MANEJO

nutricional en pediatría:
MALNUTRICIÓN Y RETRASO DEL CRECIMIENTO.

LN. CECILIA MOLINA.

DRA. ARANZA NÁJERA.

 ÍNDICE.
01 VALORACIÓN INTEGRAL.

02 CONSULTAS.
03 PESO Y TALLA.
04 RECOMENDACIONES.
05 ABORDAJE NUTRICINAL.
06 SESIÓN DE PREGUNTAS.
 VALORACIÓN INTEGRAL.

* CRECIMIENTO, DESARROLLO, NUTRICIÓN Y VACUNACIÓN.

Hasta los 5 años.

1.Disminuir morbimortalidad.

2.Promocionar hábitos saludables.

3.Potenciar promoción de salud.

4.Identificar niños que pertenezcan a grupos de riesgo.

 Número de consultas.

1.Recién nacido:
-Al nacimiento.
-7 días.
-28 días.

2.<1 año: 1 cada mes. (6-12).

3.1-4 años: Cada 6 meses.

4.>5 años: 1 vez al año.

 Tamizaje y evaluación integral.

ANAMNESIS NUTRICIONAL:
OFERTA, APETITO, PRÁCTICAS DE LACTANCIA/AC, INSEGURIDAD ALIMENTARIA,
EPISODIOS DE DIARREA, FÁRMACOS.

EXPLORACIÓN:
SIGNOS CARENCIALES (PIEL, CABELLO, UÑAS, ESTOMATITIS), SARCOPENIA,
PERÍMETRO CEFÁLICO <2 AÑOS.

LABORATORIO SEGÚN CASO:

BH, ELECTRÓLITOS, MG/P, GLUCOSA, PCR, HIERRO/FERRITINA, ZINC,
B12/FOLATO; COPROPARASITOSCÓPICO; INFECCIÓN CRÓNICA.

↓ ↓MG, ↓K, PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA,

RIESGO DE REFEEDING: P,
AYUNO PROLONGADO.
 RECOMENDACIONES DE
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
 PESO.

Niños
Niños bajo peso: extremadamente
Niños muy bajo peso: bajo peso:

<2500 gr. <1500 gr.

<1000 gr.
 Etapas fundamentales
1.La etapa de lactante, de rápido

crecimiento somático y maduración de

las funciones corporales.

2.La etapa preescolar y escolar, de inicio

y consolidación de los principales

hábitos de vida.

3.La etapa de la adolescencia, en la que

se condicionan de forma definitiva los

hábitos de alimentación.
Donde empieza todo....
Aprendizaje alimentario
 Aspectos nutricionales más importantes por etapas
Recién nacido prematuro < 37 SDG

LM = Disminuye la incidencia de Enterocolitis necrotizante un 58% en prematuros con LM vs fórmula.

Mientras más prematuro, mayor beneficio.

Antropometría - Edad corregida - Tablas de Fenton

Clasificación Edad gestacional Clasificación Peso de nacimiento

Recién nacido prematuro extremo < 32 SDG Recién nacido con extremo bajo peso de
< 1000 gramos
nacimiento

Recién nacido prematuro moderado 32 a 33 SDG

Recién nacido con muy bajo peso de
< 1500 gramos
nacimiento
Recién nacido prematuro tardío 34 a 36 SDG

Recién nacido con bajo peso de nacimiento < 2500 gramos

Lattari Balest, A. (2025, febrero). Recién nacidos prematuros. En Manual MSD para profesionales. Revisado por A. R. Pekarsky. Merck & Co., Inc. Recuperado de
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros
Aspectos nutricionales más importantes por etapas
LACTANTE
Lactante = menor de 2 años
1.Fase final del ciclo reproductivo.
2.LM=Alimentación que ofrece los mayores beneficios tanto para el recién nacido como la madre. LME
3.El bebé nace con los reflejos necesarios, sin embargo la madre lo debe de aprender.
4.Calostro, bajada de leche.
5.Succión=producción de leche.
6.LM: Salvo las vitaminas D y la K, todas las demás se hallan en cantidades suficientes y no necesitan
ser administradas al lactante.
7.Velocidad de crecimiento rápida

6 meses en adelante = Alimentación complementaria

Los desequilibrios nutricionales pueden tener impactos con
alteraciones irreversibles
 Lactante
LACTANCIA MATERNA

Alto valor nutricional desde calostro hasta leche madura.

