CARABINEROS DE CHILE
PREFECTURA DE IQUIQUE
SECCION CENTAURO
ACTA DE RETIRO O INCAUTACION DE VEHICULOS
En Iquique, a......... días del mes
de........................ del año 20___ y siendo las ____:____horas, se procede hacer
____________________ del____________________________ Marca ________________ Modelo
________________ año _________Color __________________ Patente ______________ de
propiedad de ______________________________________________Cédula de Identidad Nº
______________________ Domiciliado en ______________________________________________
_________________________________________Comuna de ______________________________
Vehículo queda a disposición de ______________________________________________________
Parte Nº ________/ de fecha ________________ Motivo____________________________________
_________________________________________________________________________________
Medio con el que fue traído a la Unidad _________________________________________________
Nombre de quien recibió el vehículo____________________________________________________
DETALLES DEL VEHICULO Y ACCESORIOS
Parabrisas delantero ............................................... Parabrisas trasero ....................................
Parachoques delantero ............................................. Parachoques trasero ..................................
Asientos delanteros ................................................ Asientos traseros .....................................
Focos delanteros ..................................................... Luces posteriores ....................................
Interm. Delanteros ................................................... Interm. Posteriores ..................................
Focos neblineros ..................................................... Limpia parabrisas ....................................
Tapas de rueda ....................................................... Mascara ...................................................
Vidrios lado izq. ....................................................... Vidrios lado derecho ................................
Patente delantera .................................................... Patente trasera ............. ..........................
Tapa relleno aceite .................................................. Filtro aceite ..............................................
Varilla aceite ............................................................ Bocina .....................................................
Espejo retrov. Interior .............................................. Espejo retrov. Ext. ..................................
Radio marca ............................................................ Antena radio ............................................
Ecualizador .............................................................. Tapa radiador ..........................................
Parlantes ................................................................. Extintor ..................................................
Triángulo reflectante ................................................ Botiquín ..................................................
Gata ......................................................................... Llave ruedas ..........................................
Parrilla ...................................................................... Rueda repuesto .....................................
Neumáticos delanteros ............................................ Neumáticos traseros ..............................
Llave de contacto ..................................................... Tapa guantera .......................................
Batería ............................Marca................................ Cinturón de seguridad ...........................
Herramientas ............................................................ Insignia capot .......................................
Tapicería ................................................................... Encendedor ...........................................
Calefacción ............................................................... Porta cassette ........................................
Tapa Bencina ............................................................ Molduras ...............................................
Piso de goma ............................................................ Descanso brazos .................................
DAÑOS EN GENERAL Y OBSERVACIONES
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
JEFE DEL SERVICIO PROPIETARIO SUBOF. DE GUARDIA
ENTREGUE CONFORME FIRMA RECIBI CONFORME
El vehículo fue trasladado a ........................................................................ con Oficio Nº ..............
de fecha ...................................................
