Aparato reproductor femenino

Órganos externos:
 Monte de venus: es una superficie en forma de almohadilla de tejido
graso, es el comienzo de la vulva.
 Vulva: se halla constituida por labios menores y mayores, los labios
mayores forman los límites laterales de la vulva, su parte externa es
cutánea y su parte interna semimucosa. Los labios menores son dos
repliegues adyacentes y mediales a los labios mayores, posee dos
caras ambas de tejido conjuntivo con glándulas sebáceas y
sudoríparas.
 Espacio interlabial: es el área visible al separar las formaciones
labiales que de adelante hacia atrás son el vestíbulo, orificio
uretral, el orificio vaginal inferior o introito.
 Himen
 Aparato eréctil: formado por
 Clítoris: formado por un glande, un cuerpo y dos raíces.
Compuesto por un tejido cavernoso, muy vascularizado y con
gran cantidad de terminaciones nerviosas.
 Bulbos vestibulares: son formaciones eréctiles a los lados del
meato y el orificio vaginal inferior y en los extremos
posteriores se vinculan con las glándulas de Bartolino.
 Glándulas anexas:
 Bartolino: se localiza en la parte posterolateral del orificio
vaginal
 Huguier (vestibulares menores)
 Skene (parauretrales)

Órganos internos: comprenden la vagina, útero, las trompas de falopio y los

ovarios. Se encuentran ubicados en las excavaciones pélvicas o pelvis.

 Huesos: coxales, sacro, periné

 Órganos: útero, trompas de falopio, ovarios, vagina
Útero: es un órgano impar, hueco situado en la excavación pelviana. Se
divide en dos porciones una superior (el cuerpo) y otra inferior (el cuello o
cérvix) que están divididas por un pequeño surco denominado istmo.
La cara anterior se aplica en la cara posterior de la vejiga y está separada
por el fondo de saco vesicouterino. Su cara posterior se vincula con el recto
y las asas del intestino delgado.

El cuello o cérvix mide aproximadamente 3 cm y se divide en tres porciones

según la inserción circunferencial de la vagina.
 Supravaginal
 Vaginal
 Intravaginal
En su constitución el cuerpo posee tres planos:
 Endometrio o mucosa (interna)
 Miometrio o muscular (media)
 Perimetrio o peritoneo (externa)
Ligamentos uterinos:
 Ancho: el útero está fijado por el ligamento ancho
 Redondo: fijan el útero a la pared abdominal anterior.
  Cardinal: brinda soporte a los órganos pélvicos y ayuda a prevenir el
prolapso de los mismos.
 Úterosacro: fija el cuello del útero hasta el sacro
 Infundibulopélvico
 Úteroovárico

Irrigación: está irrigado por la arteria uterina que es rama de la arteria iliaca
interna.

TROMPAS DE FALOPIO
Son dos conductos que se extienden desde los cuernos uterinos hasta la
cercanía de los ovarios, miden de 10 a 12 cm de longitud. Su función es
recibir el óvulo o al huevo cigoto y proveer el sitio donde se produce la
fecundación con el espermatozoide.
se divide en 4 partes:
 Intramural: se encuentra en la pared uterina y termina en la cavidad
uterina, 1 cm.
 Istmo: porción crítica 3 cm.
 Ampolla: parte más larga y ancha donde se realiza un embarazo
ectópico o ligaduras de trompas 6 - 7 cm
 Pabellón: parte fina, forma de embudo, presenta proyecciones
denominadas fimbrias. 3 . 4 cm.

OVARIOS
Son dos órganos del tamaño y forma de una almendra, producen hormonas
sexuales femeninas, producen óvulos.
Está fijado o unido al útero por el ligamento úteroovárico.

 Útero- ovarico: de útero u ovario

 Infundíbulo pélvico. suspensorio del ovario. Por este viajan los vasos
ováricos.
 Tubo ovárico: de la trompa al ovario
 Meso ovárico: serosa que fija el ovario al ligamento ancho.