Previene alergias por sus propiedades inmunológicas.
Previene algunos tipos de cáncer, tanto maternos como infantiles.

Lactancia artificial - Alternativa

1.Frecuencia=señales de hambre, capacidad gástrica, velocidad de crecimiento.

2.Horario estricto=contraproducente.
3.8-12 tomas
4.Duración=15 min-1 hora.
5.Concentración de lípidos es diferente al principio y al final.
6.Lactancia exclusiva
7.Técnica correcta.
 Lactancia materna exitosa
1.Se siente la bajada de leche
2.Bebe esta satisfecho y probablemente se quedará
dormido después de la tetada.
3.El bebé orina 6 o más veces al día y su apariencia es
transparente, no amarilla ni rosada.
4.A partir del 4to día evacua mínimo 4 veces al día, en
un tono amarillo mostaza.
5.Se mantiene en constante crecimiento.
 RECOMENDACIONES DE
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
La AC es la alimentación de los lactantes que complementa a la lactancia materna o en su
defecto, a la lactancia con un sucedáneo de la leche materna.

Edad de inicio: 4-6 meses

Señales de inicio: reflejo de extrusión, sentado con ayuda, interes en la comida, menos
satisfecho.

Alimentos recomendados: la mayoría.

Alimentos NO recomendados: miel, azúcar, sal, leche de vaca, alimentos con riesgo de
atragantamiento, atún.

Modalidad: papillas (con transición de texturas), BLW, BLISS.

Vázquez-Frías, R., Ladino, L., Bagés-Mesa, M. C., Hernández-Rosiles, V., Ochoa-Ortiz, E., Alomía, M., Bejarano, R., Boggio-Marzet, C., Bojórquez-Ramos, M. C., Colindres-Campos, E., Fernández, G., García-Bacallao, E., González-Cerda, I., Guisande, A., Guzmán, C., Moraga-Mardones, F., Palacios-
Rosales, J., Ramírez-Rodríguez, N. E., Roda, J., … Koletzko, B. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de Gastroenterología de México, 88(1), 57–70.
Vázquez-Frías, R., Ladino, L., Bagés-Mesa, M. C., Hernández-Rosiles, V., Ochoa-Ortiz, E., Alomía, M., Bejarano, R., Boggio-Marzet, C., Bojórquez-Ramos, M. C., Colindres-Campos, E., Fernández, G., García-Bacallao, E., González-Cerda, I., Guisande, A., Guzmán, C., Moraga-Mardones, F., Palacios-
Rosales, J., Ramírez-Rodríguez, N. E., Roda, J., … Koletzko, B. (2023). Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Revista de Gastroenterología de México, 88(1), 57–70.
 Primer y segundo año de vida

Integración a la dieta familiar

Reducción de la velocidad de crecimiento

Disminución de la ingesta calórica

Apetito modificado

OBJETIVOS
Garantizar su salud actual y futura
Promover conductas alimentarias sanas
Integración a la dieta familiar

Jiménez Ortega, A. I., Martínez García, R. M., Velasco Rodríguez-Belvis, M., & Ruiz Herrero, J. (2017). De lactante a niño: alimentación en diferentes etapas. Nutrición
Hospitalaria, 34(Supl. 4), 3–7. https://dx.doi.org/10.20960/nh.1563
 Medidas antropométricas

Tejido de mayor
Indicador Componentes que evalúa
interés

Cabeza/columna vertebral,
Estatura/ longitud Óseo
pelvis y piernas Índices nutricionales ¿Qué indica?

Todos (grasa,
Talla/edad Pasado nutricional
Peso Masa corporal músculo, hueso,
agua)

Peso/Edad Estado nutricional global

Perímetro de brazo Masa corporal Muscular y graso

Perímetro cefálico Masa encefálica Neuronal Peso/Talla Estado nutricional actual

Grasa subcutánea, músculo

Área muscular del brazo Muscular
y hueso

Panículos adiposos Grasa subcutánea y piel Graso

Velásquez Gaviria, O. J. (2011). Pediadatos. Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría (3.ª ed.). Medellín, Colombia: O. J. Velásquez Gaviria. ISBN 978-958-99750-
0-8
 Puntaje Z

Desnutrición
Punto de corte - 2 desviaciones estándar
-3 desviaciones estándar o edema =
desnutrición severa

Sobrepeso y obesidad
+2 desviaciones estándar = sobrepeso
+3 desviaciones estándar =obesidad

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. (2025). Puntuación Z y gráficas de crecimiento de la OMS [PDF]. PRONAM Salud.
Recuperado de https://pronamsalud.csg.gob.mx/puntuacion-z-graficas-oms.pdf
 Malnutrición

Es consecuencia clínica de una situación de desequilibrio nutricional.

