Ficha FA
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ScribdTranslationsDr. Nelson K.
Fibrilaciónauricular
Cardiólogo
Fuentes:
Collège nacional de cardiólogos
Guías de la ESC 2016 para el manejo de la fibrilación auricular
Preparación para los EVC HAS 2014
(PAE) Pregunta caída en la prueba de EVC
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la FA?
FoyerectópicoenOG:400-600impulsosatriales
ConducciónNAVconcadencia/ventricular/irregular/rápida(80-160)
bpm)
Estasissanguíneayembolia
Disfuncióndiastólica:
Perte/contracción/sistólica/atrial
Reducción/duración/diástole
Cadencia/ventricular/rápidaeirregular
Disfunciónsistólica:
ConsumodeO2-Isquemiasubendocárdica
ElevacióndelaPOG:Insuficienciacardíaca
Evolución:Dilataciónyfibrosisdelaaurícula
¿Cuáles son los criterios de una FA?
SurECG12derivacionesotrazadoHolterECG>30s:
IntervaloRRirregular
AusenciadeondaP
Trémulationdelaligneisoélectrique
¿Cuáles son los diferentes tipos de FA?
FAdenovo:Inclassable
FAparoxística:Reducciónespontánea<7díasocardioversión
FApersistente:Reducciónespontánea>7díasocardioversión
FApersistentelarga:FAcontinuadurante>1añoantesdelintentode
cardioversión(ESC2016)
FApermanente:Ausenciaofallodecardioversión(respetodelaFA)
Dr. Nelson K.
Fibrilaciónauricular
Cardiólogo
¿Cuáles son los signos clínicos de la FA?
EscaladeevaluacióndesíntomasEHRA
Preparación para los EVC
Disneadeesfuerzo/ortopnea
(PAE) Angor
Asténieinexplicable
Intoleranciaalesfuerzo
Palpitaciones
Complicacionesembólicas:ACV,isquemiaaguda
¿Qué exámenes complementarios de primera intención?
Biología
Ionograma sanguíneo, creatininemia, kalemia
NFS
TSH
NtproBNP
Bilan hepático
Balance de hemostasia
Radiografía torácica
Cardiomegalia/OAP/estenosis mitral
Ecocardiografía
Patología aórtica
VG: función sistólica y diastólica - dimensiones VG
OG : tamaño – trombo intraOG
VD : FE – dimensiones
Valvulopatía mitral o aórtica
Derrame pericárdico
¿Qué exámenes complementarios de segunda intención?
ETO: valvulopatía, trombo en la aurícula izquierda
Coronariografía: si hay signos de isquemia miocárdica
IRM/ escáner cerebral: si AVC
Gestión de la anticoagulación en caso de FA? 2016
En aigu
Si mala tolerancia: HNF o HBPM (fuera de AMM)
Si buena tolerancia: NACO o AVK
A largo plazo
FA no valvular: Según CHA2DS2VAsc
FA valvular o estenosis mitral moderada a severa: AVK
Dr. Nelson K.
Cardiólogo
Fibrilaciónauricular
¿Qué elección de la estrategia a largo plazo en caso de FA? 2016
Preparación para los EVC
Control de frecuencia (objetivo < 110 bpm incluso < 80 bpm en reposo)
(PAE)
FE > 40% : BB- o inhibidor cálcico bradicardizante + / - digoxina
FE < 40% o IC: BB- baja dosis +/- digoxina
Disfunción del ventrículo izquierdo severa / Inestabilidad hemodinámica: CORDARONE IV
Ablación del nódulo AV y colocación de marcapasos permanente:
Fallo o intolerancia al tratamiento bradicardizante
Control de ritmo:
FLECAINA
Únicamente sobre corazón sano
CI en caso de cardiopatía isquémica/dysfunción VG/HVG
Vigilancia: ECG J0-J3 (detener si aumento QRS> 25%)
CORDARONE:
En caso de disfunción del VG
Electrocardiograma de vigilancia: J0 – J7 – J30
SOTALOL
En caso de disfunción VG moderada
Vigilancia: ECG J0 a J3 (riesgo de Torsade de pointe: detener si QTc > 500 ms o
aumento del QTc > 60 ms
Ablación de FAsi :
FA paroxística (en primera línea si elección del paciente)
Fallo o intolerancia a cualquier antiarrítmico de FA sintomática
¿Cuáles son los efectos secundarios potenciales de la cordarona?