ARTERIA Y VENA OVÁRICA

Irrigación arteria ovárica, rama directa de la aorta abdominal. La

visualización del uréter es importante para llegar al infundíbulo pélvico.
intervenciones por vía vaginal
Punción del saco de Douglas

Hacer una punción de este para sacar líquido para analizar. La px va en una
posición ginecológica y se usa anestesia local.

Absceso de la glándula de Bartholino

Deriva de una infección de la glándula o del conducto excretor que, ante un

tratamiento de antibiótico fallido, ese absceso invade el labio mayor.
La bartholinitis por absceso demanda un drenaje por urgencia, no es una
cirugía programada.
Este proceso se corrige quirúrgicamente con un drenaje y posterior
marsupialización de la glándula o de quiste. Tratando de evitar la resección
de la glándula y su función secretora.

Px en posición de litotomía. Anestesia local

Incisión con bisturí de la mucosa vaginal, se toma los extremos con allis y se
drena, luego se sutura la mucosa marsupualizando la glándula (dejando un
nuevo orificio de salida).

Quiste de la glándula de Bartholino

Extirpación de la glándula
El quiste se origina por una obstrucción del conducto excretor o cerca del
orificio de salida. Debido a una infección crónica o un traumatismo de la
zona
Extirpación de la glándula: el quiste se origina por una obstrucción del
conducto excretor o cerca del orificio de salida. Debido a una infección,
crónica o un traumatismo de la zona.
El procedimiento se realiza en la vulva.
Se realiza una incisión elíptica sobre la mucosa. Se toman los extremos con
allis, se realiza la disección y extirpación del quiste con tijera de Mtz e
hisopo disector. Cierre de la mucosa con catgut cromado 2/0. Curación.

Polipectomía

Extirpación de un pólipo endocervical o endometrial.

Es el crecimiento anormal del tejido o membrana mucosa en el endometrio
o en el endocérvix, puede causar anomalías en la menstruación, dolores,
sangrado por lo que hay que retirarlos.
Se extirpa por histeroscopia que es una intervención que usa una óptica
(con fuente de luz, cámara y rectoscopio) usando agua destilada para inflar
el útero y poder ver en el interior.
Colostomía: apertura quirúrgica de la pared de la vagina.
Colporrafia: suturar las paredes de la vagina.
Histeroscopia
Visualización de la cavidad uterina y la cavidad del endocérvix.
El instrumental utilizado es una óptica (histeroscopio), va conectada a una
fuente de luz.
Una camisa en donde se le agrega la cámara. Tiene 2 conectores, uno para
introducir el líquido (solución fisiológica) que permite aumentar la cavidad
uterina para mejorar la visualización y el otro para realizar la aspiración del
líquido en la cavidad.

Raspado Uterino
Consiste en la dilatación del orificio cervical interno y la eliminación de la
mucosa que tapiza la cavidad uterina. Se realiza con fines diagnósticos para
determinar o afirmar patologías genitales. Se toma muestra del cuello o
cuerpo y del cérvix. Debe ser completo o fraccionado.
 Completo porque comprende el conducto cervical y la cavidad
uterina.
 Fraccionado porque las muestras de tejido endocervical y endometrial
se obtienen en forma separada y se remiten en dos frascos al
patólogo.
Endocérvix: parte interna del cuello uterino que conecta la vagina con el
útero

Legrado (Raspado uterino evacuador)

Una complicación del embarazo es el aborto, que es la interrupción y/o
expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas o un peso
fetal inferior a los 500 gramos
Carácter: terapéutico únicamente
Colocación de una sonda foley 18 para vaciar la vejiga
 Colocación del espéculo para ampliar el campo, se prende el cuello
por su labio anterior con una pinza erina y se tracciona hacia fuera
para reducir la angulación entre el conducto cervical y la cavidad
uterina.
 Histerometría: se introduce el histerómetro y se evalúa la longitud del
cuello y del útero en su totalidad y la dirección de la matriz.
 Raspado del endocérvix: se practica con una cureta de sims que no
debe progresar más allá del orificio cervical interno. Dilatación del
orificio cervical interno: se efectúa con bujías de hegar.
 Raspado de la cavidad endometrial: se ingresa una cureta de sims
hasta el fondo uterino y en forma sistemática se inicia el legrado.

