INTESTINO DELGADO
Anatomía Quirúrgico
El intestino delgado es una parte del aparato digestivo que empieza en el
píloro y termina en la válvula ileocecal. Tiene 3 partes duodeno, yeyuno e
íleon.
duodeno
Comienza en el píloro y llega hasta el ángulo duodenoyeyunal.
Topográficamente lo ubicamos en el epigastrio y en la zona umbilical Tiene
4 porciones o trayectos:
1)Superior situado a nivel lumbar 1 dirigida arriba atrás y a la derecha, va
desde el píloro hasta el cuello de la vesícula mide 5cm.
2) Descendente se extiende desde el cuello de la vesícula hasta la cabeza
inferior del páncreas de la L1 a L4 y mide 8 cm. Es la opción más importante
recibe a los conductos colédocos distal, pancreático principal (wirsung) y
pancreático accesorio (santorini).
3) Porción horizontal hace un ángulo de 90° de derecha a izquierda por
delante de la columna L2 y L3 por detrás de los vasos mesentéricos mide 6
cm.
4) Porción ascendente asciende en forma oblicua al ángulo duodenoyeyunal
sobre el costado izquierdo L2 mide 7 cm. El ángulo duodenoyeyunal está
fijado por el ligamento de treitz.
Las paredes del duodeno son: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
Los medios de fijación son: peritoneo, colédoco, vasos mesentéricos y el
ligamento de treitz.
Irrigación está dada: por las arterias pancreaticoduodenales provenientes
del tronco celiaco.
Inervación: proveniente del plexo solar.
Yeyuno e íleon
Son las asas intestinales que continúan al duodeno ocupan el
compartimento inframesocolonico del abdomen, topográficamente se
ubican en la región umbilical. Estas nacen en el ángulo duodenoyeyunal y
poseen gran movilidad.
En su totalidad miden 7 metros tienen un borde mesentérico (por donde
transcurren arterias, venas y nervios) y un borde anti mesentérico (el
mesenterio está formado por peritoneo y fijan al intestino a la pared).
Las capas son mucosa, submucosa, muscular y serosa. En la mucosa
encontramos válvulas, vellosidades y glándulas o criptas de lieberkuhn.
Las vellosidades intervienen en la contractibilidad y las criptas segregan
moco.
Irrigación está dada por la arteria mesentérica superior.
Inervación por el sistema autónomo simpático y parasimpático.
El intestino delgado tiene varias funciones: absorción, secreción, motilidad,
endocrina e inmunitaria.
anemia
enterotomía
Apertura del intestino delgado.
las incisiones pueden ser verticales, incompletas, completas, longitudinales.
Se realiza para retirar un cuerpo extraño, extirpar un tumor, abocar l
intestino o para generar un tipo de anastomosis.
TQ
Anestesia general
Posición de decúbito dorsal
Antisepsia campos.
Incisión mediana o paramediana, supraumbilical.
Semiología de la cavidad: separador autoestático de Gosset o Balfour,
se pude ayudar con valva de profundidad.
Localización del asa intestinal y se toma con una pinza aro, foester.
Se protege un aza intestinal para disminuir la contaminación.
Se evacua el contenido intestinal y se coloca 2 clamps intestinales de
Doyen.
Con bisturí frio o electro bisturí procede a la apertura del intestino
luego se hace con asepsia del borde con hisopos embebidos en
yodopovidona.
Cierre de la herida se denomina enterotomía, se sutura con
poliglactina 910 3/0 con aguja redonda.
Control de hemostasia, cierre de planos.
Yeyunostomía
Consiste en colocar una sonda de alimentación en el yeyuno y sacarla a
través de la pared.
Hay 2 técnicas la de Witzel y la de stamm.
Técnica de Witzel:
Paciente en decúbito dorsal anestesia general antisepsia y campos. Incisión
mediana suprainfraumbilical. Se localiza el yeyuno a unos 20 cm del ángulo
duodenoyeyunal se exterioriza con foester se evacua el contenido del
intestino con maniobras digitales y se colocan 2 clamp elásticos de doyen.
Se hace una jareta en el borde anti mesentérico con poliglactina 910 o con
ácido poliglicolico 3/0 que se mantiene reparada con halsted.
Con bisturí se hace una pequeña incisión se coloca iodopovidona en los
bordes los que se toman con pinzas de allis y se introduce la sonda que
puede ser k9- k108 o pezzer se cierra la jareta y se hace un túnel
seromuscular sobre la sonda con ácido poliglicolico o poliglactina 910 3/0.
La sonda se exterioriza por contra abertura se fija al peritoneo y después a
la piel.
Lavado control de hemostasia y cierre de la pared por planos.
Técnica de STAMM
Hace 2 jaretas en el borde anti mesentérico, hace el ojal introduce la sonda
tomando los bordes con allis. Se cierra la jareta interna, después la externa
se fija la sonda a la pared, se saca por contra abertura y se fija a la piel.
Lava controla hemostasia y cierra la pared por planos.
enterectomia
Extirpación de un sector del intestino delgado ya sea por presencia de un
tumor, por torsiones con compromiso en la irrigación, gangrena, infarto o
lesiones por herida de arma blanca.
TQ: Posición de decúbito dorsal anestesia general antisepsia campos.
Incisión mediana suprainfraumbilical. Se exterioriza el intestino buscando la
lesión se procede a disecar el meso con ligaduras y sección del mismo, se
colocan los clamp de intestino se secciona se reseca (tiempo sucio). Se
entrega la pieza a la circulante, se procede a realizar la anastomosis
reconstituyendo el tránsito (puede ser termino –terminal, termino –lateral o
latero-lateral). Se saca todo el instrumental que entro en contacto con la
mucosa en una compresa y se hace el cambio de guantes. Lavado, control
de hemostasia y cierre de la pared. Para hacer las anastomosis intestinales
podemos usar suturas comunes o suturas mecánicas.
ANASTOMOSIS INTESTINAL:
Es la unión de los bordes intestinales con el fin de devolver la continuidad
del intestino.
Existen 3 tipos:
Terminoterminal: Se enfrentan los bordes y lo suturamos. Provoca
menos estenosis.
Terminolateral: Resecamos una porción cerramos un borde, hacemos
un muñón con suturas, él otro borde se sutura en la cara lateral de
otra asa intestinal.
Laterolateral: Se suturan los bordes laterales de dos azas intestinales,
aproximamos los bordes, hacemos incisiones y suturamos.