Forma progresiva.
Manifestaciones extremas: marasmo y kwashiorkor.

Etiología
Ingesta calórica inadecuada, cuando está dificultada la
alimentación
Malabsorción de nutrientes o pérdidas anormales
Defectos de su utilización, (enfermedades metabólicas, genéticas)
Aumento, no compensado de los requerimientos metabólicos
(cardiopatías, neuropatías, endocrinopatías, nefro y hepatopatías,
infecciones de repetición –urinarias, respiratorias, etc.–)

Manual práctico de nutrición en pediatría

Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manual_nutricion.pdf
 Preescolar y escolar

Preescolar=2-5 años
Escolar=6-12 años
1.Crecimiento lento.
2.Formación de hábitos alimentarios.
3.Etapa escolar=acumulación de grasa.
4.Los amigos cobran gran relevancia.
5.Obesidad, anemia por deficiencia de hierro y caries.
 Preescolar y escolar
Recomendaciones generales
1.Tiempo suficiente para masticar los alimentos.
2. 4-5 comidas al día.
3.Respetar ciclos de sueño.
4.Qué va a comer=Padres, Cuánto va a comer=el niño.
5.Respetar las variaciones del apetito.
6.Lugares para comer.
7.Restringir golosinas, no usar como premios.
8.Comidas fuera de casa.
9.Participación en la elaboración de alimentos.
 Adolescentes

●Cambios físicos, reajustes emocionales y sociales.

●Inicia con la pubertad. Cambios hormonales.
●Inicia primero en las niñas.
 Adolescentes -Puntos importantes

1. Fomentar y reafirmar hábitos correctos.

2. Base = necesidades fisiológicas, también tomar en cuenta
condiciones sociales y emocionales.
3. TCAs
4. Consumo de alcohol y de drogas.
5. Deseo de intentar lo que sea para mejorar su imagen corporal.
6. Métodos sencillos con resultados inmediatos.
7. Consumo adecuado de calcio y hierro en mujeres.
 Focos amarillos

1.Cuidar la sobrealimentación.
2.Omisión de tiempos de comida.
3.Consumo de frutas y verduras.
4.Adopción de dietas de moda.
5.Preocupación por imagen corporal.
 ABORDAJE INTEGRAL.

01. ALIMENTACIÓN. 03. MEDICAMENTOS/

SUPLEMENTACIÓN.

04. PSICOTERAPIA.
02. ACTIVIDAD FÍSICA.
 Puntos a evaluar

Antecedentes personales: patología de base, aparatos y sistemas, etc.

Características del niño: difícil, enfermizo, vomitador-rumiador, con trastornos de sueño,
temperamento difícil y conducta negativa, comportamiento general e interacción con la madre y su
entorno. #hermanos, carencias afectivas, asistencia a guardería y procesos intercurrentes de
repetición (su intensidad y frecuencia).

• Prenatales: aceptación del embarazo, exposición a tóxicos, crecimiento intrauterino, enfermedades

maternas previas o intragestacionales, etc.

Manual práctico de nutrición en pediatría

Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar

• Perinatales: prematuridad, somatometría neonatal, aceptación familiar del sexo y características del
niño, repercusión socioeconómica de su nacimiento, existencia de patología postnatal, establecimiento
de la lactancia materna, dificultades e impacto anímico de éstas en la madre,
exacerbación/prolongación de la depresión postparto, enrarecimiento de las relaciones
interconyugales tras la incorporación de un nuevo miembro familiar y su repercusión en las rutinas
cotidianas de la madre.