Se puede legrar la cavidad uterina de 2 formas, cureta fenestra y AMEU

AMEU: (Aspiración Manual Endouterina) provoca una menor hemorragia y
disminuye el riesgo de infecciones o perforaciones que puede causar la
cureta.

Cerclaje

Es el método empleado para evitarla pérdida de un embarazo

Se colocan puntos en el cuello cervical ante una incompetencia o
insuficiencia cervical, el anillo es incompetente cuando se reblandece por
razones desconocidas y se dilatada de modo pasivo durante el segundo
trimestre o principios del tercer trimestre, dejando prolapsar las membranas
amnióticas y después dejando pasar al feto, casi siempre inmaduro.

Luego de diagnosticar esta insuficiencia se procede a analizar el estado de

la paciente y del embarazo, se establece si se va a suturar o no el cuello
uterino para seguir con el embarazo. Se puede realizar por vía abdominal o
por vía transvaginal. El 90% de los casos se realiza por vía abdominal.

Técnica Mc Donald

 Posición litotomía. Anestesia epidural, raquídea.

 Colocación sonda foley. Colocación de valvas
 Se toma el cuello con una pinza foester para traccionar el cuello. Con
polipropileno o poliéster 1-2 se comienza hacer una sutura circular lo
más cercano posible al orificio cervical interno para que se encuentre
la punta de una sutura con el comienzo y poder realizar el cierre.
Técnica de Shirodkar

 Se tracciona con pinza foester o erina el cuello del útero para poder
lograr el alargamiento. Se realiza colostomía, apertura del cuello
vaginal anterior para realizar una disección.
 Se infiltra el cuello con solución fisiológica o con algún anestésico
para facilitar la disección de la osa vaginal.
 Se trazan 4 incisiones en hora 12, 3, 6, 9 se trazan para poder ir
liberando el tejido para cervical con Mtz para colocar la sutura y hacer
el anclaje.
 Una vez que se labra, se realiza la disección de la mucsa vaginal, se
va a colocar la banda de Mersillene y se va a ingresar por la incisión
que hicimos en hora 12, va hacer anclado en la cara anterior del
cuello.
 Se cierra y para finalizar se van a cerrar todas las colostomías con
sutura absorbible catgut.
 Cuando la paciente llega a las 37-38 semanas se debe realizar el
retiro de cerclaje más si es parto natural.

Conización cervical

Consiste en extirpar un cono del cuello uterino para efectuar un estudio

histopatológico cerrado y completo. La base del cono es el exocérvix su eje
el canal endocervical y su vértice el orificio cervical interno de modo que se
reseca el sector mucoso donde asientan las neoplasias cervicales
intraepiteliales.

Objetivo: resecar todo el sector mucoso donde se va a asentar las

neoplasias intraepiteliales, se describe con la sigla CIN de alto grado,
carácter: diagnóstico y terapéutico.

Con este cono se puede estudiar la patología o también la terapéutica. la

porción que se extrae generalmente es con toda la lesión
la exégesis (extirpación se puede realizar con bisturí frío o con un asa de
electrocoagulación que es el LEEP

Técnica quirúrgica (cono frío)

 Colocación de sonda
 Prueba de Schiller, se expone el cuello con un especulo con valvas
vaginales, breasky. Con un hisopo teñir el endocérvix con lugol (para
poder identificar donde se ubica la lesión).
- Las células anormales no se tiñen con yodo (-), schiller (+)
- Las células normales si se tiñen yodo (+), schiller (-)
 Se realiza histerometría con pinza erina, se toma el cuello y se mide
con un histerómetro.
  Colocación de puntos tractores, se realizan para traccionar, siempre
se va a colocar una bujía de hegar para poder tener una referencia
del conducto cervical y colocar puntos en hora 12, 3, 6, 9. Se hacen
fuera de la lesión y se utilizan para traccionar.
 Con bisturí se realiza la extirpación del cono. Control de hemostasia y
se retira la erina.

