PASO FUNDAMENTO

• Registre la longitud, el tamaño, el tipo de sonda

gástrica insertada y la narina en el que se introdujo la
sonda. Registre también la tolerancia del paciente al
procedimiento, la confirmación de la colocación de
la sonda, las características y el pH del contenido
gástrico, los resultados de la radiografía, si la sonda
está pinzada o conectada a la bolsa de drenaje o a
aspiración y la cantidad de aspiración aplicada.
• Documente la evaluación del aprendizaje del
paciente.
• Al irrigar la sonda nasogástrica, registre la diferencia
entre la cantidad de solución salina normal instilada
y la cantidad de aspirado gástrico extraído en la hoja
de entradas y salidas. Registre la cantidad y las
características del contenido que drena de la sonda
nasogástrica en cada turno en las notas del personal
de enfermería o en la hoja de flujo.
• Registre la retirada de la sonda «intacta», la
tolerancia del paciente al procedimiento y la cantidad
y las características finales del drenaje.
• Informe al médico de la aparición de distensión
abdominal, del aumento inesperado o de la
interrupción repentina del drenaje gástrico y de las
quejas de dolor gástrico del paciente.

H ab ilid ad 47. 3 C oloca ció n d e u n a b olsa en u n a

o st omía
Delegación y colaboración
La habilidad de colocar una bolsa en una nueva ostomía no se
debe delegar en el personal auxiliar. En algunos centros, el
cuidado de una ostomía ya establecida (de 4 a 6 semanas o
más después de la operación) se puede delegar en el personal
auxiliar. La enfermera dirige al personal auxiliar sobre:

• La cantidad, el color y la consistencia esperados del

drenaje de una ostomía.
• El aspecto esperado del estoma.
• El equipo especial necesario para colocar una bolsa
alrededor de la ostomía de un paciente determinado.
• Los cambios en el estoma de un paciente y en la
integridad de la piel circundante que deben notificarse.

Equipo

• Bolsa: colectora de una o dos piezas, cortada a medida, de

tamaño precortado o moldeable.
• Dispositivo de cierre de la bolsa, como un clip, si es
necesario.
• Guía de medición de la ostomía.
• Sustancia para eliminar el adhesivo (opcional).
• Guantes limpios.
• Paño.
• Toalla o barrera impermeable desechable.
• Palangana con agua del grifo tibia.
• Tijeras.
• Bolsa impermeable para la eliminación de la bolsa.
• Bata y gafas (si hay riesgo de salpicaduras al vaciar la
bolsa).
PASO FUNDAMENTO
VALORACIÓN
Garantiza los cuidados del
1. Identifique al paciente paciente correcto.
utilizando al menos Cumple con las normas
dos identificadores de The Joint
(p. ej., nombre y fecha Commission y mejora
de nacimiento o la seguridad del
nombre y número de paciente (TJC, 2021).
historia clínica) de
acuerdo con la política
del centro.

Reduce la transmisión de
2. Realice la higiene de microorganismos.
las manos y póngase
guantes limpios.
PASO FUNDAMENTO
Valora la eficacia del
3. Observe la barrera sistema de bolsa y
cutánea y la bolsa detecta posibles
existentes para problemas. Para
detectar fugas y minimizar la irritación
determinar el tiempo de la piel, evita el
de permanencia. La cambio innecesario de
bolsa debe cambiarse todo el sistema de
cada 3 a 7 días, no bolsa. Cuando la bolsa
diariamente (Carmel y tiene fugas, el daño a la
cols., 2021). Si se piel por el efluente
utiliza una bolsa causa más traumatismo
opaca, retírela para cutáneo que la retirada
observar temprana de la lámina.
completamente el
estoma. Tire la bolsa
en un recipiente
adecuado.

