Hemotórax

Definición
Consiste en la acumulación de sangre en la cavidad pleural, y no debe confundirse con el
derrame serohemorrágico, que es menos denso y suele presentar un hematocrito inferior al 5%.
Por el contrario, en el hemotórax el hematocrito supera a la mitad del de la sangre y en casos
agudos se aproxima mucho a él.

Etiología
La etiología más frecuente es la traumática, ya sea accidental o yatrógena por alguna maniobra
invasiva.pero el hemotórax también puede ser espontáneo, secundario a la rotura de un
aneurisma aórtico o a una lesión muy vascularizada en algunos casos de neumotórax
espontáneo (hemoneumotórax):

Causa Traumática
El hemotórax traumático constituye la forma más frecuente y usualmente, representa
aproximadamente el 75-85% de todos los casos de hemotórax y es la forma más común, es
consecuencia de lesiones físicas que provocan la ruptura de vasos sanguíneos en la cavidad
torácica. Entre las causas más comunes se encuentran:

 Accidentes automovilísticos: Constituyen una de las principales causas de trauma

torácico grave, afectando directamente a estructuras vasculares dentro del tórax.
 Caídas desde altura: Pueden ocasionar fracturas costales y lesiones a los vasos
sanguíneos adyacentes.
 Heridas penetrantes por arma blanca o de fuego: Tanto por arma blanca como de fuego,
que pueden perforar estructuras torácicas y causar hemorragias severas.
 Traumatismos deportivos significativos: Tales como impactos contundentes en el tórax
durante la práctica de deportes de contacto o de alto riesgo.

Estos eventos pueden ocasionar daños directos a estructuras vasculares dentro del tórax,
resultando en la liberación de sangre hacia la cavidad pleural y causando un hemotórax agudo,
requiriendo evaluación y manejo médico inmediato.

Causa No Traumática
Aunque menos común que el hemotórax traumático, esta categoría incluye condiciones
médicas y situaciones que pueden predisponer al sangrado dentro del espacio pleural sin la
presencia de un trauma físico agudo. Entre las causas no traumáticas se encuentran:
  Coagulopatías o trastornos de la coagulación sanguínea, como la hemofilia o el síndrome
de coagulación intravascular diseminada (CID, se estima que hasta el 20% de los casos de
hemotórax no traumático están asociados con trastornos de la coagulación).
 Uso de anticoagulantes en pacientes en tratamiento, como warfarina o heparina,
incrementan el riesgo de sangrado debido a la fragilidad aumentada de los vasos
sanguíneos.
 Ruptura espontánea de vasos sanguíneos en el tórax debido a fragilidad vascular o
anormalidades vasculares preexistentes. Aunque menos común, ciertas condiciones
médicas pueden predisponer a la ruptura de vasos sanguíneos en el tórax sin un trauma
evidente, como aneurismas torácicos o vasculitis.

Estas condiciones pueden predisponer a la acumulación de sangre en la cavidad pleural sin un

evento traumático directamente identificable.

Causa Espontanea
El hemotórax espontáneo involucra condiciones médicas subyacentes que pueden causar
ruptura de vasos sanguíneos dentro del tórax de manera no traumática. Entre las causas
espontáneas se incluyen:

 Ruptura de un aneurisma de aorta torácica, una condición potencialmente mortal que

puede liberar grandes cantidades de sangre en el espacio pleural, afectan
aproximadamente al 10% de los casos de hemotórax espontáneo.
 Tumores torácicos, como el carcinoma pulmonar o el mesotelioma, que pueden invadir
o erosionar vasos sanguíneos y provocar hemorragias.
 Vasculitis, una inflamación de los vasos sanguíneos que puede afectar las arterias del
tórax y predisponer a la ruptura vascular.
 Enfermedades pulmonares avanzadas como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), que pueden provocar cambios estructurales en los vasos sanguíneos y
aumentar el riesgo de hemorragia.

Estas condiciones pueden causar hemotórax de forma espontánea, sin la presencia de trauma
agudo, y requieren una evaluación médica exhaustiva para determinar el tratamiento
apropiado.

Epidemiología
Entre un 5 y un 10% de los hemotórax son el resultado de fracturas filantramáticas
desconcertantes causadas por una violencia similar, como en casos de traumatismos muy
rápidos o una combinación de factores conocidos.
La mortalidad del hemotórax va unida, sobre todo, a su etiología y al seguimiento de la
hipovolemia aguda en función de cuánto tiempo tarde en despleurarse, y de la localización y
gravedad del sangrado. En el ámbito extrahospitalario, el hemotórax es fuertemente sugerido
en presencia de dificultad respiratoria y dolor, dado el tipo de origen (espontáneo o por un
traumatismo). Sin embargo, no se descarta en casos de esfuerzo y taquipnea. Si además se
determina equimosis, son fuertemente evocadoras de este diagnóstico. En el contexto de un
trauma torácico, se establecerá en las primeras horas de evolución, con la valoración de los
signos de lesión pleural, por rotura en su porción costal o diafragmática, y con la sospecha
radiológica de hemotórax. En los casos de hemotórax por causa espontánea, es fundamental
descartar antes la existencia de una enfermedad que curse con disglásico de tendencias.