Segunda extirpación LEEP (conización por asa diatérmica)

Este procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que se utiliza en el

diagnóstico y tratamiento del cérvix, cuando la prueba de papanicolaou es
anormal.
Nos permite erradicar la lesión o la zona de transformación donde se inicia
el CA o cáncer
Se utiliza un generador de electrocirugía de alto voltaje, requiere el uso de
una placa en el paciente que trabaja con tres modalidades distintas, corte,
coagulación, corte y coagulación.
También se utiliza para que se pueda realizar el procedimiento asas
diatérmicas fabricadas con alambres de diferentes formas pueden ser
redondas, cuadradas, triangulares.

Técnica quirúrgica Leep

 Colocación de espéculo y valvas. Prueba de Schiller. Histerometría

 Dilatación del cuello (si es necesario)
 Colocación de erina para traccionar el cuello
 Extirpación del cono previamente elegir el asa
 control de hemostasia
Con este procedimiento se puede extirpar lesiones que están empezando
con un proceso de transformación.

Prolapso genital

Es el descenso de la vejiga, el útero o el recto. Si es la vejiga se hace

colpotomia anterior y colporrafia. Si es recto se hace colpotomia posterior y
colporrafia.

Cistocele (Vejiga)

Técnica quirúrgica

Anestesia raquídea, litotomía antisepsia y campo colocación de sonda Foley.

Se toma el cuello del útero con 2 pinzas erinas se tracciona hacia afuera, se
hace una incisión longitudinal de la vagina tomándolo con allis.se separa la
vagina de la vejiga. Reconstrucción del ángulo uretrovesical con puntos de
Kelly para corregir la incontinencia. Extirpación de la vagina excedente
cierre de la misma con catgut cromado 1. Curación con gasa rollo
envaselinada.

Rectocele (Recto)

Técnica quirúrgica
Anestesia raquídea, litotomía colocación de sonda Foley A través de una
línea transversal de la pared inferior se toma n los extremos con allis se
separa la vagina del recto. Se colocan puntos de poliglactina 910 n°1 en los
músculos elevadores del ano llevándolos a su lugar anatómico. Colporrafia y
cierre de la piel perineal. Curación con gasa rollo envaselinada.

Histerocele (descenso del útero)

Se corrige colocando una malla o realizando una histerectomía total con

extirpación quirúrgica del útero).

Colpoperineorrafia

Es la reparación quirúrgica y refuerzo de la musculatura del suelo pélvico.

INTERVENCIÓN POR VÍA ABDOMINAL

OOFORECTOMIA
Es la extirpación de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno
de los dos ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados ambos ovarios.

Técnica quirúrgica

 Paciente en decúbito dorsal.

 Anestesia Raquídea.
 Antisepsia y Asepsia.
 Delimitación del campo.
 Incisión: Pfanestiel o Mediana Infraumbilical.
 Apertura de los planos.
 Ingreso y exploración de la cavidad manualmente.
 Exploración manual, localización del útero-trompas y ovario.
 Exposición de anexo de ovario.
 Se toma el ovario con pinza de aro o histerolabo se exterioriza para
visualizar el meso ovario y el ligamento infundibulopelvico, el
ligamento uteroovarico, el tubo ovárico, se colocan en estas 2 pinzas
de lefaure se secciona y se liga con catgut cromado 1 o 0 o con lino
40. Se extirpa el ovario se lava se controla hemostasia y se cierra la
pared. Musculo con catgut cromado 1 o 0, poliglactina 0, aponeurosis
con poliglactina 910 n° 1 y piel con mononylon 2/0. Curación con
gasas y apósitos.

SALPINGOOFORECTOMIA O
ANEXECTOMIA
Es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo para extirpar el ovario y
la trompa de Falopio:
  Para el tratamiento de tumores benignos del ovario.
 Endometriosis.
 Prevención de un posible Cáncer de ovario.
 Abscesos ováricos que no responden al tratamiento de ATB.
 Embarazo ectópico.