JUICIO CLÍNICO: las fugas repetidas pueden indicar

la necesidad de un tipo diferente de bolsa o la adición de
productos accesorios como anillos, sellos o pasta. Si la
bolsa tiene fugas, cámbiela. Si se pega con esparadrapo
o se pone un parche para contener el efluente, la piel
queda expuesta a la irritación química o enzimática.
 PASO FUNDAMENTO
El peso de la bolsa puede
4. Quite con cuidado la alterar el sellado del
bolsa usada y la adhesivo en la piel.
barrera cutánea y Controla el equilibrio
observe la cantidad de hídrico y la función
efluente. Vacíe el intestinal después de la
efluente si está a más cirugía. El efluente
de un tercio a la mitad normal de la
de su capacidad, colostomía es una
abriendo la bolsa y deposición blanda o
vaciándola en un formada, mientras que
recipiente para medir el efluente normal de la
las salidas. Observe la ileostomía es líquido.
consistencia del
efluente y registre las
entradas y las salidas.

Las características del

5. Observe el tipo de estoma influyen en la
estoma, su ubicación, selección de un sistema
color, si hay de bolsa adecuado.
tumefacción, la Suele ser necesaria una
presencia de suturas, barrera cutánea
traumatismo y convexa cuando el
cicatrización o estoma está al ras o
irritación de la piel retraído.
periestomal (v. figs.).

image
PASO 5 (A) Estoma abultado. (B) Estoma retraído.
(Por cortesía de Jane Fellows.)
PASO FUNDAMENTO
Determina si el sistema de
6. Observe la ubicación bolsa actual es eficaz o
del estoma en relación si se necesita un tipo
con el contorno diferente. El contorno
abdominal y la abdominal, las
presencia de cicatrices cicatrices o las
o incisiones. Quítese incisiones afectan al
los guantes y tírelos; tipo de sistema y a la
realice la higiene de adhesión a la superficie
las manos. de la piel. Reduce la
transmisión de
microorganismos.
Garantiza que el paciente o
7. Valore los el cuidador familiar
conocimientos, la tiene la capacidad de
experiencia y la obtener, comunicar,
alfabetización procesar y comprender
sanitaria del paciente o la información sanitaria
del cuidador familiar. básica (CDC, 2021).

Determina la disposición
8. Explore las actitudes, del paciente a aprender.
percepciones, Facilita el plan de
conocimientos y enseñanza y el horario
aceptación del estoma de realización de los
por parte del paciente; cuidados para que
discuta el interés en coincida con la
aprender el disponibilidad de los
autocuidado. cuidadores familiares.
Identifique a otras
personas que ayudarán
al paciente después de
salir del hospital.
PASO FUNDAMENTO
Revela la necesidad de
9. Valore los educación o apoyo al
conocimientos del paciente.
paciente, su
experiencia previa con
la bolsa de ostomía y
sus sentimientos sobre
el procedimiento.

Permite individualizar los

10. Valore los objetivos o cuidados del paciente.
las preferencias del
paciente en cuanto a la
forma en que se
realizará la destreza o
lo que el paciente
espera.

PLANIFICACIÓN
Reduce la transmisión de
1. Realice la higiene de microorganismos.
las manos.

Asegura un abordaje
2. Prepare y organice a la organizado para
cabecera del paciente cambiar la bolsa de
el equipo para el ostomía.
cambio de la bolsa de
ostomía.
PASO FUNDAMENTO
Respeta el derecho a la
3. Proporcione intimidad del paciente.
privacidad cerrando Preparar el entorno
las cortinas alrededor ayuda a la enfermera a
de la cama o cerrando pensar en los pasos
la puerta y prepare el necesarios; eliminar el
entorno de la cama desorden de la mesa
para mejorar la auxiliar elimina las
seguridad del paciente. barreras para realizar el
procedimiento.
Disminuye la ansiedad del
4. Explique el paciente y mejora su
procedimiento del colaboración.
cambio de la bolsa de
ostomía al paciente o
al cuidador familiar.

APLICACIÓN
PASO FUNDAMENTO
Cuando el paciente está
1. Pida al paciente que semirreclinado, hay
adopte una postura menos pliegues de piel,
semirreclinada o de lo que permite una fácil
decúbito supino (la aplicación del sistema
misma postura de bolsa.
adoptada durante la
valoración y la
colocación de la
bolsa). (NOTA:
algunos pacientes con
ostomías establecidas
prefieren estar de pie.)
Si es posible, dé al
paciente un espejo
para que se observe.