Manifestaciones Clínicas
se sospechará ante un paciente con cuadro agudo de dolor torácico con hipotensión, anemia y
opacificación total o parcial de un hemitórax.

Diagnostico
El hemotórax se basa en los síntomas y hallazgos físicos. El diagnóstico suele confirmarse con
radiografía de tórax y a veces E-FAST (evaluación enfocada extendida con ecografía en el
traumatismo), TAC y a veces Toracotomía. Es fundamental obtener una historia clínica detallada
con los eventos previos al desarrollo de la disnea, la presencia de dolor torácico, la localización y
la naturaleza del trauma, etc. El hemotórax se sospecha en un paciente con traumatismo
torácico cerrado que presenta disnea, con un rendimiento insuficiente a la reposición de la
volemia, a pesar de tosferina o señales ecográficas que señalen la presencia de líquido en la
cavidad pleural. El hemotórax puede ser la causa de hipotensión. Si el hemotórax es masivo
puede presentarse hipotensión grave (presión arterial sistólica de 50 a 60 mm de Hg) que se
conoce como síndrome del taponamiento.

Fisiopatología
la fisiopatología del hemotórax implica entender cómo la sangre se acumula en el espacio
pleural, provocando cambios fisiológicos y desencadenando respuestas inflamatorias que
pueden llevar a complicaciones graves si no se manejan adecuadamente:

Mecanismos de Acumulación de Sangre

Causas: Pueden incluir trauma contuso o penetrante en el tórax, ruptura de vasos sanguíneos
de la pared torácica, de la pleura parietal o de los pulmones (pleura visceral) como resultado de
enfermedades como la tuberculosis o el cáncer, o complicaciones de procedimientos médicos.
Esto puede ocurrir debido a trauma directo, como fracturas costales que perforan los vasos
sanguíneos, o por lesiones penetrantes que cortan directamente los vasos.

Proceso: Una vez que se produce la lesión vascular, la sangre se acumula en el espacio pleural,
entre la membrana parietal y la visceral, debido a la ruptura de vasos sanguíneos. Esto puede
llevar a un aumento de la presión en el espacio pleural, afectando la capacidad pulmonar y la
función respiratoria. La cantidad de sangre acumulada puede variar desde pequeñas cantidades
(hemotórax leve) hasta volúmenes mayores que pueden comprometer seriamente la función
respiratoria.

Efectos Fisiológicos: El hemotórax causa una compresión del pulmón afectado, impidiendo su
expansión completa durante la inspiración y reduciendo así la capacidad pulmonar. Esto puede
llevar a una hipoxia (disminución del nivel de oxígeno en sangre) y a una insuficiencia
respiratoria si no se trata adecuadamente.

Respuesta Inflamatoria y Complicaciones

Inflamación: La presencia de sangre en el espacio pleural desencadena una respuesta
inflamatoria localizada. Los leucocitos y otras células inmunes migran al área para intentar
limpiar la sangre y reparar el tejido dañado. Esta respuesta puede incluir la migración de
neutrófilos y macrófagos al sitio de la lesión.

Formación de Coágulos: La coagulación de la sangre dentro del espacio pleural puede resultar
en la formación de coágulos (trombos). Estos coágulos pueden adherirse a la pleura y a las
superficies pulmonares, lo que lleva a la formación de fibrosis pleural. La fibrosis puede limitar
la expansión del pulmón y comprometer la función respiratoria a largo plazo.

Complicaciones Infecciosas: El hemotórax también puede predisponer a infecciones

secundarias, como empiema. El empiema es la acumulación de pus en el espacio pleural, causada
por bacterias que pueden contaminar la sangre o ingresar al espacio pleural a través de lesiones
abiertas. Esta complicación puede requerir drenaje y tratamiento antibiótico intensivo para evitar
complicaciones mayores.

Clasificación del Hemotórax

Según la Cantidad de Sangre Acumulada

Pequeño Hemotórax: Se define como la acumulación de una pequeña cantidad de sangre en el

espacio pleural, generalmente menos de 300 ml. Puede no presentar síntomas clínicos
significativos inicialmente.
Moderado Hemotórax: Se refiere a la acumulación de sangre que oscila entre 300 ml y 1500
ml. Puede causar síntomas como dolor torácico, dificultad respiratoria leve a moderada y
disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado.

Grande Hemotórax: Implica la acumulación de más de 1500 ml de sangre en el espacio pleural.

Puede provocar colapso pulmonar completo en el lado afectado, dificultad respiratoria severa,
hipotensión e incluso shock si no se trata rápidamente

Según su volumen
Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.

Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior.

Grado 3: El nivel está por encima del 2do arco costal anterior