Técnica quirúrgica
• Paciente en decúbito dorsal.
• Anestesia raquídea.
• Asepsia.
• Delimitación del campo con sábanas y compresas.
• Incisión Pfanestiel.
• Apertura de los planos.
• Ingreso y exploración de la cavidad manualmente.
• Exploración manual, localizamos útero, trompas y ovario.
• Exposición de anexo trompa y ovario.
• Liberación de las adherencias de trompa y ovario.
• Aproximamos con puntos los bordes del (cuerno) del útero.
• Para finalizar peritonizar el compartimiento donde se produjo la
extirpación, uniendo todos los ligamentos con el redondo para
mantener la posición del útero.
• Control de hemostasia y cierre de los planos.

LIGADURA DE TROMPAS O
SALPINGECTOMIA

Es un método anticonceptivo permanente o definitivo

Técnica Quirúrgica:
Puede realizarse por vía convencional o laparoscópica es un medio de
anticoncepción quirúrgica.
Anestesia raquídea posición de decúbito dorsal colocación de sonda nelaton
para evacuar vejiga antisepsia colocación de campos. Incisión de Pfannestiel
se toma la trompa con allis se exterioriza se realiza la tripsia (aplastamiento
del órgano) con lefaure o Bertola o kocher se colocan 2 ligaduras de lino 40
y se secciona entre ambas ligaduras. Se saca pieza se colocan en una gasa
el mismo procedimiento se realiza en el otra trompa guardándolo en la gasa
por si la paciente quiere verlas. Control de hemostasia lavado y cierre de la
pared musculo con catgut cromad, aponeurosis con poliglactina 910n°1 y
piel con mononylon 2/0. Curación con gasa y apósito.
MAMA
ANATOMÍA DE LA MAMA
Son glándulas especializadas ubicadas en el tórax entre la línea para
esternal y axilar anterior, delante de los músculos pectorales mayor, menor
y serrato. Se extiende de la 3° a la 7° costilla. Hacia la profundidad llegan a
la parrilla costal y en extensión van de la clavícula al reborde costal y de la
línea media llegan al musculo dorsal ancho. La consistencia es firme en
mujeres jóvenes y flácidas en mujeres adultas. El volumen y la forma
dependen de la glándula y del tejido adiposo.

ESTRUCTURA EXTERNA
Está formada por el pezón que tienen 15 o 20 orificios donde desembocan
los conductos galactóforos. La areola que es la zona pigmentada cutánea.
Piel que es lisa uniforme y móvil.

ESTRUCTURA INTERNA
Formada por el tejido celular subcutáneo de la periferia. Y la glándula que
tienen lóbulos y lobulillos que drenan al pezón.

IRRIGACION
Esta dada por las arterias intercostales, la arteria axilar y la arteria torácica
interna.

INERVACION
Inervada por los nervios intercostales, la rama supraclavicular y la rama
torácica.

CADENA LINFATICA
Está formada por el sistema superficial y el profundo que se dirige a los
ganglios axilares. Quirúrgicamente se divide en 3 niveles: el primero en el
borde inferior del pectoral menor, el segundo en la profundidad del pectoral
menor y el tercero en el borde superior del pectoral menor.