Reduce la transmisión de
2. Realice la higiene de organismos. Protege la
las manos y póngase ropa de cama; mantiene
guantes limpios. la dignidad del
Coloque una toalla o paciente.
una barrera
impermeable
desechable debajo del
paciente y sobre la
parte inferior del
abdomen del paciente.
PASO FUNDAMENTO
Reduce el traumatismo de
3. Si no se ha hecho la piel. La retirada
durante la valoración, incorrecta de la bolsa y
retire con cuidado la la barrera puede causar
bolsa y la barrera irritación o rotura de la
cutánea usadas, piel periestomal.
empujando la piel para
separarla de la barrera.
Utilice una sustancia
para eliminar el
adhesivo para facilitar
la retirada de la
barrera cutánea. Vacíe
la bolsa y deposítela
en un recipiente
adecuado. Mida el
drenaje si es
necesario. NOTA: es
posible que no haya
drenaje en el momento
del primer cambio de
bolsa.
PASO FUNDAMENTO
El jabón deja residuos
4. Limpie suavemente la en la piel que
piel periestomal con pueden irritarla. La
agua del grifo tibia bolsa no se adhiere
utilizando una toallita; a la piel húmeda.
no frote la piel. Si toca Las ileostomías tienen
el estoma, es normal drenaje frecuente,
que se produzca una especialmente
pequeña hemorragia. después de comer.
Seque la piel con
golpecitos. Tenga a
mano una toallita para
una limpieza adicional
si salen heces por el
estoma mientras
prepara la bolsa.

Permite un ajuste adecuado

5. Mida el estoma (v. de la bolsa que
fig.). Es de esperar protegerá la piel
que el tamaño del periestomal.
estoma cambie
durante las primeras 4
a 6 semanas después
de la operación.

Preparación para cortar la

6. Dibuje el patrón de abertura en la bolsa.
medición del estoma
en el soporte de la
bolsa o en la barrera
cutánea (v. fig.).
 PASO FUNDAMENTO
Personaliza la bolsa para
7. Corte la abertura en el obtener un ajuste
soporte o en la lámina adecuado sobre el
de la barrera cutánea estoma.
(v. fig.). Si se utiliza
una barrera moldeable
o modelable para que
ajuste, utilice los
dedos para moldear la
forma para que se
ajuste al estoma.

Prepara la barrera cutánea

8. Retire la protección para su colocación.
del soporte adhesivo o
de la lámina (v. fig.).

image
PASO 5 Paciente midiendo el estoma. (Por cortesía de
Coloplast, Minneapolis, MN.)
image image
PASO 6 Dibujo de la PASO 7 Corte de la
medida en la barrera abertura en la lámina.
cutánea. (Por cortesía de (Por cortesía de
Coloplast, Minneapolis, Coloplast, Minneapolis,
MN.) MN.)
image image
PASO 8 El paciente PASO 9 El paciente
retira el protector posterior. aplica la bolsa sobre el
(Por cortesía de Coloplast, estoma. (Por cortesía
Minneapolis, MN.) de Coloplast,
Minneapolis, MN.)
PASO FUNDAMENTO
Los adhesivos para bolsas
9. Aplique la bolsa sobre son sensibles al calor y
el estoma (v. fig.). a la presión y se
Presione firmemente adhieren mejor a la
para colocarla temperatura corporal.
alrededor del estoma y
los bordes exteriores.
Pida al paciente que
ponga la mano sobre
la bolsa para aplicar
calor y asegurar el
sellado.

Garantiza la seguridad de
10. Cierre el extremo de la bolsa. Contiene el
la bolsa con un clip o efluente. Proporciona al
un cierre integrado. paciente una sensación
Retire el paño del de bienestar.
paciente. Ayude al
paciente a adoptar una
postura cómoda.

Reduce la transmisión de
11. Quítese los guantes y microorganismos.
tírelos y tire los demás
materiales
desechables. Realice
la higiene de las
manos.

Restablece el confort y la
12. Ayude al paciente a sensación de bienestar.
adoptar una postura
cómoda.
PASO FUNDAMENTO
Mejora la seguridad y
13. Levante las previene las caídas.
barandillas laterales
(cuando corresponda)
y baje la cama a la
posición más baja.

Garantiza que el paciente

14. Coloque el sistema pueda pedir ayuda en
de llamada a la caso de necesidad y
enfermera en un lugar mejora la seguridad y
accesible y al alcance previene las caídas.
del paciente.