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Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar

Postnatales: sustitución injustificada de la lactancia materna, errores en la lactancia artificial, múltiples

cambios de fórmula y AC precoz ante el rechazo a la ingesta y la pobre evolución ponderal,
administración de orexígenos y otros “remedios”, charlataneria y búsquedas de solución por distintos
medios (cambios continuos de pediatra, utilización reiterativa del sistema sanitario, Internet, etc.),
implicación del entorno familiar y amistoso, indicadores todos ellos del nivel de obsesión y ansiedad,
que va a repercutir perpetuando el círculo vicioso.
Cualquier tipo de sintomatología (irritabilidad, hipoactividad, psicomotricidad alterada, etc.).
Implicación activa de los padres en el desarrollo general del niño (niños de “cuidadora”, “niños
malcuidados”). Descartar cualquier posibilidad de maltrato.

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Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar
Antecedentes familiares: edad de los padres, valoración de su madurez emocional, dependencias de
sustancias, parámetros somatométricos familiares, antecedentes de patología similar, relación
interconyugal y con el resto de la familia, dependencia madre-abuela, nivel social, cultural y
económico), etc.

Exámen físico:
Revisar cualquier posible signo de maltrato o negligencia, así como de hiperprotección y de alteración
psicomotriz o conductual.
Observación de la relación madre/niño, el comportamiento y actitud espontánea de ambos y de los
familiares acompañantes y, si fuera posible, cómo le da de comer, en un momento en que debiera tener
apetito, si lo hace con interés y decisión o bien le fuerza y coacciona (interfiriendo con los patrones
normales de su apetito), comprobando la duración, técnica y si existe claro rechazo o pasividad por
parte del niño.
Manual práctico de nutrición en pediatría
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VALORACIÓN ABCDE

Antropometría
Bioquímica
Clínica
Dietética
Entorno
 Puntos a evaluar

Momento de aparición de los primeros síntomas, evaluación detallada de estos y su

repercusión en el entorno familiar.
Entorno y características: nivel sociocultural y económico, situación de estrés,
acontecimientos adversos relacionados, características de la madre (depresiva, ansiosa,
aislada, abrumada por la situación, indecisa, inmadura o emocionalmente inestable,
dependiente y con baja autoestima) y del padre (colaborador, con actividades cotidianas
compartidas, responsable, equilibrado).

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Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar

Registro de alimentos ofrecidos/ingeridos en las últimas 24 horas, o mejor los últimos 3

días (si es posible incluyendo algún fin de semana), tipo y cantidad (para valoración
calórica), textura (se aceptan peor los alimentos excesivamente densos), número de
tomas, tiempo empleado por toma, oferta excesiva de alimento, “picoteo”, técnicas de
preparación, regularidad horaria o hábitos anárquicos, ingesta excesiva de líquidos
(zumos = calorías vacías) que quitan el apetito.

Comportamiento del niño, rechazo inmediato o saciedad precoz, preferencias

alimentarias selectivas, diferencias en relación con la persona que le alimenta, actitud de
quien le alimenta habitualmente (¿paciencia, equilibrio, optimismo, decisión?).

Manual práctico de nutrición en pediatría

Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar

Reacción de la madre ante el rechazo (¿pasividad, vehemencia?), sus conocimientos

nutricionales y posibles peculiaridades (vegetarianos, hábitos anoréxicos), empleo de
ritos (televisión, distracciones, juegos) y chantajes (gratificaciones o castigos que
habitúan al niño a utilizar la comida como moneda de cambio), si le dan de comer
dormido y cómo lo acepta.

Recabar datos objetivos de la evolución previa de la curva pondero-estatural.

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Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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 Puntos a evaluar

Reacción de la madre ante el rechazo (¿pasividad, vehemencia?), sus conocimientos

nutricionales y posibles peculiaridades (vegetarianos, hábitos anoréxicos), empleo de
ritos (televisión, distracciones, juegos) y chantajes (gratificaciones o castigos que
habitúan al niño a utilizar la comida como moneda de cambio), si le dan de comer
dormido y cómo lo acepta.

Recabar datos objetivos de la evolución previa de la curva pondero-estatural.

Manual práctico de nutrición en pediatría

Alonso Franch, M., & Castellano, G. (Coordinadoras). (s. f.). Manual práctico de nutrición en pediatría. Asociación Española de Pediatría. Recuperado de
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Puntos generales
Centers for Disease Control and Prevention. (2000, 30 de mayo; modificado 21 de noviembre de 2000). 2 a 20 años: Niños, percentiles de
MUCHAS
GRACIAS.
Ig: cecilia.nutriologa
Ig: dra.aranza.najera
Tiktok: nutriologa.cecilia
Fb: L.N. Cecilia Molina Tiktok: dra.aranza.najera