TOPOGRAFICAMENTE
Se divide en 4 cuadrantes trazando una línea divisoria a través del pezón.
PATOLOGIAS BENIGNAS
Características y generalidades Estas tienen los contornos regulares, hay
más de 1, la localización es bilateral, no hay engrosamiento de la piel, no
hay retracción de la piel la vascularización es normal, la densidad
homogénea, la calcificación dispersa coinciden la clínica con la radiología.
• Las mamas son glándulas cutáneas especializadas. Tanto en el
hombre como en la mujer pueden ser asiento de procesos
patológicos.
Patologías Benignas de la Mama:
Las mamas se desarrollan durante el período embrionario en la línea láctea,
a lo largo de la superficie ventral del cuerpo y a cada lado, desde la futura
región axilar a la inguinal. Durante la organogénesis se pueden originar
diversas anomalías mamarias, en forma unilateral o bilateral.
Procesos inflamatorios de la mama : Dentro de este grupo se
consideran las mastitis y la
necrosis grasa .
 Mastitis aguda piógena: la presentación más frecuente es la
mastitis de la lactancia causada por Staphylococcus aureus. La
infección puede producir un absceso superficial (subareolar,
retroareolar) o ascender por vía canalicular y propagarse por los
conductos galactóforos y desarrollar focos sépticos en distintos
niveles.
 Necrosis de grasa: Puede darse el caso de un absceso en botón de
camisa cuando hay dos colecciones comunicadas entre sí.
En general, el diagnóstico es clínico y se debe diferenciar del
carcinoma inflamatorio.
El tratamiento de la mastitis no abscedada es médico. Ante respuesta
fallida y formado el absceso está indicado el drenaje quirúrgico.
 Tumores benignos: Según su histología se clasifican en epiteliales,
mesenquimáticos y mixtos. Los más frecuentes son el fibroadenoma y
el papiloma intraductal.
Patología maligna de la mama:
El cáncer de mama (CA de mama) es el carcinoma más frecuente en la
mujer y es la 1ª. Causa de muerte por tumor maligno en el sexo femenino.
Factores etiopatogénicos y epidemiológicos:
 Edad: predomina entre los 45 y los 55 años, luego decrece y
aumenta a los 70 años.
 Factor heredofamiliar.
 Poblacional y geográfico: es frecuente en la raza blanca y raro en
la raza amarilla.
 Factor hormonal: el 40% de los carcinomas mamarios es hormono-
dependiente de estrógenos y progesterona, por lo que el riesgo se
eleva de menarca atemprana, menopausia tardía, primigesta mayor
de 30 años, nuliparidad(ningún parto).
PATOLOGIA MALIGNAS
Concepto de resección oncológica generalidades Estas tienen contornos
irregulares, generalmente hay 1 sola lesión, hay engrosamiento de la piel,
retracción de la piel, vascularización dilatada, densidad no homogénea,
calcificaciones agrupadas, no coinciden la clínica con la radiología.
Resecciones oncológicas
Son las que se realizan para tomar una biopsia y mandarla a analizar.
Pueden ser incisional (que solo saca el tejido afectado) o excisional (saca el
tejido con márgenes) .
Se clasifican en infiltrantes:
• ductal
• Lobulillar
• Especial
No infiltrantes:
• carcinoma insitu
• Carcinoma Lobulillar
Carcinoma ductal.

TIPOS DE BIOPSIAS
Puede hacerse:
 Diferida: que es cuando se extrae el tejido durante la cirugía se
prepara con formol y se manda a analizar.
 Congelación: es cuando se extrae el tejido se manda a anatomía y
debe esperarse el resultado para saber cómo sigue la cirugía. Si este
da negativo terminamos ahí y si da positivo se procede a realizar el
vaciamiento axilar.
 Biopsia radio quirúrgica: en esta la paciente es marcada con un
arpón en el lugar donde está el tumor que no es palpable para poder
extirparlo quirúrgicamente.
Clasificación histopatológica
• La OMS divide los tumores epiteliales mamarios malignos en dos
grupos: carcinoma infiltrante (in situ) y carcinoma infiltrante.
• La mayoría de los carcinomas se origina en los conductos y, con
menor frecuencia, en los lobulillos. La enfermedad de Paget de la
mama, por sus características histobiológicas, se considera como una
entidad propia.
Tratamiento del cáncer de mama
• Los esquemas terapéuticos para el cáncer de mama se basan en la
cirugía, la radioterapia y las terapias sistémicas (quimioterapia y
hormonoterapia).
Cirugía:
Ha evolucionado con el transcurso del tiempo, las opciones actuales son la
mastectomía radical modificada y el tratamiento conservador.

