPHY:
NAUSEA, FIEBRE, DOLOR.
SIGNOS APENDICULARES
ESCALA DE ALVARADO
DOLOR A LA PALPACIÓN Y A LA DESCOMPRESIÓN EN EL
MCBURNEY CUADRANTE INFERIOR DERECHO LOCALIZADO EN EL
MIGRACIÓN DEL DOLOR
PUNTO DE MCBURNEY
SÍNTOMAS ANOREXIA
SENSIBILIDAD DE REBOTE PASAJERA EN LA PARED
BLUMBERG
ABDOMINAL
NAUSEA/VÓMITO
DOLOR EN EL PUNTO DE MCBURNEY AL COMPRIMIR
ROVSING DOLOR EN CID (2 PUNTOS)
FOSA ILIACA IZQUIERDA
DOLOR AL LEVANTAR Y EXTENDER LA PIERNA CONTRA SIGNOS REBOTE +
PSOAS
UNA RESISTENCIA. ABSCESO RETROCECAL.
FIEBRE
LA FLEXIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DEL MUSLO
OBTURADOR DERECHO EN DECÚBITO SUPINO DERECHO DEL LEUCOCITOSIS (2 PUNTOS)
ABDOMEN. ABSCESO PÉLVICO. LABORATORIO
DERIVACIÓN A LA IZQUIERDA
AUMENTO DE DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA CON LA
DUNPHY
TOS 0-4 NEGATIVO APENDICITIS
5-6- POSIBLE APENDICITIS
DEFENSA INVOLUNTARIA DE LOS MÚSCULOS 7-8: ALTA PROBABILIDAD
SUMMER
ABDOMINALES POR IRRITACIÓN PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
punto enarm
DIAGNÓSTICO INICIAL EN: NIÑOS, ADULTOS Y EMBARAZADAS: USG/ EN EL ADULTO MAYOR EL ESTUDIO
INICIAL ES LA TAC
GOLD ESTANDAR: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
TRATAMIENTO
ELECCIÓN APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
PRE-OPERATORIA: CEFOXITINA 2GRS IV
POST-OPERATORIO: CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
ALERGIAS A B-LACTAMICOS: AMIKACINA
ANALGÉSICO: PARACETAMOL
CONTRAINDICACIONES PARA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
MULTIPLES CIRUGIAS ABDOMINALES
HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA
PERSONAL NO ENTRENADO EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
ADULTO MAYOR
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
APENDICITIS EN EL PEDIÁTRICO
CAUSA MÁS COMÚN DE ES LA HIPERPLASIA LINFOIDE
MAYOR INCIDENCIA 6 A 10 AÑOS DE VIDA
4 POR 1000 NIÑOS
MÁS FRECUENTE EN EL GÉNERO MASCULINO
SE PRODUCEN PERITONITIS MAS SEVERAS- LA TASA DE PERFORACIÓN EN MENORES DE UN AÑO
PUEDE SER DEL 100%
CUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL, NAUSEA O VÓMITO Y FIEBRE (EN ESE ORDEN DE PRESENTACIÓN)
ANOREXIA DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.
EN LACTANTES EL SÍNTOMA INICIAL SUELE SER DIARREA
CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO + PRUEBA TRIPLE (PCR>8 MCG/ML + LEUCOCITOSIS >11,000/MM3 +
NEUTROFILIA MAYOR A 8 MIL)
ENVIAR INMEDIATAMENTE A VALORACIÓN POR EL CIRUJANO.