Cardiaco: alargamiento del QTc/bradicardia
Distiroide: Hipotiroidismo/Hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Pneumopatía por cordarona
Hepatitis por cordarona
Neuropatía y depósitos corneales
Hipotensión asintomática y transitoria
¿Cuáles son las complicaciones potenciales de una ablación de FA por?
radiofrecuencia
Fallecimientos (< 0,2%)
AVC/AIT (<1%)
taponamiento cardíaco (1-2%)
estenosis de venas pulmonares
Fístula atrioesofágica
Parálisis del nervio frénico
Complicaciones vasculares
Dr. Nelson K.
Cardiólogo
Fibrilaciónauricular
¿Cómo evalúa el riesgo tromboembólico? 2013 2016
Preparación para los EVC Antes de la cardioversión:
(PAE) ETO: ausencia de trombo
Anticoagulación durante 3 semanas antes de la cardioversión
A largo plazo:
FA valvular (estenosis mitral moderada a severa / Prótesis mecánica):
Anticoagulación sistemática por AVK con RIESGO EMBOLICO ELEVADO
FA no valvular
Anticoagulación si CHA2DS2VASC ≥ 1 (hombre) o ≥ 2 (mujer) :
NACO o AVK
Cálculo del puntaje CHA2DS2VASC
Corazón Congestivo (Insuficiencia cardiaca o Disfunción VG)
HTA > 140 /90 mmHg en 2 ocasiones o tratamiento antihipertensivo
A2Edad≥ 75años (x2)
Diabetes glucosa en sangre > 1,26 g/L (7 mmol/L) o tratamiento antidiabético
S2Stroke (AVC, AIT o accidente embólico)
Vascular (AOMI, infarto, placa aórtica)
Edad (entre 65 y 74 años)
femme
¿Cómo evalúan el riesgo hemorrágico? 2013
Criterios de evaluación del riesgo hemorrágico
HTA > 160/110 o tratada
Balanza hepática anormal: cirrosis o Bilirrubina o PAL > 2 N/ insuficiencia
renal (creatinine > 200 umol/L) or dialyzed or kidney transplanted
Accidente cerebrovascular (ACV o AIT)
Sangrado: Antecedentes de hemorragia o anemia o trombocitopénia
INR lábil: INR en zona terapéutica menos del 60% del tiempo
Edad avanzada > 65 años
Droga: Aspirina/AINEs/Alcohol > 8 vasos por día
Biología: Troponinas positivas/factor de crecimiento 15
Cáncer / genética
Dr. Nelson K.
Fibrilaciónauricular
Cardiólogo
Cuáles son los 3 principales nuevos anticoagulantes orales (NACO)
comercializados en Francia en 2016? 2016
Preparación para los EVC
RIVAROXABAN (XARELTO) 20 mg/j PO (media dosis: 15 mg/j)
(PAE) APIXABAN (ELIQUIS) 5 mg 2/día (dosis media: 2,5 mg 2/día)
DABIGATRÁN (PRADAXA) 150 mg 2/j (media dosis: 110 mg
2/j)
¿Cuál es la indicación para el cierre de la aurícula izquierda? 2016
FA no valvular con CI a los anticoagulantes y alto riesgo
cardioembólico (CHA2DS2VASC ≥ 4) (HAS 2014)
FA no valvular con CI a los anticoagulantes debido a una
hemorragia que compromete el pronóstico vital (ESC 2016)
Preguntas de exámenes PAE
2016
Criterios de evaluación del riesgo tromboembólico de un paciente con fibrilación auricular?
¿Cuándo introduce usted una anticoagulación?
¿Cuáles son los 3 principales anticoagulantes orales directos comercializados en Francia en?
2016 ?
- En caso de contraindicación a los AVK, ¿qué estrategia puede proponer?
2013 :
Evaluación del riesgo tromboembólico y hemorrágico en la fibrilación auricular.