Métodos diagnósticos
Exploración clínica
1. Observación personal: erosiones, manchas, secreciones anormales.
2. Consulta médica estudios mamarios, mamografías, ecografías
mamarias
mamografías radiografías más seguro y confiable
Biopsia
 Incisional forma de fragmento de la lesión. anestesia local en
consultorio
 Excisional se extirpa por completo la lesión. anestesia gral. en
quirófano
 Radiocirugía biopsia para tumores que no son palpables con rayo
o ecografía.
 Por congelación o diferido
Fibroadenoma: fusión de tejido mamario con tejido conjuntivo
Mastitis: durante la lactancia. Oclusión de la glándula mamaria de los
conductos galactóforos causado por una bacteria.
Galactoforitis:

Cuadrantectomía: se extirpa uno de los cuadrantes de la mama

 Anestesia general
 Posición decúbito dorsal y el brazo extendido apoyado sobre un
apoyabrazos
  Antisepsia y asepsia
 se realiza una incisión sobre el cuadrante que se va a hacer
preferentemente sobre la areola
 Se diseca y extirpa con tij. de Mtz. o con electrobisturí.
 Control de hemostasia, se lava, se cierra la piel con mononylon 2/0
 Se limpia, colocación de antisépticos y curación con gasa y apósitos.

Cuadrantectomía con ganglio centinela y vaciamiento axilar

(conservadora)
 Anestesia general
 Posición decúbito dorsal y el brazo extendido apoyado sobre un
apoyabrazos
 Se infiltra el ganglio centinela (primer ganglio por donde transcurre la
metástasis) con azul patente o paten blue que es líquido azul.
 tiñe al ganglio y el cirujano lo identifica y hace la incisión. Lo toma
con Allis o Lahey.
 Lo diseca y extirpa con tij. de Mtz. y lo manda a analizar (biopsia por
congelación)
 También para identificarlo se puede utilizar un aparato eléctrico
llamado gamma es una sonda que emite sonido especial cuando se lo
acerca y es el ganglio correcto.
 Se espera el resultado de la paciente dormida
 - control de hemostasia, se lava y cierra la piel con mononylon 2/0
 + se procede a hacer el vaciamiento axilar. el cirujano pide una pinza
foester para tomar los ganglios de la axila.
 Todo este material se manda a analizar con formol diferida. Control
de hemostasia, lavado y cierre con mononylon 2/0. Lavado de la
herida, colocación de antisepsia y curación con gasa y apósitos.
De pendiendo del tipo de la lesión maligna cuando no puede hacerse la
cirugía conservadora se realiza una mastectomía radical modificada. Que
consiste en sacar toda la mama y hacer vaciamiento axilar hay 2
técnicas.
MADDEN TQ (mastectomía radical modificada) En esta se saca la
glándula, la aponeurosis del musculo pectoral mayor, linfadenectomia y
conserva ambos músculos. Anestesia general, posición de decúbito
dorsal brazo extendido apoyado sobre el apoyabrazos o sobre una mesa
accesoria. Antisepsia y colocación de campos La incisión puede ser
elíptica o puede ir desde la axila bordeando la mama hasta el esternón
subiendo por la línea media para unirse con la incisión de la axila. El
cirujano toma la mama completa con una compresa de gasa y profundiza
la incisión con tijera de metzenbaum o electro bisturí toma los bordes de
la piel con pinzas allis seccionando tejido celular subcutáneo glándula y
aponeurosis del pectoral mayor inclusive hasta extirparla por completo.
Luego se dirige hacia la axila donde va a realizar la linfadenectomia
axilar tomando los ganglios con pinza de foester y disecándolos con pina
doble utilidad hasta extirparlo. Todo este material se manda a anatomía
patológica con formol al 10 % por diferida. Control de hemostasia, lavado
colocación de un drenaje aspirativo y cierre de la piel con mononylon
2/0.
PATEY MEROLA (mastectomía radical modificada)
Anestesia general, posición de decúbito dorsal brazo extendido apoyado en
apoyabrazos o mesa auxiliar, antisepsia colocación de campos. Incisión
elíptica o incisión bordeando la mama el cirujano toma la mama con una
compresa de gasa comienza la incisión con el bisturí frio y la continua con
electro disecando y extirpando piel tejido celular glándula extirpando el
musculo pectoral menor que lo desinserta de la apófisis coracoides para
poder de esa manera acceder fácilmente a los ganglios axilares para
realizar la linfadenectomia axilar con pinza de doble utilidad. Control de
hemostasia lavado colocación de drenaje aspirativo cierre de la incisión de
piel con mononylon2/0. Se limpia se coloca antiséptico y se cura.