<2 MANIFESTACIONES CARDINALES:
ULTRASONIDO CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
TRATAMIENTO
<5 AÑOS: APENDICECTOMÍA ABIERTA*
>5 AÑOS: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: CEFOXITINA 2GRS IV
REALIZA TUS ANOTACIONES AQUÍ:
punto enarm
APENDICITIS EN EL EMBARAZO
PADECIMIENTO QUIRÚRGICO NO OBSTÉTRICO, MÁS COMÚN DURANTE EL EMBARAZO
MAYOR INCIDENCIA EN 2º TRIMESTRE
1 POR CADA 1500 EMBARAZOS
ES MÁS COMÚN EN EL 2DO TRIMESTRE PERO EN EL TERCER TRIMESTRE TIENE UN PEOR PRONÓSTICO
PÉRDIDA FETAL DEL 3-5% EN APENDICITIS NO PERFORADAS Y HASTA DEL 20% EN PERFORADAS (PCR
MAYOR A 55 MG/DL)
CUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA (SINTOMA
MÁS FC)
LEUCOCITOSIS >15,000-20,000 (ALTO VPP +)
FIEBRE + NAUSEA + VÓMITO + ANOREXIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EMBARAZO ECTÓPICO
CON EL CRECIMIENTO UTERINO EL APÉNDICE Y CIEGO PUEDE
DESPLAZARSE HASTA 3-4 CM, POR ARRIBA DE SU
LOCALIZACIÓN NORMAL
DIAGNÓSTICO
EN UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA CON DOLOR EN CII SIEMPRE SOLICITAR PRUEBA DE EMBARAZO
ELECCIÓN: ULTRASONIDO ABDOMINAL
ELECCIÓN EN MAYORES DE 20 SDG: RM 93% SENSIBILIDAD Y 100% ESPECIFICIDAD (CI EN CASO DE
MARCAPASOS)
LA TAC YA NO SE RECOMIENDA (EN CASO DE USARSE SOLO DESPUÉS DE LA SEMANA 20), SE DEJA COMO
ULTIMO RECURSO
TRATAMIENTO
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
punto enarm
APENDICITIS EN EL ADULTO
MAYOR
LA FRECUENCIA DE APENDICITIS ES MENOR
EN LOS ADULTOS MAYORES LA PERFORACIÓN PUEDE OCURRIR ANTES
EVOLUCIÓN ES SUBAGUDA, ATENCIÓN MÉDICA MÁS TARDÍA.
CUADRO CLÍNICO
SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA
GUIARSE DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE LARGA EVOLUCIÓN
(SINTOMA MÁS FRECUENTE) Y DEFENSA
EN OCASIONES SE PRESENTA COMO CUADRO OBSTRUCTIVO
INDOLENTE
LA PERFORACIÓN APENDICULAR OCURRE EN EL TERCIO DISTAL A
NIVEL DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO, EN EXTREMOS DE LA VIDA
PUEDE PERFORARSE EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE INICIO DEL
CUADRO
DIAGNÓSTICO
CLINICA ES POCO CONFIABLE
SOLICITAR FÓRMULA BLANCA, EXAMEN GENERAL DE ORINA, CREATININA, ELECTROLITOS SÉRICOS,
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE Y DECÚBITO, Y TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SOLICITAR TAC SI SE PRESENTA 1 DE 3 SINTOMAS CARDINALES
TRATAMIENTO
PX CON COMORBILIDADES Y MAYORES A 60 AÑOS:: APENDICECTOMÍA ABIERTA
PX SIN COMORBILIDADES Y MENORES DE 60 AÑOS: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
punto enarm
punto enarm
punto enarm
APENDICITIS PEDIÁTRICO APENDICITIS EMBARAZADA APENDICITIS ADULTO MAYOR
PADECIMIENTO QUIRÚRGICO NO
CAUSA MÁS COMÚN ES LA HIPERPLASIA OBSTÉTRICO MÁS COMÚN DURANTE EL
LINFOIDE EMBARAZO.