EVALUACIÓN
Determina la presencia de
1. Observe el estado de fugas.
la barrera cutánea y la
adherencia de la bolsa
a la superficie
abdominal.

Determina el estado del

2. Observe el aspecto del estoma y de la piel
estoma, la piel periestomal y la
periestomal, el evolución de la
contorno abdominal, cicatrización de la
la línea de sutura y la herida.
presencia de cualquier
flato durante el
cambio de bolsa.
PASO FUNDAMENTO
Determina si se está
3. Observe si hay flatos recuperando el
durante el cambio de peristaltismo.
bolsa.

Determina el nivel de
4. Observe la disposición adaptación y
del paciente y del comprensión del
cuidador familiar a ver cuidado del estoma y la
el estoma y hacer aplicación de la bolsa.
preguntas sobre el Permite planificar las
procedimiento. necesidades educativas
futuras y el progreso
hacia la aceptación de
la imagen corporal
alterada.
PASO FUNDAMENTO
La actividad demostrativa
5. Utilice el método de es una intervención de
actividad alfabetización sanitaria
demostrativa: basada en la evidencia
«Quiero estar seguro que mejora el
de que entiende lo que compromiso y la
implica cambiar la seguridad del paciente,
bolsa de ostomía. el cumplimiento y la
Dígame qué debe calidad. El objetivo de
hacer para evitar que la actividad
se irrite la piel y la demostrativa es
frecuencia con la que garantizar que se ha
debe vaciar la bolsa». explicado la
Revise la enseñanza información médica
ahora o desarrolle un con claridad para que
plan para revisar la los pacientes y sus
educación del familias entiendan lo
paciente/cuidador que se les ha
familiar si el comunicado
paciente/cuidador (AHRQ, 2020).
familiar no es capaz
de repetir
correctamente lo
aprendido.

RESULTADOS INESPERADOS E INTERVENCIONES

RELACIONADAS
PASO FUNDAMENTO

1. La piel que rodea el estoma está irritada, con

ampollas o sangrando, o se observa una erupción.
Puede deberse a pérdida del sello de la bolsa por el
contenido fecal, lo que causa dermatitis por
irritación, o por la retirada del adhesivo, que causa
desprendimiento de la piel o erupción fúngica o de
otro tipo.
• Retire la bolsa con más cuidado.
• Cambie la bolsa con más frecuencia o utilice otro tipo
de sistema de bolsa.
• Consulte a la enfermera especializada en ostomías.
2. El estoma necrótico se manifiesta por color púrpura
o negro, textura seca en lugar de húmeda, falta de
sangrado cuando se lava suavemente o
desprendimiento de tejido.
• Informe a la enfermera encargada o al médico.
• Documente el aspecto.
3. El paciente se niega a ver el estoma o a participar en
los cuidados.
• Realice derivación a la enfermera especializada en
ostomía.
• Permita que el paciente exprese sus sentimientos.
• Fomente el apoyo de la familia.

REGISTRO E INFORMES
 PASO FUNDAMENTO

• Registre el tipo de bolsa y la barrera cutánea

aplicada, la cantidad y el aspecto del efluente de la
bolsa, el tamaño y el aspecto del estoma y el estado
de la piel periestomal. Registre lo que el paciente y
los cuidadores familiares son capaces de demostrar y
su nivel de participación.
• Documente la evaluación del aprendizaje del
paciente.
• Registre el aspecto anormal del estoma, de la línea de
sutura o de la piel periestomal o el cambio de
volumen, consistencia o color del efluente.
• Registre si se hizo el cambio de bolsa.
• Registre la respuesta del paciente al cambio de bolsa
y su participación en el proceso.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS CUIDADOS

DOMICILIARIOS

• Evalúe el baño de la casa del paciente y ayúdelo a

desarrollar una rutina de cuidado de la ostomía que
sea compatible con los medios disponibles. Las
bolsas de ostomía no se pueden lavar.
• Anime al paciente a colocarse frente a un espejo
cuando cambie la bolsa para mejorar la visibilidad y
evitar los pliegues abdominales que podría haber
cuando está sentado.

P u n t o s cla ve