MAYOR INCIDENCIA 6 A 10 AÑOS DE MAYOR INCIDENCIA EN 2º TRIMESTRE LA FRECUENCIA DE APENDICITIS ES
VIDA 1 POR CADA 1500 EMBARAZOS MENOR
4 POR 1000 NIÑOS ES MÁS COMÚN EN EL 2DO TRIMESTRE EN LOS ADULTOS MAYORES LA
MÁS FRECUENTE EN EL GÉNERO PERO EN EL TERCER TRIMESTRE TIENE UN PERFORACIÓN PUEDE OCURRIR ANTES
MASCULINO PEOR PRONÓSTICO EVOLUCIÓN ES SUBAGUDA, ATENCIÓN
SE PRODUCEN PERITONITIS MAS PERDID FETAL: 3-5 % (CON APENDICE ROTO MÉDICA MÁS TARDÍA
SEVERAS- LA TASA DE PERFORACIÓN 20%)
EN MENORES DE UN AÑO PUEDE SER PÉRDIDA FETAL DEL 3-5% EN APENDICITIS
DEL 100% NO PERFORADAS Y HASTA DEL 20% EN
PERFORADAS (PCR MAYOR A 55 MG/DL)
SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA
DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA
GUIARSE DE DOLOR ABDOMINAL
DERECHA (SINTOMA MÁS FC)
DIFUSO DE LARGA EVOLUCIÓN
LEUCOCITOSIS >15,000-20,000 (ALTO
DOLOR ABDOMINAL, NÁUSEA O (SÍNTOMA MÁS FRECUENTE) Y
VPP +)
VÓMITO Y FIEBRE (EN ESE ORDEN DE DEFENSA
FIEBRE + NAUSEA + VÓMITO +
PRESENTACIÓN) EN OCASIONES SE PRESENTA COMO
ANOREXIA
ANOREXIA DESDE EL INICIO DE LOS CUADRO OBSTRUCTIVO INDOLENTE
DX DIFERENCIAL EMBARAZO ECTÓPICO
SÍNTOMAS. LA PERFORACIÓN APENDICULAR
CON EL CRECIMIENTO UTERINO EL
EN LACTANTES EL SÍNTOMA INICIAL OCURRE EN EL TERCIO DISTAL A NIVEL
APÉNDICE Y CIEGO PUEDE
SUELE SER DIARREA DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO, EN
DESPLAZARSE HASTA 3-4 CM, POR
EXTREMOS DE LA VIDA PUEDE
ARRIBA DE SU LOCALIZACIÓN NORMAL.
PERFORARSE EN LAS PRIMERAS 12
HORAS DE INICIO DEL CUADRO
EN UNA MUJER EN EDAD
REPRODUCTIVA CON DOLOR EN CID
CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO + SOLICITAR FÓRMULA BLANCA, EXAMEN
SIEMPRE SOLICITAR PRUEBA DE
PRUEBA TRIPLE (PCR>8 MCG/ML + GENERAL DE ORINA, CREATININA,
EMBARAZO
LEUCOCITOSIS >11,000/MM3 + ELECTROLITOS SÉRICOS, PLACA
NEUTROFILIA MAYOR A 8 MIL) ELECCIÓN: ULTRASONIDO ABDOMINAL SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE Y
ENVIAR INMEDIATAMENTE A ELECCIÓN EN MAYORES DE 20 SDG: DECÚBITO, Y TELERADIOGRAFÍA DE
VALORACIÓN POR EL CIRUJANO. RM 93% SENSIBILIDAD Y 100% TÓRAX
<2 MANIFESTACIONES CARDINALES: ESPECIFICIDAD (CI EN CASO DE
ULTRASONIDO / TAC PARA MARCAPASOS) SOLICITAR TAC SI SE PRESENTA 1 DE 3
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA LA TAC SE DEJA COMO ULTIMO SÍNTOMAS CARDINALES
RECURSO DESPUÉS DE LA SEMANA 20
PX CON COMORBILIDADES:
APENDICECTOMÍA ABIERTA
<5 AÑOS: APENDICECTOMÍA ABIERTA*
>5 AÑOS: APENDICECTOMÍA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PX SIN COMORBILIDADES:
LAPAROSCÓPICA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
punto enarm
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
# PUNTOS ENARM
LA PERFORACIÓN APENDICULAR SUELE OCURRIR EN EL TERCIO DISTAL A NIVEL DEL
1.
BORDE ANTIMESENTÉRICO
LA IRRIGACIÓN DE LA APENDICE PROVIENE DE LA ARTERIA APENDICULAR, QUE VIENE DE
2. LA ILEOCÓLICA, ESTA DE LA CÓLICA DERECHA QUE SURGE DE LA MESENTÉRICA
SUPERIOR
LA CAUSA DE CIRUGÍA OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE EN EL EMBARAZO ES LA
3.
APENDICITIS
EL TIEMPO DE REINCORPORACIÓN LABORAL EN APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ES
4.
DE 1-2 SEMANAS Y EN LA APENDICECTOMÍA ABIERTA ES DE 2-3 SEMANAS.
LA PERFORACIÓN APENDICULAR EN PEDIÁTRICOS ES MÁS SEVERA DEBIDO A LA
5.
ANATOMÍA DEL EPIPLÓN
punto enarm
